妇产科主治医师（分娩期并发症）-试卷18 15页

妇产科主治医师【分娩期并发症】-试卷 18 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.不是先兆子宫破裂临床表现的是 【score:2 分】 【A】迅速出现贫血 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸短促 【C】脉搏加快 【D】子宫收缩过强 【E】出现病理缩复环 本题思路： 2.病理性缩复环最常见于下列何项 【score:2 分】 【A】高张性宫缩乏力 【B】妇女型骨盆 【C】软产道损伤 【D】头盆不称 【此项为本题正确答案】 【E】枕后位 本题思路： 3.羊水栓塞产妇的死亡率为 【score:2 分】 【A】80％～90％ 【此项为本题正确答案】 【B】70％～80％ 【C】100％ 【D】60％～70％ 【E】50％～60％ 本题思路： 4.羊水栓塞时羊水进入母体的途径是 【score:2 分】 【A】阴道静脉 【B】子宫静脉 【C】宫颈黏膜静脉 【此项为本题正确答案】 【D】下肢静脉 【E】卵巢静脉 本题思路： 5.羊水栓塞最常发生在哪个阶段 【score:2 分】 【A】妊娠早期 【B】妊娠中期 【C】妊娠晚期 【D】分娩过程中 【此项为本题正确答案】 【E】产后 本题思路： 6.胎动消失后，经过多长时间胎心也会消失 【score:2 分】 【A】24 小时内 【此项为本题正确答案】 【B】36 小时内 【C】48 小时内 【D】72 小时内 【E】1 周以后 本题思路： 7.产后出血的定义是下列何项 【score:2 分】 【A】产程中阴道出血量超过 500ml 【B】在胎儿娩出后 24 小时内阴道出血量超过 500ml 【此项为本题正确答案】 【C】在胎儿娩出后 2 小时内阴道出血量超过 500ml 【D】在胎儿娩出后 3 小时内阴道出血量超过 500ml 【E】在胎儿娩出后 10 天内阴道出血量超过 500ml 本题思路： 8.下列关于宫缩乏力导致产后出血特征的描述，正确 的是 【score:2 分】 【A】胎儿娩出后阴道流血较多 【B】阴道流血为新鲜不凝血 【C】阴道流血可自凝 【此项为本题正确答案】 【D】子宫轮廓清晰 【E】产妇无休克的表现 本题思路： 9.易发生产后出血的胎盘因素不包括 【score:2 分】 【A】胎盘嵌顿 【B】胎盘粘连 【C】胎盘部分植入 【D】胎盘完全植入 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘残留 本题思路： 10.诊断孕期胎儿宫内窘迫，下列检查方法错误的是 【score:2 分】 【A】测定尿 E 3 值 【B】羊水肌酐值 【此项为本题正确答案】 【C】胎儿电子监测 【D】胎动计数 【E】羊膜镜检查 本题思路： 11.羊水胎粪污染与下列何种因素有关 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 【C】肠蠕动减弱 【D】肛门括约肌紧缩 【E】呼吸运动减弱 本题思路： 12.下列哪项提示胎儿宫内窘迫 【score:2 分】 【A】胎心率 130 次／min 【B】妊娠近足月时，胎动＞20 次／24h 【C】孕妇尿雌三醇值 15m／24h 【D】头位，羊水胎粪污染Ⅲ度 【此项为本题正 确答案】 【E】雌激素／肌酐(E／C)比值＞15 本题思路： 13.胎儿窘迫的病因不包括 【score:2 分】 【A】母体患有贫血、感染、发热等 【B】过期妊娠胎盘功能低下 【C】脐带缠绕过紧 【D】母儿血型不合 【E】胎位异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.正常脐带生理性扭转的周数是下列何项 【score:2 分】 【A】8～10 周 【B】6～8 周 【C】4～5 周 【D】6～11 周 【此项为本题正确答案】 【E】7～12 周 本题思路： 15.髂内动脉栓塞在几周后栓塞剂可被吸收 【score:2 分】 【A】2～4 周 【B】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】3～4 周 【D】3～5 周 【E】3～6 周 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 16.初产妇，孕 39 周，胎儿估计 3800g。在人工破膜 +催产素静脉点滴下，5 小时宫口开大 9cm，突然脐下 2 指处可见病理缩复环，导尿浅粉色。下列最适宜的 处理为 【score:2 分】 【A】即停用催产素，等待自然分娩 【B】给予镇静剂后行阴道助产 【C】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】立即行产钳助产术 【E】给予镇静剂后等待自然分娩 本题思路： 17.经产妇，宫口开大 4cm，破水后产妇突然烦躁不 安，诉头晕、胸闷，测心率 124 次／min，血压为 0，胎心 70 次／min。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘早剥 【D】脑梗死 【E】子痫 本题思路： 18.初产妇，第二程延长行产钳助娩术。产后查宫底 脐下 2 指，血压 110／70mmHg，1 小时后，产妇感心 悸、口渴、恶心、出冷汗，打哈欠。查阴道流血不 多，宫底脐上 2 横指，质软，血压 90／60mmHg。首 先考虑下列哪一项 【score:2 分】 【A】宫腔内隐性出血 【此项为本题正确答案】 【B】卧位低血压综合征 【C】低血糖休克 【D】产后虚脱 【E】羊水栓塞 本题思路： 19.初产妇，足月顺产，产后发热 38℃，经抗生素治 疗后退热，产后 2 周恶露干净。现产后 1 个月，突然 大量阴道出血，血压 100／70mmHg，无其他不适。选 择下列哪项处理最佳 【score:2 分】 【A】刮宫术止血 【B】子宫切除术 【C】输血 【D】先给予抗生素及子宫收缩剂 【此项为本题 正确答案】 【E】查尿妊娠试验 本题思路： 20.胎儿娩出后 4 分钟，产妇出现大量阴道流血。最 可能的原因是 【score:2 分】 【A】阴道静脉破裂 【B】宫颈裂伤 【C】子宫收缩乏力 【D】胎盘部分剥离 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能障碍 本题思路： 21.经产妇，29 岁，足月妊娠在家自然分娩，胎儿娩 出 1 小时后胎盘未娩出而入院。诉产时顺利，娩出一 中等大小男婴，分娩至现在阴道出血量中等。前次妊 娠有人工剥离胎盘史。检查宫底平脐，轮廓清晰，膀 胱空虚，宫口可容三指，软产道完整，脐带外露。胎 盘未娩出最常见的原因可能是下列哪一项 【score:2 分】 【A】胎盘完全性植入 【B】胎盘嵌顿 【C】胎盘剥离不全 【D】胎盘粘连 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘剥离后滞留 本题思路： 22.24 岁，G 1 P 0 ，孕 40 周。头位临产 8 小时，宫 口开大 5cm，突然胎心不规律，108～132 次／min， 自然破水，羊水Ⅱ度粪染，胎心监测图像为变异减 速。此时最可能的原因是下面何种情况 【score:2 分】 【A】宫缩过强致胎盘血流量减少 【B】子宫血管内红细胞携氧不足 【C】胎盘功能减退 【D】脐带受压 【此项为本题正确答案】 【E】胎头受压 本题思路： 23.初产妇，孕 40 周，胎动消失 1 天入院。胎儿娩出 时见脐带绕颈 1 周，松，脐带长 60cm，直径 2cm，脐 带断面见 1 根脐动脉，1 根脐静脉，脐根部稍细，直 径约 1．5cm，胎盘未见异常，Apgar 评分 0。分析胎 儿死亡的原因是 【score:2 分】 【A】脐带过长 【B】脐带过短 【C】脐带绕颈 【D】脐带血管异常 【此项为本题正确答案】 【E】脐带根部稍细 本题思路： 24.30 岁，初产妇，孕 34 周。检查血压 180／ 112mmHg，拒绝住院治疗。3 小时前突然腹痛伴阴道 流血，BP 75／30mmHg，心率 120 次／min，宫底剑突 下 2 指，板状腹，胎位不清，胎心音消失。宫颈未消 失，最正确的处理是 【score:2 分】 【A】立即剖宫产终止妊娠 【B】抢救休克，静滴缩宫素引产 【C】人工破膜，静滴缩宫素引产 【D】抢救休克，因胎死宫内不急于引产 【E】抢救休克，尽快剖宫产终止妊娠 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 26 岁，初产妇，39 周因规律宫缩伴阵发性胎动频繁 5 小时入院。检查：胎动及宫缩后胎心突然变慢。肛 查：胎头高浮，宫口开大 3cm，胎膜未破，估计胎儿 体重 3400～3500g，孕妇左侧卧位及抬高臀部时胎心 迅速恢复正常，骨盆测量正常。【score:6 分】 (1).此时首选的处理应除外下面哪项【score:2 分】 【A】吸氧+抬高臀部 【B】人工破膜观察羊水性状 【此项为本题正确 答案】 【C】胎心监测 【D】B 超诊断 【E】做好剖宫产准备 本题思路： (2).此时最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脐带缠绕 【B】脐带脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】脐带先露 【D】脐带打结 【E】脐带扭转 本题思路： (3).此孕妇最适宜的分娩时机和分娩方式应是 【score:2 分】 【A】短期内处理，尽快剖宫产 【此项为本题正 确答案】 【B】缩宫素引产，缩短第二产程 【C】测定胎盘功能，如果发现有逐渐降低时可考 虑手术结束分娩 【D】氧气吸入，嘱孕妇定时数胎动，期待自然分 娩 【E】人工破膜后给予缩宫素加强产力，待宫口开 全后行产钳助娩 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 初产妇，外阴发育较差，自娩一活婴。产后 2 小时即 感伤口疼痛难忍，里急后重，大便 1 次，黄稀状，镜 检 WBC 0～1 个／HP，少许黏液。查体：血压 90／ 60mmHg，阴道出血不多，贫血貌。【score:4 分】 (1).此患者哪一项诊断的可能性最大【score:2 分】 【A】宫颈裂伤 【B】急性肠炎 【C】子宫破裂 【D】子宫收缩乏力 【E】阴道壁血肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对此患者应采取什么措施【score:2 分】 【A】缝合宫颈 【B】应用抗生素 【C】行子宫切除 【D】给予缩宫素 【E】清除阴道壁血肿后修补缝合之 【此项为本 题正确答案】 本题思路：