医学考试-常见症状鉴别诊断(一)-2 45页

常见症状鉴别诊断(一)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性，48 岁，无明显诱因出现皮肤粘膜黄染、逐 渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色，查体：巩膜黄绿 色，心肺听诊正常，腹软、无压痛、肝肋下 2cm， Ⅱ°硬，脾未触及，实验室检查：血中结合胆红素明 显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是 • A．重症肝炎 • B．原发性胆汁性肝硬化 • C．钩端螺旋体病 • D．溶血性贫血 • E．肝癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列有关心悸的叙述正确的是 • A．仅发生在心率减弱时 • B．仅发生在心率加快时 • C．有很重要的临床意义 • D．一种自觉心脏跳动的不适感 • E．提示患有器质性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.急性关节痛见于 • A．风湿性关节炎 • B．类风湿性关节炎 • C．系统性红斑狼疮 • D．骨关节炎 • E．肩周炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.慢性周期性上腹痛的患者，近期腹胀，频繁呕吐胃 内液体，有酸酵味，无胆汁，以下哪一疾病的可能性 最大 • A．胃癌引起幽门梗阻 • B．胃溃疡 • C．十二指肠球部溃疡 • D．幽门管溃疡活动伴梗阻 • E．急性胃肠道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.下列哪种疾病不引起心脏搏动增强 • A．高血压 • B．甲状腺功能亢进症 • C．嗜铬细胞瘤 • D．扩张型心肌病 • E．贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.肺脓肿患者的咳痰特点不包括哪项 • A．痰量较大 • B．痰呈砖红色胶冻样 • C．排痰与体位有关 • D．痰静置后可出现分层现象 • E．痰可有恶臭味 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.肾源性水肿的特点是 • A．发展迅速 • B．水肿软而移动性大 • C．从眼睑开始 • D．颈静脉怒张 • E．蛋白尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.女性，55 岁，四年来逐渐出现上腹胀满，食欲减 退，伴舌炎及巨幼红细胞贫血，胃镜见胃粘膜，红白 相间以白为主，该患诊断首先考虑 • A．慢性浅表性胃炎 • B．早期胃癌 • C．慢性肥厚性胃炎 • D．急性胃粘膜病变 • E．慢性萎缩性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性，36 岁，反复上腹烧灼样痛 5 年，近 1 个月 来上腹胀痛，恶心，呕吐胃内容物，吐后胀痛可缓 解，最可能的诊断是 • A．急性胰腺炎 • B．幽门梗阻 • C．胰腺癌 • D．慢性胆囊炎 • E．胃粘膜脱垂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.晨起咳嗽加剧痰多见于 • A．百日咳 • B．肺脓肿 • C．肺结核 • D．急性支气管炎 • E．喉结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛， 大汗，应想到以下哪种急腹症 • A．急性胰腺炎 • B．缺血性肠病 • C．肠易激综合征 • D．心肌梗死 • E．急性细菌性痢疾 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.心悸就诊者的常规检查是 • A．心电图 • B．甲状腺吸碘率 • C．血糖 • D．血清铁 • E．尿儿茶酚胺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.男，63 岁，慢性咳嗽，咳痰史 6 年，近 1 周反复 咯血，每天 100m1 以上，该病人可能合并了 • A．肺心病 • B．气胸 • C．肺间质纤维化 • D．严重肺部疾病如肿瘤 • E．肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.特殊性偏头痛的类型不包括 • A．眼肌麻痹型偏头痛 • B．偏瘫型偏头痛 • C．基底型偏头痛 • D．晚发型偏头痛 • E．丛集性偏头痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.咳嗽的转诊指征不包括 • A．咳嗽伴发热者 • B．咳嗽伴杵状指 • C．咳嗽伴胸痛 • D．咳嗽伴咯血 • E．咳嗽伴呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.昏迷患者最重要的一般检查应是 • A．体温 • B．血压 • C．脉搏 • D．呼吸 • E．气味 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.男性，28 岁，3 年来经常上腹痛，间断出现便 血，呈柏油样便，便后疼痛减轻，其最可能的诊断是 • A．肝硬化 • B．胰腺癌 • C．消化性溃疡 • D．溃疡性结肠炎 • E．小肠平滑肌瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，经常端坐呼 吸，咯血，近几日出现下肢水肿，上述症状反而减 轻，首先提示 • A．二尖瓣狭窄程度减轻 • B．合并了二尖瓣关闭不全 • C．合并主动脉瓣狭窄 • D．合并肾小球肾炎 • E．合并右心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.以下哪一种头痛与情绪最为密切 • A．偏头痛 • B．肌收缩性头痛 • C．丛集性头痛 • D．脑出血性头痛 • E．低颅压性头痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.引起咯血最常见的病因是 • A．慢性支气管炎 • B．肺脓肿 • C．肺炎 • D．肺不张 • E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.心悸伴消瘦及出汗可见于 • A．甲状腺功能亢进 • B．心肌炎 • C．心脏神经官能症 • D．感染性心内膜炎 • E．心包炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.以下哪种并发症可能由于便秘引发 • A．脑出血 • B．冠状动脉供血不足 • C．直肠坏死 • D．猝死 • E．以上都有可能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，18 岁，因关节疼痛服用吲哚美辛 3 天，出 现上腹不适，呕吐咖啡色液体 3 次，为进一步明确诊 断，首选的检查措施是 • A．急诊内窥镜检查 • B．急诊剖腹探查 • C．急诊胃肠钡餐检查 • D．吞线检查 • E．出血停止 1 周后再做有关检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.下列为器质性便秘原因的是 • A．先天性巨结肠 • B．肠易激综合症 • C．结肠冗长 • D．进食量小或食物缺乏纤维素 • E．滥用泻药造成对泻药的依赖 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.中国人咯血最常见的原因是 • A．肺结核 • B．肺炎 • C．肺梗死 • D．支气管肺癌 • E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.体温渐上升达 39℃或以上，数天后又逐渐下降至 正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。 此种热型为 • A．稽留热 • B．弛张热 • C．间歇热 • D．波状热 • E．回归热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发 热，寒战。查体 T 39℃，巩膜黄染，心肺未见异 常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 • A．急性胰腺炎 • B．肝癌破裂 • C．胆总管结石 • D．胆道蛔虫症 • E．胃肠穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.正常人每日红细胞破坏约可生成 血红蛋白(g) 胆红素(μmol) • A．7.5 4275 • B．7.5 4270 • C．7.0 4275 • D．7.0 4270 • E．6.5 4265 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.关于正常体温的描述，下列哪项是正确的 • A．腋窝体温一般为 36.5～37℃ • B．正常体温每日波动范围不超过 0.5℃ • C．剧烈运动或进餐后体温可略升高 • D．一般下午体温比早晨稍低 • E．一般肛门内体温比腋窝体温略低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.女性，25 岁。二月来稍有腹胀，便秘，乏力，食 纳略减少，消瘦，检查右下腹可触及 6cm×8cm 肿 块，质中，边缘不清，有压痛，结肠镜检查回盲部肠 粘膜充血水肿，有大小不等的炎性息肉，病理检查为 干酪样肉芽肿，最可能的诊断是 • A．右侧输卵管炎 • B．慢性阑尾炎 • C．增生型肠结核 • D．右侧卵巢囊肿 • E．阿米巴肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.妊娠性呕吐的发病机制属于 • A．中枢性呕吐 • B．反射性呕吐 • C．癔病性呕吐 • D．前庭性呕吐 • E．其他 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.中度发热的口腔温度是 • A．37～37.2℃ • B．37.3～37.9℃ • C．38～38.9℃ • D．39～40.9℃ • E．41℃以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.下列因素对体温均有影响，除了 • A．妊娠 • B．哺乳 • C．月经 • D．运动 • E．进食 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.慢性上腹痛最常见的病因是 • A．慢性胰腺炎 • B．慢性胆囊炎 • C．消化性溃疡 • D．胃癌 • E．肠寄生虫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.有周期性节律上腹痛病史，饮食失调后诱发上消 化道出血者，首先考虑 • A．溃疡病 • B．肝硬化 • C．胆石症 • D．慢性胃炎 • E．胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.右心衰竭的体征不包括下述哪一种表现 • A．双肺满布中小湿啰音 • B．颈静脉怒张 • C．胸腔积液和腹腔积液 • D．肝大 • E．下肢凹陷性水肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.应用口服石蜡油治疗便秘时，下列哪项是不正确 的 • A．适用于老年排便动力减弱患者 • B．长期服用会影响胡萝卜素及维生素 A、D 吸收 • C．不太适于肛门括约肌松弛的患者 • D．可减少水分吸收 • E．适用于进食少渣饮食者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.咳嗽，咳粉红色泡沫样痰见于 • A．肺癌 • B．肺结核 • C．大叶性肺炎 • D．阿米巴肺脓肿 • E．肺水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.服用下列哪些药物后可能引起便秘 • A．阿托品 • B．吗啡 • C．复方樟脑酊 • D．阿米替林 • E．以上都可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.男性，52 岁，感冒后出现胸痛，为心前区闷痛， 查体：血压 130/80mmHg，心率 120 次/分，节律不 齐。可闻及频繁早搏，体温正常，双肺阴性，腹部阴 性，该病人最可能的诊断是 • A．急性心肌梗死 • B．神经官能症 • C．急性心肌炎 • D．急性心包炎 • E．心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.昏迷患者最重要的一般检查应是 • A．脉搏 • B．体温 • C．血压 • D．呼吸 • E．气味 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.继发性头痛是指 • A．丛集性头痛 • B．偏头痛 • C．紧张性头痛 • D．神经症状头痛 • E．脑梗死性头痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.下列关于心悸叙述中哪项不正确 • A．发生机制不十分清楚 • B．心悸与心动过速有关 • C．心搏增强也可引起心悸 • D．心悸的发生与各人感受不同而异 • E．心悸越明显提示心脏病越重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.男性，56 岁，左侧胸痛，咳痰带血，低热，消瘦 两月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出液， 胸腔积液增长很快，最可能的诊断是 • A．肺梗死 • B．癌性胸膜炎 • C．结核性胸膜炎 • D．心功能不全合并胸腔积液 • E．肺脓肿合并脓胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.便血同时有皮肤粘膜出血点和淤斑，考虑有下列 疾病，但除外 • A．溃疡性结肠炎 • B．钩端螺旋体病 • C．血友病 • D．流行性出血热 • E．暴发型肝炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点正确的是 • A．肝脾肿大 • B．腹腔积液 • C．下肢水肿 • D．胸腔积液 • E．肘静脉压升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.去大脑强直的损害部位是 • A．大脑 • B．小脑 • C．基底节 • D．中脑 • E．延髓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.女性，25 岁，发热、干咳、左胸痛 10 余日，逐 渐出现呼吸困难。X 线胸片见左中下肺野均匀致密阴 影，上缘呈外高、内低反抛物线形，为确定诊断，下 列哪项检查最合适 • A．胸腔穿刺抽液检查 • B．胸腔 B 型超声检查 • C．痰培养查致病菌 • D．胸部 CT • E．纤维支气管镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其 原因是 • A．血红蛋白与硫化物作用 • B．血红蛋白与胃酸作用 • C．血红蛋白与胃蛋白酶作用 • D．血红蛋白以原物形式 • E．血红蛋白与肠液作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.胆红素在肝内的结合主要是指 • A．与白蛋白的结合 • B．与葡萄糖醛酸基的结合 • C．与硫酸基的结合 • D．与甘氨酸甲基的结合 • E．与 Y 或 Z 胞浆载体的结合 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：