医学考试-普外科主治医师相关专业知识-6 35页

普外科主治医师相关专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:40 分) 1.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重， 巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤 瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm 触 及胆囊，Murphy 征(-)。最可能的诊断是： 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】胆总管结石 【C】胆囊结石 【D】胰体尾癌 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹胀、腹痛、进行加重性黄疸、胆囊增 大、尿呈浓茶样、大便发白及无寒战发热、均为胰头 癌的临床表现；胰体尾部癌、慢性胆囊炎、胆囊结石 一般不会引起黄疸及大便、尿改变；胆总管结石疼痛 为剧烈绞痛，起病较急，可伴黄疸。 2.女，43 岁。腹痛、腹泻 7 个月。体检发现一肛 瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】结肠癌 【C】细菌性痢疾 【D】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：患者的病史和体检所见符合克罗恩病的表 现，特别是结肠镜所见“回盲部铺路石样改变”符合 克罗恩病结肠镜的典型表现。 3.男性，60 岁。半年来经常便秘，3 天前出现腹部持 续疼痛，阵发性加剧，呕吐 2 次系胆汁性液体，约 500ml。过去无类似发作史。查体腹胀 BP 18/13kPa，体温 37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未 触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞 9×10 9 /L，其可能 为 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【D】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性阑尾炎 本题思路：根据患者表现出的痛(腹部持续疼痛)、吐 (呕吐)、胀(腹胀)、闭(经常便秘)，应首先考虑到肠 梗阻肠梗阻的可能。此外急性胆囊炎、急性阑尾炎、 急性胰腺炎患者多有白细胞增多(白细胞常高于 10×10 9 /L)，且一般不会出现肠鸣音亢进。 4.男婴，1 岁。突然哭闹，排血便 36 小时。查体： 一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经 X 线低压 空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发 作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】X 线检查后再次复位 【B】立即手术探查 【此项为本题正确答案】 【C】改用氧气驱虫治疗 【D】改用生植物油口服 【E】加用镇痛解痉药物后观察 本题思路：肠套叠好发于 2 岁以内的发病年龄特点， 结合三项典型表现和体检常在脐右上方触及一表面光 滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调 X 线检查 特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治 疗。肠套叠发生后套入的肠管不仅有肠腔梗阻，而且 系膜血管也受压，属于血运性肠梗阻，明确只有在套 叠早期(一般指 24 小时以内)可试行空气灌肠复位， 一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需及时 中转手术。 5.男性，10 岁，腹痛 1 天，伴恶心、呕吐、稀便 2 次，T 38℃，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞 15×10 9 /L。最恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】给予镇静剂 【B】给予解痉剂，服用肠道抗生素 【C】输入广谱抗生素观察 【D】急症手术 【此项为本题正确答案】 【E】临床观察，暂不处理 本题思路：10 岁男性患儿，腹痛，发热伴消化道症 状，右下腹有压痛，肌紧张，白细胞数增高，诊断为 急性阑尾炎不难，因少儿急性阑尾炎一般病情发展 快，穿孔率较高，且小儿大网膜发育不全，不能起到 足够的保护作用。所以治疗原则是早期手术。因此正 确答案是 D。 6.女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小 时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部 平片无异常，血化验：白细胞 21×10 9 /L，中性粒 细胞 87%，尿中红细胞 3～4 个/HP，首先考虑的诊断 是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】右侧输卵管妊娠破裂 【C】急性胆囊炎 【D】右侧输尿管结石 【E】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少 量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。题干 中的病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现均不支持 急性胰腺炎和急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考 虑右侧输卵管妊娠破裂。 7.男，76 岁。大便后滴鲜血半月余，做直肠肛管检 查的体位宜选 【score:2 分】 【A】蹲位 【B】截石位 【C】平卧位 【D】膝胸位 【E】左侧卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路：虽然膝胸位是最常用的检查体位，检查与 治疗同步进行时应选截石位，对年老体弱者检查宜取 左侧卧位。 8.男，75 岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排 气 2 天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液 平面，首先考虑为 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎并腹膜炎 【B】胃溃疡穿孔腹膜炎 【C】急性肠梗阻并发腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性胆囊炎 本题思路：此病例腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便 排气，全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平 面，均提示存在肠梗阻。故选择 C。 9.男，35 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。体检： 腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。 腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 0.7×10 9 /L，中性 30%。淋巴 70%，红细胞 0.3×10 9 /L。本例最可能诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】原发性腹膜炎 【C】癌性腹膜炎 【D】巨大卵巢囊肿 【E】肝静脉阻塞综合征 本题思路：“腹壁柔韧感”一般只见于结核性腹膜炎 和腹膜癌；再根据腹水的特点(比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 0.7×10 9 /L，淋巴 70%，红细胞 0.3×10 9 /L)可进一步判断该患者最可能的诊断是 癌性腹膜炎。 10.小儿，1 岁 2 个月，其母发现其右腹股沟区肿块 3 个月。在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大 小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为 【score:2 分】 【A】MeVay 法 【B】Ferguson 法 【C】Halsted 法 【D】疝囊高位结扎法 【此项为本题正确答案】 【E】疝成形术 本题思路：根据题干描述，此患者最可能的诊断为腹 股沟斜疝。疝囊高位结扎术是各类疝手术的基本步 骤。婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁增 强，单纯性疝囊高位结扎法常能获得满意效果，可不 必再施行修补术。 11.股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是 【score:2 分】 【A】继续观察对症处 【B】手法复位 【C】Ferguson 法疝修补术 【D】高位疝囊结扎术 【E】MeVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是 McVay 修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于 修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修不股疝。 12.男，20 岁，被刀剌伤右上腹，拟手术探查，有关 描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】不能沿原创口扩大后进腹探查 【B】可能伤及肝、胆道、横结肠等 【C】不会伤及下腔静脉 【此项为本题正确答 案】 【D】中下腹肠管应探查 【E】胃管内有血不一定合并胃穿孔 本题思路：下腔静脉位置虽深，但锐器伤时极易损伤 而发生大出血，应注意探查。剖腹探查切口不依据创 伤外部位。上腹刺伤最可能受伤的脏器是肝胆及横结 肠，但胃及小肠均应探查，如发生应激性溃疡可见到 胃管内有血性液。故答案为 C。 13.男，12 岁，自幼喉结下有蚕豆大小的结节，近来 结节增大至 2.0cm，随伸舌可以上提，甲状腺不肿 大。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状舌骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺峡部腺瘤 【C】结节性甲状腺肿 【D】喉下淋巴结炎 【E】甲状腺癌转移 本题思路：位于颈正中部气管前的肿块，主要是甲状 腺疾病和甲状舌骨囊肿，后者是先天性因素造成，儿 童十分常见，且易感染破溃成久治不愈的瘘，最大的 特点是有导管与舌根的盲孔相连，伸舌时，该囊肿随 之上提。来自甲状腺的结节和肿大的淋巴结则不随伸 缩舌而活动。 14.女性，19 岁。颈前区中线甲状软骨下方可扪及 2cm 直径大小肿块， 131 I 扫描示冷结节，碘甲状腺 显影示冷结节处仍无放射性物质浓聚。B 超示该肿块 为实质性。可诊断为 【score:2 分】 【A】颈淋巴结炎 【B】颏下皮样囊肿 【C】甲状腺腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺舌管囊肿 【E】囊状淋巴管瘤 本题思路：甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年 女性多见；多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前 区圆形或椭圆形结节肿块；大多为单个，稍硬，表面 光滑，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。腺瘤生长 缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出 血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲 状腺功能检查一般正常；核素扫描常显示温结节，但 如有囊变或出血就显示冷结节。故本题选 C。 15.男，29 岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下 肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。 血钾测定 2.3mmol/L，你认为该患者最可能是下列哪 种情况 【score:2 分】 【A】慢性甲亢性肌病 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】周围神经炎 【D】重症肌无力 【E】癔症 本题思路：甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌 无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首 先考虑 B。 16.乳房发生乳腺癌最常见的部位为 【score:2 分】 【A】乳头部位 【B】内上象限 【C】外上象限 【此项为本题正确答案】 【D】内下象限 【E】外下象限 本题思路：外上象限是乳腺癌的好发部位，约 1/3 的 乳腺癌发生于此。 17.女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查 体：T 38.8℃，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿， 触痛明显。WBC 13.9×10 9 /L，该患者最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】炎性乳腺癌 【B】乳腺导管扩张症 【C】急性乳房炎 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺增生症 【E】Paget 病 本题思路：急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以 初产妇多见，往往发生在产后 3～4 周，典型临床表 现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、 压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C。 18.男，32 岁，患右大隐静脉曲张 3 年，查体：踝部 轻度肿，胫前色素沉着，膝上可见迂回的静脉团。 Perthes 试验正常，最佳的治疗是 【score:2 分】 【A】弹力绷带包扎+抬高患肢 【B】单纯大隐静脉结扎术 【C】大隐静脉高位结扎+剥脱术 【此项为本题正 确答案】 【D】单纯小隐静脉剥脱术 【E】大隐静脉瓣膜成形术 本题思路：本患者诊断大隐静脉曲张，且已出现色素 沉着和踝部水肿，在深静脉通畅的情况下应选择手术 治疗，手术方式为大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术， 而单纯大隐静脉结扎术叙述不准确；弹力绷带包扎十 抬高患肢属辅助治疗；Perthes 试验是深静脉通畅试 验。 19.男，60 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 3 个月，现仅 能进半流质，首选诊断是 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管良性狭窄 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管憩室 【E】贲门失弛缓症 本题思路：食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困 难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液 也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消 瘦是中晚期食癌的典型临床表现。 20.患者男，32 岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发 作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性胃炎 【D】胃黏膜脱垂症 【E】十二指肠淤积症 本题思路：患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛 重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛 更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进 食-疼痛-缓解规律与本例不符，其他如慢性胃炎、胃 黏膜脱垂症和十二指肠壅积症都无此疼痛规律。 二、A3/A4 型题 (总题数：8，score:40 分) 患者，男，60 岁。10 天前行胃癌根治术，近 3 天来 体温 38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部 伤口愈合好，已拆线，上腹部 B 超未见积液，查体发 现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】左下肢肌筋膜炎 【B】左膝关节炎 【C】左下肢深静脉血栓形成 【此项为本题正确 答案】 【D】左下肢浅静脉炎 【E】腹腔内继发感染 本题思路： (2).对该患者不宜采取的措施是【score:2 分】 【A】手术 【B】抗凝 【C】抬高患肢 【D】多做下肢运动 【此项为本题正确答案】 【E】溶栓 本题思路：患者一侧肢体突然发生“左小腿微肿，腓 肠肌有压痛”应疑及下肢深静脉血栓形成，且患者存 在发生下肢深静脉血栓形成的高危因素(10 天前行胃 癌根治术)，所以该患者最可能的诊断是左下肢深静 脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成的治疗可分为非手 术治疗和手术取栓两大类：前者包括卧床休息、抬高 患肢、适当使用利尿剂等一般处理和使用祛聚药物、 抗凝治疗、溶栓治疗；手术取栓最常用于下肢深静脉 血栓形成，手术时机应在发病后 3～5 天内。鼓励病 人早期离床活动及多做四肢主动运动是预防措施，已 诊断下肢深静脉血栓形成的病人不宜采取。 患者，女性，39 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。5 年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症 状。B 超显示胆囊多发小结石，胆总管宽 9mm，其内 未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温 37.7℃，脉率 106 次/分，呼吸 28 次/分，血压 132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度 肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13.5×10 9 /L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。【score:4 分】 (1).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】胆源性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性弥漫性腹膜炎 【D】急性胆囊炎 【E】十二指肠溃疡 本题思路： (2).对该患者的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压、补液止痛 【B】即刻急诊手术引流 【C】抗感染，体温超过 38.5℃则手术引流 【此 项为本题正确答案】 【D】腹腔灌洗 【E】密切观察，暂不处理 本题思路：①胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排 入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰 共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者 胆囊多发小结石，胆总管直径大于正常，很可能是结 石嵌顿的结果；患者未出现黄疸说明结石已从胆管排 出，但此过程足可引起胰腺炎。②对于急性胰腺炎， 由于坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病 变的发展，且易造成腹腔感染。因此，目前不主张早 期手术引流，除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰 腺、腹腔有明确感染征象，一般不做急诊手术。抗感 染的同时，感染征象明显，体温高于 38.5℃以上， 多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。 男，36 岁。黏液脓血便伴里急后 10 年，大便成糊 状，每日 2～4 次。近 1 周腹痛加重。体检：体温 37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。X 线检查示结肠 袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】结肠癌 【C】肠易激综合征 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢癌 本题思路：题干的信息符合溃疡性结肠炎的特点。克 罗恩病一般无肉眼血便；结肠癌多见于中年以后，直 肠指检可触到肿块；肠易激综合征的粪便有黏液但无 脓血；卵巢癌无黏液脓血便。 (2).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】尿常规 【B】腹部 CT 【C】血清 CA19-9 【D】血清 C 反应蛋白 【E】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊 断的重要手段，其他四项价值不大。 女性，27 岁，间断性腹痛、腹泻 6 年，大便每日 4～ 5 次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解，食欲 好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加 重，伴失眠，焦虑。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】慢性痢疾 【C】溃疡型结肠炎 【D】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【E】肠道菌群失调 本题思路：该患者间断性腹痛、腹泻 6 年，大便每日 4～5 次，不成形，含较多黏液，近半年来升职后症 状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。 (2).确诊方法首先考虑【score:2 分】 【A】血 T3、T4、TSH 【B】大便细菌培养 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】大便潜血 【E】肠道 X 线检查 本题思路：结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重 要手段之一，可排除引起这些症状的器质性疾病。 (3).立特别注意排除的疾病是【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【B】慢性菌痢 【C】溃疡型结肠炎 【D】肠易激综合征 【E】慢性胰腺炎 本题思路：该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失 眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能亢进。 女性，52 岁。反复脓血便半年，3～4 次/日，按痢疾 治疗效果不明显。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹 痛。查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿 块，质较硬，轻压痛，尚可活动。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠息肉 【D】肠结核 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选的辅助检查为【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】腹部 B 超 【E】大便细菌培养 本题思路：①根据“按痢疾治疗效果不明显”可暂时 排除慢性痢疾；溃疡性结肠炎不会出现腹部肿块；结 肠息肉不会出现“质较硬的肿块”；肠结核不会出现 “反复脓血便”。②根据临床症状和体征可做出初步 临床诊断，X 线钡餐造影、腹部 B 超和 CT 检查仅能 提供间接依据；大便细菌培养无诊断与鉴别实际价 值；纤维结肠镜检查能发现病变、观察形态，也可取 活检做病理检查。 男，24 岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫 性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患 者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，经快速输液 上述症状改善。术后 8 小时转至市医院。【score:6 分】 (1).作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的 【score:2 分】 【A】伤口情况 【B】腹部体征的情况 【C】脉搏、血压及精神状态 【此项为本题正确 答案】 【D】术后是否已给予抗生素 【E】血常规检查及体温变化 本题思路： (2).手术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏 低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是【score:2 分】 【A】血常规 【B】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】立位腹平片 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路： (3).术后 4 天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。 查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右膈活动受限， 肋膈角少量积液，白细胞 20×10 9 /L，首先应考虑 的是【score:2 分】 【A】右下肺炎 【B】右侧胸膜炎 【C】肺不张 【D】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉炎肝脓肿 本题思路：①当接诊一位手术后不久的患者，首先要 注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手 术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手 术部位情况等，因此，正确答案是 C。②手术后患者 生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否 感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否 手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、 腹部 B 超、腹部 CT 均可诊断腹腔内有无出血，但最 简便的是腹腔穿刺，故正确答案是 B。③化脓穿孔性 阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑 有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积 液应诊断右侧膈下脓肿，故正确答案是 D。 男，33 岁。右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅 速，近一周伴声音嘶哑，ECT 示右甲状腺冷结节。 【score:6 分】 (1).为明确诊断下列哪项检查最有意义【score:2 分】 【A】确切的体检 【B】颈部 X 线摄片 【C】穿刺细胞学检查 【D】甲状腺 B 超 【E】甲状腺 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：单发质硬甲状腺结节，生长迅速，伴神经 压迫症状，无甲状腺毒性症状，ECT 示冷结节，须考 虑甲状腺癌可能。应行 CT 进一步明确结节性质及和 周围组织关系。 (2).如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式 【score:2 分】 【A】结节切除术 【B】患侧腺体全切 【C】颈部淋巴结清除术 【D】患侧腺体大部切除加冰冻切片检查 【此项 为本题正确答案】 【E】患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 本题思路：在未明确肿物性质的前提下手术应先切除 患侧腺体并送活检，待冰冻活检结果再行进一步处 理。 (3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表 现，应采用何种术式【score:2 分】 【A】患侧全切加颈淋巴结清除 【B】患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 【此 项为本题正确答案】 【C】双侧甲状腺全部切除 【D】患侧腺体大部切除，峡部切除 【E】患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除 本题思路：甲状腺癌不伴远处转移，术式应选择甲状 腺次全切术。 男，50 岁。肝区不适加重，伴腹胀 3 个月余。4 小时 前突然恶心、呕 400ml，排柏油样稀便 200ml，伴头 晕、心悸、乏力。查体：P 120 次/分，BP 95/75mmHg，皮肤黏膜苍白，腹部膨隆，可见腹壁静 脉曲张，腹水征(+)，双下肢轻度水肿。既往慢性肝 炎病史 15 年。【score:6 分】 (1).为明确诊断进行的辅助检查，不可能出现 【score:2 分】 【A】血浆白蛋白降低 【B】转氨酶增高 【C】腹水呈渗出液 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查显示脾静脉及门静脉增宽 【E】X 线造影检查发现食管、胃底静脉曲张 本题思路： (2).目前不宜采用的治疗是【score:2 分】 【A】防治休克应用止血药物 【B】经内镜曲张静脉套扎止血 【C】三腔二囊管压迫止血 【D】选择性血管造影介入治疗 【E】急症行经颈内静脉肝内门体分流术 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).经抢救止血后，常可并发【score:2 分】 【A】癌变 【B】黄疸 【C】窒息 【D】昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】感染 本题思路：①肝炎后肝硬化导致门静脉高压症主要危 害在于：肝硬化、损害使转氨酶增高、白蛋白合成减 少；交通支开放引起食管下段、胃底静脉曲张；低蛋 白血症加之醛固酮和抗利尿激素在肝内分解减少，形 成的腹水为漏出液；肝窦及窦后性阻塞使脾静脉及门 静脉扩张。②经颈内静脉肝内门体分流术适用于静脉 曲张破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿 期不宜行急诊手术或手术失败者。③门静脉高压症发 生大出血可使腹水形成或加重，也常诱发肝性脑病。 三、B 型题 (总题数：4，score:20 分) • 【A】黄疸出现早，但可出现波动 • 【B】黄疸出现晚，黄疸不深且进展缓慢 • 【C】黄疸一旦出现呈进行性加重并出现陶土色 大便 • 【D】病程中不出现黄疸 • 【E】上腹绞痛和发热伴黄疸 【score:6 分】 (1).胆总管癌的临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).壶腹癌的临床表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).十二指肠乳突周围癌的临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆总管癌导致胆总管狭窄直至完全闭塞， 因此黄疸呈进行性加重，胆汁不能进入肠道后，则大 便出现陶土色。壶腹相对狭窄，出现癌肿后很早即出 现黄疸，但由于肿瘤容易坏死脱落，因此容易出现黄 疸的波动。十二指肠乳突周围癌需要发展到相当程度 累及壶腹时，方导致黄疸出现。 • 【A】周期性疼痛 • 【B】肿块边界清楚，活动，增大缓慢 • 【C】肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转 移 • 【D】肿块固定，腋窝淋巴结肿大 • 【E】肿块具有明显压痛 【score:4 分】 (1).乳癌的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性乳房炎的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳癌临床表现是患侧乳房出现无痛、单发 的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分解不清 楚，在乳房内不易被推动，如侵及周围淋巴组织会出 现腋窝淋巴结肿大。急性乳房炎表现为乳房疼痛，局 部红肿发热，常有患侧淋巴结肿大、压痛。 • 【A】血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病) • 【B】动脉硬化性闭塞症 • 【C】多发性大动脉炎 • 【D】Ravnaud 综合征 • 【E】动静脉瘘 【score:4 分】 (1).主要累及肢端小动脉，且表现为阵发性痉挛的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).病变多发生于大、中动脉，尤以髂一股一胴动脉 多见的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静 脉，动脉硬化性闭塞症多发生于大中动脉，多发性大 动脉炎是一种主要累及主动脉及其分支的慢性非特异 性炎症，Raynaud 综合征为肢端小动脉阵发性痉挛性 病变，动静脉瘘多见于四肢，创伤性动静脉瘘有外伤 史。 • 【A】易复性疝 • 【B】滑动疝 • 【C】Richter 疝 • 【D】Littre 疝 • 【E】绞窄性疝 【score:6 分】 (1).疝囊壁的一部分是内脏者称为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).嵌顿的小肠是小肠憩室称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).嵌顿的内容物只是部分肠壁称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时 产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；以 致盲肠、乙状结肠或膀胱等腹膜后脏器随壁腹膜滑经 疝环，构成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。肠管嵌 顿或绞窄时，可伴有急性机械性肠梗阻。如嵌顿的仅 为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠 腔不完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或 Richter 疝。 嵌顿物为小肠憩室(多为 Meckel 憩室)被称为李特疝 (Littre)疝。