医学考试-外科主治医师-基础外科部分-2-2 34页

外科主治医师-基础外科部分-2-2 (总分：109 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：49，score:109 分) 1.细胞外液中最重要的阳离子是 【score:1 分】 【A】Na+ 【此项为本题正确答案】 【B】.K+ 【C】Ca2+ 【D】Mg2+ 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 细胞外液中的阳离子主要是 Na + 。 2.下面哪项可引起低渗性缺水 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】利用排钠利尿剂 【此项为本题正确答案】 【C】大量出汗 【D】弥漫性腹膜炎 【E】尿崩症 本题思路：[解析] 服用利尿酸类排钠利尿时，饮入 大量白开水或输入葡萄糖液，而未补充钠盐，于是细 胞外液稀释，形成低钠。由于渗透压感受器反射，使 神经垂体释放抗利尿激素减少，从而减弱了肾小管对 水的重吸收，水分又从尿中排出。 3.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】组织损伤 【B】大量输入库血 【C】急性肾功能衰竭 【D】盐皮质激素过多 【此项为本题正确答案】 【E】中毒 本题思路：[解析] 长期应用皮质激素或应用大量利 尿剂后，尿钾排出过多，可造成低钾而不是高钾。 4.下列有关体液的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】成年女性的体液量占体重 60% 【B】血浆约占体重 10% 【C】细胞内液量在男性约占体重的 40%，大部分 存在于骨骼中 【D】脑脊液、关节液、消化液都属功能性细胞外 液 【E】细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 290～ 310mmoL/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 细胞外液和细胞内液的渗透压一 般为 290～310mmoL/L。 5.休克代偿期的临床表现 【score:2 分】 【A】血压稍升高，脉搏、脉压正常 【B】血压稍降低，脉搏、脉压正常 【C】血压稍升高，脉搏快，脉压无变化 【D】血压稍升高，脉搏快，脉压缩小 【此项为 本题正确答案】 【E】血压稍升高，脉搏快，脉压扩大 本题思路：[解析] 有效循环血量减少，毛细血管前 括约肌强烈收缩，使毛细血管血流减少，压力降低， 血管外液向腔内移动，血容量得到部分补充，动脉压 力感受器作用，使心跳加快，血压稍升高，脉搏增 快，脉压缩小。 6.休克代偿期的血压变化是 【score:2 分】 【A】收缩压降低，脉压变大 【B】收缩压在正常范围或稍升高，脉压变 小 【此项为本题正确答案】 【C】舒张压降低，脉压降低 【D】舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小 【E】收缩和舒张压均下降 本题思路：[解析] 血液由微动脉因动静脉短路进入 微静脉，使回心血量增加防止血压下降，保证心、 脑、肺等重要器官的血液灌流。 7.有关代谢性酸中毒，下列哪项是正确的 A．体内 的减少所引起 B．大量呕吐胃内容物引起 C．体内 H 2 CO 3 增高引起 D．大量利尿引起 E．低钾血症引起 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒是临床上酸碱平衡 失调中最常见的一种类型，由体内 NaHCO 3 减少所引 起，病理生理基础是血浆 原发性减少。 8.急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于 【score:2 分】 【A】每日排出水分量的 1/3～1/2 【此项为本题 正确答案】 【B】每日排出水分量的 2/3 【C】每日排出水分量的 1/4 【D】每日排出水分量的 1/5 【E】每日排出的水分量 本题思路：[解析] 急性肾功能衰竭多尿期的补液量 应相当于每日排出水分量的 1/3～1/2。 9.有关缺水的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】高渗性缺水细胞内缺水＞细胞外缺水 【B】低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水 【C】等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失 【D】高渗性缺水时缺水＞缺钠 【E】高渗性缺水时血清钠浓度＞155mmol/L 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高渗性缺水又称原发性缺水，缺 水多于缺钠，血清钠浓度＞150mmol/L。 10.重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入 下列哪种液体 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖溶液 200～300ml 【B】0 【C】10%葡萄糖溶液 200～300ml 【D】5%高渗氯化钠溶液 200～300ml 【此项为本 题正确答案】 【E】0 本题思路：[解析] 可输入高渗氯化钠溶液 200～ 300ml，纠正血钠过低。 11.关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一 项不正确 【score:2 分】 【A】口渴 【B】尿少 【C】尿比重低 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤弹性差 【E】神经系统表现 本题思路：[解析] 高渗性脱水细胞内液脱水重于细 胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏 膜改变以及中枢神经系统症状。 12.高渗性缺水的早期主要症状是 【score:2 分】 【A】幻觉 【B】谵妄 【C】恶心 【D】口渴 【此项为本题正确答案】 【E】心悸 本题思路： 13.下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现 【score:2 分】 【A】尿量正常、稍多或减少 【B】尿比重低 【C】皮肤弹性差 【此项为本题正确答案】 【D】神经系统表现 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 低渗性脱水，细胞外液脱水重， 病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量 正常、稍多或减少，但尿比重始重低。 14.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平 衡失调时，选用的液体应为 【score:2 分】 【A】1 【B】1 【C】5%葡萄糖液+1/6mol/L 乳酸钠液 【D】5%葡萄糖盐水+氯化钾液 【此项为本题正确 答案】 【E】1/6mol/L 乳酸钠液 本题思路：[解析] 瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐 常导致体液及酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同 时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可 输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量 又补充了 Cl - ，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时 补充 KCl，补充 K + 有利于碱中毒的纠正。 15.休克的治疗原则应除外 【score:2 分】 【A】尽早去除引起休克的原因 【B】尽快恢复有效血容量 【C】纠正微循环障碍 【D】及时应用血管收缩剂 【此项为本题正确答 案】 【E】休克体位 本题思路：[解析] 应用血管收缩剂并不是休克的治 疗原则。 16.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 【score:2 分】 【A】血钠过高 【B】血钾过高 【C】血氯过高 【此项为本题正确答案】 【D】血钙过高 【E】水中毒 本题思路：[解析] 因为生理盐水中的钠离子与氯离 子为 1:1，而人体生理状态下为 3:2，所以实际中补 液氯离子较多 17.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电 解质、酸碱平衡紊乱的临床表现 【score:2 分】 【A】水中毒 【B】高血钾、高血镁 【C】高磷、高钙 【此项为本题正确答案】 【D】低钠、低氯 【E】酸中毒 本题思路：[解析] 水、电解质和酸碱平衡失调的临 床表现：①水中毒；②高血钾；③高血镁；④高磷、 低钙；⑤低钠；⑥低氯；⑦酸中毒。 18.关于体液的描述，下列错误的是 【score:2 分】 【A】水占全身体重的 50%～70% 【B】男性平均值为 50%，女性平均值为 60%，两者 均可有±15%的正常变异 【C】健康人实测值恒定，随脂肪组织量和年龄等 因素而定 【此项为本题正确答案】 【D】女性总体液量较低，是由于皮下脂肪多，而 肌肉较少 【E】新生儿总液体量较高，占 75%～80% 本题思路：[解析] 健康人实测值恒定，随非脂肪组 织量和年龄等因素而定。 19.关于急性快速失液下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出 现，组织体征要 24h 后显现 【此项为本题正确答 案】 【B】中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容 量不足时容易被忽略 【C】皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难 以判断，无其他证据时无诊断价值 【D】严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临 床判断 【E】腹膜炎引起严重败血症患者，体温白细胞计 数均可正常，腹部可无明显体征 本题思路：[解析] 急性快速失液中枢神经及心血管 症状很早即可出现，而组织体征要 24h 后方可显现。 20.下列哪一项不是引起酸中毒的原因 【score:2 分】 【A】异物、肺炎、肺气肿、喉痉挛 【B】充血性心力衰竭 【C】中枢神经系统抑制 【D】麻醉镇痛药 【E】水杨酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 水杨酸中毒引起碱中毒。 男性 30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml， 发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压 12.0/10.0kPa，实验检查血清钾 7.0mmoL/L，钠 135mmoL/L，动脉血 pH 7.2，血浆 17mmoL/L。 【score:6 分】 (1).该病人电解质失衡诊断为【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】低钠血症 【C】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】高钙血症 【E】高钠血症 本题思路：[解析] 当血清钾超过 5.5mmoL/L 时，称 为高钾血症。库存血因含 ATP 低，钠钾泵失调，导致 血中钾离子浓度升高。 (2).该病人酸碱失衡为【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 本题思路：[解析] 酸中毒的临床表现为：①呼吸加 深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、 嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血 pH 下降，尿呈强酸性。 (3).该病人典型的心电图早期改变为【score:2 分】 【A】T 波高尖，Q-T 间期延长 【此项为本题正确 答案】 【B】QRS 波增宽 【C】P-R 间期延长 【D】U 波 【E】T 波降低、变宽、双相或倒置 本题思路：[解析] 高钾血症心电图变化特征：T 波 高尖，QRS 波群增宽，QT 间期延长，P-R 间期延长。 男，40 岁，急性肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口 渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 116 次/分。化验：Hb163g/L，红细胞压积 0.55，血 清钠 140mmoL/L，血清钾 4mmol/L。【score:7 分】 (1).该病人可能发生【score:1.75】 【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】水中毒 【E】高钾血症 本题思路：[解析] 等渗性脱水主要丢失细胞外液， 后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有 两者的特征。 (2).治疗措施应是【score:1.75】 【A】快速输入高渗葡萄糖 【B】静脉滴注升压药物 【C】静脉点滴 5%碳酸氢钠 【D】快速输入等渗电解质溶液、胶体液 【此项 为本题正确答案】 【E】吸氧 本题思路：[解析] 等渗性脱水一般补给等渗盐水和 葡萄糖溶液各半量即可。 (3).低钾血症不常见于【score:1.75】 【A】长期进食不足 【B】持续胃肠减压 【C】碱中毒 【D】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】大量输注葡萄糖和胰岛素 本题思路：[解析] 原因主要是摄入不足(如禁食)、 排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布 异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。 (4).低钾血症的症状主要是【score:1.75】 【A】口渴 【B】肌无力 【此项为本题正确答案】 【C】尿少 【D】头晕 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、 心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是 T 波低平 或倒置，ST 段下降，QT 间期延长或有 U 波。即①中 枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反 射减退或消失，重者出现软瘫——骨骼肌无力；②消 化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱——平滑肌无 力；③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、 典型心电图改变(T 波低平或倒置，出现 U 波)——心 肌无力；④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性 尿。 男性，75 岁，行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍 白，血清钠为 122mmol/L，血清钾 36mmol/L，血红蛋 白 90g/L，红细胞比容 230A，【score:4 分】 (1).此患者存在的水电解质平衡紊乱是【score:2 分】 【A】高渗性缺水 【B】等渗性缺水 【C】高钾血症 【D】水中毒 【此项为本题正确答案】 【E】低钾血症 本题思路： (2).治疗原则中以下哪项不正确【score:2 分】 【A】限制补液量 【B】给予速尿 【C】不可给予 20%甘露醇溶液 【此项为本题正 确答案】 【D】给予 5%氯化钠溶液 【E】给予 25%山梨醇溶液 本题思路： • 【A】低渗性脱水 • 【B】高渗性脱水 • 【C】等渗性缺水 • 【D】高血钾 • 【E】低血钾 【score:3 分】 (1).腹腔内或腹膜后感染常引起【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性腹腔内感染多为等渗性缺 水，细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外 液之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变化，造 成细胞外液容量迅速减少。 (2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细胞外液的低渗状态得不到同时 的纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细 胞内液，从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又 称低渗缺水。 21.必须优先抢救的急症有 【score:1 分】 【A】心脏骤停 【B】窒息 【C】大出血休克 【D】开放性气胸 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D 均为必须优先抢救的 急症。 22.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】等渗盐水，平衡盐溶液 【此项为本题正确 答案】 【D】右旋糖酐 【E】10%葡萄糖溶液 本题思路：[解析] 一般开始常用等渗盐水和平衡盐 溶液。电解质溶液先输入体液，可降低休克时微循环 的血黏稠度，通顺血流，利于细胞代谢。 23.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 【score:2 分】 【A】输全血 【B】输血浆 【C】输平衡液 【此项为本题正确答案】 【D】输右旋糖酐 【E】输葡萄糖液 本题思路：[解析] 创伤性休克短时间内扩容效果最 好的是输平衡液，但晶体液很难长时间维持血容量， 要想长时间维持血容量用血浆最好。 24.代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为 【score:2 分】 【A】恢复细胞外液量 【B】等渗盐水内钠较血清钠低 【C】增加尿中 NaHCO3 的排出 【D】等渗盐水含 Cl-较血清氯含量高，纠正低氯 碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】补充水分 本题思路：[解析] Cl - 大量丧失后，细胞外液量的 Cl - 减少，血浆中 相应增多，导致低氯性碱中 毒。输入等渗盐水 Cl - 增多，可纠正低氯性碱中 毒。 25.代谢性酸中毒最突出的表现是 【score:2 分】 【A】疲乏，眩晕，嗜睡 【B】感觉迟钝或烦躁 【C】呼吸深而快，呼气中带有酮味 【此项为本 题正确答案】 【D】心率加快，血压偏低 【E】神志不清或昏迷 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒最突出的表现是呼 吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每 分钟 50 次，呼出气体带有酮味。 26.导致代谢性碱中毒的最常见外科病是 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】高位小肠梗阻 【C】低位小肠梗阻 【D】结肠梗阻 【E】肠系膜上综合征 本题思路：[解析] 幽门梗阻致持续性呕吐，将大量 丧失酸性胃液等。 27.导致感染性休克的是 【score:2 分】 【A】革兰阳性菌 【B】革兰阴性菌 【此项为本题正确答案】 【C】链球菌感染 【D】两者均有 【E】两者均无 本题思路：[解析] 引起感染性休克的主要是革兰阴 性杆菌。 28.导致休克的原因很多，但都有一个共同点 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】脉压缩小 【C】有效循环血量减少 【此项为本题正确答 案】 【D】中心静脉压下降 【E】四肢湿冷 本题思路：[解析] 有效循环血量的急剧减少是各种 不同原因休克发生的共同点。 29.肾功能不全患者发生高钾血症时，下列哪项治疗 不正确 【score:2 分】 【A】11 【B】10%葡萄糖酸钙 100ml 【C】25%葡萄糖溶液 400ml 【D】加入胰岛素 20U 【E】8 小时内缓慢静脉滴注 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 30.纠正高渗性缺水，首选 【score:2 分】 【A】平衡盐溶液 【B】等渗盐水 【C】5%葡萄糖溶液 【此项为本题正确答案】 【D】10%葡萄糖溶液 【E】5%葡萄糖氯化钠溶液 本题思路：[解析] 高渗性缺水补液早期主要用 5%葡 萄糖溶液，随后根据情况可酌情补充含电解质的液 体。 31.低钾症状补钾后，症状仍无改善者，考虑可能存 在 【score:2 分】 【A】低钙血症 【B】低磷血症 【C】低氯血症 【D】低镁血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钠血症 本题思路：[解析] 临床上缺镁常伴缺钾，如果缺镁 存在，缺钾往往得不到纠正。 32.机体内钙的储存形式为 【score:2 分】 【A】碳酸钙及氯化钙 【B】碳酸钙及磷酸钙 【C】磷酸钙及氯化钙 【此项为本题正确答案】 【D】氯化钙及蛋白结合钙 【E】磷酸钙及蛋白结合钙 本题思路：[解析] 体内钙的主要储存形式即磷酸钙 及氯化钙。 33.引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种 【score:1 分】 【A】急性重症胰腺炎 【B】骨转移性癌 【此项为本题正确答案】 【C】甲状旁腺功能低下 【D】小肠瘘 【E】功能衰竭 本题思路：[解析] 低钙血症的病因有：急性重症胰 腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状 旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破 坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。 34.低镁血症补镁至症状消失后，仍需继续补镁的时 间为 【score:2 分】 【A】1～3 周 【此项为本题正确答案】 【B】3～6 周 【C】5～8 周 【D】1～5 天 【E】1～10 天 本题思路：[解析] 完全纠正低镁血症时间较长，症 状消失后仍需每天补镁持续 1～3 周。 35.长期全胃肠外营养(TPN)病人，出现高渗性非酮性 昏迷的主要原因是 【score:2 分】 【A】微量元素缺乏 【B】深静脉插管感染致败血症 【C】渗透性利尿，水、电解质失衡 【D】病人胰岛素方面不足 【此项为本题正确答 案】 【E】内毒素中毒 本题思路： • 【A】A 型血患者 • 【B】B 型血患者 • 【C】O 型血患者 • 【D】O 型血或 B 型血患者 • 【E】O 型血或 A 型血患者 【score:4 分】 (1).可接受 A 型血的包括【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可接受 B 型血的包括【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】浓缩白蛋白液 • 【B】新鲜冷冻血浆(FFP) • 【C】浓缩红细胞 • 【D】浓缩粒细胞 • 【E】右旋糖酐 【score:4 分】 (1).治疗慢性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗细菌性败血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】1kcal • 【B】2kcal • 【C】4kcal • 【D】5kcal • 【E】9kcal 【score:4 分】 (1).每克葡萄糖提供热量【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).每克脂肪提供热量【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】高渗性非酮性昏迷 【此项为本题正确答 案】 【B】溶质性利尿 【C】血磷过低 【D】凝血酶原过低 【E】氮质血症 本题思路：[解析] 在长期的全胃肠外营养中，可产 生感染细菌或真菌性败血症、高渗性非酮性昏迷、溶 质性利尿、血磷过低等并发症，其中以感染和高渗性 非酮性昏迷最为严重。 37.反映机体内脏蛋白情况的检查方法是 【score:2 分】 【A】三头肌皮皱厚度 【B】上臂中部周长 【C】肌酐/身高指数 【D】血清转铁蛋白量 【此项为本题正确答案】 【E】氮平衡试验 本题思路：[解析] 血清转铁蛋白量是反映机体内脏 蛋白情况的一种检查方法。 38.下列哪些病症不需使用完全肠外营养 【score:2 分】 【A】短肠综合征 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 【C】胆囊造瘘术后 【此项为本题正确答案】 【D】坏死性胰腺炎 【E】癌肿化疗致严重呕吐 本题思路：[解析] 严重烧伤和感染，以及一些特殊 病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需 要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的 患者均不宜用完全肠外营养。 39.关于自体输血，下列哪种说法是错误的 【score:1 分】 【A】自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应 【B】当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是 先采的先输，后采的后输 【此项为本题正确答案】 【C】脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用 自体失血回输 【D】预存自体库血的输入时间一般不宜超过 10 天 【E】胸、腹腔开放性创伤，超过 4 小时以上者， 被认为自体输血的禁忌 本题思路：[解析] 自体输血是指收集自体血液，在 需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝 了抗原抗体免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应， 没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属 腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入 时间不宜超过 10 天。血液稀释回输时，因为先采的 血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜 先输，因此 B 说法错误，为本题正确答案。 自体输血的禁忌证包括：①血液受胃肠道内容物，消 化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞污 染者；③有脓毒血症或菌血症者；④合并心功能不 全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者； ⑤胸、腹腔开放性损伤，超过 4 小时以上者；⑥凝血 因子缺乏者。 40.禁食 24 小时后，体内葡萄糖来源于体内蛋白质的 糖异生，每日约耗损蛋白质 【score:1 分】 【A】50g 【B】60g 【C】70g 【D】75g 【此项为本题正确答案】 【E】85g 本题思路：[解析] 禁食 24 小时后，肝糖即被耗尽， 而肌糖原仅能被肌肉本身所利用，于是体内葡萄糖的 来源转由体内蛋白质的糖异生，每日约需耗损蛋白质 75g。 41.下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要 求 【score:1 分】 【A】每日供氮应达 0 【B】氮(g)和热量之比为 1:100kcal 【此项为本 题正确答案】 【C】含有适量的电解质、维生素和微量元素 【D】适量补充胰岛素和脂肪乳剂 【E】所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量 一般应为 1:2 本题思路：[解析] 全胃肠外营养所用营养液的要 求：①每日供氮 0.2～0.24g/kg 体重，热量 167～ 188kJ/kg(40～45kcaL/kg)；②氮(g)和热量之比为 1:(628～837)kJ[1:(150～200)kcal]；③含有适量电 解质、维生素和微量元素；④K + :N(g)=5mmol:1g， Mg 2+ :N(g)=1mmol:1g，磷量为每 1000kcal 热量供磷 5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基 酸不被作为热量浪费掉；⑥适量补充脂肪乳剂，防止 必需脂肪酸缺乏；⑦适量补充胰岛素防止发生高血 糖；⑧氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基 酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例 为 1:2。因此本题正确答案为 B。 42.全胃肠外营养的要求是 【score:1 分】 【A】氮(g):热(kcal)比为 1:(150～200) 【B】钾:氮之比为 5mmol:1g 【C】定期补充脂肪乳剂 【D】氨基酸与葡萄糖同时滴注 【E】以上全对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全胃肠外营养所用的营养液有一 定的要求，A、B、C、D 均是。