【医学考试】内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷33 15页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 33 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.患者男，46 岁。既往有胃溃疡病史 20 年。现因左 上腹疼痛加重，伴头晕、乏力、面色苍白 3 个月来 诊。检测 Hb71g／L，红细胞形态具有小细胞低色素 特点，SF8pg／L，SI30μg％，TIBC600μg％。下一 步最重要的诊断措施是 【score:2 分】 【A】铁剂试验治疗 【B】大便潜血试验 【C】骨髓造血细胞形态学检查 【D】胃液分析及脱落细胞学检查 【E】胃镜下可疑病变部位病理活组织检查 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者女，50 岁。诊断为贫血。检测 MCV75f1， MCH24pg，MCHC31％，网织红细胞 0．011。给予口服 硫酸亚铁 0．3g，tid，治疗 1 周，复查红细胞、血 红蛋白无改善，网织红细胞 0．065。患者下一步应 采取 【score:2 分】 【A】继续口服铁剂治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】改用注射铁剂 【C】加用叶酸、维生素 B 12 治疗 【D】换用叶酸、维生素 B 12 治疗 【E】加强输血治疗 本题思路： 3.某患者诊断为慢性骨髓炎。检测 Hb80g／L；S140 μg％，TIB220μg％；骨髓幼红细胞外铁(+++)，铁 粒幼红细胞 0．15。其贫血是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】铁粒幼细胞性贫血 【C】缺铁性贫血 【D】慢性感染性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路： 4.患者男，17 岁。因头晕、乏力 3 个月来诊。查 体：面色蜡黄，巩膜轻度黄染。检测血 WBC3．6×10 9 ／L，RBC1．5×10 12 ／L，Hb66g／L，分类可见少 量幼粒、幼红细胞，PLT70×10 9 ／L，网织红细胞 0．02；血间接胆红素 38μmol／L。患者诊断最可能 是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】急性白血病 【E】黄疸性肝炎 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者女，45 岁。育有 2 孩。因头晕、乏力、面色苍 白 1 年来诊。既往有十二指肠球部溃疡病史 20 年。 检测白细胞、血小板正常，RBC2．5×10 12 ／L， Hb60g／L；血清铁蛋白 10μg／L。患者诊断为缺铁 性贫血。【score:6 分】 (1).下列关于铁代谢的说法正确的是【score:2 分】 【A】成人每天需 Fe 2+ 量 10mg 【B】血清铁一般是 Fe 2+ 【C】Fe 2+ 主要在空肠下端吸收 【D】维生素 C 能促进 Fe 2+ 的吸收 【E】在肠黏膜细胞内 Fe 2+ 与去铁蛋白结合形成 铁蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者缺铁性贫血最可能的病因是【score:2 分】 【A】多次妊娠 【B】慢性失血 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道吸收功能障碍 【D】患者需铁量增加 【E】偏食 本题思路： (3).下列治疗对患者不合适的是【score:2 分】 【A】加维生素 【B】口服铁剂期间忌茶 【C】可促进食物中 Fe 3+ 的吸收 【D】多进食猪肝、肉类、禽蛋、香菇等含 Fe 2+ 高的食物 【E】给予稀盐酸口服 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女，38 岁。因面色苍白、耳鸣、倦怠 1 年来 诊。检测 RBC2．6×10 12 ／L，Hb57g／L， MCV76fl(76μm 3 )，MCH23pg，MCHC0．28；涂片示 红细胞中央淡染区扩大，网织红细胞 0．02。拟诊为 缺铁性贫血。【score:6 分】 (1).在问诊时，下列与本病发病无关的是【score:2 分】 【A】有无易兴奋、易激动、烦躁等症状 【B】有无月经过多史 【C】家族中有无同样疾病史 【此项为本题正确 答案】 【D】有无中上腹疼痛及黑便史 【E】有无嗜食泥土、煤屑、生米等异食癖 本题思路： (2).下列最具有诊断意义的实验室检查是【score:2 分】 【A】MCV、MCH、MCHC 检查 【B】血清铁测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血清铁饱和度测定 【E】亚铁氰化钾染色骨髓内、外铁检查 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).骨髓涂片检查中不应该出现的是【score:2 分】 【A】粒系及巨核细胞系形态正常 【B】幼红细胞核小，胞质少，边缘不整齐，胞质 发育迟于核 【C】成熟红细胞中嗜多色性及靶形红细胞易见 【D】浆细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞多 见 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓增生明显活跃，红细胞系占 0．40 本题思路： 患者女，35 岁。既往曾因胃出血行胃大部切除手术 10 年。因头晕、乏力、面色苍白 1 年来诊。检测白 细胞、血小板正常，红细胞 3．3×10 12 ／L，血红 蛋白 72g／L，网织红细胞 0．015；骨髓检查示幼红 细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，此 类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。 【score:6 分】 (1).在血清铁检查时可能出现【score:2 分】 【A】血清铁减少，总铁结合力增加 【此项为本 题正确答案】 【B】血清铁减少，血清铁蛋白增加 【C】血清铁减少，血清铁饱和度增加 【D】血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少 【E】血清铁减少，总铁结合力减少 本题思路： (2).在体格检查时不可能出现的体征是【score:2 分】 【A】皮肤干燥、皱缩，毛发干燥、易脱落 【B】口角炎、萎缩性舌炎 【C】心率 120 次／min，心尖部可闻及 2 级 SM 【D】四肢麻木、行走不稳、深感觉减退 【此项 为本题正确答案】 【E】指甲变薄、变脆、变平或呈勺状(反甲) 本题思路： (3).患者治疗首选【score:2 分】 【A】输血 【B】补充亚铁制剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【D】丙酸睾酮 【E】补充叶酸、维生素 B1z 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女，28 岁。因头晕、乏力 3 年，加重 2 个月来 诊。检测 Hb61g／L；骨髓亚铁氰化钾染色示小粒含 铁血黄素(+++)～(++++)。【score:4 分】 (1).下列可能的疾病诊断，除外【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】巨幼细胞性贫血 【C】慢性溶血性贫血 【D】慢性再生障碍性贫血 【E】慢性感染所致的贫血 本题思路： (2).若患者骨髓亚铁氰化钾染色小粒内含铁血黄素 (++++)，幼红细胞内铁粒明显增多，20％幼红细胞铁 粒环核分布。可见于【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】慢性溶血性贫血 【C】海洋性贫血 【D】白血病 【E】铁粒幼细胞性贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者女，42 岁。因月经量增多 3 年，头晕、乏力、 活动后心慌、气短 5 个月。曾在妇科门诊检查发现有 子宫肌瘤。检测 WBC5．2×10 9 ／L，RBC2．5×10 12 ／L，Hb50g／L，PLT201×10 12 ／L；涂片示红细胞 中央淡染区扩大；血清铁蛋白 9μg／L。患者诊断为 缺血性贫血。【score:10 分】 (1).骨髓涂片检查不符合缺铁性贫血诊断的是 【score:2 分】 【A】骨髓增生活跃，红系占 0．60，以原红及早 幼红为主 【此项为本题正确答案】 【B】亚铁氰化钾染色骨髓小粒无含铁血黄素 【C】幼红细胞胞体小，胞质少，边缘不整齐，嗜 碱性 【D】粒红比例降低 【E】亚铁氰化钾染色幼红细胞内铁粒减少 本题思路： (2).给予患者铁剂治疗，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】治疗 1 周，血红蛋白无上升，表明铁剂治疗 无效 【B】治疗目的是使血红蛋白上升到正常水平 【C】加用叶酸和维生素 B 12 可增强疗效 【D】血红蛋白正常后，小剂量铁剂治疗持续 3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【E】服稀盐酸可促进 Fe 2+ 吸收 本题思路： (3).患者应用铁剂治疗 2 周，复查血红蛋白仍未上 升，下列其可能的原因，除外【score:2 分】 【A】诊断不正确 【此项为本题正确答案】 【B】出血未纠正 【C】患者未按医嘱服药 【D】胃肠道吸收障碍 【E】存在干扰铁利用的疾病如炎症、肿瘤等 本题思路： (4).若患者是因十二指肠球部溃疡反复出血所致的缺 铁性贫血，治疗首选【score:2 分】 【A】口服硫酸亚铁 【B】输血或浓缩红细胞 【C】立即行胃大部切除术 【D】肌肉注射有旋糖酐铁 【此项为本题正确答 案】 【E】多吃含铁量丰富的食物 本题思路： (5).防止患者贫血复发最好的预防措施是【score:2 分】 【A】长期服用小剂量铁剂，使血清铁维持在正常 水平 【B】服用驱虫药 【C】子宫肌瘤切除术 【此项为本题正确答案】 【D】在孕期和月经期食品中加入药物性铁 【E】长期服用维生素 C，促进食物中铁的吸收 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 患者男，25 岁，农民。因疲乏无力、面色苍白 1 年 来诊。检测 WBC7．6×10 9 ／L，中性粒细胞 0．50，淋巴细胞 0．26，嗜酸性粒细胞 0．14， RBC2．0×10 12 ／L，Hb50g／L；血清铁蛋白 10μg ／L；血涂片示成熟红细胞中央淡染区扩大。患者拟 诊为缺铁性贫血。【score:8 分】 (1).给予患者口服硫酸亚铁 0．3g，tid 治疗，1 个 月后复查提示效果不佳，原因是【score:2 分】 【A】未合并应用维生素 C 【B】病因未去除 【此项为本题正确答案】 【C】所给铁剂剂量不够 【D】诊断不正确 【E】未使用注射铁剂 本题思路： (2).根据题中提供的线索，患者病因可能是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】吸收障碍 【C】消化性溃疡 【D】肠道钩虫病 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道肿瘤 本题思路： (3).假设患者为女性，病史应补充【score:2 分】 【A】家族史 【B】个人营养史 【C】月经生育史 【此项为本题正确答案】 【D】婚姻史 【E】现病史 本题思路： (4).若患者检查后确诊为胃肠道肿瘤，需手术治疗， 测体重 50kg，给予铁剂注射治疗，需要铁剂总量约 【score:2 分】 【A】1000mg 【B】1650mg 【此项为本题正确答案】 【C】1800rng 【D】2000mg 【E】2500mg 本题思路： 患者男，30 岁。因反复中上腹疼痛 11 年，头晕、乏 力、心悸、柏油样便 3 天来诊。急诊胃镜检查示十二 指肠球后溃疡，伴活动性出血。检测 WBC11．2×10 9 ／I，，RBC2．8×10 12 ／L，Hb63g／L，PLT110×10 9 ／L，网织红细胞 0．02。【score:8 分】 (1).下列对确定贫血病因最可靠的实验室检查是 【score:2 分】 【A】MCV、MCH、MCHC 测定 【B】骨髓涂片观察红细胞形态 【C】骨髓铁染色检查 【此项为本题正确答案】 【D】Cbombs 试验 【E】血涂片观察红细胞形态 本题思路： (2).若确诊为缺铁性贫血，应用铁剂治疗，最早显示 疗效的指标是【score:2 分】 【A】红细胞和血红蛋白升高 【B】血清铁恢复正常 【C】网织红细胞增高 【此项为本题正确答案】 【D】MCV、MCH、MCHC 恢复正常 【E】骨髓铁染色小粒中含铁血黄素呈阳性反应 本题思路： (3).患者口服铁剂治疗 1 月后，复查血红蛋白未恢复 正常，下一步的处理措施是【score:2 分】 【A】继续铁剂治疗 【此项为本题正确答案】 【B】停止铁剂治疗，复核缺铁性贫血诊断是否正 确 【C】配合输血治疗 【D】加服 1％稀盐酸增加铁剂吸收 【E】增加铁剂剂量 本题思路： (4).若应用铁剂治疗 2 个月以上，血红蛋白仍未恢复 正常，原因最不可能是【score:2 分】 【A】患者未按医嘱服药 【B】铁剂失效 【C】出血未控制，丢失铁超过补充铁 【D】有腹泻或肠蠕动过速，影响铁剂吸收 【E】同时存在溶血性贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：