医学考试-眼科学主治医师-眼外伤(四) 12页

眼科学主治医师-眼外伤(四) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.如何诊断脉络膜破裂伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼球有直接钝器打击史。 (2)眼前有 黑影飘动，视力下降。 (3)眼底检查，眼底后极部可 见淡黄色新月形裂痕，凹面向着视盘，视网膜血管横 过其上，局部脉络膜及视网膜水肿，并有出血，晚期 可见色素堆集。严重者，脉络膜血管破裂，出血可经 过视网膜进入玻璃体内。 (4)眼底荧光血管造影显示 脉络膜裂伤。 (5)视野检查有相应暗点。) 本题思路： 2.脉络膜破裂伤如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)早期卧床休息，应用止血剂。 (2)出 血停止后，可以试用活血化瘀药物。) 本题思路： 3.视网膜损伤包括哪些疾病? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)视网膜震荡与挫伤。 (2)视网膜裂孔 与脱离。) 本题思路： 4.什么是视网膜震荡与挫伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(视网膜震荡与挫伤是眼部受挫伤后，后 极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下 降，视力可下降至 0.1 以下，主要表现为两种结局。 (1)一些病例在 3～4 周水肿消退后，视力恢复较好， 属于“视网膜震荡”。 (2)有些病例存在明显的光感 受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱， 视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。) 本题思路： 5.视网膜震荡与挫伤应该如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)视网膜震荡与挫伤的伤后早期应用糖 皮质激素，可能减轻视网膜水肿引起的损害。 (2)神 经营养药、血管扩张剂、维生素类药物的疗效尚未肯 定。) 本题思路： 6.什么是外伤性黄斑裂孔? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(外伤性黄斑裂孔为全层裂孔，因局部挫 伤坏死和玻璃体牵拉所致。可立即出现，也可发生在 黄斑水肿、脉络膜破裂、视网膜下出血或玻璃体分离 之后。有少数病例会引起视网膜脱离。) 本题思路： 7.外伤性黄斑裂孔应该如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(外伤性黄斑裂孔由于发生视网膜脱离的 可能性较小，可临床观察。一旦出现视网膜脱离，应 手术治疗，行玻璃体切除术，除去玻璃体后皮质，剥 除黄斑区内界膜，玻璃体腔内填充惰性气体，患者俯 卧位。但术后视力多无明显改善。) 本题思路： 8.外伤性颞下象限锯齿缘离断应该如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)外伤性颞下象限锯齿缘离断可行巩膜 外垫压术。 (2)复杂病例如合并巨大裂孔、玻璃体积 血，需行玻璃体手术。 (3)对于儿童的下方视网膜脱 离，尤其存在锯齿缘离断时，提示有外伤因素，早期 不影响中心视力。因此，在伤后较长时间才可能发 现，手术以下方巩膜外环形外垫压为宜，多可复 位。) 本题思路： 9.眼球破裂的临床特征是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)一般有严重的钝挫伤史。 (2)常见部 位在角巩膜缘，也可在直肌下。 (3)眼压多降低，但 可正常或升高。 (4)前房或玻璃体积血，球结膜出血 及水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向上受限， 脉络膜组织内、脉络膜上腔和视网膜的出血，形成视 网膜脱离。 (5)视力可降至光感以下。) 本题思路： 10.眼球破裂如何处理? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)急诊作初期眼球缝合术。 (2)术后用 药：使用抗生素和糖皮质激素，以控制感染和创伤性 炎症反应。 (3)术后检查：进行 B 型超声波及视觉电 生理检查。 (4)二次手术：根据情况，在 1～2 周行 玻璃体手术，可能保留眼球，甚至有用视力。 (5)除 非眼球结构完全破坏，无法将眼球缝合，一般不应在 初期行眼球摘除术。) 本题思路： 11.眼球钝挫伤的原因是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼球钝挫伤是由机械性钝力引起，砖 石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波，是 钝挫伤的常见原因。) 本题思路： 12.钝挫伤的发病机制是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)“由内向外”的机制：当受到强力打 击时，眼球可产生剧烈形变，当内部压力不能由眼球 的形变缓冲时，压力会冲破眼球壁，造成眼球破裂。 (2)“由外向内”的机制：锐器作用于眼球，立即使 眼球壁裂开，造成穿通伤，主要引起伤道的结构损 伤。) 本题思路： 13.眼球钝挫伤的急救措施有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼睑挫伤：眼睑挫伤对视力无影响 时，如果是红肿早期，可以先用冷水毛巾或冰块冷 敷，让其周围血管收缩，1～2 日后可改为热敷，以 促进红肿吸收；同时可口服一些抗生素药物，促进炎 症消退。 (2)结膜挫伤：结膜挫伤时，如果只是少量 出血可自行吸收，同时局部点滴抗生素滴眼液；如损 伤较重影响视力，应到医院做结膜黏膜移植修补术， 以防睑球粘连。 (3)角膜上皮擦伤：角膜上皮擦伤 时，应局部涂油合膏将患眼遮盖，一般 24 小时即可 愈合；角膜水肿者可用 50%葡萄糖高渗液滴眼。 (4) 虹膜睫状体挫伤：瞳孔散大、变形时，可戴黑色眼镜 避光。前房出血者，双眼应遮盖，半卧位休息，应去 医院治疗。如出现复视，应立即去医院诊治。局部使 用抗生素及降眼压药物，以防止继发性青光眼的发 生。) 本题思路： 14.什么是眼球穿通伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成 伴或不伴有眼内损伤或组织脱出的眼球壁全层裂 开。) 本题思路： 15.眼球穿通伤的分类是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼球穿通伤按伤口的部位，可分为三 类。 (1)角膜穿通伤：较常见，分为两类。 1)单纯 性：角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌 顿。 2)复杂性：伤口大，不规则，常有虹膜脱出及 嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼 后段损伤，有明显的眼痛、流泪和视力下降。 (2)角 巩膜穿通伤：伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状 体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血， 伴有明显眼痛和刺激症状，视力明显下降。 (3)巩膜 穿通伤：较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表明仅见结 膜下出血；大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜 的损伤及出血，预后差。) 本题思路： 16.眼球穿通伤的治疗原则是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)初期缝合伤口，恢复眼球完整性。 (2)防治感染等并发症。 (3)必要时行二期手术。) 本题思路： 17.眼球穿通伤如何处理? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)单纯性角膜伤口：前房存在，可不缝 合，包扎伤眼；＞3mm 以上，多需做显微手术严密缝 合，恢复前房。 (2)角膜伤口伴有虹膜嵌顿：用抗生 素溶液冲洗嵌顿的虹膜，还纳眼内；不能还纳时(严 重破坏、缺血、伤后超过 24 小时)可予以剪除；仔细 缝合角膜伤口。 (3)角巩膜伤口：先缝合角膜缘一 针，再缝合角膜，然后缝合巩膜；脱出的睫状体应予 复位；脱出的晶状体和玻璃体予以切除。 (4)巩膜伤 口：应自前向后边暴露，边缝合，必要时暂时性离断 直肌；穿通伤的出口多不能缝合，由其自闭。 (5)复 杂病例：多采用分期手术，即初期缝合伤口，恢复前 房，控制感染，在 1～2 周内行肉眼或玻璃体手术， 处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离 等。 (6)术后处理：常规注射破伤风抗毒素血清 (TAT)，全身应用抗生素和糖皮质激素，抗生素眼液 频繁滴眼，并用散瞳药。) 本题思路： 18.眼球穿通伤的并发症是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)外伤性感染性眼内炎。 (2)交感性眼 炎。 (3)外伤性增生性玻璃体视网膜病变。) 本题思路： 19.什么是眼睑损伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眼睑损伤是由挫伤致眼睑小血管破裂引 起的眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为 黄色，可在 1～2 周内完全吸收。严重挫伤或锐器切 割伤时，可出现睑皮肤全层裂伤，甚至深达肌层、睑 板和睑结膜。内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂，愈 合后会出现眼睑畸形和泪溢症。) 本题思路： 20.眼睑损伤如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼睑瘀血和肿胀：较明显时，可在伤 后 48 小时内冷敷，以后热敷。 (2)眼睑裂伤：应尽 早清创缝合，尽量保留组织，不可轻易去除皮肤，注 意功能和美容效果，对全层裂伤应严格分层对位缝 合，以减轻瘢痕形成和睑畸形。 (3)伴有提上睑肌断 裂：应及时修复，以免上睑下垂。 (4)伴有泪小管断 裂：应争取行泪小管吻合术，然后缝合眼睑。 (5)注 射 TAT 和抗生素。) 本题思路：