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康复治疗技术主管技师专业实践能力-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：8，score:100 分) [案例] 患者男，50 岁。因便血半年入院，诊断直肠癌，行 直肠癌根治术(Miles 术式)。【score:6 分】 (1).指导患者术后饮食调节，以促进排便功能恢复， 不包括【score:3 分】 【A】保持足够的进水量 【B】避免产气多的食物 【C】低脂肪、高蛋白、低热量的食物 【此项为 本题正确答案】 【D】低脂肪、高蛋白、高热量的食物 【E】高脂肪、高蛋白、高热量的食物 【此项为 本题正确答案】 【F】戒烟、戒口香糖 本题思路： (2).指导患者护理腹壁造口和使用粪袋，下列不正确 的是【score:3 分】 【A】定时用温水或肥皂水清洗造口 【B】加强造口周围皮肤的护理 【C】粪袋安装时紧贴腹壁造口而不泄漏 【D】使用过的粪袋要及时清洗，为节省费用尽量 不用一次性粪袋 【此项为本题正确答案】 【E】定期手指人工扩造口，防止造口狭窄 【F】造口狭窄严重时需切除瘢痕 本题思路：[解析] 使用过的粪袋要及时清洗，有条 件时使用一次性粪袋。 [案例] 患者男，76 岁。农民，就诊主诉：右侧肢体活动不 利 1 个月。患者 1 个月前因左侧大脑颞叶部位腔隙性 脑梗死住院，当时意识清楚，但行动不便，经临床治 疗后，症状稳定，近期开展现代康复治疗，第 1 周疗 效较好，但 1 周来表现为，右侧肢体行动不利，感觉 特别疲劳，稍微活动则感体力不支，不愿意进行康复 训练，睡眠差，舌淡，舌底脉络迂曲，脉细。 【score:15 分】 (1).根据本病表现，属于的中医辨证分型是 【score:3 分】 【A】气虚型 【此项为本题正确答案】 【B】湿热型 【C】寒湿型 【D】肾虚型 【E】阴虚型 【F】肾阳虚 本题思路：[解析] 气虚型症状表现为感觉特别疲 劳，稍微活动则感体力不支，并有舌脉象的主要表现 符合气虚的情况。 (2).根据辨证分型，以及远近结合的配穴原则，进行 针灸治疗的最佳穴位组合是【score:3 分】 【A】百会、合谷、曲池、足三里、髀关、太 冲 【此项为本题正确答案】 【B】肾俞、大肠俞、腰阳关、血海 【C】昆仑、三阴交、太冲、腰痛点 【D】殷门、大肠俞、太溪、腰痛点 【E】心俞、肝俞、三阴交、太冲 【F】肾俞、大肠俞、合谷、血海 本题思路：[解析] 本病治疗远部取穴为委中，近部 取穴为肾俞、大肠，辨证配穴为太冲。 (3).初期在常规毫针针刺的基础上，能较有效辅助进 行补气的针灸方法是【score:3 分】 【A】振摇手法 【B】刺络放血 【C】肾俞穴位注射丹参针 【D】贴耳穴 【E】温和灸神阙 【此项为本题正确答案】 【F】温和灸肾俞 本题思路：[解析] 神阙穴即是肚脐，乃先天之根 蒂，元气之源，故而温和灸之，实能大补元气，对卒 中患者尤为适合。 (4).若配合按摩推拿手法，加强对患者气虚症状的治 疗，确定穴位为中脘，最为适宜的推拿手法是 【score:3 分】 【A】摇法+振法+搓法 【B】摇法+振法+推法 【C】搓法+振法+推法 【D】捶法+振法+点法 【E】摩法+揉法+推法 【此项为本题正确答案】 【F】摩法+振法+点法 本题思路：[解析] 摩法+揉法+推法，中脘属于腹部 穴位，内通胃腑，后天元气之本，柔软不受力，故应 使用比较柔和、舒缓的手法来按摩，有助于补益元 气。 (5).患者经初期治疗后症状缓解，精神渐旺，但晚上 夜尿较多情况未能改善，舌苔淡胖，脉细。下列最有 针对性的调治方法的针灸方法是【score:3 分】 【A】温和灸命门 【此项为本题正确答案】 【B】拔火罐 【C】刺络放血 【D】足三里注射黄芪针 【E】贴耳穴 【F】温和灸神阙 本题思路：[解析] 经过治疗后患者的功能状态变 化，在原来基础上，本虚的本质体现出来，夜尿多属 于肾阳亏虚，火不化水的表现，温和灸命门能有效地 补益先天之肾阳，增补生命之火力，温阳化水。 [案例] 患者男，62 岁。因右侧肢体乏力 2 个月入院，既往 高血压、糖尿病病史。查体：神清，没有自发语言， 嘱患者“抬手”等指令也不能配合，饮水呛咳，右侧 肢体肌力 2～3 级，肌张力正常，可独坐，右侧病理 征(+)，头颅 MRI 提示左侧大脑中动脉供血区梗死 灶。【score:15 分】 (1).以下哪些评定较难进行【score:3 分】 【A】Brunnstrorn 评定 【B】Barthel 指数评定 【C】吞咽障碍临床评定 【D】汉语失语成套测验 【E】MMSE 简明精神状况量表 【此项为本题正确 答案】 【F】Berg 平衡量表 本题思路：[解析] 从提供的材料中，患者存在运动 功能障碍、日常生活自理能力障碍，吞咽障碍及失 语，故应进行相应的功能检查。另外，患者存在较严 重的语言障碍，认知能力没有办法评估。 (2).吞咽障碍的评定不包括【score:3 分】 【A】面部表情肌运动 【B】咀嚼肌、舌肌运动 【C】腭咽闭合能力 【D】环咽肌开放情况 【E】食管的情况 【F】斜方肌情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者洼田饮水试验Ⅳ级，此时应进一步进行的 检查是【score:3 分】 【A】洼田饮水试验 【B】X 线造影录像 【此项为本题正确答案】 【C】临床吞咽障碍检查 【此项为本题正确答 案】 【D】咽下内压检查 【E】声门电图检查 【F】颈部 MR 检查 本题思路：[解析] 洼田饮水试验Ⅳ级：两次以上喝 完，有呛咳。患者存在饮水障碍，应进一步评估患者 的吞咽功能，临床吞咽障碍检查可检查患者认知、 口、咽等情况，X 线造影录像可观察吞咽反射、软 腭、舌骨、舌根的活动、喉头的抬举和闭锁、咽壁的 蠕动、梨状隐窝及会厌谷的残留物，环咽肌的开放程 度等。 (4).录像吞咽造影不能观察到患者哪些方面的情况 【score:3 分】 【A】舌骨、舌根的活动 【B】喉头的上举和闭锁 【C】咽壁的蠕动 【D】梨状隐窝、会厌谷的残留 【E】环咽肌的开放情况 【F】面部肌肉的活动情况 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 同上。 (5).该患者作录像吞咽造影时，注意事项不包括 【score:3 分】 【A】不必备吸痰器，因该患者一般情况较 好 【此项为本题正确答案】 【B】向患者家属说明评定的目的 【C】检查前准备好流质、半流质、固体食物 【D】向患者家属交代检查可能出现的特殊情况： 如呛咳、吸入性肺炎、窒息等 【E】向患者家属说明评定的主要内容 【F】向患者家属说明评定的必要性 本题思路：[解析] 患者做录像吞咽检查时，一定要 备吸痰机，以防止窒息。 [案例] 患者女，68 岁。脑梗死后 3 个月，言语可对答，左 上肢肌力 3 级，左下肢肌力 4 级，左 Babinski 征 (+)，患者可在正常时间内独立完成进食，可以独立 完成床一轮椅转移，但需要家人在旁提醒及监督，以 保证安全，可扶拐杖独立步行 20～30m，在监护下步 行 50m。【score:12 分】 (1).可采用何种量表评估患者日常生活活动能力 【score:3 分】 【A】FIM 量表 【此项为本题正确答案】 【B】NCSE 量表 【C】改良 Barthel 指数 【此项为本题正确答 案】 【D】Fugl-Meyer 量表 【E】Brunnstrom 量表 【F】Ashworth 量表 本题思路：[解析] 评估日常生活活动能力的常用量 表为 MBI(改良 Barthel 指数)，FIM 量表。 (2).该患者用 Barthel 指数评估，进餐评分为 【score:3 分】 【A】25 分 【B】20 分 【C】15 分 【D】10 分 【此项为本题正确答案】 【E】5 分 【F】0 分 本题思路：[解析] 进餐评分，10 分：完全自理；5 分：需要较小帮助。 (3).该患者用 Barthel 指数评估，床一轮椅转移+行 走项目评分为【score:3 分】 【A】30 分 【B】25 分 【C】20 分 【此项为本题正确答案】 【D】15 分 【E】10 分 【F】5 分 本题思路：[解析] 患者床一轮椅转移评分为 10 分， 15 分：独立完成整个过程；10 分：完成上述过程 中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以 保证安全；5 分：能自己在床上坐起，但要帮助才能 转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。行走项 目得 10 分。15 分的定义为：患者能独立步行 50m， 可以穿脱假肢或使用支具、腋杖、手杖，但不能用带 轮的助行具，如用支具时，应能在站立或坐下时将其 锁住或打开，但不包括穿脱支具(属于穿衣项目)；10 分：在较少帮助下行走 50m，在监督或帮助下完成上 述活动，5 分：能操纵轮椅前进、后退等，并能操纵 轮椅行走至少 50m。故该患者总分为 20 分。 (4).该患者用 Barthel 指数评估，总分为 70 分，说 明患者的 ADL 自理能力为【score:3 分】 【A】独立完成 ADL 【B】基本能完成 ADL 【此项为本题正确答案】 【C】需要帮助才能完成 ADL 【D】需要很小帮助才能完成 ADL 【E】需要很大帮助才能完成 ADL 【F】完全需要帮助才能完成 ADL 本题思路：[解析] 评分在 60 分以上者基本能完成 ADL，59～41 分者需要帮助，40～21 分者需要很大帮 助，20 分以下者完全需要帮助。 [案例] 患者男，60 岁。因左侧肢体乏力 2 个月入院，既往 糖尿病病史。查体：神清，没有自发语言，嘱患者 “闭眼”等指令也不能配合，饮水呛咳，右侧肢体肌 力 0 级，肌张力降低，可独坐，右侧病理征(+)，头 颅 MRI 提示左侧大脑中动脉供血区梗死灶。 【score:9 分】 (1).患者无法进行的评定有【score:3 分】 【A】Brunnstrom 评定 【B】Barthel 指数评定 【C】吞咽障碍临床评定 【D】汉语失语成套测验 【E】MMSE 简明精神状况量表 【此项为本题正确 答案】 【F】Fugl-Meyer 量表评定 本题思路：[解析] 从提供的材料中看，患者存在运 动功能障碍、日常生活自理能力障碍、吞咽障碍及失 语，故应进行相应的功能检查。另外，患者存在较严 重的语言障碍，认知能力没有办法评估。 (2).该患者喝 30ml 水，两次以上喝完，有呛咳，吞 咽障碍程度为【score:3 分】 【A】洼田饮水试验Ⅰ级 【B】洼田饮水试验Ⅱ级 【C】洼田饮水试验Ⅲ级 【D】洼田饮水试验Ⅳ级 【此项为本题正确答 案】 【E】洼田饮水试验Ⅴ级 【F】洼田饮水试验Ⅵ级 本题思路： (3).以下不能用来进行有关吞咽障碍检查的是 【score:3 分】 【A】洼田饮水试验 【B】X 线造影录像 【C】肌电图检查 【D】咽下内压检查 【E】声门电图检查 【F】咽喉部磁共振检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 洼田饮水试验、X 线造影录像、 肌电图检查、咽下内压检查、声门电图检查均为有关 吞咽障碍的检查。 [案例] 患者男，21 岁。长跑运动员，左侧面部、双手深 Ⅱ°烧伤，经抗感染和创面处理 1 周。患者自烧伤后 沉默寡言，情绪低落，家属要求康复介入。 【score:9 分】 (1).根据患者目前状况无须介入的康复项目有 【score:3 分】 【A】功能康复 【B】容貌康复 【C】心理康复 【D】职业康复 【E】体能康复 【F】言语康复 【此项为本题正确答案】 G.认知康复 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为长跑运动员，左侧面部、 双手深Ⅱ°烧伤，除了有手的运动功能障碍以外，更 重要的是患者容貌的损坏。这是造成患者伤后沉默寡 言、情绪低落的主要原因。所以首要的康复介入是容 貌康复、心理康复，解决患者的心理问题，调动主动 参与康复的积极性。由于患者职业的原因，面部及手 部烧伤，对其职业影响不大，所以尽快功能康复、体 能康复和职业康复对患者伤后能及时重返社会极其重 要。 (2).如果患者面部创面刚愈合在瘢痕增殖期选用的治 疗是【score:3 分】 【A】音频电疗 【此项为本题正确答案】 【B】紫外线小剂量 【此项为本题正确答案】 【C】蜡疗 【D】红外线 【E】压力面罩 【此项为本题正确答案】 【F】紫外线大剂量 G.超短波高热量 本题思路：[解析] 音频电疗、紫外线小剂量对愈合 不稳定的烧伤新生皮肤，有促进瘢痕老化的作用，尤 其是压力面罩对防止瘢痕增生有良好作用。蜡疗、红 外线时热疗可刺激瘢痕增殖故不能选用。 (3).为了减少患者手功能障碍，手体位的摆放错误的 是【score:3 分】 【A】腕关节背屈 45° 【此项为本题正确答案】 【B】掌指关节自然伸直 【此项为本题正确答 案】 【C】掌指关节自然屈曲 40°～50° 【D】指间关节屈曲 15° 【此项为本题正确答 案】 【E】指间关节伸直 【F】拇指持外展对掌位 G.必要时采用塑料夹板作功能位固定 本题思路：[解析] 手的小关节多，活动强度大，患 者伤后因怕痛而造成腕关节屈曲，指间关节屈曲和拇 指内收畸形。全手烧伤，将腕关节微背屈，各指蹼间 用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲 40°～50°， 指间关节伸直，拇指持外展对掌位，必要时采用塑料 夹板作功能位固定(晚间夹板固定，白天取下活动)。 [案例] 患者女，60 岁。高血压病史 10 余年，平日血压 180/100mmHg 左右，3 个月前患者生气后突发神志不 清，呼之不应，急送至医院，送院途中呕吐两次，均 为咖啡色胃内容物，查体：T 34.3℃，R 24 次/分， P 61 次/分，BP 170/90mmHg，中度昏迷，强痛刺激 下表现为四肢过伸，双侧瞳孔不等大，双眼向左侧凝 视，两侧病理征阳性，心脏查体无异常，腹软。 【score:27 分】 (1).该患者的首选检查为【score:3 分】 【A】血尿生化 【B】MRI 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管造影 【E】头颅 B 超 【F】X 线片 本题思路：[解析] CT 是脑卒中首选检查，可以准确 判断出血部位、出血量、协助诊断和判断预后。 (2).最有可能的诊断是【score:3 分】 【A】脑动脉瘤破裂出血 【B】脑淀粉样血管病 【C】高血压性脑出血 【此项为本题正确答案】 【D】癫痫大发作 【E】脑梗死 【F】肝性脑病 本题思路：[解析] 患者存在明确高血压病史，发病 过程及临床表现符合脑卒中患者的典型表现，排除相 关疾病后即可诊断。 (3).急性期治疗原则不正确的是【score:3 分】 【A】保持安静 【B】防止继续出血 【C】积极抗脑水肿 【D】控制高血压 【E】加强护理，防止并发症 【F】应用止血剂 G.迅速将血压控制在 120/80mmHg 左右 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑出血 48 小时内不宜降压过快， 以防出现继发性脑缺血。 (4).患者在进行了一段时间的康复治疗后，在进行床 -轮椅的转移过程中，需要家属少许的帮助和提醒以 保证安全，则该项 Barthel 指数评分得分为 【score:3 分】 【A】20 分 【B】25 分 【C】15 分 【D】10 分 【此项为本题正确答案】 【E】5 分 【F】0 分 本题思路：[解析] 患者在进行体位转移时尚需要外 界提供少许帮助，所以评分在 10 分左右。如果独立 完成为 15 分，需要较多帮助为 5 分左右。 (5).若患者入院前有严重的抑郁症，康复治疗不配 合，则下列作业治疗中，最适合患者的是【score:3 分】 【A】转移训练 【B】观看或参加竞技比赛 【此项为本题正确答 案】 【C】翻身训练 【D】编织 【E】拼图 【F】职业技能训练 本题思路：[解析] 此时需要患者以群体性的游戏活 动为治疗重点，不适合单独进行训练。所以要让患者 尽量接触外面的环境和活动，避免独自一人治疗。 (6).患者出现便秘，其主要康复措施错误的是 【score:3 分】 【A】肛门牵拉技术 【B】饮食结构控制 【C】缓泻剂或润滑剂 【D】运动治疗 【E】传统医学手法治疗 【F】不需要治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑卒中患者出现便秘，可以通过 控制患者饮食及运动、手法治疗等措施进行处理，必 要时运用润滑剂和缓泻剂。 (7).患者由于口眼歪斜，存在明显构音障碍，应采取 的康复治疗措施不包括【score:3 分】 【A】感觉刺激 【B】口运动语言肌肌力训练 【C】呼吸训练 【D】阅读理解训练 【此项为本题正确答案】 【E】发音训练 【F】舌的运动训练 本题思路：[解析] 患者目前构音功能明显障碍，目 前训练应以构音功能训练为重点，进行发音器官的运 动训练和构音训练，暂不需要进行阅读理解方面的训 练。 (8).该患者后遗症期的康复治疗不正确的是 【score:3 分】 【A】继续进行维持性康复训练，防止功能退化 【B】适时使用必要的辅助器具以补偿患肢功能 【C】对患肢进行强制性训练，避免健肢代 偿 【此项为本题正确答案】 【D】对家庭和社会进行必要的或可能的改造 【E】重视职业技能的训练，改善生活条件 【F】重视心理康复和社区康复 本题思路：[解析] 脑血管病的后遗症期康复治疗主 要进行维持性康复训练，家庭和职业技能康复训练以 及心理和康复工程的相关治疗，但不需要对患肢进行 强制训练。 (9).关于脑血管病的预防，说法错误的有【score:3 分】 【A】器官水平的预防是脑血管疾病的一级预防 【B】二级预防指的是社会水平的预防 【此项为 本题正确答案】 【C】三级预防是指个体水平的预防 【此项为本 题正确答案】 【D】饮食疗法是预防脑血管病的一项重要措施 【E】超早期神经保护治疗常选用钙离子通道阻滞 剂、自由基清除剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂 【F】TIA 是脑血管病的早期征兆 本题思路：[解析] 脑血管病的预防包括三个层次： 器官水平、个体水平和社会水平的预防。TIA 是发生 脑血管病的早期征兆，最常见的原因是动脉粥样硬化 斑块脱落形成微栓子，短暂阻塞某个供应大脑的小动 脉，引起暂时性脑缺血，是动脉粥样硬化发展到一定 程度的标志。超早期神经保护性治疗是二级预防的重 要内容。 [案例] 患者男，60 岁。因进行性声嘶半年入院，诊断喉 癌，行全喉切除术，术后出现肩部下垂。【score:7 分】 (1).对该患者进行气管造口护理不包括 【score:3.50】 【A】忌烟酒和辛辣食物 【此项为本题正确答 案】 【B】在气管造口前方覆盖一块双层的清洁湿纱布 【C】定时清除气管套管内的分泌物 【D】更换及消毒套管 【E】行超声雾化吸入 【F】避免刺激性气体的刺激 本题思路： (2).治疗该患者的肩部下垂，错误的是 【score:3.50】 【A】使用吊带支持肩带 【B】肩背部按摩 【C】可行神经移植术 【D】进行肩背肌力训练 【E】不用处理，过一段时间就会恢复 【此项为 本题正确答案】 【F】低中频电疗 本题思路：