临床执业医师2017年真题-(12) 58页

临床执业医师 2017 年真题-(12) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题(总题数：16，score:32 分) 1. 子宫颈癌的始发部位通常是 • 【A】子宫颈组织学内口区 • 【B】子宫颈管柱状上皮区 • 【C】子宫颈移行带区 • 【D】子宫颈解剖学内口区 • 【E】子宫颈鳞状上皮区 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 子宫颈上皮由子宫颈阴道部鳞状上皮和 子宫颈管柱状上皮组成，鳞状上皮与柱状上皮的交界 处为转化区，也称移行带。未成熟的化生鳞状上皮代 谢活跃，在人乳头瘤病毒等的刺激下易发生异常增生 形成 CIN，在 CIN 的基础上可进一步发展为浸润癌。 故子宫颈移行带区为宫颈癌的好发部位。 子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子 宫峡部，在非孕期约长 1cm。子宫峡部的上端因解剖 上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处 由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口，亦称为 子宫颈内口。 2. 关于精神病学中正确的是 • 【A】5-羟色胺递质紊乱是躁狂发作的病因 • 【B】性格缺陷是焦虑障碍的主要病因 • 【C】精神障碍均主要由心理因素导致 • 【D】极具严重的精神刺激是急性应激障碍发病 的直接原因 • 【E】生活事件是精神分裂症发病的主要因素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 极具严重的精神刺激是急性应激障碍发 病的直接原因。 躁狂的发生是由于中枢 5-HT 不足的同时伴有中 枢 NE 过多所致；精神障碍不只由心理因素导致，也 可由中枢神经系统感染、外伤所致。 3. 下列属于酒精戒断综合征的是 • 【A】震颤谵妄 • 【B】酒精性痴呆 • 【C】酒精所致幻觉症 • 【D】柯萨可夫综合征 • 【E】Wernicke 脑病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 震颤谵妄通常被认为是酒精戒断综合征 最严重的症状，多发生在距末次饮酒 48～72 小时。 酒精戒断反应包括：单纯性戒断反应、震颤谵 妄、癫痫样发作。其余选项为酒精所致精神障碍的临 床表现。酒精性痴呆是酒精对脑组织的慢性直接作用 所致的原发性、特征性痴呆，为长期大量饮酒引起的 脑器质性损害，是慢性酒中毒最严重的状态； Wernicke 脑病和柯萨可夫综合征(也被称为遗忘虚构 综合征)是慢性酒精中毒患者常见的并发症，与饮酒 者进食不规律，维生素 B1 缺乏有关。 4. 下列药物中可用于预防偏头痛发作的是 • 【A】麦角氨咖啡因 • 【B】地西泮 • 【C】甲灭酸 • 【D】普萘洛尔 • 【E】舒马曲普坦 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 预防偏头痛的主要药物有：①抗癫痫药 (丙戊酸钠)；②5-HT 拮抗剂(苯噻啶)；③β-受体阻 滞剂(普萘洛尔)；④抗抑郁药(阿米替林)。 麦角胺咖啡因既能抑制去甲肾上腺素的再摄 取，又能拮抗其与 β-肾上腺素受体的结合，于先兆 期或头痛开始后服用 1 片，常可使头痛发作终止或减 轻。舒马曲普坦用于中、重度偏头痛的初始治疗。 5. 左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高 压时主要改变为 • 【A】左心室增大 • 【B】右心室增大 • 【C】左心房增大 • 【D】右心房增大 • 【E】左心房，左心室增大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 左向右分流型先天性心脏病出现显著肺 动脉高压时，右室负荷过重可出现右心室增大。 左心房与肺静脉相通，左心室与主动脉相通， 故肺动脉高压时不会出现左心增大。 6. 下列属于选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂的是 • 【A】文拉法辛 • 【B】托莫西汀 • 【C】氟西汀 • 【D】米氮平 • 【E】利培酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 氟西汀是又称百忧解，是一种强效选择 性 5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和神经 性贪食症。 ①文拉法辛是三种生物源性胺类，5-羟色胺， 去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，其中对 5- 羟色胺再摄取抑制作用最强，对去甲肾上腺素再摄取 抑制作用也较强。②米氮平是抗抑郁药，是中枢突触 前膜 α2 受体拮抗剂。③利培酮是一种具有独特性质 的选择性单胺能拮抗剂，它与 5-羟色胺能的 5-HT2 受 体和多巴胺的 D2 受体有很高的亲和力。利培酮也能 与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与 H1- 组胺能受体和 α2-肾上腺素受体结合。 7. 母乳与牛乳相比，对母乳特点的描述中错误的 是 • 【A】含饱和脂肪酸较多 • 【B】乳糖含量高 • 【C】含白蛋白多，酪蛋白少 • 【D】钙磷比例适宜 • 【E】铁吸收率高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 与牛乳相比，母乳含较多不饱和脂肪 酸。 ①母乳中以乳清蛋白为主，酪蛋白含量少；② 母乳中维生素 A、尼克酸、维生素 C 含量较高；③母 乳和牛乳中铁含量都不高，但母乳中铁的生物利用率 远比牛乳高；④母乳中钙、磷含量虽比牛乳低，但两 者比例合适，有利于儿童的消化吸收；⑤母乳中含有 较多免疫物质。 8. 产后出血最常见的病因是 • 【A】子宫收缩乏力 • 【B】胎盘滞留 • 【C】急性肝炎 • 【D】软产道损伤 • 【E】血液系统疾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩 乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过 多，是产后出血的主要原因。 产后出血原因可分为四种：宫缩乏力、软产道 裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，其中以宫缩乏力最 为常见。 9. 颅内肿瘤若表现为精神症状，常考虑的肿瘤部 位为 • 【A】小脑 • 【B】顶叶 • 【C】额叶 • 【D】枕叶 • 【E】岛叶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤， 但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发 生率也较高，尤其当两侧额叶受损时更为明显。额叶 肿瘤的精神症状主要表现为记忆力障碍和人格的改 变。 ①顶叶肿瘤以感觉障碍为主，以定位感觉及辨 别感觉障碍为特征。②枕叶肿瘤的主要，临床表现是 引起对侧象限盲或半盲，可见少量斑点，可出现闪光 先兆，通常为无图案的景象。③岛叶肿瘤主要表现为 内脏反应，如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、 “气往上冲”及血管运动性反应等。小脑肿瘤主要表 现为头晕头痛、步态不稳等症状。 10. 关于正常产褥期临床表现的叙述正确的是 • 【A】体温在产后 24 小时内一般升高超过 38℃ • 【B】产后宫缩痛多见于初产妇 • 【C】产后 1 周以后出现褥汗 • 【D】产后第 1 日子宫底略上升达脐平 • 【E】产后 14 日子宫底位于脐下 2 横指 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 宫底高度：产后当天是脐下二指，第 1 天是平脐，以后每天下降一指。大约在产后 10～14 天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。 若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初 24 小时内略升高，一般不超过 38℃。产后宫缩痛是 指在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼 痛，多见于经产妇。产后 1 周内皮肤排泄功能旺盛， 排出大量汗液称褥汗。 11. 有关足月新生儿病理性黄疸的特点错误的是 • 【A】血清总胆红素＞221μmol/L • 【B】生后 24 小时内出现黄疸 • 【C】黄疸持续时间＞2 周 • 【D】黄疸退而复现 • 【E】血清结合胆红素＜34μmol/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 发生病理性黄疸的足月新生儿血清结合 胆红素＞34μmol/L。 病理性黄疸具有以下特点：①黄疸出现过早， 常在生后 24h 内出现；②黄疸程度过重，血清胆红素 足月儿＞221μmol/L；③黄疸进展过快，血清胆红素 每日上升＞85μmoL/L；④黄疸持续多久，足月儿＞2 周，早产儿＞4 周；⑤黄疸退而复现，或再度进行性 加重；⑥血清结合胆红素＞34μmoL/L。凡符合以上 特点之一者可诊断为病理性黄疸。 12. 维持阴道微生态平衡最重要的菌群是 • 【A】乳酸杆菌 • 【B】厌氧菌 • 【C】加德纳菌 • 【D】肠球菌 • 【E】念珠菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 正常阴道微生物群众，以产生过氧化氢 的乳酸杆菌为优势菌，它可以维持阴道的酸性环境， 抵制致病微生物生长，同时通过竞争排斥机制阻止致 病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平 衡。 ①加德纳杆菌可引起加德纳杆菌阴道炎，其为 一种阴道黏膜炎症，可通过性交传染，为性传播疾 病。②肠球菌为院内感染的重要病原菌，主要引起尿 路感染。③念珠菌是一种真菌，通常引起阴道炎的是 念珠菌中的白色念珠菌。 13. 属于药物流产禁忌证的是 • 【A】妊娠剧吐 • 【B】瘢痕子宫 • 【C】宫颈发育不良 • 【D】严重骨盆畸形 • 【E】哺乳期妊娠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 哺乳期不宜使用，因雌激素可抑制乳汁 分泌。 药物流产其他禁忌证：①严重心血管疾病、血 栓性疾病，如原发性高血压、冠心病、静脉栓塞等， 因为雌激素有促凝作用；②急、慢性肝炎或肾炎；③ 恶性肿瘤、癌前病变；④内分泌疾病，如糖尿病、甲 亢；⑤哺乳期不宜使用，因雌激素可抑制乳汁分泌； ⑥年龄＞35 岁的吸烟妇女服用避孕药，可增加心血 管疾病的发病率，不宜长期使用；⑦精神病长期服 药；⑧严重偏头痛反复发作。 14. 小儿初次感染结核杆菌结核菌素，实验呈阳性 反应的时间是 • 【A】12～16 周 • 【B】2～3 周 • 【C】4～8 周 • 【D】48～72 小时 • 【E】8～12 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 机体受到结核菌素感染，约 4～8 周后再 次与同样细菌接触时，将产生过敏反应。 结核菌素试验结核菌素皮肤反应是迟发型细胞 超敏反应，48～72 小时有红肿硬结大于 5mm 为阳 性，否则为阴性。 15. 无排卵性功能失调性子宫出血的特点是 • 【A】基础体温双相，月经周期长，经期正常 • 【B】基础体温双相，月经周期短，经期正常 • 【C】基础体温双相，月经周期正常，经期延长 • 【D】基础体温单相，月经周期紊乱，经期长短 不一 • 【E】基础体温双相，月经周期正常，经期长短 不一 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 无排卵性功能失调性子宫出血，简称 “无排卵性功血”，其特点为：基础体温单相，子宫 不规则出血。 子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤表现为经量增多、 经期延长，但周期正常，基础体温双相。 16. 先兆早产的主要临床表现是 • 【A】规则宫缩 60 分钟内≥8 次伴有宫颈管的进 行性改变 • 【B】规则宫缩 20 分钟内≥4 次伴有宫颈管的进 行性改变 • 【C】宫颈扩张 1cm 以上 • 【D】不规则宫缩伴有宫颈管的进行性缩短 • 【E】宫颈展平≥80% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 有规则或不规则宫缩伴有宫颈管的进行 性缩短是先兆早产的表现。 其余选项均为早产临产的征象。早产临产需符 合下列条件：①出现规则宫缩(20 分钟≥4 次，或 60 分钟/≥8 次)，伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张 1cm 以上；③宫颈展平≥80%。 二、A2 型选择题(总题数：17，score:34 分) 17. 女，35 岁。人工流产后 6 年未孕。月经规 律，月经来潮 12 小时子宫内膜活检为分泌期子宫内 膜，子宫输卵管碘油造影(HSG)示双侧输卵管近端梗 阻。丈夫精液正常。为生育，最适宜的下一步治疗是 • 【A】促排卵治疗 • 【B】配子输卵管内移植 • 【C】卵细胞质内单精子注射 • 【D】体外受精-胚胎移植 • 【E】宫腔内人工受精 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女方双侧输卵管近端阻塞导致精子和卵 子结合困难，故应进行体外受精-胚胎移植治疗。 体外受精-胚胎移植治疗适应证：女方因输卵管 因素造成精子和卵子结合困难；女方排卵困难；子宫 内膜异位症、子宫腺肌症；男方少、弱精症；免疫性 不孕；不明原因不育。 18. 女，23 岁。跟邻居吵架时突发剧烈头痛、呕 吐、视物双影 2 小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴 畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔散 大，对光反射消失，右眼向上、下、内活动受限，颈 强直(+)。急诊首选的辅助检查是 • 【A】头颅 MRI • 【B】DSA • 【C】颈颅多普勒超声 • 【D】腰椎穿刺 • 【E】头颅 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 情绪激动后剧烈头痛、呕吐出现颅神经 受损症状，查体颈强阳性考虑颅内出血。 颅内出血辅助检查首选头颅 CT，住院后可行腰 椎穿刺术。 19. 女，28 岁。突发剧烈头痛、呕吐 5 小时。查 体：神志清楚，躁动，颈项强直，深反射亢进，克氏 征阳性。头颅 CT 示侧裂池、环池内高密度影。首先 考虑的诊断是 • 【A】硬脑膜下血肿 • 【B】脑积水 • 【C】蛛网膜下腔出血 • 【D】脑膜炎 • 【E】脑炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 青年女性出现颅内压增高症状，查体颈 强阳性，头颅 CT 示侧裂池、环池内高密度影考虑蛛 网膜下腔出血。 脑炎、脑膜炎多有感染发热史，且脑炎一般有 脑实质受损表现。头颅 CT 表现可排除 AB 选项。 20. 男，72 岁。右手震颤伴动作缓慢 6 年，翻身 困难年。诊断为帕金森病。有青光眼和轻度肾功能不 全病史。无消化性溃疡史。服用复方左旋多巴时症状 改善明显，近 1 年来疗效减退，单剂疗效仅 3 小时。 为改善症状，最适合增加的药物是 • 【A】溴隐亭 • 【B】金刚烷胺 • 【C】司来吉兰 • 【D】苯海索 • 【E】苯甲托品 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 早期阶段首选小剂量左旋多巴治疗的患 者，当疗效减退时，可加用单胺氧化酶(MAOI)抑制剂 司来吉兰来增强药效。 肾功不全禁用金刚烷胺。老年人有青光眼禁用 苯海索和苯甲托品。 21. 男婴，4 天。体温不升伴拒奶 2 天。足月儿， 羊膜早破。查体：T35℃，皮肤巩膜黄染，面色发 绀。肺(-)、心(-)，肝肋下 3cm。脾肋下 1cm。实验 室检查：血清 O 型，血 WBC16.0×109/L， CRP20mg/L，总胆红素 205μmol/L，最可能的诊断是 新生儿 • 【A】败血症 • 【B】肺炎 • 【C】溶血病 • 【D】低血糖 • 【E】颅内出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 新生儿拒奶、体温不升、黄疸、肝脾肿 大考虑败血症。 肺炎多有发热。低血糖多有意识改变、无面色 发绀。新生儿溶血症因母亲是 O 型血，而非婴儿。 22. 男，28 岁。其看见或听到“和平”二字时， 马上想起“战争”；看见或听到“安全”二字时，便 想到“危险”二字。此症状是 • 【A】强迫性穷思竭虑 • 【B】超价观念 • 【C】强迫性对立观念 • 【D】强迫意向 • 【E】牵连观念 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 脑中总是出现一些对立的思想为强迫性 对立思维的特征性表现。 反复思索无意义的问题为强迫性穷思竭虑的特 征性表现；患者反复要做某种违背自己意愿的动作或 行为的强烈内心冲动为强迫意向；将无关的外界现象 解释为与本人有关，而且往往是恶意的，可成为妄想 的先兆，属于牵连观念。 23. 女，68 岁。进行性记忆力下降 5 年。近半年 多次因忘记关天然气而引起厨房失火，想不起常用日 用品的名称。整日在家找东西，将家里弄得乱七八 糟，并怀疑儿媳偷东西。既往体徒，家族无类似疾病 者，查体无阳性体征。辅助检查头部 CT 示脑萎缩。 Hachinski 缺血指数数量表(HIS)评分：3 分。患者最 可能的诊断是 • 【A】阿尔茨海默病 • 【B】假性痴呆 • 【C】妄想性障碍 • 【D】血管性痴呆 • 【E】精神分裂症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 老年患者出现进行性记忆力下降且 Hachinski≤4 分考虑为阿尔兹海默病(AD)。 若 Hachinski≥7 分考虑为血管性痴呆(VD)。 24. 女，23 岁。妊娠 28 周，尿糖阳性，OGTT 空腹 血糖正常，餐后 1 小时血糖升高。应该首先给予的治 疗是 • 【A】加强营养 • 【B】控制饮食 • 【C】胰岛素治疗 • 【D】口服降糖药物 • 【E】观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 妊娠期出现糖耐量异常首先应控制饮 食。 空腹血糖正常而餐后 1 小时血糖升高考虑糖耐 量异常，不是胰岛素或降糖药物治疗的适应证。 25. 男孩，4 岁。咳嗽 3 个月，痰不多，常于夜间 咳醒，活动后加重，无发热，使用抗生素无明显好 转。既往有湿疹史。查体：T36.5℃，P100 次/分， R20 次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹 软，无压痛。最可能的诊断是 • 【A】喘息性支气管炎 • 【B】吸气管肺炎 • 【C】咳嗽变异型哮喘 • 【D】支气管异物 • 【E】支气管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 既往湿疹史患者出现夜间或凌晨持续性 干咳，抗生素治疗无效，考虑诊断为咳嗽变异性哮 喘。 喘息性支气管炎及支气管炎抗生素治疗有效； 肺炎多有发热症状；支气管异物多急性起病，为吸气 性呼吸困难，可见三凹征。 26. 女，28 岁。妊娠 42 周，OCT 试验阳性，羊水 深度 3.0cm，胎头双顶径 10cm。此时最恰当的处理是 • 【A】剖宫产终止妊娠 • 【B】前列腺素促宫颈成熟 • 【C】宫颈评分 • 【D】人工破膜引产 • 【E】缩宫素引产 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 过期妊娠(妊娠 42 周)，胎头双顶径 10cm，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能退化严重， 存在胎儿缺氧，应立即进行剖宫产结束妊娠。 发生胎儿宫内窘迫应立即剖宫产终止妊娠。 27. 男，35 岁。近 1 年来经常吸食“冰毒”。1 个 月前因工作差错被老板训斥，开始怀疑自己的一举一 动被人监控，单位同事含沙射影暗示他将被老板谋 害，曾数次报案请求公安局保护。该患者最可能的诊 断是 • 【A】精神分裂症 • 【B】妄想性障碍 • 【C】分裂情感性精神障碍 • 【D】应激相关障碍 • 【E】苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 本病例考虑为苯丙胺类药物中毒所致的 被害妄想(怀疑别人监控自己)。 苯丙胺类药物具有强烈的中枢神经兴奋作用和 致欣快作用，长期使用可出现分裂样精神障碍、躁狂 -抑郁状态、人格和现实解体症状、焦虑状态、认知 功能损害，还可出现明显的暴力、伤害、杀人犯罪倾 向。 28. 男，21 岁。患急性白血病半个月，化疗期间 出现皮肤瘀斑。血常规：Hb70g/L，RBC2.4×1012/L， WBC2.6×109/L，Plt10×109/L，给予输注机采血小板 1 个治疗量。输注完毕后，患者出现严重吸气性呼吸 困难伴喘鸣。查体：T36.8℃，P115 次/分，R25 次， BP85/50mmHg。该患者最可能发生的输血不良反应是 • 【A】严重过敏反应 • 【B】急性溶血性输血反应 • 【C】输血相关低血压 • 【D】输血相关移植物抗宿主病 • 【E】输血相关循环超负荷 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 该患者输血完毕后出现呼吸困难、心率 加快、低血压、休克考虑为输血后严重过敏反应。过 敏反应常发生于输血过程中或输血后，可有荨麻疹、 全身皮疹，支气管痉挛，休克死亡，但无发热。 少量输血出现发热寒战、腰背部疼痛、血红蛋 白尿、低血压休克应考虑为急性溶血性输血反应。 29. 女，35 岁。外阴瘙痒伴烧灼感 2 天。妇科检 查：外阴局部充血，阴道黏膜表面有白色凝乳状物覆 盖，阴道分泌物镜检找到假菌丝。该患者首选治疗药 物是 • 【A】糖皮质激素 • 【B】甲硝唑 • 【C】雌激素 • 【D】制霉菌素 • 【E】干扰素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 假丝菌即假丝酵母菌，可局部和全身应 用抗真菌药，如制霉菌素、咪康唑、克霉唑、氟康唑 等。 阴道滴虫菌使用甲硝唑，雌激素可用于治疗老 年性阴道炎。 30. 女，45 岁。G2P2，痛经 15 年，加重 4 年，应 用止痛药物效果差。妇科检查：子宫后位，如孕 3 个 月大小，质硬，压痛。双侧附件区未扪及明显异常。 最可能的诊断是 • 【A】子宫肥大症 • 【B】子宫肉瘤 • 【C】子宫腺肌病 • 【D】子宫肌瘤 • 【E】子宫内膜异位症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 子宫腺肌病的典型症状是逐渐加重的进 行性痛经，异位的内膜在子宫肌层呈弥漫性生长，多 累及后壁，子宫均匀性增大，但大小不超过 12 周。 30 岁以后痛经伴子宫增大、质硬、压痛考虑为子宫 腺肌病。 注意子宫腺肌病与子宫内膜异位症的鉴别，根 据典型的进行性痛经、月经过多史，妇检子宫均匀性 增大或局限性隆起，质硬且有压痛，可作出初步诊 断。 子宫腺肌病 子宫内膜异位症 典型症 状 逐渐加重的进行性 痛经 继发性痛经、进行性 加重 腹痛部 位 下腹正中 下腹、腰骶部、盆腔 中部 月经异 常 经量增多、经期延 长 经量增多、经期延 长、 淋漓不尽 子宫附 件 子宫均匀性增大 局限性结节，质 硬， 有压痛 无子宫增大，子宫后 壁或子宫直肠凹陷痛 性结节 一侧或双侧附件处触 及囊实性包块 31. 女，17 岁。因学习压力大，成绩下降，近 1 个月每天上学至校门口时感到紧张、害怕，发生喷射 性吐，将早餐尽数呕吐出，消化科检查未发现异常， 体重无明显下降，请病假在家时从不呕吐，进食亦无 异常。该患者最可能的诊断是 • 【A】应激相关障碍 • 【B】神经性呕吐 • 【C】特定恐惧症 • 【D】社交恐惧症 • 【E】惊恐障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 恐惧局限于特定场合为特定恐惧症的特 征性表现。 对社交场合和人际接触的过分担心，紧张和害 怕为社交恐惧症的特征。惊恐障碍特点是突然发作 的、不可预测的、反复出现的强烈惊恐体验，一般历 时 5～20 分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒 临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失 调的症状。 32. 女，23 岁。新婚，月经规律，经量较多。尚 无生育计划。最应该建议的避孕方法是 • 【A】复方短效口服避孕药 • 【B】宫内节育器 • 【C】长效避孕针 • 【D】安全期避孕 • 【E】体外排精 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 复方短效口服避孕药使用方便，效果 好，不影响性生活，为新婚期避孕的首选。 最不可靠的避孕方法为安全期避孕。官内节育 器适用于长期避孕者。 33. 女，35 岁，初产妇。妊娠 34+1 周，头痛 1 天。查体：BP170/110mmHg，胎心率 150 次/分，胎儿 大小相当于 32 周，羊水深度 2.0cm。尿蛋白(+++)。 该患者正确的处理原则是 • 【A】解痉降压后羊膜腔内药物引产 • 【B】硫酸镁解痉后剖宫产 • 【C】降压治疗后继续妊娠 • 【D】对症处理继续妊娠 • 【E】降压的同时缩宫素引产 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 妊娠 35 周出现血压增高(＞ 160/110mmHg)、头痛、抽搐考虑为子痫，羊水深度 2cm 说明羊水较少，可能发生胎儿窘迫，故应解痉剖 宫终止妊娠。解痉药物硫酸镁有预防和控制子痫发作 的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 子痫控制后 6～12 小时的孕妇应终止妊娠，对 于已有剖宫产征象的孕妇应尽快剖宫产。 三、A3/A4 型选择题(总题数：12，score:24 分) 女，23 岁。G0P0。右下腹隐痛半个月，加重 5 小 时。平素月经不规律。查体：T37.0℃，P96 次/分， R23 次/分，BP105/75mmHg。妇科检查：子宫右旁可 触及大小约 6cm 的实性包块，触痛，子宫及左侧附件 未触及异常。血清 AFP900μg/L。【score:6 分】 (1). 该患者最可能的诊断是 • 【A】卵巢上皮性肿瘤 • 【B】卵巢支持细胞-间质细胞瘤 • 【C】卵巢颗粒细胞瘤 • 【D】卵巢无性细胞瘤 • 【E】卵巢卵黄囊瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2). 手术探查见，右卵巢囊肿，表面光滑，未破 裂，子宫及左侧附件正常，盆、腹腔未见病灶，最适 合的手术方式是 • 【A】双侧附件切除术 • 【B】子宫+双侧附件切除术 • 【C】单纯右侧卵巢囊肿剥除术 • 【D】子宫+右侧附件切除术 • 【E】保留生育功能的分期手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3). 术后首选的治疗方式是 • 【A】化学治疗 • 【B】放射治疗 • 【C】生物治疗 • 【D】内分泌治疗 • 【E】随访观察 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 右下腹隐痛、加重、月经不规律、子宫 旁实性结节并触痛，血清 AFP900(＞500μg/L)考虑 卵巢卵黄囊瘤。恶性生殖细胞肿瘤手术建议全面分期 手术。对年轻并希望保留生育功能者，无论期别早 晚，只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润，均可行保留 生育功能的手术。对复发者仍主张积极手术。在卵巢 生殖细胞肿瘤中，除Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期、G1 的未 成熟畸胎瘤外，其他均需化疗。 注意无性细胞瘤与卵黄囊瘤的鉴别。 无性细胞瘤 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 肿瘤特 性 中度恶性 高度恶性 好发年 龄 青春期、生育期妇 女 儿童、年轻妇女 肉眼特 点 右侧居多，圆形或 椭 圆形，中等大小， 实 性，橡皮感，光滑 或 分叶状，切面淡棕 色 单侧居多，圆形或椭 圆形，体积较大，部 分 囊性，组织脆，多有 坏 死区，切面灰红或灰 黄色 镜下特 点 圆形或多角形大细 胞，细胞核大，瘤 细 胞片状或条索状排 列，间质大量淋巴 细 胞浸润 疏松网状和内皮窦样 结构 瘤细胞扁平、立方、 柱 状或多角形 其他特 显 对放疗敏感 血清 AFP 升高具有特 异性；对化疗十分敏 感 女，23 岁。1 个月前分娩后出现失眠、心情烦 躁。近 2 周加重，认为自己很笨，没能力带好小孩， 怕小孩夭折，觉得丈夫不再喜欢自己了，猜疑丈夫有 外遇，整日以泪洗面，称不想活了，甚至要带着孩子 一起去死，遂入院治疗。【score:6 分】 (1). 患者最可能的诊断是 • 【A】分裂样障碍 • 【B】抑郁发作 • 【C】适应障碍 • 【D】焦虑状态 • 【E】妄想性障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 患者经治疗后，情绪逐渐好转，近 1 周显兴 奋、容易激动，好管闲事，自我感觉良好、称将来要 成为中国女首富，丈夫根本配不上自己。目前最可能 的诊断是 • 【A】产后抑郁症 • 【B】妄想性障碍 • 【C】环形心境障碍 • 【D】双相障碍，躁狂发作 • 【E】精神分裂症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3). 目前可换用的治疗方案是 A．非典型抗精神病药+抗抑郁药物 B．抗抑郁药物+苯二氮 类药物 C．电抽搐治疗+抗抑郁药物 D．心境稳定剂+非典型抗精神病药 E．心境稳定剂+抗抑郁药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者分娩后出现情绪低落及抑郁性认 知，包括无助和无用的思想，甚至自杀倾向，考虑为 产后抑郁。双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又 有抑郁发作的一类心境障碍，包括至少一次轻躁狂、 躁狂或混合发作。躁狂发作时，表现为情感高涨、思 维奔逸、活动增多，夸大观念及夸大妄想。该患者经 治疗后出现明显的躁狂表现，夸大妄想(自己成为女 首富)考虑为双相障碍，躁狂发作。双相障碍治疗以 心境稳定剂为主，可联合使用抗精神病药物，首选第 二代抗精神病药物喹硫平、奥氮平、氯氮平、利培酮 等。 焦虑状态有明显的焦虑情绪，烦躁，易怒，易 激惹，紧张，坐立不安，伴随睡眠障碍以及一些植物 神经紊乱的症状。环形心境障碍是指情感高涨与低落 反复交替出现，但程度较轻，且均不符合狂躁或抑郁 发作时的诊断标准。 女，28 岁。既往月经规律，现停经 45 天，发现 阴道流出少量咖啡色物 2 天，无腹痛，尿 hCG(+)。 【score:6 分】 (1). 目前首先考虑的诊断可能为 • 【A】难免流产 • 【B】先兆流产 • 【C】完全流产 • 【D】不全流产 • 【E】感染流产 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 对确诊最有帮助的检查是 • 【A】血 β-hCG • 【B】血常规 • 【C】B 超检查 • 【D】妇科检查 • 【E】测定基础体温 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3). 最需要鉴别的疾病是 • 【A】子宫内膜癌 • 【B】异位妊娠 • 【C】子宫颈癌 • 【D】子宫肌瘤 • 【E】功能失调性子宫出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 停经 45 天出现阴道排出咖啡色样物且尿 hCG(+)考虑先兆流产，确诊首选超声检查。异位妊娠 典型症状为停经、腹痛、阴道流血，需注意鉴别。 难免流产多由先兆流产发展而来，其症状为阴 道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水 (胎膜破裂)。不完全流产常发生于较晚期妊娠(10 周 以后)。 女婴，5 个月。咳嗽伴发热三天，喘憋 1 天。无 明显咳痰，体温波动在 38～39℃，喘憋进行性加 重。查体：T38.5℃，P150 次/分，R60 次/分，精 神、反应可，双肺哮鸣音，双下肺可闻及细湿啰音， 腹软，无明显压痛，肝肋下 2cm。【score:6 分】 (1). 最可能的诊断是 • 【A】肺炎支原体肺炎 • 【B】呼吸道合胞病毒肺炎 • 【C】衣原体肺炎 • 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【E】腺病毒肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 该病胸部 X 线片典型表现是 • 【A】均一片状阴影 • 【B】双肺纹理粗 • 【C】大小不等的片状阴影或融合成大病灶 • 【D】小点片状、斑片状阴影伴肺气肿 • 【E】肺浸润伴多发性肺脓肿、肺大疱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3). 入院后患儿出现惊厥、双眼凝视、对光反射 迟钝。正确的药物治疗不包括 • 【A】毛花苷丙 • 【B】甘露醇 • 【C】地塞米松 • 【D】酚妥拉明 • 【E】地西泮 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 一岁以内儿童出现发热、喘憋、呼吸困 难、三凹征，首先考虑呼吸道合胞病毒肺炎，X 线典 型表现是双肺小点片状、斑片状阴影伴肺气肿。患儿 出现惊厥、双眼凝视、对光反射迟钝考虑为中毒性脑 病。药物治疗原则：①降颅内压首选甘露醇；②改善 通气；③扩血管药物(酚妥拉明)改善脑血管痉挛；④ 止痉，首选地西泮；⑤糖皮质激素减轻脑水肿和中毒 症状。 腺病毒肺炎常见于 6 个月～2 岁儿童，出现高 热，中毒症状较重。病毒性肺炎，肺 X 片示大小不等 的片状阴影或融合成大病灶。毛花苷丙用于心衰治 疗。 四、B1 型选择题(总题数：5，score:10 分) • 【A】月经来潮 6 小时内 • 【B】月经期 2～3 日 • 【C】月经期 5～6 日 • 【D】月经干净 3～7 日 • 【E】月经干净 10～14 日 【score:6 分】 (1). IUD 取出通常应选在 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2). 为了黄体功能进行诊刮的时间应选在 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3). 疑为子宫内膜不规则脱落时诊刮的时间应 选在 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： ①IUD 取出时间为月经干净 3～7 日。② 判断黄体功能进行内膜刮诊时间为月经临来前或来潮 12 小时内。③怀疑子宫内膜不规则脱落时刮诊时间 为月经期 5～6 天。 记忆性题。 • 【A】卵泡刺激素 • 【B】雌激素 • 【C】黄体生成素 • 【D】孕激素 • 【E】催乳激素 【score:4 分】 (1). 卵泡早期分泌量少，排卵前达高峰，以后 降低，排卵后期再度增高的激素是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明加，8～ 9 天后逐渐下降的激素是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： ①雌激素：卵泡早期分泌量少，排卵前 1 天达高峰，以后降低，排卵后期再度升高。②孕激 素：排卵期分泌量少，排卵后分泌量增加，8～9 天 后逐渐下降。 月经来潮后逐渐升高，在某一时刻迅速达到高 峰状态。然后迅速下降的激素为黄体生成素。