内科主治医师基础知识-3 47页

内科主治医师基础知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：46，score:92 分) 1.反流性食管炎的发病机制最主要是 • 【A】食管下段括约肌张力增高 • 【B】食管黏膜对胃液中的盐酸和胃蛋白酸缺乏 抵抗力 • 【C】酸性反流物所致的食管黏膜损伤 • 【D】食管下段括约肌张力低下 • 【E】反复剧烈呕吐、肥胖、大量腹水、插胃管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.关于 Crohn 病以下正确的是 • 【A】病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 • 【B】病因未明的胃肠道淋巴组织炎症性疾病 • 【C】多见于青年，不伴有发热、贫血 • 【D】病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病 • 【E】末段回肠和结肠慢性淋巴组织炎症性疾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.治疗恙虫病首选 • 【A】氯霉素 • 【B】氨苄西林 • 【C】庆大霉素 • 【D】头孢曲松 • 【E】克拉霉素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 恙虫病是病原体细胞内感染，其 他抗生素难以进入细胞内。 4.神经根型感觉障碍特点除外 • 【A】症状在病变同侧 • 【B】咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛 • 【C】出现感觉分离 • 【D】感觉障碍范围呈节段型或带状 • 【E】放射痛或麻木感 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 感觉障碍范围与某种神经根的节 段分布一致，呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向， 在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻 木感，是脊神经后根损伤所致。见于椎间盘突出症、 颈椎病和神经根炎等。 5.属于伤寒患者解除隔离主要标准的是 • 【A】体温下降至正常范围 • 【B】血培养连续 2 次阴性 • 【C】临床体征消失后 2 周 • 【D】肥达反应阴转 • 【E】症状消失，大便培养，连续 2 次阴性(间隔 5 日) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 伤寒患者解除隔离的标准是体内 细菌消失。 6.大脑动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟 通脑前、后、左、右的血液供应，不参与大脑动脉环 组成的动脉是 • 【A】颈内动脉 • 【B】大脑前动脉 • 【C】椎动脉 • 【D】大脑中动脉 • 【E】大脑后动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大脑动脉环的组成包括颈内动 脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和 后交通动脉。不包括椎动脉。 7.可控制的卒中危险因素中最重要的是 • 【A】高胆固醇和高脂血症 • 【B】吸烟、饮酒 • 【C】2 型糖尿病 • 【D】高血压病 • 【E】周围动脉病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 高血压病是除年龄因素之外脑卒 中最危险的因素，在控制因素中占首位。 8.肱二头肌反射中枢位于 • 【A】颈髓 1～2 • 【B】颈髓 5～6 • 【C】颈髓 4～5 • 【D】颈髓 8～9 • 【E】颈髓 8，胸髓 1 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存 在，病变位于 • 【A】同侧视神经 • 【B】对侧视神经 • 【C】视交叉 • 【D】同侧动眼神经副核 • 【E】对侧动眼神经副核 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 瞳孔对光反应的传入是视神经， 传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光 反应消失，而间接对光反应存在，提示反射的传入存 在问题，传出正常。 10.人免疫缺陷病毒属于 • 【A】单链 DNA 病毒 • 【B】类病毒 • 【C】裸露 RNA 病毒 • 【D】单链 RNA 病毒 • 【E】缺陷型病毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.不属于主动性异位心律的是 • 【A】室性心动过速 • 【B】室性期前收缩 • 【C】心房扑动 • 【D】心室颤动 • 【E】预激综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动性异位心律是指在心脏正常 节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动 或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏 收缩。预激综合征的发病有一定的先天性解剖学基 础，除房室特殊传导以外，还存在一些由普通工作心 肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提 前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上 可出现 P-R 间期缩短、QRS 波群形态异常等，但整个 心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动 异位心律。主动性异位心律，包括过早搏动(房性、 房室交界性、室性)；阵发性心动过速(室上性、室 性)；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。 12.下列 5 种肝炎病毒中属于 DNA 病毒的是 • 【A】HAV • 【B】HEV • 【C】HCV • 【D】HBV • 【E】HDV 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.引起心力衰竭发病和死亡的主要原因是 • 【A】心室重构 • 【B】心室内附壁血栓 • 【C】心内膜下心肌梗死 • 【D】限制型心肌病 • 【E】病毒性心肌炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由各种原因引起的心肌原发性损 害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程 度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外 基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发 生心室重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然引起 心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏 死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性 循环而最终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭死亡 的直接原因。心内膜炎、活动风湿、病毒性心肌炎、 限制性心肌病、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原 发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰 竭的直接病因。 14.以下最可能是急性冠脉综合征病理基础的是 • 【A】冠状动脉痉挛 • 【B】冠状动脉内膜下层暴露 • 【C】冠状动脉狭窄、阻塞 • 【D】冠状动脉粥样斑块形成 • 【E】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血，不全或 完全血栓形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性冠脉综合征的发病机制：冠 状动脉内粥样斑块形成，由于各种原因导致斑块纤维 帽破裂或斑块内出血，内膜下层暴露，具有高度的致 血栓作用，内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物 质，巨噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激 剂，最终在斑块破裂处血栓形成，部分或全部阻塞冠 状动脉。冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块形成、冠状动 脉内膜下层暴露、冠状动脉狭窄、梗阻四个选项均是 属于急性冠脉综合征形成的部分机制或因素。 15.引起二尖瓣狭窄大咯血的是 • 【A】肺淤血 • 【B】支气管内膜结核 • 【C】支气管静脉曲张破裂 • 【D】肺栓塞 • 【E】慢性支气管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄的病理生理改变主要 是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺 静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静 脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下已淤 血扩张薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。 肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳 带血的泡沫样痰，发生大咯血的概率极小。肺栓塞、 支气管内膜结核、慢性支气管炎等均与二尖瓣狭窄无 直接关系。 16.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍主要累及 • 【A】左房和左室扩大 • 【B】右房和右室扩大 • 【C】全心扩大 • 【D】左房和右室扩大 • 【E】左室和右室肥厚 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩 时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷 增加，左心房扩大。舒张期时，左心房内比正常量大 的血液进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左 心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心 房及左心室，最终才影响右心室。 17.以下为慢性主动脉瓣关闭不全最常见病因的是 • 【A】风湿性心脏病 • 【B】先天性畸形 • 【C】室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂 • 【D】感染性心内膜炎 • 【E】系统性红斑狼疮 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性主动脉瓣关闭不全的病因中 2/3 由风湿性心脏病所致，且常同时并发二尖瓣损 害。先天性畸形、感染性心内膜炎、室间隔缺损伴主 动脉瓣脱垂及结缔组织病都是导致主动脉瓣关闭不全 的次要病因。 18.亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是 • 【A】D 族链球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】结核杆菌 • 【E】病毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床上感染性心内膜炎的致病菌 主要为链球菌(占 65%)和葡萄球菌(占 25%)。急性主 要为金黄色葡萄球菌；亚急性为草绿色链球菌最常 见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致 病菌。 19.以下为病毒性心肌炎最常见的致病病毒是 • 【A】HIV • 【B】柯萨奇病毒 A 组 • 【C】脊髓灰质炎病毒 • 【D】水痘病毒 • 【E】柯萨奇病毒 B 组 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨 奇 A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒。 临床上发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多 见。 20.最易并发肺脓肿的肺炎是 • 【A】流感嗜血杆菌肺炎 • 【B】支原体肺炎 • 【C】铜绿假单胞菌肺炎 • 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【E】病毒性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 支原体、衣原体和病毒性肺炎以 间质性肺炎为主要表现，肺实质病变较轻。铜绿假单 胞菌性肺炎病变多为支气管肺炎。流感嗜血杆菌肺炎 在婴幼儿患者开始常为气管-支气管感染，发展成化 脓性支气管炎，支气管黏膜上皮细胞坏死，引起细支 气管炎，细菌侵犯肺泡导致肺实变，成年人患者病变 多呈支气管肺炎表现。金黄色葡萄球菌毒力强，容易 造成肺组织坏死，出现脓肿。 21.在慢性肺源性心脏病的发生过程中，不是引起肺 动脉高压的常见因素的是 • 【A】CO2 潴留 • 【B】缺氧 • 【C】血红蛋白含量增加 • 【D】电解质紊乱 • 【E】肺血管解剖结构改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉高压的主要原因为功能性 肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)二氧化碳潴留引 起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容 量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度 增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉 高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺 循环阻力的增加也影响不大。 22.与肺气肿发病有关的酶学改变是 • 【A】胆碱酯酶活性增强 • 【B】α1 抗胰蛋白酶减少 • 【C】蛋白分解酶减少 • 【D】腺苷酸环化酶增高 • 【E】磷酸二酯酶增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易 受到蛋白酶的破坏，早期出现肺气肿。 23.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是 • 【A】肺炎链球菌 • 【B】铜绿假单胞菌 • 【C】肺炎克雷伯杆菌 • 【D】金黄色葡萄球菌 • 【E】草绿色链球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿的常见感染来源为 皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄 色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄 球菌多见。 24.以下为清除食管内容物主要动力的是 • 【A】食物的重力 • 【B】胃排空 • 【C】食管张力 • 【D】对食管内物体推进性蠕动 • 【E】下食管括约肌舒张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.Crohn 病突发剧烈腹痛和腹肌紧张考虑 • 【A】进餐过多、过快 • 【B】局部肠痉挛 • 【C】肠梗阻 • 【D】急性肠穿孔 • 【E】肠蠕动增快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹痛是 Crohn 病最常见的症状， 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛 伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完 全性肠梗阻；出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症 及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可 能是病变肠段急性穿孔所致。 26.关于肠结核，不包括 • 【A】机体免疫状态好则发生增生型肠结核 • 【B】好发部位为回盲部 • 【C】溃疡型肠结核常易引起消化道出血 • 【D】常因吞下含结核杆菌的痰液而感染 • 【E】约 90%由人型结核杆菌引起 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染，约 90%由人型结核杆菌引起。肠 结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、 空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠 等处，少数见于直肠，偶有胃结核的报道。腹泻是溃 疡型肠结核的主要表现之一，粪便呈糊样或水样，通 常无肉眼可见的黏液、脓或血液，不伴里急后重。 27.以下不属于引起肠易激综合征的原因的是 • 【A】特殊饮食 • 【B】社会精神因素 • 【C】肠道菌群失调 • 【D】内脏动力异常 • 【E】免疫异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛 或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病 因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动 力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另 外，肠道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起 肠道动力和感觉的改变，导致 IBS。 28.最准确反映尿浓缩功能的是 • 【A】尿胆原 • 【B】尿蛋白定量 • 【C】尿比重 • 【D】尿渗透压 • 【E】尿酸碱度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 夜尿量增加、尿相对密度下降， 相对密度差＜0 分 9 均表示肾浓缩功能减退。 29.肝肾综合征的主要改变是 • 【A】肾小管损伤 • 【B】肾小球硬化 • 【C】肾皮质血流量减少 • 【D】氨对肾脏的毒性作用 • 【E】肾静脉血栓形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 是指严重肝脏疾病体内代谢产物 的损害，血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾 脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无 解剖和组织学方面的病变。 30.我国慢性肾衰竭最常见病因是 • 【A】糖尿病肾病 • 【B】慢性肾小球肾炎 • 【C】肾盂肾炎 • 【D】高血压肾病 • 【E】急性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 我国慢性肾衰竭的最常见病因是 慢性肾小球肾炎(50%～60%)。 31.引起我国流行的肾综合征出血热病毒的是 • 【A】仓鼠型和田鼠型 • 【B】野鼠型和小鼠型 • 【C】野鼠型和家鼠型 • 【D】田鼠型和家鼠型 • 【E】鼠平型和野鼠型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 黑线姬鼠和褐家鼠是我国各疫区 HERS 病毒的主要宿主动物和传染源。 32.不易引起大量蛋白尿的疾病的是 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】糖尿病肾病 • 【C】痛风肾 • 【D】肾病综合征 • 【E】肾动脉硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、 糖尿病肾病、肾动脉硬化与肾淀粉样变均是常见的继 发性肾小球病，并能引起肾病综合征。肾病综合征典 型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高 脂血症。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有 大量蛋白尿。 33.糖尿病代谢紊乱的中心环节是 • 【A】葡萄糖的摄取减少 • 【B】升糖激素分泌增加 • 【C】脂肪代谢紊乱，酮体产生多 • 【D】胰岛素生物作用不足 • 【E】葡萄糖的氧化利用差 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胰岛素生物作用绝对或相对不足 是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才 引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢 紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。 34.有关激素水平测定正确的是 • 【A】不同时间测定正常值相同 • 【B】激素水平高于正常一定提示功能异常 • 【C】24 小时尿中激素浓度的测定受影响更少 • 【D】早餐前取血为了解基础激素水平的分泌 • 【E】激素分泌与体位无明显相关 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 激素分泌的特点是脉冲性、节律 性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定 反映总体分泌功能，而 24 小时的激素测定往往受瞬 间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些 激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血 测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如 ACTH 及 皮质醇、GH 等则应根据其生理规律选择时间点取 血，不同时间测定正常值也不同，需特别注意；如前 所述，甲状腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无 功能亢进，可自发缓解；而低 T3 综合征时，T3 水平虽 低，但只是机体的一种适应性保护反应，并无功能低 下。 35.有关 Graves 病，以下哪项不正确 • 【A】是器官非特异性自身免疫病 • 【B】绝大多数伴有突眼 • 【C】少数有对称性皮肤损害 • 【D】是器官特异性自身免疫病 • 【E】少数有杵状指 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.根据病因和发病机制贫血分类为 • 【A】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和造血 功能障碍 3 大类 • 【B】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血 3 大类 • 【C】造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多 3 大类 • 【D】红细胞生成减少、失血 2 大类 • 【E】造血原料不足、失血、溶血 3 大类 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.以下哪类疾病不引起血管内溶血 • 【A】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【B】冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 • 【C】溶血性贫血 • 【D】异常血红蛋白病 • 【E】蚕豆病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血管内溶血一般呈急性溶血，也 可表现为慢性溶血过程，多见于阵发性睡眠性血红蛋 白尿，G-6-PD 缺乏，冷抗体型自体免疫性溶血性贫 血，以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫 血。异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致 疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血 红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内 溶血。 38.苯、烷化剂等化学物质有致白血病最常见的类型 是 • 【A】急性非淋巴细胞白血病 • 【B】慢性非淋巴细胞白血病 • 【C】毛细胞白血病 • 【D】慢性淋巴细胞白血病 • 【E】急性粒细胞白血病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床发现苯、烷化剂等化学物质 可引起继发性白血病，多为急性非淋巴细胞白血病。 39.风湿性疾病患者的共同症状是 • 【A】呼吸困难 • 【B】眼部症状 • 【C】肌肉关节痛 • 【D】晨僵 • 【E】雷诺征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 风湿性疾病的定义包含肌肉关节 痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。 40.系统性红斑狼疮是 • 【A】泌尿系统病 • 【B】神经系统病 • 【C】自身免疫性系统疾病 • 【D】皮肤疾病 • 【E】骨关节病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.以下与流行性脑脊髓膜炎的发病因素无关的是 • 【A】机体免疫力低下 • 【B】男女性别的影响 • 【C】细菌毒力强 • 【D】血-脑屏障破坏 • 【E】年龄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.我国流行的流行性出血热病毒主要是 • 【A】普马拉病毒和泰国病毒 • 【B】汉坦病毒和汉城病毒 • 【C】泰国病毒和辛诺柏病毒 • 【D】希望山病毒和普马拉病毒 • 【E】多布拉伐病毒和希望山病毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.男性，37 岁。低热，全身不适，乏力 3 年，近半 年四肢关节肿痛、肌肉酸痛，登 3 楼困难，同时在上 眼睑、出现红色皮疹，咳嗽，吞咽硬食困难。体检： 眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及 甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上述检查，给予肾上腺 皮质激素治疗，疗程 1.5 年。患者上述症状无改善， 肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图均明 显好转，此时可能原因与最佳处理是 • 【A】诊断错误，停用激素治疗 • 【B】诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减 量，继续观察 • 【C】诊断正确，继续原剂量治疗并加用 VCR • 【D】诊断正确，激素剂量不够，加大剂量 • 【E】诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治 疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.女性，32 岁，近 2 年来梳头时易脱发，经常反复 口腔、鼻腔溃疡，四肢关节肿痛，2 年来冬季遇冷时 手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史得 知，夏天患者受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是 SLE。加上哪项检查结果即可确诊 • 【A】ESR 增快，ANA 阳性，RF 阳性 • 【B】ANA 阳性，狼疮细胞阳性 • 【C】Coombs 试验阳性、血小板及白细胞增多 • 【D】高球蛋白血症，尿蛋白(-)、SS-A(+) • 【E】抗 dsDNA 阴性，梅毒血清试验阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.女性，53 岁，双手腕关节肿痛半年，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 3 个月，晨僵 2 小时，低热，最可能的诊断是 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】皮肌炎 • 【C】骨关节病 • 【D】类风湿关节炎 • 【E】多发性肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者有晨僵，3 个以上关节 肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项 异常，符合类风湿关节炎。 46.女性，17 岁，发热、头痛、呕吐 2 天，于 1 月 2 日入院。T 39.8℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)， 神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)， 确诊此病的最重要方法是 • 【A】血细菌培养 • 【B】血沉 • 【C】脑脊液常规、生化 • 【D】脑脊液细菌培养 • 【E】脑脊液涂片查细菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：1，score:8 分) 男性，40 岁，劳力性呼吸困难，胸闷、乏力、心 悸，气短，少尿，下肢水肿 2 年余，1 周前咽痛、咳 嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心 动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射 血分数 28%。既往无任何特殊病史。【score:8 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 • 【A】慢性支气管肺炎 • 【B】急性全心衰竭 • 【C】慢性心力衰竭 • 【D】心包炎 • 【E】急性左心衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起上述原因首先考虑 • 【A】高血压心脏病 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】病毒性心肌炎 • 【D】心包炎 • 【E】心内膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者的心功能分级为 • 【A】Ⅰ级 • 【B】Ⅲ级 • 【C】无症状性心功能不全 • 【D】Ⅱ级 • 【E】Ⅳ级 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).治疗时不应采用的药物 • 【A】血管紧张素转化酶(ACE)抑制药 • 【B】呋塞米 • 【C】洋地黄制剂 • 【D】消心痛 • 【E】扩血管药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：