放射科主治医师-56 24页

放射科主治医师-56 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：8，score:100 分) 男，68 岁，血尿 1 周，直肠指诊触及质硬结节。 【score:15 分】 (1).应该做哪些检查【score:2.50】 【A】X 线平片 【B】US 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】DSA 【E】ECT 【此项为本题正确答案】 【F】CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者做 MRI 检查如下图，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】前列腺增生 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺肉瘤 【D】前列腺囊肿 【E】前列腺炎 【F】前列腺囊性腺瘤 本题思路： (3).多数前列腺癌发生在【score:2.50】 【A】周围带 【此项为本题正确答案】 【B】中央带 【C】移行带 【D】周围带与移行带交界部 【E】周围带与移行带交界区 【F】前肌纤维质 本题思路： (4).具有确诊意义的检查是【score:2.50】 【A】B 超检查 【B】MRI 【C】直肠指诊 【D】穿刺活细胞检查 【此项为本题正确答案】 【E】血清 PSA 升高 【F】ACT 本题思路： (5).MRI 有利于发现前列腺癌其他部位的骨转移，其 中以骨转移最常见，依次为【score:2.50】 【A】脊柱、骨盆、股骨近端 【B】骨盆、脊柱、股骨近端 【此项为本题正确 答案】 【C】脊柱、股骨近端、骨盆 【D】骨盆、股骨近端、脊柱 【E】股骨近端、骨盆、脊柱 【F】股骨近端、脊柱、骨盆 本题思路： (6).前列腺癌从病理上可分为【score:2.50】 【A】高分化腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】内膜样癌 【此项为本题正确答案】 【D】中分化腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【F】低分化腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多数前列腺癌发生在周围带，表 现为 T 1 WI 等信号，T 2 WI 在高信号周围带内见低 信号结节影，穿刺活细胞检查具有确诊意义，前列腺 癌骨转移依次为骨盆、脊柱、股骨近端，前列腺癌病 理上腺癌最多见。 男，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3 月余，质硬，局部压 痛，无发热。血常规检查示贫血。【score:15 分】 (1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病 【score:2.50】 【A】化脓性骨髓炎 【B】骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿性关节炎 【D】软组织肿瘤 【E】骨关节结核 【F】骨缺血坏死 本题思路： (2).影像学宜首选何种检查【score:2.50】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 【F】DSA 本题思路： (3).患者已行胸部 CT 平扫，主要图像如下，最可能 的疾病为哪种 【score:2.50】 【A】骨结核 【B】骨肉瘤 【C】化脓性骨髓炎 【D】骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨血管瘤 【F】软骨肉瘤 本题思路： (4).上题诊断依据是哪些【score:2.50】 【A】老年男性，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3 月余， 质硬 【此项为本题正确答案】 【B】病变发生于中轴骨、胸骨柄和右侧锁骨胸骨 端 【此项为本题正确答案】 【C】病变呈多发性溶骨性破坏，右侧锁骨胸骨端 见多发穿凿样破坏，边缘清楚，无硬化 【此项为本 题正确答案】 【D】胸骨柄骨破坏周围形成明显软组织肿 块 【此项为本题正确答案】 【E】右侧第 1、2 肋软骨局限性破坏 【此项为本 题正确答案】 【F】临床出现贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).主要还应与哪种病变鉴别【score:2.50】 【A】骨嗜酸性肉芽肿 【B】动脉瘤样骨囊肿 【C】骨转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨纤维异常增殖症 【E】内生软骨瘤病 【F】畸形性骨炎 本题思路： (6).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检 查【score:2.50】 【A】尿检 Bence-Jones 蛋白 【此项为本题正确 答案】 【B】骨髓涂片检查 【此项为本题正确答案】 【C】胸部平片观察肺内有无占位性病变 【此项 为本题正确答案】 【D】胸部 CT 肺窗观察肺内有无占位性病变 【此 项为本题正确答案】 【E】胸壁超声检查 【F】血冷凝集试验 本题思路：[解析] 骨髓瘤的实验室检查中，约 50% 患者出现 Bence-Jones 蛋白尿，有诊断意义；骨髓涂 片可找到骨髓瘤细胞，可确诊。胸部平片、胸部 CT 肺窗及纵隔窗观察，排除肺内占位性病变，有助于鉴 别骨转移瘤。胸壁超声检查意义不大。血冷凝集试验 用于支原体肺炎的诊断。 女，20 岁，右小腿上端局部酸痛，无发热，血常规 正常。【score:15 分】 (1).本例宜首选何种影像学检查【score:2.50】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 【F】DSA 本题思路： (2).患者行小腿 CT 平扫，主要图像如下，最可能的 疾病为哪种 【score:2.50】 【A】软骨肉瘤 【B】皮质旁骨肉瘤 【C】Ewing 肉瘤 【D】非骨化性纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨巨细胞瘤 【F】慢性骨脓肿 本题思路： (3).上题诊断依据是哪些【score:2.50】 【A】非骨化性纤维瘤好发于 8～20 岁青少年，症 状轻微，局部酸痛、肿胀 【此项为本题正确答案】 【B】多发生于四肢长骨干骺部，以胫骨、股骨和 腓骨多见 【此项为本题正确答案】 【C】骨皮质内囊状膨胀性骨缺损区并向骨髓腔扩 展 【此项为本题正确答案】 【D】边缘有硬化，以髓腔侧明显，无骨膜反 应 【此项为本题正确答案】 【E】周围软组织无肿胀 【此项为本题正确答 案】 【F】增强扫描明显强化 本题思路： (4).本病最好发的部位为【score:2.50】 【A】脊椎附件 【B】四肢长骨干骺部，距骺板 3～4cm 【此项为 本题正确答案】 【C】干骺愈合前的骨骺 【D】干骺愈合后的骨端 【E】颅骨 【F】四肢长骨干骺部，距骺板 5～7cm 本题思路： (5).本病可发生的继发性改变有哪些【score:2.50】 【A】肺转移 【B】肝脏转移 【C】病理性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】恶变为纤维肉瘤 【E】病灶部位瘘管形成 【F】周围软组织浸润 本题思路： (6).若患者无症状，病灶较小、无膨胀，未向骨髓腔 侵犯，则应首先考虑为【score:2.50】 【A】骨囊肿 【B】嗜酸性肉芽肿 【C】内生软骨瘤 【D】骨结核 【E】纤维性骨皮质缺损 【此项为本题正确答 案】 【F】成骨细胞瘤 本题思路：[解析] 非骨化性纤维瘤多发生于四肢长 骨干骺部，距骺板 3～4cm，以胫骨、股骨和腓骨多 见，增强扫描无强化。可并发病理性骨折。本病与纤 维性骨皮质缺损有相同的组织学表现和发病部位，一 般将小而无症状且仅限于骨皮质的病变称为纤维性骨 皮质缺损；病灶大、有症状，病变膨胀并侵犯骨髓腔 时，则称为非骨化性纤维瘤。 男，81 岁。骶尾部疼痛 3 个月，咳嗽 2 周，无发 热，无外伤史。【score:15 分】 (1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病 【score:2.50】 【A】强直性脊柱炎 【B】类风湿性关节炎 【C】骨关节结核 【D】化脓性关节炎 【E】化脓性骨髓炎 【F】骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).影像学宜首选何种检查【score:2.50】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 【F】PET 本题思路： (3).患者已摄骶尾骨平片并进行骶尾骨 CT 平扫，主 要图像如下，最可能的疾病为哪种 【score:2.50】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨肉瘤 【D】强直性脊柱炎 【E】骨结核 【F】骨转移瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).诊断依据是哪些【score:2.50】 【A】81 岁老年男性，骶尾部疼痛 2 个月，无发 热 【此项为本题正确答案】 【B】骶尾骨平片示右侧第 3 骶前孔上缘弧形致密 线破坏中断，邻近骨质亦见破坏 【此项为本题正确 答案】 【C】骶尾骨 CT 平扫见骶骨右侧部骨质破坏，周围 形成软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【D】骨转移瘤好发于脊椎骨，骨质破坏区无明显 膨胀，其内无钙化 【此项为本题正确答案】 【E】CT 显示骶骨骨质破坏的敏感性明显优于 X 线 平片 【此项为本题正确答案】 【F】强直性脊柱炎多见于女性 本题思路： (5).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检 查【score:2.50】 【A】ECT 全身骨显像 【此项为本题正确答案】 【B】胸部平片观察肺内有无占位性病变 【此项 为本题正确答案】 【C】胸部 CT 肺窗观察肺内有无占位性病变 【此 项为本题正确答案】 【D】胸部 MRI 观察肺内有无占位性病变 【E】尿检 Bence-Jones 蛋白 【此项为本题正确 答案】 【F】骶尾部超声检查 本题思路： (6).如骶骨病变呈膨胀性溶骨性骨质破坏，且骨破坏 区内有散在斑片状钙化灶，则应考虑下列哪种疾病 【score:2.50】 【A】软骨肉瘤 【B】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性脊椎炎 【D】骨结核 【E】骨巨细胞瘤 【F】骨髓瘤 本题思路：[解析] 老年男性，骶尾部疼痛 3 个月， 无发热，无外伤，应首先排除骨肿瘤的可能，可先摄 骶尾骨正侧位 X 线片观察。根据骶尾骨平片和 CT 表 现判断，本例最可能的诊断为骨转移瘤，依据见第四 小题选项。为进一步明确诊断，还应酌情选择以下检 查：ECT 全身骨显像，了解其他骨骼有无转移性病 变；胸部平片或胸部 CT 观察肺内有无占位性病变； 尿检 Bence-Jones 蛋白，以助除外骨髓瘤的可能。脊 索瘤好发于脊椎两端中线部位，骶尾部最多见，常表 现为膨胀性溶骨性骨质破坏，半数病例骨破坏区内有 散在斑片状钙化灶。软骨肉瘤好发于股骨和胫骨，其 次为骨盆的髋骨，但骶骨很少罹及，溶骨性骨质破坏 区内环形、半环形钙化较具特征。 (本例为骶骨转移瘤，低分化尿路上皮癌浸润；胸部 CT 见双肺多发转移瘤) 女，63 岁，绝经后不规则阴道流血 2 个月。 【score:10 分】 (1).可选用哪些影像学检查【score:2.50】 【A】X 线平片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】超声成像 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 【F】PET 本题思路： (2).患者做 MRI 检查如下图，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】宫腔炎 【D】子宫肉瘤 【E】子宫颈癌 【F】子宫内膜异位症 本题思路： (3).有关该病的描述，哪些正确【score:2.50】 【A】最早发生于子宫肌层 【B】多为腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】临床以绝经后阴道不规则流血为特征 【此 项为本题正确答案】 【D】疑为本病时应避免子宫输卵管造影 【此项 为本题正确答案】 【E】大体病理分为弥漫型、局限型 【此项为本 题正确答案】 【F】好发于老年患者 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).具有确诊意义的检查是【score:2.50】 【A】B 超检查 【B】MRI 检查 【C】CT 检查 【D】刮宫和细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】ECT 【F】子宫输卵管造影 本题思路：[解析] 结合 MRI 图像，子宫内膜线消 失，子宫内膜明显不规则增厚，局部呈结节状，病变 延及子宫颈管内，增强扫描子宫内膜肿瘤轻度强化， 其信号低于子宫肌的信号。结合患者不规则阴道流血 病史，首先考虑子宫内膜癌。该病最早发生于子宫内 膜。刮宫和细胞学检查具有确诊意义。 男，67 岁，吸烟史 45 年，既往有肺结核病史。近 1 个月低热、咳嗽、咳痰，咯血两次，常规抗感染治疗 后复查胸部 CT，右上肺病灶如图。 【score:7.50】 (1).可能的诊断有哪些【score:2.50】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】念珠菌感染 【C】大叶性肺炎实变期 【D】周围性肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】耐药菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病例痰培养 TB 菌(+)，且其下部层面 CT 肺窗 如图，则图中征象为 【score:2.50】 【A】双轨征 【B】春芽征 【此项为本题正确答案】 【C】垂柳征 【D】印戒征 【E】原发复合征 本题思路： (3).上述征象的病理基础为【score:2.50】 【A】阻塞性肺炎 【B】支气管反应性炎性病变 【C】结核沿血管播散 【D】结核沿支气管播散 【此项为本题正确答 案】 【E】阻塞性肺气肿 本题思路：[解析] 结核病史，低热、咳嗽的临床症 状，常规抗感染无效的临床经过，以及 CT 图像病灶 内的钙化，支持肺结核的诊断；但长期吸烟史，又不 能除外肺结核瘢痕合并肺癌的可能；常规抗感染治疗 无效的病例，还应警惕耐药性肺炎的可能。念珠菌感 染多发生于免疫力低下患者，其图像特征性表现为空 气新月征，本病例的临床及图像特点与之不符合。而 大叶性肺炎应在 1 周左右消散，与本病例的病程不符 合。第二小题图示征象为春芽征，为支气管血管束增 粗所致。双轨征为支气管扩张时的支气管壁仿佛平行 的双轨；垂柳征为上肺结核病例，因上肺陈旧性病灶 的牵拉肺门，好像垂柳一样；印戒征为扩张的支气管 与其伴行动脉的断面影像，形似印戒；原发复合征为 肺内原发结核病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管 炎形成的哑铃形病灶图像。肺结核春芽征的病理基础 为结核沿支气管播散。 患者，男性，72 岁，昏迷、意识不清 3 天急诊入 院。【score:15 分】 (1).患者入院首选的影像学检查方法是 【score:2.50】 【A】头颅 X 线平片 【B】颅脑 US 【C】颅脑 MRI 【D】颅脑 CT 平扫 【此项为本题正确答案】 【E】DSA 【F】颅脑 CT 增强扫描 本题思路： (2).患者急诊检查图像如下，据此能够做出的诊断有 【score:2.50】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑疝形成 【E】脑肿瘤 【F】脑萎缩 本题思路： (3).引起患者此次发病急诊入院的直接原因可能是 【score:2.50】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【D】脑疝形成 【E】脑肿瘤 【F】脑裂畸形 本题思路： (4).患者 1 年前曾就诊于我院，当时颅脑 CT 图像如 下，推测导致其当日入院的直接原因可能为 【score:2.50】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【D】脑血肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑肿瘤 【F】脑腔隙灶 本题思路： (5).脑穿通畸形囊肿形成的原因有【score:2.50】 【A】外伤 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】肿瘤 【D】先天发育异常 【E】脑内血肿吸收后 【此项为本题正确答案】 【F】老年性脑改变 本题思路： (6).脑穿通畸形囊肿的鉴别诊断有【score:2.50】 【A】脑裂畸形 【此项为本题正确答案】 【B】脑软化灶 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑挫裂伤 【E】脑肿瘤 【F】脑内感染 本题思路：[解析] 脑穿通畸形囊肿系指由于脑内血 肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶并 与侧脑室相通。其与较大的脑裂畸形的鉴别点在于没 有灰质内衬。 患者，女性，53 岁，左小腿中上段肿物、疼痛 20 余 天。体检：左胫骨中上段皮肤青紫，略肿胀，左胫骨 中段外侧可触及约 7cm×5cm×4cm 质韧肿物，有压 痛、叩击痛，局部皮温不高。实验室检查无异常。患 者左胫腓骨 X 线正侧位片图像如下 【score:7.50】 (1).根据临床及影像表现，最可能的疾病为 【score:2.50】 【A】成骨性转移瘤 【B】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】软骨肉瘤 【D】Ewing 肉瘤 【E】化脓性骨髓炎 【F】骨梗死 本题思路： (2).患者又进行了 CT 和 MR 检查，主要图像如下，CT 和 MRI 对本病检查的优势为 【score:2.50】 【A】CT 发现肿瘤骨较平片明显 【此项为本题正 确答案】 【B】CT 能很好地显示肿瘤与邻近结构的关 系 【此项为本题正确答案】 【C】CT 能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范 围 【此项为本题正确答案】 【D】CT 增强扫描肿瘤的实质部分无明显强化 【E】MRI 能较好显示细小、淡薄的骨化或钙化 【F】MRI 是发现跳跃病灶的较理想的检查方 法 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病的转移方式有【score:2.50】 【A】肺转移 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴结转移 【此项为本题正确答案】 【C】跳跃性转移 【此项为本题正确答案】 【D】骨转移 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 【F】以上都不是 本题思路：[解析] X 线片示左胫骨中上段髓腔内可 见斑块状密度增高区，密度不均，边界不清，其内正 常骨结构消失，未见明确骨质破坏征象。CT 可见周 围半圆形软组织肿块，边界不清。MRI 清楚显示肿瘤 与周围正常结构的关系，肿瘤在髓腔内的病变较平片 及 CT 范围更大，显示对周围组织的侵犯更清楚。CT 增强扫描肿瘤的实质部分可有较明显的强化，使肿瘤 与瘤内坏死灶和周围组织的区分变得较为清楚。骨质 破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在 T 2 WI 上显 示最好，但 MRI 显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力 远不及 CT。MRI 是发现跳跃病灶的较理想的检查方 法。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见的是肺转移， 其次为骨转移。偶尔也见淋巴结转移。骨肉瘤还可以 有跳跃性转移，即位于与原发瘤同一骨内的或位于邻 近关节对侧骨内的孤立转移结节，与原发瘤无直接联 系，患者无远处转移的证据，也未经过放疗或化疗的 则可以诊断。