医学考试-心内科主治医师相关专业知识-26 37页

心内科主治医师相关专业知识-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2(总题数：18，score:36 分) 1.男性，58 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 个月 余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g/L，白 细胞 6.0×10 9 /L，最大诊断可能是 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】十二指肠溃疡 本题思路：[解析] 呕吐咖啡色液体可见于胃癌并发 消化道出血的症状。胃癌晚期症状可见消瘦和贫血， 重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不 能缓解，且症状多有加重。故本题选 C。 2.男性，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天，10 小时前开始黑便 3 次，量约 1000g 左右，P 120 次/分，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗 【score:2 分】 【A】大量输液 【B】输右旋糖酐 【C】外科手术 【D】急诊内镜止血 【E】输血、补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病史，患者可能有消化性溃 疡，本次并发消化道出血，出现低血压、贫血，需要 立即输血、补液治疗，以迅速纠正低血压状态和贫 血，这是消化性溃疡大出血的紧急治疗手段。 3.男，32 岁肾病综合征患者，近两日右下肢疼、 凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首 先考虑的合并症是 【score:2 分】 【A】下尿路感染 【B】右下肢静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【C】心源性休克 【D】急性肾衰 【E】右下肢动脉栓塞 本题思路：[解析] 肾病综合征患者由于血液浓缩， 及高脂血症造成血液黏度增加；某些蛋白质从中丢 失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系 统失衡，血小板功能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素 等因素也可使肾病综合征患者处于高凝状态。所以肾 病综合征患者容易形成静脉血栓、栓塞等并发症。 4.男性，41 岁，腰痛、尿频、尿急、血压 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细 胞 8～10/HP，白细胞 15～20/HP。肾盂造影示右肾缩 小，肾盏扩张，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】多囊肾 【D】肾结核 【E】肾盂积液 本题思路：[解析] 该患者有尿频、尿急等尿路刺激 症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数 量的红细胞和白细胞，因此可推测该患者为尿路感 染。根据肾盂造影“右肾缩小，肾盏扩张”可进一步 判断该患者为慢性肾盂肾炎，所以综合病史、化验和 影像学结果考虑该患者最可能的诊断是慢性肾盂肾 炎。 5.男性，37 岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿 胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞 600× 10 9 /L，血小板 15×10 9 /L，骨髓象原始细胞占 60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳 性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增 加，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】急性早幼粒细胞白血病 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】急性红白血病 本题思路：[解析] 根据题干，该患者急性发病，出 血，肝、脾轻度肿大，贫血和血小板减少明显，骨髓 象原始细胞＞30%，提示为 AL。POX 阳性，且 NSE 阳 性，可被 NaF 抑制，故可诊断为急性单核细胞白血 病。 6.女性，32 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏 力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞 6.0× 10 9 /L，血小板 140×10 9 /L，血片中可见红细胞 体积小，中央淡染区扩大。骨髓象：粒比红为 1:1， 红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质 偏蓝，治疗首选 【score:2 分】 【A】肌内注射维生素 B12 【B】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【C】输血 【D】脾切除 【E】口服叶酸 本题思路：[解析] 该患者月经量多考虑有慢性失血 史，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，骨髓象 示红细胞体积小，胞质偏蓝，为小细胞低色素性贫 血，初步诊断为缺铁性贫血，治疗上应首选口服铁 剂，故选 B。 7.女性，22 岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血 1 周，Hb 82g/L，WBC 45×10 9 /L，血小板 25×10 9 /L。骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5，早幼粒细胞 0.21，POX 强阳性。NAP 阴性。非特异性酯酶部分呈 阳性反应，不被 NaF 抑制，确诊急性非淋巴细胞白血 病。其 FAB 分型是 【score:2 分】 【A】.M2 【此项为本题正确答案】 【B】.M1 【C】.M4 【D】.M3 【E】.M5 本题思路：[解析] 急性非淋巴细胞白血病包括急性 单核细胞白血病和急性粒细胞白血病(AML)。急性单 核细胞白血病非特异性酯酶染色(+)，NaF 抑制≥ 50%。NAP 正常或增加。急性粒细胞白血病(AML)非特 异性酯酶染色(-)或(+)，NaF 抑制＜50%，NAP 减少或 (-)故属于急粒白血病，又 M2 型原粒细胞占骨髓 NEC 的 30%～89%，其他粒细胞＞10%，单核细胞＜20%。 故本题选 A。 8.女性，57 岁，体重 76kg，身高 160cm。因多饮、 多尿确诊为 2 型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后小时血糖 13.0mmol/L。进一步治疗应选择 【score:2 分】 【A】加磺脲类降血糖药物 【B】加双胍类降血糖药物 【此项为本题正确答 案】 【C】加胰岛素治疗 【D】加口服降血糖药和胰岛素 【E】维持原饮食治疗和运动 本题思路：[解析] 该女性病人体重 76kg，身高 160cm。计算体重指数=体重(kg)/身高(cm) 2 ，该病 人是 29.7，属超重，对肥胖的 2 型糖尿病一般首选 双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体 重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血 糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的 2 型糖尿病 常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维 持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选 B。 9.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲 状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰 当 • 【A】服用抗甲状腺药物 • 【B】终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 • 【C】终止妊娠后，手术治疗 • 【D】终止妊娠后，131I 治疗 • 【E】不终止妊娠，手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影 响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以 在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治 疗。 10.急性肠梗阻患者大量呕吐，脉细数，血压下降， 可能是 【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】低钾血症 【E】高钾血症 本题思路：[解析] 急性肠梗阻患者大量呕吐，很快 造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血 压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的 表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺 水最明显的症状是口渴。高钾常致心率缓慢或心律不 齐。低钾的最早表现为肌肉无力。 11.女，19 岁。发热 2 个月，近一周来两面颊出现对 称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白 90g/L， 白细胞 3.0×10 9 /L，尿蛋白(++)，抗 ds-DNA 抗体 阳性，应首先考虑诊断 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】慢性肾炎 【C】类风湿关节炎 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【E】风湿热 本题思路：[解析] 根据题中患者的病史、临床症 状、体征及实验室检查。再结合患者的性别(女)、年 龄特点，尤其是抗 ds-DNA 抗体阳性。首先应考虑系 统性红斑狼疮的诊断。 12.33 岁女性患者，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检 查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查 来确定诊断 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】脑超声血流 【C】脑动脉造影 【D】腰穿 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据“青年女性，活动中急性起 病，表现为头痛、呕吐等高颅压症状，查体有脑膜刺 激征”，临床首先应考虑为出血性脑血管病，蛛网膜 下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜 下腔出血的确定性诊断依据，但它毕竟是一种创伤性 的检查方法，因此对怀疑下腔出血的病人应首先做头 颅 CT 检查。 13.75 岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血 压 220/130mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最 重要的治疗是 【score:2 分】 【A】外科手术 【B】降压治疗 【C】应用激素 【D】应用脱水剂 【此项为本题正确答案】 【E】应用止血剂 本题思路：[解析] 根据题干信息，我们考虑该患者 出血性脑血管病的可能性大，而且患者表现右侧瞳孔 大，左侧偏瘫，可能有颞叶沟回疝，对这样的病人应 尽早手术治疗，但在手术前应该应用脱水剂，降低颅 高压．减轻脑组织水肿。 14.男性，27 岁。既往健康，午睡时出现口角歪斜， 查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居 中，其他无异常。应首先采用的治疗是 【score:2 分】 【A】针灸 【B】激素 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素 【D】血塞通 【E】维生素 本题思路：[解析] 患者既往健康，午睡时出现口角 歪斜，查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，舌 伸居中，其他未异常，符合 Bell 麻痹即面神经麻痹 的特点。Bell 麻痹是乳突孔内面神经非特异性炎症 所致的周围性面神经麻痹，治疗应首选皮质类固醇激 素促使炎症、水肿及早消退，并促进面神经机能的恢 复。故本题选 B。 15.女性，40 岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查 体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不 齐。右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先 考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】蛛网膜下腔出血 【E】短暂脑缺血发作 本题思路：[解析] 该患者表现为侧偏瘫，上肢重于 下肢，偏身痛觉减退；心脏听诊二尖瓣区可闻双期杂 音，心律不齐提示可能为心源性脑栓塞。 16.27 岁女性发病 1 周，巩膜重度黄染。肝界缩小， 神志不清，躁动不安，血清总胆红素 310μmol/L， ALT200 单位，凝血酶原活动度为 19%，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】亚急性重型肝炎 【C】急性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】淤胆型肝炎 【E】中毒性肝炎 本题思路：[解析] 此患者发病 1 周，血清总胆红素 ＞171μmol/L，ALT 升高，凝血酶原活动度＜40%提 示肝功能衰竭，肝界缩小，神经系统症状出现，符合 急性重型肝炎的诊断。 17.男性，6 岁，持续发热 15 天，体温 39～39.5℃， 伴腹泻每日 3～5 次。体检：精神萎靡，心率 72 次/ 分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，血常规检查：WBC 3.0×10 9 /L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 40%，嗜 酸性粒细胞 0。ALT 200U/L，血清抗-HBs 阳性，该病 例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性乙型肝炎 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】钩端螺旋体病 【D】急性血吸虫病 【E】急性细菌性痢疾 本题思路：[解析] 伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性 肠道传染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经 系统中毒症状以及消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白 细胞减少等。根据题中所述，应为伤寒。急性乙型月 于炎血清检查应有 HBsAg 阳性。钩端螺旋体病以肌肉 酸痛为特征，尤其是腓肠肌。急性血吸虫病和急性细 菌性痢疾多伴脓血便。 18.男，30 岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛 已 5 天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮 肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 70/50mmHg， 怀疑流行性处血热。本例必须首先考虑的治疗措施是 【score:2 分】 【A】加用升压药 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸中毒 【D】小剂量肝素抗 DIC 【E】选用抗病毒治疗 本题思路：[解析] 根据临床表现及考虑的诊断，患 者可能处于出血热的低血压休克期，治疗原则是积极 补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环的功能， 预防多器官功能衰竭。故选 B。 二、A3/A4 型题 (总题数：9，score:48 分) 男性，35 岁。支气管哮喘 30 年，再发咳嗽伴喘息 3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1 天来喘息加重。查 体：R 32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇 发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿 啰音，心率 126 次/分，有奇脉。【score:6 分】 (1).应首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线 【B】肺功能 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】胸部 CT 本题思路： (2).下列处理措施中，不恰当的是【score:2 分】 【A】鼻导管吸氧 【B】静脉滴注糖皮质激素 【C】持续雾化吸入β2 受体激动剂 【D】限制液体入量(＜2000ml/d) 【此项为本题 正确答案】 【E】纠正电解质紊乱 本题思路： (3).经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊， 不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是 【score:2 分】 【A】面罩吸氧 【B】静脉注射肾上腺素 【C】机械通气 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注呼吸兴奋剂 【E】静脉滴注糖皮质激素 本题思路：[解析] 根据题干信息“语不成句，心率 ＞120 次/分”等可以初步判断该患者哮喘急性发作 的程度为重度，为了进一步评价患者的临床状况，应 首选动脉血气分析。对于重度哮喘急性发作患者，应 静脉滴注糖皮质激素；持续雾化吸入β 2 -受体激动 剂，或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺 醇，加用口服 LT 拮抗剂；注意维持水、电解质平 衡，纠正酸碱失衡(不是限制液体入量)；可给予氧疗 (鼻导管吸氧)。本题题干信息说明患者病情恶化，缺 氧未能纠正，此时最主要的措施是进行无创或有创机 械通气。 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重， 并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后 腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症”病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37.3℃， 脉率 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg， 巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压 痛，肝脾肋下未触及。【score:6 分】 (1).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】急性胆囊炎 【C】十二指肠球后溃疡 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡 本题思路： (2).为明确诊断，应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】便常规和隐血 【C】腹部 CT 【D】胃镜 【E】腹部 B 超 本题思路： (3).对该患者最基本的治疗是【score:2 分】 【A】解痉止痛 【B】禁食补液 【此项为本题正确答案】 【C】抑制胃酸 【D】静脉注射抗生素 【E】手术治疗 本题思路：[解析] ①急性胃肠炎，以肠道炎症为 主；急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常 放射到右肩部，Murphy 征阳性；十二指肠球后溃疡 背部放射痛多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有 典型的节律性。题干中的信息符合急性胰腺炎。② 血、尿淀粉酶测定对于明确急性胰腺炎的诊断具有重 要意义，CT 对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估 其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附 近器官是否累及具有重要价值，但费用较高，在目前 情况下不宜首选。便常规和隐血，以及胃镜意义不 大。③禁食补液是急性胰腺炎患者最基本的治疗措 施。对于腹痛剧烈者，可予哌替啶解痉止痛；抑酸治 疗有预防应激性溃疡的作用；我国急性胰腺炎发生常 与胆道疾病有关，临床上习惯应用抗生素。 患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴 心悸、食欲缺乏、恶心，血压增高为 165/105mmHg， 化验尿蛋白(++)，沉渣 RBC 4～8/HP，血 Hb 80g/L， 血肌酐 610μmol/L，BUN 25mmol/L，GFR 20ml/mln/1.73m 2 。【score:6 分】 (1).根据国际公认的“肾脏病生存质量指导” (K/DOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是 【score:2 分】 【A】1 期 【B】2 期 【C】3 期 【D】4 期 【此项为本题正确答案】 【E】5 期 本题思路： (2).根据肾功能损害程度，该患者符合【score:2 分】 【A】肾贮备能力下降期 【B】氮质血症期 【C】肾衰竭期 【此项为本题正确答案】 【D】尿毒症期 【E】肾功能正常 本题思路： (3).该患者最不可能出现的电解质紊乱是【score:2 分】 【A】低镁血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钠血症 【C】低钙血症 【D】高磷血症 【E】高钾血症 本题思路：[解析] “肾脏病生存质量指导” (K/DOQI)的分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血 肌酐的水平，1 期的肾功能尚正常，2 期及以上为不 同程度的慢性肾衰竭，当 GFR 水平降至 15～ 29ml/min 或血肌酐升至 450～707μmol/L 时为 4 期，该患者 GFR 为 20ml/min/1.73m 2 ，血肌酐为 610μmol/L，所以属于 4 期；根据肾功能损害程度， 慢性肾衰竭分为肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、 肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症 期，分别相当于 K/DOQI 分期的 2 期、3 期、4 期和 5 期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特 别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高 镁血症(不是低镁血症)，同时有高钾血症、低钠血 症、低钙血症和高磷血症。 男，35 岁。主诉乏力 4 个月，伴左上腹饱胀感。体 检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下 4cm， Hb90g/L，白细胞 170×10 9 /L，血小板 300×10 9 /L，原粒 0.01，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，分叶粒 0.1，嗜碱粒细胞 0.02，NAP(-)。【score:4 分】 (1).如需明确诊断，应先作的检查是【score:2 分】 【A】肝脾 B 超 【B】腹部 CT 【C】骨髓检查和活检 【此项为本题正确答案】 【D】血沉 【E】蛋白电泳 本题思路：[解析] 患者主要表现为脾大，实验室检 查提示白细胞显著升高，以晚幼粒、杆粒为主， NAP(-)，考虑慢性粒细胞白血病可能性大，故如需明 确诊断，应先作的检查是骨髓检查和活检。 (2).治疗最常用的药物是【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】泼尼松 【C】柔红霉素 【D】阿霉素 【E】羟基脲 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性粒细胞白血病首选化疗药物 为羟基脲。 男性，65 岁，患糖尿病 15 年，高血压 10 年。查 体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐 160μ mol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。 【score:6 分】 (1).为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检 查是【score:2 分】 【A】尿渗透压 【B】尿白蛋白排泄率 【此项为本题正确答案】 【C】糖化血红蛋白 【D】血、尿β2 微球蛋白 【E】尿比重 本题思路： (2).该患者不宜选用的降糖药物是【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】阿卡波糖 【C】格列喹酮 【D】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【E】格列本脲 本题思路： (3).为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措 施是【score:2 分】 【A】使用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】控制血压 【C】低蛋白饮食 【D】控制血糖 【E】适当运动 本题思路：[解析] ①糖尿病肾损害的发生、发展可 分五期：Ⅰ期：为糖尿病初期，尿白蛋白排泄率正 常；Ⅱ期：尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高 (如运动后、应激状态)；Ⅲ期：早期肾病，尿白蛋白 排泄率持续在 20～200μg/min(正常＜10μg/min； Ⅳ期：临床肾病，尿白蛋白排泄率＞200μg/min，即 尿白蛋白排出量＞300mg/24h，相当于尿蛋白总量＞ 0.5g/24h；Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，尿白蛋 白排泄率降低。其他三项检查意义不大。②双胍类 (二甲双胍)禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感 染，充血性心力衰竭，肝肾功能不全(该患者血肌酐 160μmol/L，提示有肾功能不全)或有任何缺氧状态 存在者。③糖尿病防治策略是全面治疗心血管危险因 素，除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严 格控制血压、抗血小板治疗(例如阿司匹林)、控制体 重和戒烟等并要求达标。医学营养治疗(包括低蛋白 饮食)是糖尿病的一项重要的基础治疗措施。 女性，44 岁，反复手关节痛 2 年，曾诊断为类风湿 关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓 解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮 下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包 积液。考虑为类风湿关节炎活动。【score:4 分】 (1).对疾病活动诊断最有意义的检查【score:2 分】 【A】C 反应蛋白 【B】心包积液病理 【C】类风湿因子滴度 【此项为本题正确答案】 【D】关节影像学 【E】补体 本题思路： (2).最适宜的治疗措施是【score:2 分】 【A】维持原治疗方案 【B】改用皮质激素 【C】加用青霉素 【D】选用慢作用抗风湿药 【E】应用皮质激素加慢作用抗风湿药 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 该中年女性病人是患类风湿关节 炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类 风湿关节炎处于活动期，虽然 C 反应蛋白的增高也能 说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检 查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重 性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作 者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后 症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例 为急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以 最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿 药。 22 岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光， 患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当 即肢体不随意运动、抽搐、牙关紧闭、呼之不应，半 小时后遂来急诊。【score:6 分】 (1).下列检查项目中最急需的是【score:2 分】 【A】神经系统检查 【B】脑 CT 【C】脑脊液 【D】EEG 【此项为本题正确答案】 【E】ECG 本题思路：[解析] 根据题干信息，本例应考虑为癫 痫。脑电图(EEG)上的痫性放电是人类癫痫的一个重 要特征之一，也是诊断癫痫的主要佐证。故选 D。 (2).检查结果未见异常，此时应做的处理是 【score:2 分】 【A】持续低流量给氧 【此项为本题正确答案】 【B】输液支持 【C】心电监护 【D】暗示治疗 【E】电抽搐治疗 本题思路：[解析] 对于强直性癫痫状态，治疗要首 先保持生命体征。首先要保持呼吸道畅通，吸氧，必 要时作气管插管以保持患者稳定的生命体征。故 A 为 首选。 (3).经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的 治疗是【score:2 分】 【A】生物反馈治疗 【B】物理治疗 【C】药物治疗 【D】针灸治疗 【E】心理治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫患者多数是由于心理因素诱 发，所以患者清醒后主要的治疗措施是心理治疗。 患儿为 8 岁农村男孩，因“突起高热 3 天，昏迷、抽 搐 1 天”于本年 8 月 3 日入院。现体温 40.1℃，血 压 14.7/9.3kPa (110/70mmHg)。皮肤无淤点。两瞳 孔不等大，对光反应迟钝，颈有抵抗感。心率 120 次 /分，双肺听诊正常。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣 音不亢进。双侧 Babinski 征(+)。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】中毒性肺炎 【D】中毒性菌痢 【E】脑型疟疾 本题思路：[解析] 本例最可能的诊断是流行性乙型 脑炎，其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄，夏秋 节发病；②起病急；③以中枢神经系统、脑实质损害 为主要临床表现，有高热、意识障碍及抽搐；④体检 见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高。而流行性 脑脊髓膜炎可有皮肤淤点及休克的表现。 (2).最需要排除的疾病是【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】中毒性肺炎 【D】中毒性菌痢 【此项为本题正确答案】 【E】脑型疟疾 本题思路：[解析] 中毒性菌痢亦多发生于夏秋季， 儿童多见，起病急骤，在起病 1～2 天内迅速出现高 热、抽搐与昏迷，可暂无消化道症状。因此对于该患 者，最需要排除该病。 (3).对于本例的诊治方案中，错误的是【score:2 分】 【A】立即进行腰穿，取脑脊液检查常规、生化及 病原菌 【此项为本题正确答案】 【B】20%甘露醇及地塞米松静脉推注 【C】酒精擦浴 【D】亚冬眠疗法 【E】呼吸兴奋剂 本题思路：[解析] 本例患者因有“两瞳孔不等大， 对光反应迟钝”的表现，提示患者有颅内高压及脑疝 的可能，由于腰穿可能加重脑疝从而危及患者生命， 所以在诊治中不能立即进行腰穿，而应立即使用甘露 醇进行脱水治疗，并考虑同时使用地塞米松静脉推 注。 男，23 岁。浸润性肺结核患者，初治、涂阴。既往 身体健康，血常规、肝肾功能正常。【score:4 分】 (1).其抗结核化疗方案应选用【score:2 分】 【A】2HRZ/4HR 【B】2HRZSE/4～6HRE 【C】2HRZE/4HR 【D】2H3R3Z3/2H3R3 【此项为本题正确答案】 【E】2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 本题思路：[解析] 对除外粟粒型肺结核或有明显空 洞者的初治涂阴病例每日用药方案为：2HRZ/4HR，间 歇用药方案为 2H 3 R 3 Z 3 /4H 3 R 3 ，故选方案 D。 (2).下列不良反应与利福平无关的是【score:2 分】 【A】胃肠道反应 【B】肝功损害 【C】流感样症状 【D】皮肤综合征 【E】视神经炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 抗结核化疗是一项长期的治疗， 除了掌握药物的治疗作用外，还应了解药物的正确使 用方法和毒副作用。利福平常见的副作用是：胃肠道 反应、肝功损害、白细胞减少、肾功损害、流感样症 状、皮肤综合征、血小板减少等。而视神经炎是乙胺 丁醇的副作用。 三、B 型题 (总题数：4，score:16 分) • 【A】少量铁锈色痰 • 【B】砖红色胶冻样痰 • 【C】脓痰带血丝或脓血状 • 【D】黄绿色脓痰 • 【E】白色脓痰 【score:4 分】 (1).肺炎克雷伯杆菌典型痰液表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎克雷伯杆菌典型痰液表现是 砖红色胶冻样痰；肺炎链球菌典型痰液表现是铁锈色 痰；金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是脓痰带血丝 或脓血状；铜绿假单胞菌肺炎的典型痰液表现是黄绿 色脓痰。 • 【A】扑翼样震颤无法引出 • 【B】轻度性格改变和行为失常 • 【C】昏睡和精神错乱 • 【D】意识错乱和睡眠倒错 • 【E】昏睡和精神错乱 【score:4 分】 (1).肝性脑病二期的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肝性脑病四期的表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝性脑病分为五期(0 期，一期， 二期，三期，四期)：一期(前驱期)表现为轻度性格 改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期(昏迷前 期)表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震 颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出 扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。 • 【A】硫脲类制剂 • 【B】碘制剂 • 【C】普萘洛尔 • 【D】131I • 【E】手术 【score:4 分】 (1).女性 40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁 延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性 56 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种 治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①40 岁的女性患者因对抗甲状腺 药物过敏，故不能用硫脲类药物，因合并迁延性肝 炎，不宜手术，碘剂只用作术前准备，也不适用，故 选用 131 I。②结节性甲状腺肿伴甲亢为手术治疗的 适应证。 • 【A】滑膜 • 【B】肌肉肌腱 • 【C】软骨 • 【D】骨 • 【E】关节囊 【score:4 分】 (1).类风湿性关节炎病变始于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨性关节炎病变始于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 类风湿性关节炎原发性病理变化 始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，滑膜边缘部分长 出肉芽组织血管翳，延伸并覆盖关节软骨表面，侵入 关节软骨下骨及关节周围肌腱腱鞘，并破坏这些组 织，使关节出现畸形、挛缩及强直。骨性关节炎病变 始于关节软骨，是关节软骨的退行性变和继发性骨质 增生，关节边缘骨赘形成及软骨下骨硬化，脱落的碎 骨屑刺激滑膜引起炎症，关节囊纤维变性增厚，周围 肌肉保护性痉挛挛缩，出现活动受限及关节畸形。