医学考试-外科主治医师-基础外科部分-1-2 28页

外科主治医师-基础外科部分-1-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：36，score:100 分) 1.急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血 量的 【score:2 分】 【A】5%～10% 【B】10%～20% 【C】20%～40% 【此项为本题正确答案】 【D】45%～55% 【E】55%～60% 本题思路： 2.休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高。 5～10 分钟内静脉输入等渗盐水 250ml，如血压升 高，而中心静脉压仍低，提示 【score:2 分】 【A】血管张力不足 【B】血容量过多 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能不全 【E】心功能衰竭 本题思路： 3.男性，32 岁，自高空坠落，腹痛腹胀 1 小时。查 体：血压 60/40mmHg，脉率 130 次/分，腹腔穿刺液 呈血性，应 【score:2 分】 【A】先给升压药纠正血压 【B】立即输血 【C】纠正休克，全身情况好转后，行剖腹探查术 【D】在积极抗休克的同时行剖腹探查术 【此项 为本题正确答案】 【E】立即行剖腹探查术 本题思路： 4.下列有关体液的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】成年女性的体液量约占体重的 60% 【B】细胞内液量在男性约占体重的 40%，绝大部 分存在于骨骼肌中 【此项为本题正确答案】 【C】血浆约占体重的 10% 【D】脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞 外液 【E】细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 260～ 280mmol/L 本题思路：[解析] 体液主要成分为水和电解质，分 细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重 的 60%，成年女性为 50%，小儿脂肪较少，新生儿体 液量占 80%。细胞内液量在男性约占体重的 40%，女 性约占 35%，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液 量男女均占体重的 20%，分为血浆和组织间液两部 分，血浆量占体重 5%，组织间液量占体重 15%，绝大 部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行 交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功 能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、 关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持 体液平衡的作用很小，仅占组织间液的 10%左右。细 胞内液和细胞外液渗透压相等，都为 290～ 310mmoL/L。故本题正确答案为 B。 5.男性，55 岁，因上消化道大出血入院，入院后立 即输血 300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压 130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系 统检查无异常。化验：血清钾 4.0mmol/L，血清钠 145mmoL/L，动脉血 pH7.4。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】高钠血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】过敏反应 【E】酸中毒 本题思路： 女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压 迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 【score:2 分】 【A】抗休克 【B】抗休克，碱化尿液 【此项为本题正确答 案】 【C】抗休克，碱化尿液，利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路：[解析] 溶血反应的治疗包括：①抗休 克；②保护肾功能，碱化尿液；③治疗 DIC；④血浆 交换治疗。仅当患者血容量恢复，尿量基本正常后可 以进行药物利尿治疗，故该患者目前不宜采用利尿治 疗。 女性，64 岁，车祸后 4 小时，临床高度怀疑骨盆粉 碎性骨折。查体：血压 80/54mmHg，脉搏 128 次/ 分，呼吸 32 次/分，经输血、输液等治疗后，病人血 压和中心静脉压均升高不明显。【score:4 分】 (1).考虑可能的原因为【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【B】肾功能衰竭 【C】补液不足 【此项为本题正确答案】 【D】补液过多 【E】升压药物无效 本题思路： (2).进一步处理是【score:2 分】 【A】强心 【B】利尿 【C】扩血管 【D】继续快速补液 【此项为本题正确答案】 【E】缩血管 本题思路： 女性，50 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便 7 天，尿 量 400mL/d。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白 细胞 12×10 9 /L，血清钾 3.2mmoL/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 100mmol/L。【score:4 分】 (1).除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗 【score:2 分】 【A】纠正低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】纠正高钾血症 【C】纠正低钠血症 【D】纠正高钠血症 【E】纠正高氯血症 本题思路： (2).在纠正电解质紊乱的同时还要治疗【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【B】低渗性脱水 【C】高渗性脱水 【D】水过多 【E】以上都不是 本题思路： 患者男性，60 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便。查 体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9 /L，血清 钾 3.2mmoL/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 99mmol/L。【score:4 分】 (1).患者电解质紊乱为【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低氯血症 本题思路： (2).患者的心电图检查可能出现的异常是【score:2 分】 【A】高尖 T 波 【B】出现 QS 波 【C】出现 U 波 【此项为本题正确答案】 【D】P 波消失 【E】ST 段抬高 本题思路： 6.对此电解质紊乱的治疗是 A．补钾 B．利尿 C．给予高渗盐水 D．给予低渗盐水 E．给予等渗盐水该患者在纠正电解质紊乱时要保证 【score:2 分】 【A】尿量小于 5mL/h 【B】尿量大于 5ml/h 【C】尿量大于 10mL/h 【D】尿量大于 20mL/h 【E】尿量大于 40mL/h 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便 就诊，尿量 600mL/d。查体：血压 100/70mmHg，皮肤 干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9 /L，血清钾 3.7mmoL/L，血清钠 128mmol/L，血清氯 101mmol/L。此患者存在的水代 谢紊乱是 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】以上全不对 本题思路： 此诊断的主要依据是 • 【A】腹痛，呕吐 • 【B】停止排气排便 • 【C】尿量 600mL/d • 【D】眼球下陷 • 【E】血清钠 128mmol/L 【score:4 分】 (1).纠正此水电解质紊乱的正确方法是【score:2 分】 【A】给予甘露醇 【B】补充 5%氯化钠盐水 【此项为本题正确答 案】 【C】补充 0 【D】给予速尿 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路： (2).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不 正常【score:2 分】 【A】血清氯 110mmoL/L 【此项为本题正确答 案】 【B】尿量 50ml/h 【C】白细胞 9 【D】血清钠 138mmol/L 【E】血清钾 3 本题思路： 女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医 院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压 60/40mmHg，脉搏细速。【score:8 分】 (1).考虑其可能存在的休克为【score:2 分】 【A】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路： (2).可诊断为何种程度的休克【score:2 分】 【A】休克早期 【B】休克代偿期 【C】轻度休克 【D】中度休克 【E】重度休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前需首先处理的是【score:2 分】 【A】摄 X 线片，了解骨折情况 【B】腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况 【C】给予抗生素，预防感染 【D】立即输平衡盐溶液和全血 【此项为本题正 确答案】 【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 本题思路： (4).经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH 2 O，血压 60/40mmHg，尿量 30ml/h，考虑原因为【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能衰竭 【C】补充晶体液不足 【D】补充胶体液不足 【E】止血效果不好 本题思路： • 【A】脉搏增快，呼吸加深加快 • 【B】脉搏变慢，血压下降 • 【C】脉搏增快，血压升高 • 【D】脉搏增快，呼吸减慢 • 【E】脉搏增快，血压下降 【score:4 分】 (1).缺氧早期的主要表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).二氧化碳蓄积的早期临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二氧化碳蓄积的早期临床表现为 烦躁不安，呼吸及心率增快，血压上升等，若持续时 间过久，可出现呼吸困难，发绀，血压下降及昏迷。 • 【A】补液试验后尿量无变化 • 【B】双肾 B 超，KUB • 【C】逆行肾盂造影 • 【D】尿中大量红细胞管型 • 【E】尿比重大于 1.030，尿钠小于 20mmoL/L 【score:4 分】 (1).血容量不足可表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血容量不足的临床表现包括尿量 减少，尿比重增加等。补液试验后尿量无变化时，应 结合中心静脉压和血压变化情况明确是否有血容量不 足或心功能不全。 (2).肾后性肾功能衰竭首选检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾后性肾功能衰竭常表现为突然 无尿，B 超检查可显示肾输尿管积水，平片(KUB)有 利于发现阳性结石，应作为首选检查。 患者，女性，36 岁，体重 59kg。因“持续性腹痛伴 恶心、呕吐 3 天”入院。查体：体温 37.3℃，脉搏 122 次/分，呼吸 24 次/分，血压 81/51mmHg。口唇干 燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢发冷。血钠 136mmol/L，血红细胞比容 55%，尿比重 1.013。 【score:4 分】 (1).患者存在的缺水类型为【score:2 分】 【A】轻度低渗性缺水 【B】中度低渗性缺水 【C】轻度等渗性缺水 【D】中度等渗性缺水 【E】重度等渗性缺水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).补液首先应予【score:2 分】 【A】5%葡萄糖溶液 3000ml 【B】平衡盐溶液 3000ml 【此项为本题正确答 案】 【C】10%葡萄糖和生理盐水各 1500ml 【D】生理盐水 3000ml 【E】5%葡萄糖氯化钠溶液 3000ml 本题思路： 8.等渗性缺水的常见原因是 【score:2 分】 【A】水分大量丧失 【B】入水量不足 【C】慢性肠梗阻 【D】胃肠道消化液急性丧失 【此项为本题正确 答案】 【E】大创面慢性渗液 本题思路：[解析] 等渗性缺水常见于消化液大量丧 失，如腹泻、肠梗阻、呕吐，这些常见的缺失的液体 成分与细胞外液的成分基本相同。 9.等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现 【score:2 分】 【A】高 K+ 【B】高氯性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】低氯性碱中毒 【D】低钾性碱中毒 【E】血钠过高 本题思路：[解析] 由于使用过多的含氯盐类药物， 以致血内 Cl - 增多， 减少，引起高氯性酸中 毒。 10.静脉快速输入 1000ml 生理盐水，血浆渗透压将 【score:2 分】 【A】降低 【B】升高 【C】不变 【此项为本题正确答案】 【D】先升高后降低 【E】先降低后升高 本题思路：[解析] 生理盐水为等渗。 11.低钾血症的病因中，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】结肠吻合术后长期进食不足 【B】输尿管乙状结肠吻合术后 【C】急性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肠瘘 【E】静脉营养液中盐补充不足 本题思路：[解析] 急性肾功能衰竭，主要电解质失 调，K + 从尿中排出受阻是导致高钾血症，而不是低 钾。 12.低钾血症最早的表现是 【score:2 分】 【A】口苦 【B】恶心、呕吐 【C】肌无力 【此项为本题正确答案】 【D】肠麻痹 【E】心电图出现 T 波降低、变宽、倒置等 本题思路：[解析] 低钾血症最早的表现是肌无力。 13.低钠血症的最早表现为 【score:2 分】 【A】软弱无力 【此项为本题正确答案】 【B】腱反射减退 【C】肠麻痹 【D】心动过缓 【E】不断恶心、呕吐 本题思路：[解析] 血 Na + 低，可引起应激性减退， 软弱无力为最早表现。 14.低渗性缺水时，体液的容量改变为 【score:2 分】 【A】细胞外液正常，细胞内液减少 【B】细胞外液减少，细胞内液正常 【C】细胞外液显著减少，细胞内液轻度减 少 【此项为本题正确答案】 【D】细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少 【E】细胞内外液按比例减少 本题思路：[解析] 缺钠以后，细胞外液渗透压低。 水分一方面转入细胞内引起细胞水肿，同时由于渗透 压感受器的反射，神经垂体抗利尿激素减少，从而减 弱了肾小管对水的回吸收。水分从尿中排出，细胞外 液减少，血容量随之下降。 15.病人呕吐鲜血约 600ml，伴有烦躁不安、面色苍 白、手足湿冷。脉搏 106 次/分，血压 14.7/12.0kPa(110/90mmHg)。考虑此病人 【score:2 分】 【A】中度休克 【B】休克代偿期 【此项为本题正确答案】 【C】大出血但尚无休克 【D】重度休克 【E】轻度休克 本题思路：[解析] 上消化道出血时除了呕出的血液 还有出血进入肠道，故不能只计算呕出血量。 16.急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的常 见原因是 【score:2 分】 【A】内生水增多 【B】低蛋白血症 【C】血管升压素(抗利尿激素)增加 【D】不适当输入过多水分 【此项为本题正确答 案】 【E】出汗太少 本题思路：[解析] 无尿期与少尿早期应严格限制液 体入量，量出为入。 失血性休克造成大量的细胞外液和血浆的丧失致使有 效循环血量减少。 17.下列哪项不符合低钾血症的临床表现 【score:2 分】 【A】肌无力，腱反射减退 【B】腹胀，肠麻痹 【C】心率快，心律异常 【D】代谢性碱中毒 【E】尿量少，呈碱性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低血症的临床表现有肌无力，腱 反射减退；腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒 和反常性酸性尿。 18.关于体内钙的叙述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】血清钙的浓度一般相当稳定 【B】血清钙浓度为 2 【C】不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 【D】机体内的钙 99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮 存于骨骼中 【E】血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维 持神经肌肉稳定性的作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸 钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为 2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结 合钙，5%为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离 子钙，其余 45%为离子化钙，这部分钙起着维持神经 肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的 钙代谢紊乱，特别是低钙血症。 19.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果 不佳，此时应首选 【score:2 分】 【A】立即手术止血 【B】快速补充晶体 【C】选择性血管造影、栓塞出血血管 【此项为 本题正确答案】 【D】立即手术止血并固定骨折 【E】腹带压迫止血 本题思路：[解析] 骨盆骨折伴有失血性休克，经快 速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易 自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血 血管。 20.急性肾功能衰竭患者出现血钾升高，大于 5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾 【score:2 分】 【A】大量补充平衡液 【B】输入 5%的葡萄糖注射液 500ml 【C】H 受体阻断剂 【D】滴入 25%的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素 12U 【此项为本题正确答案】 【E】5%的碳酸氢钠 150ml 静脉注入 本题思路：[解析] 滴入 25%的葡萄糖溶液 200ml，加 胰岛素 12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。 21.休克时动脉乳酸盐浓度超过 8mmol/L 者，病人死 亡率可达到 【score:2 分】 【A】30% 【B】50% 【C】60% 【D】100% 【此项为本题正确答案】 【E】75% 本题思路：[解析] 动脉乳酸盐浓度是判断休克预后 的重要指标。 22.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是 A．肾小管排 K + 减少 H + 增多 B．Na + -H + 交换减少 C．肾小管对 的重吸收增加 D．血中 H 2 CO 3 升高 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清 K + 过低时，细胞内 K + 移 出，与 Na + -H + 交换增加，细胞外液浓度降低，而 肾远曲小管排 K + 减少，排 H + 增多，结果发生碱中 毒，但尿呈酸性。 23.失血性休克是出血占全身血容量的 【score:4 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】30% 【E】40% 本题思路：[解析] 由各种原因造成失血超过全身总 量 20%，即出现休克。 24.酸碱平衡的调节主要是 【score:2 分】 【A】以呼吸系统为主 【B】肾脏功能调节 【C】血液缓冲系统为主 【D】靠以上三者共同作用 【此项为本题正确答 案】 【E】靠抗利尿素与醛固酮的作用 本题思路： 25.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的 A．是由体内 减少引起的 B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅 C．呼气中可有酮味 D．血清 pH 降低 E．症状较轻者一般不需应用碱剂治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于酸性物质的积聚或产生过 多，或 丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸 变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。 26.所谓有效循环血量是指 【score:4 分】 【A】全身总血量 【B】单位时间内通过心血管系统进行循环的血 量 【此项为本题正确答案】 【C】在动脉内的血量 【D】在微循环内的总血量 【E】在静脉内的血量 本题思路：[解析] 有效循环血量是指单位时间内通 过血管系统进行循环的血量。 27.细胞外液中重要的是 A．Na + 、Cl - 、 和蛋白质 B．Na + 、Cl - 、 C．Na + 、Cl - 、 和蛋白质 D．K + 、Na + 、Mg 2+ 、 、 和蛋白质 E．Na + 、H + 、 和蛋白质 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细胞外液成分主要是 Na + 、Cl - 、 和蛋白质。