普通外科-31 21页

普通外科-31 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：5，score:42 分) 男性，42 岁。体重 60kg，临床诊断胃溃疡，将行毕 Ⅱ式胃大部切除术。【score:10 分】 (1).根据手术时限性，该手术属于【score:2.50】 【A】急症手术 【B】限期手术 【C】择期手术 【此项为本题正确答案】 【D】姑息手术 【E】根治手术 本题思路： (2).病人手术过程顺利，术后应取何种体位 【score:2.50】 【A】15°～30°头高脚低斜坡卧位 【B】高半坐位卧位 【C】低半坐位卧位 【此项为本题正确答案】 【D】下肢抬高 16°～20°，头部和躯干抬高 20°～30° 【E】侧卧位 本题思路： (3).该病人术后拆线的时间是【score:2.50】 【A】4～5 日 【B】6～7 日 【C】10～12 日 【D】14 日 【E】7～9 日 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).切口拆线后有红肿，此切口属于【score:2.50】 【A】Ⅰ类甲级 【B】Ⅰ类乙级 【C】Ⅱ类甲级 【D】Ⅱ类乙级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ类乙级 本题思路： 男性，40 岁。因上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血 2 个月，加重 3 天入院。诊断为门脉性肝硬化。行脾切 除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡， 持续高热，体温在 39℃以上，腹腔引流量每天在 1000ml 以上。术后第 6 天进入昏迷，呼吸有烂苹果 味，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量每日＜ 400ml。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】术后严重低蛋白血症 【B】术后肝功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】多器官功能障碍综合征 【D】术后肾功能不全 【E】术后凝血功能障碍 本题思路： (2).为预防术后并发症，术前应【score:2.50】 【A】加强营养支持 【B】使用保肝药物 【C】输入白蛋白 【D】预防性使用抗生素 【E】全面评价肝功能，估计手术耐受力 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).术后出现并发症的主要原因是【score:2.50】 【A】肝脏本身疾病造成 【B】手术打击 【C】麻醉影响 【D】术中输入较多库存血 【E】综合因素的作用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，42 岁。因坠落致全身多处伤，伤后感呼吸困 难 1.5 小时入院。胸部 CT 及 X 线检查诊断左侧连枷 胸、肺挫伤。行开胸探查，肺修补及肋骨内固定术。 术后第 2 天引流出血性液体 800ml，观察 3 小时，每 小时引流出血性液体 200ml。BP 97/65mmHg，HGB 66g/L，P 120 次/分。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】血气胸 【B】进行性血胸 【此项为本题正确答案】 【C】失血性休克 【D】缝扎线脱落 【E】凝血功能障碍 本题思路： (2).紧急处理措施是【score:2.50】 【A】继续观察病情变化 【B】立即大量输血、输液，抗休克治疗 【C】立即胸部 CT 检查 【D】立即更换闭式引流管 【E】立即输血等术前准备，行开胸止血 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).此患者对再次手术的耐受力为【score:2.50】 【A】可以耐受再次手术 【此项为本题正确答 案】 【B】不能耐受再次手术 【C】手术耐受力好 【D】手术耐受力差 【E】手术耐受力极差 本题思路： 女性，52 岁。胆囊切除术后 4 天，病人突然出现体 温升高，升至 39℃，呼吸困难，听诊肺部呼吸音减 弱，有湿啰音。【score:7.50】 (1).应考虑病人出现了【score:2.50】 【A】肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】伤口感染 【C】肺不张 【D】肺水肿 【E】肝脓肿 本题思路： (2).目前最主要的处理措施是【score:2.50】 【A】叩背 【B】监测病情 【C】体位引流 【D】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】雾化吸入 本题思路： (3).该病人目前主要的护理诊断是【score:2.50】 【A】气体交换受损 【B】体温过高 【此项为本题正确答案】 【C】活动无耐力 【D】营养失调 【E】知识缺乏 本题思路： 男性，70 岁。脊柱手术后卧床 2 周，吐现右腿小腿 疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。【score:9.52】 (1).应考虑到病人出现的术后并发症是 【score:2.38】 【A】肌肉萎缩 【B】水电解质紊乱 【C】关节炎 【D】切口感染 【E】下肢静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).可能的原因是【score:2.38】 【A】术后卧床时间较长 【此项为本题正确答 案】 【B】手术损伤较大 【C】病人为男性 【D】手术时间较长 【E】生活护理不到位 本题思路： (3).在护理病人时，应注意要禁止【score:2.38】 【A】抬高患肢 【B】热敷 【C】理疗 【D】按摩患肢 【此项为本题正确答案】 【E】应用抗生素 本题思路： (4).预防该并发症的主要护理措施是【score:2.38】 【A】早期下床活动 【此项为本题正确答案】 【B】定时观察，早期发现 【C】预防性应用抗生素 【D】抬高患肢 【E】热敷、理疗 本题思路： 二、B 型题 (总题数：7，score:47 分) • 【A】嵌顿疝还纳修补术 • 【B】胃癌根治术 • 【C】甲状腺腺瘤切除术 • 【D】脾破裂行脾切除术 • 【E】十二指肠溃疡穿孔修补术 【score:5 分】 (1).属择期手术的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属限期手术的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】术后 4～5 日 • 【B】术后 6～7 日 • 【C】术后 7～9 日 • 【D】术后 10～12 日 • 【E】术后 14 日 下列各手术的折线时间： 【score:6.99】 (1).胆囊切除术后【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).原位肝移植术后减张缝合【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).左侧大隐静脉剥脱术后【score:2.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】腹股沟疝修补术 • 【B】胃大部切除术 • 【C】胆囊切除术 • 【D】阑尾穿孔切除术 • 【E】小肠部分切除术 【score:5 分】 (1).无菌切口是指【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).污染切口是指【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】头低卧位 • 【B】高半坐卧 • 【C】低半坐位 • 【D】侧卧位 • 【E】平卧位 【score:5 分】 (1).食管癌手术全麻清醒后，病人应采取的体位是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃大部切除术全麻清醒后，病人应采取的体位是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】术后即可进食 • 【B】3～4 小时后 • 【C】麻醉清醒、无恶心呕吐后 • 【D】24 小时后 • 【E】肛门排气后 【score:5 分】 (1).硬脊膜外麻醉下胃肠道手术后进食时间是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).局麻下乳腺纤维瘤摘除术后进食时间是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胃、十二指肠溃疡 • 【B】恶性肿瘤 • 【C】脾破裂 • 【D】股骨干骨折 • 【E】肝硬化食管静脉曲张未发生大出血 【score:5 分】 (1).急诊手术【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).限期手术【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】自唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 • 【B】上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋 后线 • 【C】上起脐水平，下至大腿上 1/3，两侧至腋 后线 • 【D】上起剑突，下至大腿上 1/3，前、内侧及 外阴，两侧至腋后线 • 【E】上起锁骨上及肩上，下平脐，前至对侧锁 骨中线，后至对侧肩胛下角 【score:15 分】 (1).下腹部手术备皮范围是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).上腹部手术备皮范围是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).开胸手术备皮范围是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).颈部手术备皮范围是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).腹股沟部手术备皮范围是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).阴囊手术备皮范围是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：7，score:11 分) 1.下列哪些手术后不宜早期离床活动 【score:2 分】 【A】疝修补术 【此项为本题正确答案】 【B】肾部分切除术 【此项为本题正确答案】 【C】分流术 【此项为本题正确答案】 【D】肝切除术 【此项为本题正确答案】 【E】肠粘连松解术 本题思路： 2.预防切口裂开的措施有 【score:1.50】 【A】手术前后加强营养支持 【此项为本题正确 答案】 【B】切口处沙袋压迫 【C】及时处理腹胀 【此项为本题正确答案】 【D】延长拆线时间 【E】切口拆线热敷 本题思路： 3.预防术后并发症的术前准备工作有 【score:1.50】 【A】禁烟 【此项为本题正确答案】 【B】应用镇静剂 【C】注意口腔卫生 【此项为本题正确答案】 【D】清洁皮肤 【此项为本题正确答案】 【E】训练卧床排尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.防治术后腹胀的措施有 【score:1.50】 【A】肛管排气 【此项为本题正确答案】 【B】鼓励进食，促进肠蠕动恢复 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】腹部热敷 【此项为本题正确答案】 【E】脐部艾灸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.术前消化道准备的目的是 【score:1.50】 【A】利于肺气体交换 【B】防止麻醉及手术时呕吐 【此项为本题正确 答案】 【C】减轻术后腹胀 【此项为本题正确答案】 【D】保持消化道内清洁 【此项为本题正确答 案】 【E】防止术后尿潴留 本题思路： 6.引起术后切口裂开的因素包括 【score:1.50】 【A】病人营养状态欠佳 【此项为本题正确答 案】 【B】手术后腹压增加 【此项为本题正确答案】 【C】手术后早期活动 【D】缝合切口的技术欠缺 【此项为本题正确答 案】 【E】术后留置引流管 本题思路： 7.腹部手术后拔除胃肠减压管的指征包括 【score:1.50】 【A】无明显腹胀 【B】肠蠕动恢复 【此项为本题正确答案】 【C】腹痛减轻 【D】肛门排气 【此项为本题正确答案】 【E】病人食欲恢复 本题思路：