医学考试-外科主治医师-普通外科学(三)-1-2 33页

外科主治医师-普通外科学(三)-1-2 (总分：52.01，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：6，score:52 分) • 【A】喉上神经外侧支损伤 • 【B】喉上神经内侧支损伤 • 【C】喉返神经前支损伤 • 【D】喉返神经后支损伤 • 【E】喉返神经全支损伤 【score:11.99】 (1).环甲肌瘫痪引起声调降低的原因【score:1.09】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 喉上神经内支支配喉黏膜的感 觉，损伤后患者失去喉部反射性咳嗽，引起呛咳。 (2).引起声带内收的原因【score:1.09】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).引起患者术后呛咳的原因【score:1.09】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应 掌握严格适应证，下列哪一项不适宜手术 • 【A】结节性甲状腺肿继发亢进 • 【B】巨大甲状腺肿影响工作和生活 • 【C】原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发 • 【D】慢性淋巴性甲状腺肿 • 【E】结节性甲状腺肿疑有恶变 【score:1.09】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).结节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况 • 【A】甲状腺功能减低 • 【B】恶变 • 【C】甲状腺功能亢进 • 【D】声音嘶哑 • 【E】呼吸困难 【score:1.09】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 • 【A】双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有 效的甲亢治疗方法 • 【B】一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60%～70% • 【C】手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动 脉，防止手术后出血 • 【D】保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出 现声音改变或饮水呛咳等并发症 • 【E】保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺 误切 【score:1.09】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 切除甲状腺组织 80%～90%。 (7).女性，45 岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基 硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性 131I 治疗，但 考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症 • 【A】自血病 • 【B】血小板减少 • 【C】甲状腺功能减退 • 【D】发生甲状腺癌 • 【E】诱发甲状腺功能亢进危象 【score:1.09】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (8).甲状腺髓样癌最可靠的实验室诊断是 • 【A】T3、T4 • 【B】TSH • 【C】血清降钙素 • 【D】儿茶酚胺 • 【E】24 小时 NVMA(香草基杏仁酸) 【score:1.09】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (9).女性，25 岁，近 1 个月来纳亢、消瘦、心悸、 乏力、手抖，检查甲状腺肿大Ⅱ度伴有杂音。下列哪 项对诊断有意义 • 【A】血清蛋白结合碘(PBI)＞8μg% • 【B】血清 TSH 升高 • 【C】血清 T3、T4 升高 • 【D】血清 T3、T4 降低 • 【E】血清 TSH 降低 【score:1.09】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (10).关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前 用药的叙述不正确的是 • 【A】碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操 作 • 【B】常用制剂为复方碘溶液(卢戈液) • 【C】每日 3 次，每次 3～5 滴，以后逐日每次增 加 1 滴，至每次 15 滴 • 【D】一般约 4 周(不宜超过 8 周) • 【E】凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要 服用碘剂 【score:1.09】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 药物准备的方法通常有 3 种：① 甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后 停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备； ③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用 制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约 2 周(不宜超过 6 周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服 用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好 转、体重增加；脉率＜90 次/分；基础代谢率＜ +20%；甲状腺腺体变硬缩小。 (11).女性，28 岁，患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺 药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率 不下降(105 次/分)，下列哪一种作术前准备用药较 合适 • 【A】卢戈液 • 【B】地西泮(安定) • 【C】盐酸普萘洛尔(心得安)+卢戈液 • 【D】甲状腺片 • 【E】盐酸普萘洛尔 【score:1.09】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】碘缺乏 • 【B】细菌感染 • 【C】病毒感染 • 【D】血钙升高 • 【E】自体免疫性疾病 【score:4 分】 (1).继发性甲状旁腺亢进症常伴有【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 继发性甲状旁腺功能亢进症多见 于高血钙病人，因此甲旁亢常伴有高血钙。 (2).甲状腺功能亢进症可能是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发性甲亢是一种自体免疫性疾 病。许多研究发现，绝大多数甲亢患者血清中有几种 与促甲状腺激素类似的物质都能促使动物和人甲状腺 释放甲状腺激素，它们都属于 G 类的免疫球蛋白。 (3).与亚急性甲状腺炎有关的病因【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，20 岁，心悸、多汗，易激动伴失眠，甲 状腺弥漫性肿大Ⅱ度，BMR+20%～30%，T3、T4 均增 高，白血细胞数 6×109/L。采用哪一种治疗较为合适 • 【A】手术 • 【B】碘剂 • 【C】放射性 131I • 【D】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药) • 【E】盐酸普萘洛尔(心得安) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】丙基硫氧嘧啶 • 【B】心得安 • 【C】卢戈液 • 【D】甲状腺素 • 【E】氢化可的松 【score:4 分】 (1).能使甲状腺缩小、变硬的是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲亢术前服用卢戈液可使甲状腺 体缩小、变硬，血管震颤减小。 (2).可使甲状腺增大、充血的是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 丙基硫氧嘧啶是抗甲状腺药物， 阻止甲状腺内甲状腺素的合成。但服用较久后，由于 垂体前叶的代偿作用，增加了促甲状腺素的分泌，引 起甲状腺增大、充血。 (3).常用于甲状腺高功能腺瘤术前准备的是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高功能腺瘤手术前主要是控制甲 亢症状，对甲状腺腺体不起作用。 (4).甲状腺上结节的物理学检查，下列哪项是正确的 • 【A】随伸舌移动 • 【B】随吞咽移动 • 【C】随呼吸移动 • 【D】不随吞咽移动 • 【E】以上皆不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，45 岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥 漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。 【score:18.04】 (1).下列哪一种检查有助于诊断 • 【A】甲状腺核素扫描 • 【B】甲状腺素测定 • 【C】B 型超声波 • 【D】基础代谢 • 【E】甲状腺穿刺 【score:1.64】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪一种药物作试验性治疗 • 【A】醋酸泼尼松(强的松) • 【B】卢戈溶液 • 【C】丙硫氧嘧啶 • 【D】核素 • 【E】甲状腺片 【score:1.64】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假如病人因甲状腺肿大而出现呼吸困难时，选用 哪一种治疗方法较好 • 【A】气管切开 • 【B】鼻管氧吸入 • 【C】气管插管 • 【D】甲状腺峡部切除 • 【E】两侧甲状腺大部切除 【score:1.64】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括 • 【A】T3、T4 测定 • 【B】喉镜检查 • 【C】控制心率 • 【D】给予氢化可的松 • 【E】测基础代谢率 【score:1.64】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 术前必须的检查：①测定基础代 谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉 压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代 谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60% 为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部 X 线检 查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、 磷。 (5).如果选用心得安药物作为甲状腺功能亢进手术前 准备，下列哪项应慎用或不用 • 【A】哮喘 • 【B】重度房室传导阻滞 • 【C】低血压 • 【D】心功能差 • 【E】以上皆是 【score:1.64】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).甲状腺乳头状腺癌局限在一侧腺叶内，又无颈淋 巴结肿大，应选择哪一手术方式较合适 • 【A】癌灶局部切除 • 【B】病侧叶一侧叶全切除 • 【C】病侧叶部分切除 • 【D】病侧叶一侧叶全切除+峡部切除 • 【E】两侧叶全切除 【score:1.64】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (7).甲状腺隐灶癌又称最小乳头状癌，一般认为肿瘤 多大直径才称之 • 【A】＜1cm • 【B】1～1.5cm • 【C】1.5～2cm • 【D】2～2.5cm • 【E】3cm 【score:1.64】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (8).男性，35 岁，在厂医务室发现颈前偏左有一肿 物，怀疑来自甲状腺，转来门诊，门诊医生检查后确 认。他是依据哪一项确定的 • 【A】肿物质地 • 【B】肿物大小 • 【C】表面光滑程度 • 【D】边界清楚与否 • 【E】肿物能否随吞咽上下移动 【score:1.64】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (9).女性，50 岁，右颈前部肿块 1 年，近 1 个月来 伴有腰痛。体格检查：右侧甲状腺内扪及肿块 3cm×3cm，肿块质硬、高低不平、活动度小，腰椎 X 线摄片提示腰 2 骨质破坏，考虑转移性癌，决定行甲 状腺肿块活检。经冷冻切片证实系甲状腺滤泡型腺 癌，最适当的治疗方案是 • 【A】全甲状腺切除+腰 2 放射性碘内照射 • 【B】全甲状腺切除+颈淋巴清除和腰 2 病灶清除 • 【C】右侧甲状腺叶切除+腰 2 放射性碘内照射 • 【D】右侧甲状腺叶切除+化学治疗 • 【E】局部肿瘤切除+外放射治疗 【score:1.64】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (10).为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措 施是 • 【A】术后用冬眠合剂镇静 • 【B】吸氧 • 【C】术后给予氢化可的松 • 【D】术后补钙 • 【E】术前使基础代谢率降至正常范围 【score:1.64】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺危象预防的关键是做好充 分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温， 补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以 手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加； 脉率＜90 次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变 硬缩小。 (11).甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发 症与下列哪项因素无关 • 【A】手术创伤的应激诱发危象 • 【B】切口内出血压迫气管 • 【C】气管软化塌陷 • 【D】喉头水肿 • 【E】喉返神经损伤两侧声带麻痹 【score:1.64】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸困难和窒息是最危急的并发 症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉 头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤黏 痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除 血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿； ③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无 效时，做气管切开。 女性，24 岁，体检时发现甲状腺右叶内有一 1cm 大 小的孤立结节，无任何自觉症状。【score:10.98】 (1).该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头 状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，有较完整的 包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗 方案应是 • 【A】肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘 除 • 【B】肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲 状腺右叶全切除 • 【C】有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与 双侧颈部淋巴结清扫术 • 【D】属分化良好型，应选用右叶与峡部全切 除，左叶次全切除 • 【E】应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 【score:1.22】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).手术治疗 2 年后，患者右颈部出现一个 1cm 大小 肿大淋巴结，应采取的治疗是 • 【A】再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清 扫术 • 【B】对右颈部淋巴结行局部放射治疗 • 【C】口服甲状腺素，使血中 TSH 下降至“O” • 【D】手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部 有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查 • 【E】放射性性 131I 治疗 【score:1.22】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为 • 【A】+15%以下 • 【B】+20%以下 • 【C】+25%以下 • 【D】+30%以下 • 【E】+35%以下 【score:1.22】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠 好转、体重增加；②脉率＜90 次/分；③基础代谢率 ＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性 提到一个相当高的程度。 (4).甲状腺功能亢进时，下列哪项检查比较能反映甲 状腺功能 • 【A】基础代谢率 • 【B】核素扫描 • 【C】血清胆固醇 • 【D】T3，T4 • 【E】血清抗甲状腺球蛋白(PBI) 【score:1.22】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).手术时显露甲状腺应在哪两层之间进行 • 【A】颈阔肌与颈前肌群之间 • 【B】内外两层被腹之间 • 【C】颈前肌群与外层被腹之间 • 【D】颈阔肌与外层被腹之间 • 【E】气管与食管之间 【score:1.22】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).45 岁以上分化型甲状腺癌，若 T3N2M1 其临床分期 是 • 【A】0 期 • 【B】Ⅰ • 【C】Ⅱ • 【D】Ⅲ • 【E】Ⅳ 【score:1.22】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).甲状腺危象不表现为 • 【A】高热 • 【B】血压增高 • 【C】脉率增快 • 【D】昏迷 • 【E】休克 【score:1.22】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (8).女性，38 岁，3 天来咽喉部疼痛波及右侧颈部及 耳后，伴有发热，门诊检查：体温 38.4℃，右侧甲 状腺肿大，质地中等，有触痛，无结节，诊断为亚急 性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是 • 【A】抗生素+甲状腺干制剂 • 【B】抗生素+肾上腺皮质激素 • 【C】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 • 【D】肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 • 【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【score:1.22】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (9).甲状腺功能亢进施行甲状腺大部切除术后第一天 出现声音变弱，比较单调，且不能发高音，发音易疲 劳，但不是声音嘶哑。喉镜检查声带活动可有 • 【A】喉返神经损伤 • 【B】喉上神经内、外支损伤 • 【C】一侧喉上神经内侧支损伤 • 【D】一侧喉上神经外侧支损伤 • 【E】喉头水肿 【score:1.22】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】位于颈部正中线，指压可变形 • 【B】位于颈部正中线，随伸舌活动 • 【C】位于气管前，透光肿物 • 【D】位于颈侧部，透光肿物 • 【E】位于颈侧方，随伸舌活动 【score:3 分】 (1).颈部囊状淋巴管瘤常表现为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).甲状腺舌管囊肿常表现为【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾 病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁 骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不 清，不能压缩，无疼痛。甲状舌管囊肿为先天性囊 肿，为颈部中线舌骨下球形无痛性肿。 (3).女性，40 岁，主诉颈前肿块 3 个月，声哑 1 周。体格检查发现右侧甲状腺有一 3cm×3cm 肿块， 边界不甚清楚，表面不平，质地坚硬，但仍可随吞咽 上下移动，应考虑患下列哪一种疾病的可能性较大 • 【A】结节性甲状腺肿 • 【B】淋巴性甲状腺肿(Hashimato 病) • 【C】甲状腺腺瘤 • 【D】甲状腺腺癌 • 【E】纤维性甲状腺炎(Riedel 病) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：