神经外科学练习试卷5 24页

神经外科学练习试卷 5 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：46，score:92 分) 1.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】头痛 【B】蛛网膜下腔出血 【C】癫痫 【D】血管杂音 【此项为本题正确答案】 【E】神经功能缺失 本题思路：硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及 扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅， 多数病例的主要症状是血管杂音。 2.临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于 【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸段 【C】腰膨大 【D】圆锥 【此项为本题正确答案】 【E】马尾 本题思路：圆锥(S3 以下)部位受压可出现马鞍型感 觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区 域感觉障碍 3.急性脑积水是指 【score:2 分】 【A】3 天内 【B】1 周内 【此项为本题正确答案】 【C】2 周内 【D】1 月内 【E】半年以上 本题思路：按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可 分为急性、亚急性和慢性。急性在 1 周内，亚急性在 1 月内，慢性在 1 月以上。 4.目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的 方法为 【score:2 分】 【A】Webster 分级法 【B】Hoehn Yahr 分级法 【C】Macsumoto 分级法 【D】UPDRS 评分 【此项为本题正确答案】 【E】UHDRS 评分 本题思路：帕金森病联合评分(UnitedParkinson"s Disease Rating Scale，UPDRS)为目前国际上认为对 帕金森病客观评价的较好方法，且最常用。其评分包 括：①精神、行为和情感；②日常生活；③运动检 查；④药物治疗的副作用；⑤其他五个部分。可完整 使用，也可单独使用其运动评分。 5.脑寄生虫病中以下列哪种最为常见 【score:2 分】 【A】脑血吸虫病 【B】脑肺吸虫病 【C】脑棘球蚴 【D】脑囊虫病 【此项为本题正确答案】 【E】脑毛线虫病 本题思路：脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫 感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑 组织中所引起的。 6.偏瘫少见于 【score:2 分】 【A】外伤性脑内血肿 【B】迟发性脑内血肿 【C】慢性硬膜下血肿 【D】慢性硬膜下积液 【E】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：如果出血弥漫地分布于蛛网膜下腔，而没 有形成颅内血肿或硬膜下血肿，往往局灶体征少见。 7.颅后窝肿瘤临床症状应除外 【score:2 分】 【A】轮替试验幅度增大 【B】躯干性和下肢远端的共济失调 【C】Romberg 征多为阴性 【此项为本题正确答 案】 【D】交叉性麻痹 【E】同侧后组脑神经损伤症状 本题思路： 8.命名性失语见于哪个部位的损伤 【score:2 分】 【A】颞横回 【B】颞、枕交界区 【此项为本题正确答案】 【C】顶、枕交界区 【D】Wernicke 氏区 【E】Broca 氏区 本题思路：命名性失语是由于病灶阻断了位于颞、枕 交界区的感觉语言区和海马之间的联络纤维。 9.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷-清醒-昏 迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错 误的是 【score:2 分】 【A】颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均 存在中间清醒期 【此项为本题正确答案】 【B】急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期 【C】急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期 【D】第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次 昏迷为继发性颅脑损伤所致 【E】急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下 血肿的表现更为典型 本题思路：当原发性颅脑损伤较重时，病人原发性昏 迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使 急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。另一是原发性 颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形 成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。 10.颅内压增高引起头痛的特点哪项正确 【score:2 分】 【A】多位于顶枕部 【B】疼痛部位和性质与原发病无关 【C】疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所 致 【此项为本题正确答案】 【D】夜间明显 【E】为阵发性疼痛 本题思路： 11.一侧小脑半球肿瘤，常出现 【score:2 分】 【A】患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼 震 【此项为本题正确答案】 【B】对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 【C】患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震 【D】对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 【E】躯干性共济失调，旋转性眼震 本题思路：患侧肢体的共济失调是一侧小脑半球病变 的重要体征之一，小脑半球肿瘤常出现粗大的水平眼 震，而垂直性或旋转性眼震少见。 12.颅内压增高致脑神经麻痹多见于 【score:2 分】 【A】面神经 【B】听神经 【C】动眼神经 【D】外展神经 【此项为本题正确答案】 【E】滑车神经 本题思路： 13.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 【score:2 分】 【A】听力障碍 【B】尿崩症 【C】共济失调 【D】性发育迟缓 【此项为本题正确答案】 【E】Parinaud 综合征 本题思路： 14.颅盖骨折通常诊断依据是 【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】头痛伴呕吐 【C】脑定位体征 【D】局部骨擦音 【E】头部外伤史 本题思路： 15.诊断扁平颅底主要测量 【score:2 分】 【A】钱氏线 【B】Fishgold 氏线 【C】Bull 氏角 【D】Boogard 氏角 【E】基底角 【此项为本题正确答案】 本题思路：其他四项测量颅底陷入症。基底角是蝶鞍 中心点和鼻根部及枕大孔前缘连线所构成的角度，基 底角小无重要临床意义，基底角超过 145°为扁平颅 底。 16.外伤性颅内血肿形成后其严重后果是 【score:2 分】 【A】引起颅内压增高，出现脑疝 【此项为本题 正确答案】 【B】脑组织受压 【C】引起脑水肿 【D】血肿位于白质深部 【E】脑皮质功能受损 本题思路： 17.生殖细胞肿瘤不包括 【score:2 分】 【A】生殖细胞瘤 【B】内皮窦肿瘤 【C】绒毛膜上皮癌 【D】恶性畸胎瘤 【E】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误 【score:2 分】 【A】血液中淋巴细胞增高 【B】脑脊液蛋白增高 【C】X 片肿瘤钙化多见 【此项为本题正确答 案】 【D】CT 多为实性，明显均一强化 【E】MRI 无特征性表现 本题思路：颅内原发性淋巴瘤头颅 X 片 50%有异常， 常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。 19.三叉神经痛的药物治疗最有效的是 【score:2 分】 【A】去痛片 【B】氯硝安定 【C】苯妥英钠 【D】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【E】GABA 本题思路：卡马西平可使 70%患者完全止痛，20%缓 解。但长期服用会导致止痛效果下降及副作用，如嗜 睡、眩晕及消化道症状等。 20.最易形成小脑幕切迹疝的是 【score:2 分】 【A】顶叶肿瘤 【B】额叶肿瘤 【C】小脑肿瘤 【D】颞叶肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】枕叶肿瘤 本题思路： 21.女性，10 岁，体质较差，突发头痛呕吐 l 周。查 体，体温 39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力Ⅳ 级，肌张力高，初步诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】脑肿瘤 【D】脑出血 【E】脑栓塞 本题思路： 22.下列何种为帕金森病的步态 【score:2 分】 【A】剪刀样步态 【B】慌张步态 【此项为本题正确答案】 【C】软瘫步态 【D】跨阈步态 【E】摇摆形步态 本题思路：慌张步态为帕金森病的最典型步态，表现 为启动困难，停止也困难。步态细碎、急促，身体前 倾。 23.脑膜瘤多发源于 【score:2 分】 【A】硬脑膜 【B】软脑膜 【C】蛛网膜内皮细胞 【此项为本题正确答案】 【D】管组织 【E】神经间质细胞 本题思路：目前已经明确，脑膜瘤多起源于蛛网膜内 皮细胞。 24.枕骨大孔下缘相当于 【score:2 分】 【A】延髓、脊髓交界处 【此项为本题正确答 案】 【B】上颈髓 【C】锥体交叉上缘 【D】延髓下部 【E】以上均不对 本题思路： 25.关于颅底骨折，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】颅底 X 线检查可无阳性发现 【B】依靠临床体征可以诊断 【C】诊断需有脑脊液漏发生 【此项为本题正确 答案】 【D】单纯颅底骨折以保守治疗为主 【E】脑脊液漏无须早期修补 本题思路：脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也 有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。 26.女性，18 岁，枕部外伤 2 小时入院。X 光片显示 枕骨骨折，行 MRI 检查时，突然呼吸停止，昏迷，瞳 孔散大，患者最可能为 【score:2 分】 【A】休克 【B】脑挫裂伤 【C】脑干损伤 【D】小脑幕切迹病 【E】枕骨大孔疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.血管网织细胞瘤为 【score:2 分】 【A】先天性肿瘤 【B】神经上皮性肿瘤 【C】真性血管性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】假性血管性肿瘤 【E】未分类的肿瘤 本题思路：血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚 胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小 脑。 28.减速伤常造成 【score:2 分】 【A】脑干损伤 【B】弥漫性轴索损伤 【C】冲击点伤 【D】对冲伤 【E】冲击点伤和对冲伤同时出现 【此项为本题 正确答案】 本题思路：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减 速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。 29.儿童先天脑积水中症状少见的是 【score:2 分】 【A】视神经乳头水肿 【此项为本题正确答案】 【B】双眼"落日征" 【C】智力障碍 【D】易激惹 【E】头颅异常增大 本题思路： 30.下列哪项损伤易造成弥漫性轴索损伤 【score:2 分】 【A】挤压性颅脑损伤 【B】加速性颅脑损伤 【C】挥鞭样损伤 【此项为本题正确答案】 【D】开放性颅脑损伤 【E】减速性颅脑损伤 本题思路： 31.隐性脊柱裂常发生于 【score:2 分】 【A】上颈段 【B】下颈段 【C】胸段 【D】胸腰段 【E】腰骶段 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状， 以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多。 32.关于脑干肿瘤的描述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道 出血 【B】小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术 【C】室管膜瘤边界不清，难以全切 【此项为本 题正确答案】 【D】脑干肿瘤 DSA 多无异常 【E】星形细胞瘤多发生在儿童及青年 本题思路：室管膜瘤多有边界，在显微镜下多可完全 切除。 33.大脑半球病变的一般表现应除外 【score:2 分】 【A】剧烈头痛 【此项为本题正确答案】 【B】智能和行为异常 【C】记忆的损害 【D】注意力的丧失 【E】激惹和技能的丧失 本题思路： 34.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项 【score:2 分】 【A】早期出现深昏迷，呼吸停止 【B】小脑出血，出血量 15ml 左右，病情进行性加 重 【此项为本题正确答案】 【C】双瞳孔散大，去脑强直，脑疝形成 【D】脑干出血，深昏迷 【E】年龄在 70 岁以上，深昏迷，双侧瞳孔散大 本题思路： 35.海绵窦位于蝶鞍的 【score:2 分】 【A】前方 【B】后方 【C】上方 【D】一侧 【E】两侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两 侧。 36.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无 助于避免正常灌注压突破综合征的发生 【score:2 分】 【A】术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 【B】术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的 引流静脉 【C】切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性 降压 【D】迅速切除畸形血管团 【此项为本题正确答 案】 【E】术后予以脱水、降颅压治疗 本题思路：对巨大动静脉畸形施行切除术，目前尚无 有效方法可预测正常灌注压突破综合征的发生。重点 在于预防。迅速切除畸形血管团对避免正常灌注压突 破综合征的发生并无益处。 37.老年患者临床及 CT 诊断为脑转移瘤，其最常见的 原发癌来源于哪个部位 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】肾 【C】前列腺 【D】肺 【此项为本题正确答案】 【E】结肠 本题思路： 38.癫痫的临床发作表现分型，不包括 【score:2 分】 【A】大发作 【B】小发作 【C】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【D】局限性发作 【E】精神运动性发作 本题思路：癫痫的临床发作表现分型：大发作、小发 作、局限性发作及精神运动性发作。 39.抢救幕上脑疝时应首选(成人) 【score:2 分】 【A】尽快行疝侧去骨瓣减压 【B】腰穿释放脑脊液 【C】头高 30 度，地塞米松静点 【D】20%.甘露醇 250m1 快速静点 【此项为本题 正确答案】 【E】呼吸机辅助过度通气 本题思路： 40.成人颅内压增高，较客观的指标是 【score:2 分】 【A】头痛 【B】意识障碍 【C】呕吐 【D】脑中线移位 2mm 【E】视神经乳头水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误 的 【score:2 分】 【A】对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活 检术明确诊断 【B】脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除 囊虫结节以治疗癫痫 【此项为本题正确答案】 【C】脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑 室-腹腔分流术 【D】脑室内囊胞，手术摘除 【E】有症状的大型占位囊胞手术摘除 本题思路：吡喹酮对脑囊虫病非常有效。患者对其耐 受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致脑实质损害的患 者，90%为慢性经过，使用吡喹酮和抗癫痫药能成功 治愈。现在外科手术主要有题中 A、C、D、E 四个主 要指征。 42.在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血 多长时间后停止出血 【score:2 分】 【A】1 小时 【B】3 小时 【C】6 小时 【此项为本题正确答案】 【D】12 小时 【E】14 小时 本题思路：在高血压脑出血中，大多数患者在 6 小时 内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过程中撕裂周 围血管引起的继发性出血所致。 43.关于椎管内肿瘤发生，下述哪项是最错误的 【score:2 分】 【A】发病率以胸段最常见 【B】脊髓髓内肿瘤多为胶质瘤 【C】脊髓髓外硬膜下病变最常见的是神经鞘瘤 【D】硬脊膜外肿瘤以转移性肿瘤最多见 【E】脊髓髓内肿瘤最为常见 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 44.脊髓半侧损害综合征常见于 【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】脊髓髓外肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓空洞症 【D】急性硬膜外脓肿 【E】脊髓髓内肿瘤 本题思路：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症 状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。 45.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】常通过脑脊液播散 【B】发生于松果体区者女性多，鞍上者男性 多 【此项为本题正确答案】 【C】青少年多见，恶性程度高 【D】鞍上为多发部位 【E】放疗、化疗敏感 本题思路： 46.临床对颅内压增高的诊断主要依靠 【score:2 分】 【A】腰穿，脑脊液测压 【B】CT、MRI 检查 【C】脑电图检查 【D】脑血流图检查 【E】临床症状和体格检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者症状和体征是临床医师作出高颅压诊 断的主要依据。在严重高颅压患者，腰穿应慎行或避 免。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多用于高颅压 患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。