医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-21 31页

病理学专业知识和专业实践能力-21 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：19，score:19 分) 1.关于牙龈瘤的叙述，错误的是 A．常发生于牙间组织 B．菌斑和牙石是主要病因 C．80%发生于前牙区 D．术后有复发倾向 E．组织学特点与复发之间有明显的相关关系 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：牙龈瘤是机械刺激及慢性炎症刺激形成的 增生物，根据病理组织结构不同，可分为肉芽肿型、 纤维型及血管型三类，好发于前牙区唇颊侧牙龈。手 术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除，否则易致复 发。但组织学特点与复发之间无明显的相关关系。 2.基底细胞腺瘤的特点是 A．绝大多数包膜不完整，易复发 B．主要发生在颌下腺 C．不会转变为基底细胞腺癌 D．上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有明 显的基底膜样结构包绕 E．间质为黏液样组织，纤维结缔组织含量较少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：基底细胞腺瘤好发于腮腺，肿瘤界限清 楚，与周围组织无粘连，活动，生长缓慢，有完整的 被膜，术后复发者比较少见。组织结构排列：肿瘤细 胞上皮呈团块或条索，周边层细胞呈栅栏状排列，有 明显的基底膜样结构包绕，间质为纤维结缔组织，黏 液含量极少。仅有答案 D 是正确的。 3.关于腺泡细胞癌，下列正确的是 A．发病无年龄差异 B．女性为男性的 2～3 倍 C．肿瘤主要发生于颌下腺 D．临床表现与多形性腺瘤相似，但触之较硬 E．是高度恶性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腺泡细胞癌是低度恶性肿瘤，发生部位以 腮腺最多，以 40～60 岁多见，女性较男性多见，肿 瘤多为圆形，实质性，可有结节，中等质地或稍偏 硬，少数呈囊性改变。 4.造釉细胞瘤有以下临床表现，除外 A．男性患者占绝大多数 B．渐进性颌骨膨大 C．按之有乒乓球感 D．X 线可为单囊或多囊性透射影 E．肿瘤区牙齿移位、松动 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.高分化黏液表皮样癌的病理特点是 A．中间细胞多 B．黏液细胞占 50%以上 C．表皮样细胞多 D．中间细胞形成团块 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.下述不是腺淋巴瘤的细胞成分的是 A．高柱状上皮细胞 B．立方状基底细胞 C．大嗜酸性粒细胞 D．暗细胞 E．淋巴细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肿瘤由腺上皮和淋巴样组织组成。上皮细 胞排列成双层，内层为高柱状细胞，具有颗粒状、嗜 伊红的胞质；外层细胞呈立方形、多角形或圆形，核 空泡状，淡染，可见核仁。有时可见上皮细胞呈鳞状 化生，偶见黏液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细 胞。间质有许多淋巴细胞密集排列成大小不等的团 块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡。暗细胞不是肿 瘤组织成分，答案是 D。 7.下列关于多形性腺瘤的叙述，正确的是 A．男性多于女性 B．颌下腺最多 C．小涎腺中唇腺多见 D．40 岁左右多见 E．生长较快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：多形性腺瘤多发于青壮年，男女无明显差 别，临床上腮腺最多见，其次是腭腺及颌下腺，肿瘤 生长缓慢。小涎腺肿瘤约占所有涎腺肿瘤的 10%，半 数以上发生于腭部。 8.关于黏液表皮样癌的叙述正确的是 A．好发于青少年 B．大多数发生于男性 C．多见于舌下腺 D．小涎腺多发于舌腺 E．均属恶性，但恶性度不同 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：黏液表皮样癌多数发生在中年以后，女性 较男性多见，在大涎腺肿瘤中占 5%～10%，其中 90% 发生在腮腺，其余发生于颌下腺；在小涎腺肿瘤中， 占 4%～20%，多见于腭腺，在 WHO 新分类中，已明确 为癌瘤，但依据分化程度可表现不同程度的恶性。 9.腺样囊性癌可表现以下组织学类型，除外 A．腺状 B．筛孔状 C．乳头状 D．小管状 E．实性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腺样囊性癌根据其组织学形态可以分为腺 样(管状型)、筛孔型、实性型、条索型、弥漫型和异 型型，但无乳头型的排列。 10.下列各型造釉细胞瘤中复发率最低的是 A．滤泡型造釉细胞瘤 B．基底细胞型造釉细胞瘤 C．丛状型造釉细胞瘤 D．棘皮瘤型造釉细胞瘤 E．颗粒细胞型造釉细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：滤泡型、棘皮瘤型、基底细胞型及颗粒细 胞型较易复发，丛状型处于肿瘤发展的早期，恶性度 较低，即使用简单刮除术的复发率也不高，故选择答 案 C。 11.关于腺淋巴瘤，以下错误的是 A．最常见于腮腺 B．生长缓慢 C．肿瘤部分呈囊性 D．由上皮和淋巴样组织组成 E．占全部涎腺瘤 50%以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺淋巴瘤占全部涎腺肿瘤的 15%。 12.下列涎腺肿瘤易于侵犯神经的是 A．腺样囊性癌 B．多形性腺瘤 C．恶性多形性腺瘤 D．黏液表皮样癌 E．肌上皮瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腺样囊性癌易浸润周围神经而引起疼痛和 神经麻痹，导致相应的功能障碍，甚至成为患者就医 的主要症状。 13.造釉细胞瘤的组织学分型，除外 A．滤泡型 B．丛状型 C．梭形细胞型 D．基底细胞型 E．棘皮瘤型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：造釉细胞瘤由上皮和纤维结缔组织组成， 可呈现组织类型有滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、基 底细胞型、棘皮瘤型、韧带型。备选答案中仅 C 不符 合造釉细胞瘤组织学分型，故选 C。 14.多形性腺瘤中可见下列结构，除了 A．导管样结构 B．肌上皮团块 C．角化珠 D．鳞状上皮化生 E．筛孔状结构 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：多形性腺瘤由于腺上皮细胞和肌上皮细胞 混合而且多方向分化，组织图像较为复杂，具有多形 性，构成瘤细胞的形态排列方式，结构组合等的变化 都很大，大致结构可分为：腺管状或腺泡状排列；实 体细胞团；黏液样和软骨样组织；鳞状细胞团，鳞状 上皮化生在瘤组织内颇为常见，有时呈典型鳞状上皮 结构，中心有角化珠；肌上皮巢。筛孔状结构不是多 形性腺瘤组织结构，答案为 E。 15.下列不是嗜酸性腺瘤的病理表现的是 A．瘤细胞体大，胞膜清晰，胞质中充满嗜酸性颗粒 B．部分细胞体积变小，颗粒深染，核染色质密集 C．肿瘤细胞排列成实性小梁或腺泡样团片 D．结缔组织间质内形成淋巴滤泡 E．电镜下瘤细胞胞质内充满扩大和变形的线粒体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肿瘤间质由少量纤维组织和淋巴细胞构 成。 16.黏液表皮样癌的细胞组成是 A．表皮样细胞、腺上皮细胞和黏液细胞 B．表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞 C．腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞 D．表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞 E．黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：黏液表皮样癌由表皮样细胞、黏液细胞和 中间细胞构成不规则的癌巢。 17.腺样囊性癌的细胞成分主要为 A．腺上皮细胞和肌上皮细胞 B．鳞状细胞和肌上皮细胞 C．肌上皮细胞和纤维细胞 D．黏液细胞和导管内衬上皮细胞 E．黏液细胞和软骨样细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腺样囊性癌由腺上皮细胞和肌上皮细胞构 成。 18.关于腺淋巴瘤的描述，错误的是 A．肿瘤由上皮和淋巴样组织组成 B．上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并呈乳头 状突入管腔内 C．上皮细胞排列成假复层 D．立方状细胞自基底膜达腺腔表面，镶嵌于高柱状 细胞之间 E．高柱状细胞与基底膜相连，镶嵌于立方状细胞之 间 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腺淋巴瘤组织学表现为淋巴样组织和胞质 嗜伊红染，腺上皮细胞形成囊样间隙，是其独特的组 织病理表现。腺上皮排列成假复层：高柱状细胞面向 囊腔面，含有深染的、致密的细胞核，排列一致并接 近腔面；内层由立方状和多角形细胞组成。 19.以下不是多形性腺瘤的病理表现的是 A．上皮和肌上皮细胞形成条索 B．上皮和肌上皮细胞形成片块、密集排列 C．与黏液样或软骨样组织混合 D．鳞状化生 E．包膜完整、厚薄一致 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：多形性腺瘤肉眼观察有包膜但不完整。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：5，score:5 分) 20.男性，50 岁，左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则 囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并 形成淋巴滤泡。病理诊断为 A．多形性腺瘤 B．肌上皮瘤 C．基底细胞腺瘤 D．嗜酸性腺瘤 E．腺淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分构成。肿瘤 形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬 覆，间质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡。 21.女性，50 岁，腮腺区无痛渐进性肿物 1 年，近日 出现疼痛。镜下可见肿瘤由黏液细胞、鳞状细胞和体 积较小、核深染的细胞组成，形成大小不等的囊性腔 隙，有黏液聚积并有间质炎症反应。最可能的病理诊 断是 A．黏液表皮样癌 B．腺样囊性癌 C．多形性腺瘤 D．单形性腺瘤 E．肌上皮瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：黏液表皮样癌多发生在 40～50 岁，女性 多发，在大涎腺肿瘤中，90%发生在腮腺，结合组织 病理改变，可诊断。 22.男性，60 岁，腮腺区无痛性包块 2 年，近 3 个月 来肿物区有疼痛和麻木感，包块质硬，与周围组织粘 连，不活动。镜下可见肿瘤组织内腺管样上皮、软骨 样组织和黏液样组织，其中上皮细胞成分丰富，核多 形性，瘤体组织侵犯包膜。病理诊断为 A．多形性腺瘤 B．恶性多形性腺瘤 C．腺样囊性癌 D．腺泡细胞癌 E．腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：恶性多形性腺瘤多见于 60 岁以上的老年 人，生长迅速，局部有疼痛与麻木感，结合肿瘤肉眼 和镜下改变可诊断为 B。 23.男性，50 岁。腮腺区渐进性肿块 2 年，界限清 楚，活动，与皮肤无粘连，活动度良好。表面光滑， 呈结节状，触之质硬。镜下可见肿瘤性上皮细胞形成 不规则的腺管样结构或实性条索，还可见黏液样组织 和软骨样组织，各种结构之间无明显界限。病理诊断 为 A．黏液表皮样癌 B．腺样囊性癌 C．多形性腺瘤 D．肌上皮瘤 E．恶性多形性腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肿瘤生长缓慢，无痛、圆形，表面光滑呈 结节状，依据组织病理表现，诊断符合多形性腺瘤。 24.患者，8 岁，男性，下唇囊肿直径约 0.5cm，镜下 见囊肿无衬里上皮，由炎性肉芽组织包绕，其中见大 量泡沫细胞。最可能的病理诊断是 A．甲状舌管囊肿 B．黏液囊肿 C．腮裂囊肿 D．鼻唇囊肿 E．表皮样囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：4，score:4 分) 患者，男性，40 岁，腮腺无痛性肿物 4 年，近半年 明显增大就诊。镜下见瘤细胞呈梭形和浆细胞样，两 种细胞同时存在，这些细胞聚集成条索或团块，导管 样结构少见。 【score:1 分】 (1).最可能的病理诊断是 A．多形性腺瘤 B．Warthin 瘤 C．基底细胞腺瘤 D．腺泡细胞癌 E．肌上皮瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是 A．淋巴上皮涎腺炎 B．淋巴上皮囊肿 C．浆细胞肿瘤 D．嗜酸细胞腺瘤 E．基底细胞腺瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：浆细胞瘤免疫蛋白抗体和甲基绿派若宁染 色阳性；肌上皮瘤(浆细胞为主型)肌动蛋白、肌球蛋 白和 S-100 蛋白等染色阳性。 女性，58 岁，硬腭部出现一小的包块，约 1cm，偶有 轻微不适。镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或 不规则的上皮团块，呈筛孔状排列，筛孔中心为黏液 样组织，嗜酸性染色。 【score:1 分】 (1).病理诊断为 A．肌上皮瘤 B．黏液表皮样癌 C．腺淋巴瘤 D．多形性腺瘤 E．腺样囊性癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺样囊性癌好发于硬软腭交界处，肿瘤有 压痛，依据组织病理学改变诊断为腺样囊性癌。 (2).鉴别诊断包括以下疾病，除外 A．基底细胞腺癌 B．涎腺导管癌 C．上皮肌上皮癌 D．多形性低度恶性腺癌 E．Mikulicz 病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺样囊性癌在诊断时应与基底细胞腺癌、 涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌 进行鉴别。Mikulicz 病又称淋巴上皮涎腺炎，是炎 症改变。 女性，50 岁，以颊黏膜粗糙感、反复刺激性疼痛就 诊。体检：双颊黏膜及下唇红有网状白纹，右颊及唇 红损害区有少量充血区。组织活检：上皮表面不角 化、棘层细胞增厚、基底细胞排列紊乱。 【score:1 分】 (1).该病例最可能的诊断为 A．盘状红斑狼疮 B．多形性红斑 C．口腔黏膜扁平苔藓 D．白色角化病 E．白色水肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：所述的“双颊黏膜及下唇红有网状白纹” 符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特 点，但下唇的白色网纹也不能排除盘状红斑狼疮的可 能。依据组织病理表现，皮损的表现特点和部位可诊 断。选项 A、B、D 和 E 的皮损特点都与本题口腔黏膜 病损的联系相去甚远，故应选 C。 (2).鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是 A．盘状红斑狼疮 B．多形性红斑 C．口腔溃疡 D．白色海绵状痣 E．白色水肿【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：扁平苔藓的特征性病损是黏膜白色角化条 纹，选项 B、C 多形渗出性红斑和口腔溃疡不出现此 病损，首先可排除；白色海绵状痣和白色水肿虽然是 白色病损，但不是角化病损，亦可排除之，只剩下选 项 A。 患者，女性，35 岁。因左下颌区无痛性肿胀 1 年就 诊，不伴左下颌疼痛。临床检查见左下颌角明显膨 隆，皮肤色、温均正常，无波动感。口内左磨牙区龈 颊沟丰满，舌侧膨隆明显，触有乒乓球感，黏膜无破 溃。组织病理学见肿瘤上皮形成上皮岛，中心由多边 形或角形细胞疏松连接类似成釉器星网状层，星网状 区常发生囊性变，上皮岛周边细胞核极性倒置。 【score:1 分】 (1).有可能的诊断是 A．角化囊肿 B．造釉细胞瘤 C．颌骨中心性癌 D．颌骨骨髓炎 E．骨肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：依据临床表现特点、组织病理表现和部位 可诊断。 (2).可能的组织类型是 A．滤泡型 B．丛状型 C．颗粒细胞型 D．棘皮瘤型 E．基底细胞型【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、B 型题(总题数：1，score:2.50) A．囊肿衬里上皮为一薄层复层鳞状上皮，无上皮钉 突。基底细胞层界限清楚，棘层较薄 B．瘤细胞呈交错排列的纤维结缔组织，内散在牙源 性上皮团 C．肿瘤组织内可见到淀粉样物质钙化，呈同心圆样 沉积 D．肿瘤内牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓排列如同 正常牙 E．巨细胞多分布于出血灶周围，纤维结缔组织构成 间质 【score:2.50】 (1).牙源性钙化上皮瘤可见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).牙源性角化囊肿可见【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).组合性牙瘤可见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).牙源性纤维瘤可见【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).巨细胞修复性肉芽肿可见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：