【医学考试】外科主治医师（泌尿外科学）-试卷19 14页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 19 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.膀胱肿瘤临床和病理分期的主要依据是 【score:2 分】 【A】组织类型 【B】分化程度 【C】病变部位 【D】浸润深度 【此项为本题正确答案】 【E】生长方式 本题思路： 2.男性，47 岁，身高 170cm，体重 110kg，肾盂造影 示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径 1．5cm，右侧输尿管上段结石 1．2cm，右肾无积 水，最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】同时行双侧体外冲击碎石 【B】先行左侧体外冲击碎石 【C】先行左肾造瘘 【D】先行左输尿管切开取石 【此项为本题正确 答案】 【E】左输尿管逆行插管引流尿液 本题思路： 3.男性，28 岁，右肾区剧痛 12 小时来门诊。经 B 超 检查发现，右肾中度积水。在泌尿系急性梗阻早期， 由于肾盂内压增高，肾内“安全阀”开放，尿液可通 过以下途径回流，但除外 【score:2 分】 【A】肾盂静脉回流 【B】肾盂肾小管回流 【C】肾盂肾窦回流 【D】肾盂肾实质回流 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂淋巴回流 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 4.膀胱肿瘤 【score:2 分】 【A】男性较多见，与吸烟有关 【B】可由血吸虫病引起 【C】可由煤焦油衍生物引起 【D】上述都是 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路：吸烟、埃及血吸虫或煤焦油衍生物均有致 癌作用。 5.先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在 【score:2 分】 【A】阴茎弯曲 【此项为本题正确答案】 【B】隐睾 【C】尿道口狭窄 【D】包皮过长 【E】不能站立排尿 本题思路：先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时 存在阴茎弯曲，勃起受限。 6.泌尿系最常见的肿瘤为 【score:2 分】 【A】肾脏肿瘤 【B】输尿管肿瘤 【C】膀胱肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸肿瘤 【E】阴茎肿瘤 本题思路：泌尿系最常见的肿瘤为膀胱肿瘤，其次为 肾脏肿瘤。 7.关于肾癌的影像学表现，以下正确的是 【score:2 分】 【A】B 超可探及不均质的中低回声实性肿块 【B】平扫 CT 可见肿块，CT 值与肾实质相当或略 低于肾实质 【C】增强 CT 可见动脉期肿块强化较正常肾实质明 显 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 示肾盂肾盏因肿瘤侵犯及挤压而呈现变 形、狭长、移位或充盈缺损 【E】MRI 示 T 1 加权像肿块呈不均质的低信号或 等信号；T 2 加权像呈现高信号改变 本题思路： 8.肾外伤患者在保守治疗期间出现哪一情况不需要手 术治疗 【score:2 分】 【A】血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积持续 下降 【B】积极抗休克治疗后症状不见好转 【C】出现发热、咳嗽和鼻塞症状 【此项为本题 正确答案】 【D】腰腹部肿块增大，局部症状明显 【E】疑有腹腔内脏器损伤 本题思路：肾外伤患者在保守治疗期间出现以下情 况，需实行手术治疗：血尿逐渐加重，血红蛋白和血 细胞比容持续下降；积极抗休克治疗后症状不见好 转；腰腹部肿块增大，局部症状明显；疑有腹腔内脏 器损伤。 9.下述各项中哪种不是引起尿频的原因 【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】膀胱憩室 【此项为本题正确答案】 【C】神经源性膀胱 【D】前列腺肥大慢性尿潴留 【E】膀胱结石 本题思路：其他几种疾病均可引起膀胱容量减少或刺 激膀胱过度收缩，导致尿频。 10.隐睾的精子生成缺陷和下列哪一种情况有关 【score:2 分】 【A】温度调节差 【B】原发性性腺功能不足(先天性) 【C】垂体功能不足 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：胎儿时期垂体功能不足，可影响睾丸的发 育及正常下降，造成原发性性腺功能不足及隐睾症。 患有隐睾会因睾丸温度调节差而使生精上皮萎缩。 11.有关免疫抑制剂 OKT3(单抗)的叙述，下列哪项不 正确 【score:2 分】 【A】不可用作维持免疫抑制剂 【B】用来治疗急性排异反应 【C】抗体为鼠源性 【D】使用时不用联合其他免疫抑制剂 【此项为 本题正确答案】 【E】使用中可能出现神经系统并发症 本题思路：使用 OKT3 抗急性排异反应时可减少其他 免疫抑制剂的应用。 12.泌尿系结核常见血尿为 【score:2 分】 【A】初始血尿 【B】全程血尿 【C】终末血尿 【此项为本题正确答案】 【D】无痛血尿 【E】以上都不正确 本题思路： 13.左侧精索静脉回流到 【score:2 分】 【A】左肾静脉 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔静脉 【C】左髂外静脉 【D】左腹壁浅静脉 【E】左髂内静脉 本题思路：左侧精索静脉回流到左肾静脉。 14.LHRHa 与体内 LHRH 的主要区别是 【score:2 分】 【A】结合的受体不同 【B】LHRHa 是受体阻断剂 【C】半衰期不同 【此项为本题正确答案】 【D】LHRHa 是受体拮抗剂 【E】两者无区别 本题思路：LHRHa 半衰期远远长于 LHRH，以至与受体 结合后导致受体衰竭。 15.肾脏占位性病变首选的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】MRU 【C】肾图 【D】逆行肾盂造影 【E】增强 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.经尿道前列腺电切术不慎造成真性尿失禁主要为 尿道哪一部位损伤 【score:2 分】 【A】尿道外口狭窄 【B】尿道膜部损伤 【此项为本题正确答案】 【C】尿道假道形成 【D】尿道内口狭窄 【E】尿道球部损伤 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 17.病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼 痛，尿道滴血伴排尿困难。体检：会阴部血肿明显， 无其他伤情。导尿管不能置入。该病人最合理的治疗 为 【score:2 分】 【A】经会阴清创并行尿道端端吻合术 【此项为 本题正确答案】 【B】耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后再施行尿道 修补术 【C】病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿 道扩张术 【D】急诊行尿道会师术 【E】急诊行尿道套入术 本题思路：该患者为会阴骑跨伤造成尿道球部损伤， 并出现排尿困难，导尿管也不能置入。尿道球部损伤 的治疗原则是急症手术，经会阴切口清除血肿，彻底 止血并行尿道的一期修补手术。尿道会师手术适用于 骨盆骨折造成尿道膜部的损伤，此手术是经下腹切口 进行，对会阴部的出血不能进行止血治疗。尿道套入 手术是适用于骨盆骨折造成尿道膜部损伤的二期手术 方法。单纯的耻骨上膀胱穿刺造瘘并不能对会阴部的 出血加以控制，血肿感染会造成日后的尿道会阴瘘。 18.患者女性，37 岁。右腰部刀刺伤，血尿入院，诊 断右肾开放性肾损伤。经保守治疗，血压、脉搏平 稳，血尿消失。2 周后出现体温升高 38．7℃，血尿 又出现，色深，有血块。BP 100／60mmHg，P 110 次 ／min，右腰及右上腹有压痛，经止血、输血及抗生 素治疗 3 天，血尿不止，Hb6．7g／dl。经腰切口拟 行右肾切除术，术中发现粘连明显，无法切除，肾周 放置引流，但血尿仍无法控制，下一步治疗为 【score:2 分】 【A】选择性肾动脉造影，并行出血的动脉栓塞治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量止血药物及输血治疗 【C】剖腹探查行右肾脉结扎术 【D】剖腹探查行右肾修补术 【E】剖腹探查行右肾部分切除术 本题思路： 19.男性，40 岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大 量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血 斑，脉搏 120 次／min，BP 80／50mmHg，印象诊断是 【score:2 分】 【A】挫伤 【B】实质损伤 【C】实质与肾盂肾盏破裂 【D】全层裂伤 【此项为本题正确答案】 【E】肾蒂断裂 本题思路：根据典型的临床表现可诊断肾全层裂伤。 20.患者，女性，62 岁，因尿频、尿急 2 年就诊，诊 断为膀胱过度活动征。下列药物治疗正确的是 【score:2 分】 【A】α受体激动剂 【B】α受体阻断剂 【C】β受体激动剂 【D】β受体阻断剂 【E】M 受体阻断剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，67 岁，2 周前 B 超查体发现右肾占位病变，无 症状。CT 示右肾下极占位病变，直径 4cm，密度略低 于正常肾实质，注射造影剂后有增强。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【B】肾盂癌 【C】肾癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾结核 【E】肾囊肿 本题思路： (2).该患者的治疗应该是【score:2 分】 【A】肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切 除 【此项为本题正确答案】 【B】肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 【C】单纯肾切除 【D】药物抗结核治疗 【E】观察随访 本题思路： 男性患者，65 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 1 个 月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充 盈缺损。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾积脓 【C】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿 【E】以上都不是 本题思路：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见 症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP 可见 肾盂充盈缺损。 (2).应采取何种治疗措施【score:2 分】 【A】肾癌根治术 【B】肾造瘘 【C】肾盂癌根治术 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿去顶术 【E】以上都不对 本题思路：肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治 术。