医学考试-胸心外科学专业-2 28页

胸心外科学专业-2 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：3，score:5 分) 患儿男性，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感 冒，查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂 音，UCG 提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。 【score:2 分】 (1).此时最可能之诊断为( )【score:0.50】 【A】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【B】高位室间隔缺损 【C】主动脉窦瘤破裂 【D】肺动脉口狭窄 【E】主动脉狭窄 本题思路： (2).患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明 显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCC，检查提示肺动脉 内可见赘生物，此时最可能之诊断为( ) 【score:0.50】 【A】肺部感染 【B】败血症 【C】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热 【E】上呼吸道感染 本题思路： (3).经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治 手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为 宜( )【score:0.50】 【A】立刻手术治疗 【B】控制感染后半年 【C】控制感染后 1 个月 【D】控制感染后 2 周 【E】控制感染后 2 个月 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).患儿出现发热后．即开始抗感染治疗，但不久即 先后 2 次出现周围小动脉栓塞，此时应( ) 【score:0.50】 【A】即刻行手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】更换更强有力之抗生素 【C】即刻予以抗凝治疗 【D】马上开始融栓治疗 【E】继续原有治疗 本题思路： 男性，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因胃溃疡穿 孔做胃大部切除术。入院上消化道造影提示：食管中 段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破 坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远隔转 移。 【score:1.50】 (1).最佳诊断手段是( )【score:0.50】 【A】胸部 CT 检查 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】食管脱落细胞检查 【D】食管放射性核素扫描检查 【E】胸部 MRI 检查 本题思路： (2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是( ) 【score:0.50】 【A】放疗 【B】化疗 【C】食管内支架 【D】食管癌根治手术 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 本题思路： (3).应首选何器官作为代食管器官( ) 【score:0.50】 【A】残胃 【B】空肠 【C】十二指肠 【D】带血管蒂空肠段 【E】结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，67 岁，咳嗽、痰中带血丝 2 个月，发热 10 天。胸片显示右肺尖部阴影。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，应首选( )【score:0.50】 【A】放射性核素肺灌注检查 【B】开胸探查 【C】纵隔镜检查 【D】痰细胞学检查+胸部 CT 【E】经胸壁穿刺活组织检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).病人 1 个月后出现右侧面部无汗、瞳孔缩小、上 眼睑下垂、眼球内陷，同时伴有剧烈胸痛并向前臂放 射。CT 示右胸顶部病变侵犯胸椎椎体及肋弓，最可 能的诊断是( )【score:0.50】 【A】转移性肺癌 【B】中央型肺癌 【C】粟粒性肺结核 【D】纵隔淋巴肉瘤 【E】Pancoast 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 ( )【score:0.50】 【A】面神经和膈神经 【B】喉返神经和面神经 【C】臂丛神经和面神经 【D】上腔静脉和迷走神经 【E】颈交感神经和臂丛神经 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、B 型题(总题数：7，score:12.50) • A．前降支 • B．对角支 • C．右冠状动脉 • D．回旋支 • E．左冠状动脉主干 【score:2.50】 (1).负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是( ) 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在左冠优势的冠状动脉分布中，后降支发自( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科 治疗( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).窦房结和房室结的血液供应更多来源于( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管 急性闭塞( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．包扎固定 • B．牵引固定加闭式引流 • C．开胸止血加内固定 • D．肋间神经阻滞 • E．气管插管呼吸机辅助呼吸 【score:1 分】 (1).双侧多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常 呼吸时，最佳治疗措施是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血时，最佳 治疗措施是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．鳞癌 • B．腺癌 • C．小细胞癌 • D．大细胞癌 • E．弥漫性细支气管肺泡癌 【score:1.50】 (1).女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血 行转移，对放疗及化疗相对不敏感。早期一般无明显 症状，往往在胸部 x 线查体时发现肺内圆形或椭圆形 分叶状肿块影。其病理分，型为( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).临床最常见，多为中央型。50 岁以上男性多 发，与吸烟关系密切，多呈淋巴转移，对放疗和化疗 较敏感。其病理分型为( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).多为中央型，多见于男性，发病年龄轻，生长 快，恶性程度高，早期即可发生淋巴及血行转移，对 放疗及化疗很敏感，其病理分型为( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．先天性巨食管症 • B．食管憩室 • C．贲门失弛缓症 • D．食管裂孔疝 • E．Barrett 食管 【score:1.50】 (1).男性，70 岁，吞咽困难半年余，偶有黑便，胸 部听诊有气过水声，应考虑上述哪种疾病可能( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，28 岁，进食不畅感 2 月余，饮水时颈部 偶有气过水声，应考虑( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).只能靠胃镜确诊的是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．二尖瓣狭窄 • B．二尖瓣关闭不全 • C．主动脉窦瘤破裂 • D．动脉导管未闭 • E．室间隔缺损 【score:2 分】 (1).男性，66 岁，突发胸痛 6 小时未缓解，给予硝 酸甘油和组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)治疗，1 天后 患者病情稳定，但发现心尖部出现收缩期杂音，未及 震颤，应怀疑下述哪种可能性最大( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).早期容易引起急性肺水肿的是( ) 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).风湿性瓣膜病中，最容易和二尖瓣狭窄合并存在 的病变是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).不宜采用顺行灌注进行心肌保护的病变是主动脉 瓣关闭不全和( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．动脉导管未闭 • B．室间隔缺损 • C．肺动脉狭窄 • D．房间隔缺损 • E．法洛四联症 【score:2.50】 (1).胸骨左缘 2～3 肋间连续性机器样杂音( ) 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸骨左缘 3～4 肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺 动脉第二音亢进( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸骨左缘 2～3 肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动 脉第二音亢进分裂( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).胸骨左缘 3～4 肋间收缩期杂音，P2 减弱( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).属于发绀性先天性心脏病的是( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．对症处理 • B．剖胸探查 • C．气管切开术 • D．气管前筋膜切开引流 • E．胸腔闭式引流 【score:1.50】 (1).女性，30 岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛，胸 片示左第 6 肋骨骨折，对位良好，两侧肋膈角清晰。 合适的处理为( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，15 岁，不慎从三楼摔下，呼吸困难，体 格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失。首选的处 理是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男性，18 岁，外伤后左侧肺塌陷，经胸腔闭式 引流，左肺未能复张，闭式引流持续多量的气体排 出。正确的处理是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：13，score:13 分) 1.胸部损伤后发生休克的原因为( ) 【score:1 分】 【A】胸内大血管破裂出血 【此项为本题正确答 案】 【B】纵隔受压 【此项为本题正确答案】 【C】刺激肺门、纵隔神经引起 【此项为本题正 确答案】 【D】血心包 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.胸外伤病人的急救处理原则是( ) 【score:1 分】 【A】立即剖胸探查 【B】迅速重建胸内负压 【此项为本题正确答 案】 【C】立即胸腔闭式引流 【D】保证呼吸通畅 【此项为本题正确答案】 【E】立即胸腔穿刺 本题思路： 3.下列有关肺癌各项辅助检查的描述，哪项是正确的 ( ) 【score:1 分】 【A】胸部平片检查是肺癌普查的最快捷有效手 段 【此项为本题正确答案】 【B】CT 引导下经胸壁穿刺活检可广泛用于对高危 人群的普查 【C】纵隔镜检查对明确诊断、肺癌分期和指导治 疗具有非常重要意义 【此项为本题正确答案】 【D】纤维支气管镜检查可取到小块组织作病理检 查，并对外科手术有指导意义 【此项为本题正确答 案】 【E】剖胸探查是最常用的确诊肺癌的方法 本题思路： 4.有关肺癌血行转移的描述，哪些描述是正确的( ) 【score:1 分】 【A】血行播散是大细胞、小细胞和腺癌的常见转 移途径 【此项为本题正确答案】 【B】通常癌细胞直接侵入肺静脉，经左心随大循 环转移到全身各处 【此项为本题正确答案】 【C】通常癌细胞经淋巴引流入颈静脉，经右心随 小循环转移到全身各处 【D】肺癌常见的血行转移器官是肾上腺、肺、骨 骼、脑、肝 【E】血行转移是肺癌晚期的表现 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.现代电视胸腔镜手术已可在下列情况下替代开胸手 术( ) 【score:1 分】 【A】贲门癌切除术 【B】T3 期食管癌根治术 【C】食管平滑肌瘤剥除术 【此项为本题正确答 案】 【D】食管中段憩室切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】Heller 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时应注意( ) 【score:1 分】 【A】减少吻合口张力 【此项为本题正确答案】 【B】注意保持胃网膜右血管弓完整性 【此项为 本题正确答案】 【C】食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要 的 【此项为本题正确答案】 【D】注意食管残端的血液供应也很重要 【此项 为本题正确答案】 【E】避免过度揉搓胃底影响血供 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 7.食管裂孔疝的手术指征是( ) 【score:1 分】 【A】症状明显的滑疝 【此项为本题正确答案】 【B】食管旁疝 【此项为本题正确答案】 【C】混合型裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【D】多器官裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】巨大型食管裂孔疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括( ) 【score:1 分】 【A】肺动脉入路 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉人路 【C】右心房人路 【此项为本题正确答案】 【D】右心室入路 【此项为本题正确答案】 【E】左心室人路 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下列哪些动脉导管未闭不适合进行单纯未闭动脉导 管结扎术( ) 【score:1 分】 【A】合并 Eisenmenger 综合征 【此项为本题正 确答案】 【B】反复发生心力衰竭的婴儿 【C】合并细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】合并主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【E】合并室间隔缺损 本题思路： 10.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位( ) 【score:1 分】 【A】膜周部 【此项为本题正确答案】 【B】室上嵴下 【此项为本题正确答案】 【C】室上嵴内 【此项为本题正确答案】 【D】肌部 【此项为本题正确答案】 【E】以上部位同时发生 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的病因( ) 【score:1 分】 【A】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】马方综合征 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】先天性主动脉瓣畸形 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.在中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法 正确( ) 【score:1 分】 【A】主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主 动脉瓣替换术 【此项为本题正确答案】 【B】与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖 瓣，再替换主动脉瓣比较方便 【此项为本题正确答 案】 【C】采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉 瓣替换术中使用 【此项为本题正确答案】 【D】行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉 的方法 【E】行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开 口的保护 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.冠心病中通常所说的 3 支病变是累及哪 3 支血管 ( ) 【score:1 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉 【C】回旋支 【此项为本题正确答案】 【D】前降支 【此项为本题正确答案】 【E】对角支 本题思路：