医学考试-中医内科学基础知识-7 41页

中医内科学基础知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：23，score:46 分) 1.抗癫痫药物治疗的原则是 • 【A】大量，突击，静脉用药 • 【B】按痫性发作的类型选择药物，短期用药， 随时改变品种 • 【C】按痫性发作的类型选择药物，长期规则用 药 • 【D】长期规则用药，禁酒 • 【E】大剂量，短期，联合用药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 按痫性发作的类型选择药物是抗 癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大 量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是 静脉用药。 2.手套和袜套样感觉障碍提示病变在 • 【A】周围神经末梢 • 【B】单神经根 • 【C】脊髓 • 【D】脑干 • 【E】大脑半球 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.肺结核合并癫痫患者，以下哪种药物慎用 • 【A】INH(异烟肼) • 【B】RFT(利福喷丁) • 【C】SM(链霉素) • 【D】PZA(吡嗪酰胺) • 【E】EMB(乙胺丁醇) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 异烟肼偶可因神经毒性引起抽 搐。 4.有关激素水平测定哪项正确 • 【A】使用放免和酶免法，随时可取血测定 • 【B】激素水平高于或低于正常一定提示功能异 常 • 【C】24 小时尿中激素浓度的测定受影响更少 • 【D】早餐前取血为了解基础激素水平的分泌 • 【E】激素分泌与体位无关 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.系统性红斑狼疮是 • 【A】肾病 • 【B】皮肤病 • 【C】自身免疫性系统疾病 • 【D】血液系统的疾病 • 【E】骨关节病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.格林-巴利的首发症状通常为 • 【A】呼吸困难 • 【B】四肢远端对称性无力 • 【C】排尿困难 • 【D】双侧周围性面瘫 • 【E】吞咽困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 四肢远端进行性对称性无力是格 林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面 瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会 出现排尿障碍。 7.肾病综合征患者大景蛋白尿的产生原因是 • 【A】蛋白质摄入过多 • 【B】肾小管回吸收蛋白质的能力降低 • 【C】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 • 【D】肝脏合成蛋白的能力增加 • 【E】肾血流量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾病综合征患者的大量蛋白尿是 由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由 于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性 显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降 低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导 致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白 血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合 征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常 肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏 血流量一般无变化。 8.帕金森病患者的体征不包括 • 【A】肢体静止性震颤 • 【B】肢体肌张力减低 • 【C】面部表情刻板 • 【D】行走时慌张步态 • 【E】搓丸样动作 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男，25 岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现， 患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项 体征预示病情严重 • 【A】肺内广泛高响度哮鸣音 • 【B】肋间隙增宽 • 【C】肺叩诊过清音 • 【D】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 • 【E】心脏绝对浊音界缩小 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.可以控制类风湿性关节炎病情进展的药物是 • 【A】阿斯匹林 • 【B】非甾体类抗炎药 • 【C】甲氨蝶呤 • 【D】强的松 • 【E】大剂最丙种球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 缓解病情药物可以控制类风湿关 节炎病情进展，选项中只有甲氨蝶呤为此类药物。 11.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外 表现是 • 【A】肺间质纤维化 • 【B】类风湿结节 • 【C】脾大 • 【D】胸痛 • 【E】上腹不适 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 类风湿关节炎中与疾病活动性密 切相关的关节外表现是类风湿结节。 12.再障的病理改变哪项是正确的 • 【A】全身红髓容量增多 • 【B】呈离心性损害 • 【C】组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目 减少 • 【D】全身淋巴组织轻度增生 • 【E】超微结构无明显异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.下述哪种疾病血涂片不出现幼稚细胞 • 【A】急性粒细胞白血病 • 【B】急性失血后贫血 • 【C】再生障碍性贫血 • 【D】溶血性贫血 • 【E】骨髓纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.贫血概念是指单位容积外周血液中 • 【A】血红蛋白、红细胞数低于正常 • 【B】红细胞压积、血红蛋白低于正常 • 【C】红细胞数低于正常 • 【D】血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正 常 • 【E】红细胞压积低于正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.急性白血病贫血的主要原因为 • 【A】造血原料缺乏 • 【B】红系受白血病细胞抑制 • 【C】失血 • 【D】无效造血 E．红细胞破坏过多 • 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为 • 【A】血液与胃内黏液混合所致 • 【B】血液与胃内食物混合所致 • 【C】血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致 • 【D】鲜血与唾液混合所致 • 【E】血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.肠结核的最好发部位是 • 【A】空肠 • 【B】升结肠 • 【C】回盲部 • 【D】横结肠 • 【E】降结肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核最好发于回盲部，其他部 位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 18.男，65 岁，高血压病史 18 年，近日有时夜间出 现胸闷，并有频发的阵发性室上性心动过速，此时宜 选用： • 【A】硝苯地平 • 【B】普荣洛尔 • 【C】心律平 • 【D】维拉帕米 • 【E】卡托普利 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 维拉帕米的临床应用：可用于房 室结折返引起的阵发性室上性心动过速的治疗。对房 颤或房扑患者可减少心室率。一般不与 β 受体阻断 药合用。 19.心脏传导系统中，哪一部分传导最快 • 【A】结间束 • 【B】房室结 • 【C】希氏束 • 【D】左右束支 • 【E】浦肯野纤维 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义 的是 • 【A】病史 • 【B】氮质血症 • 【C】尿蛋白测定 • 【D】尿钠测定 • 【E】尿沉渣检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 • 【A】胃角溃疡 • 【B】胃窦溃疡 • 【C】十二指肠壶腹溃疡 • 【D】幽门管溃疡 • 【E】球后溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽 门管溃疡来说发生梗阻少一些。 22.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 • 【A】左房、右房扩大 • 【B】右房、右室扩大 • 【C】左室扩大 • 【D】左房扩大，右室肥厚 • 【E】全心扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左 心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导 致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺 静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超 负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化， 右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。 23.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在 门脉高压 • 【A】脾大 • 【B】腹壁静脉曲张 • 【C】痔核 • 【D】食管下段静脉曲张 • 【E】腹水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：6，score:12 分) 24.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性 主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助 • 【A】20 岁前发现胸骨右缘第 2 肋间有粗糙的收 缩期杂音 • 【B】心电图示左室肥厚 • 【C】X 线示升主动脉扩张 • 【D】超声心动图示二叶主动脉瓣 • 【E】超声心动图示室间隔肥厚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 先天性主动脉狭窄的一种。超声 心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。 25.女性，51 岁，双手腕关节肿痛 3 个月，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 2 个 月，晨僵 2 小时，低热，最可能的诊断是 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】脊柱关节病 • 【C】骨关节病 • 【D】类风湿关节炎 • 【E】风湿性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者有晨僵，3 个以上关节 肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项 异常，符合类风湿关节炎。根据病史确定。病史、症 状及体征均比较典型。 26.男性，25 岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘 第 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室 间隔与左室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的诊断 是 • 【A】冠心病 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】室间隔缺损 • 【D】扩张型心肌病 • 【E】先天性心脏病，主动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者室间隔明显增厚，与左室后 壁的比值大于 1.3，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及收 缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑 肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及 左室壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂音部 位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心 肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有 室间隔肥厚可排除。 27.50 岁，女性，患心绞痛 2 年余。因情绪激动突然 发作比以前严重的胸痛。疑为急性心肌梗死。以下哪 项最有诊断价值 • 【A】ST 段明显下移 • 【B】T 波明显倒置 • 【C】Q 波大于同导联 R 波 1/5 • 【D】血中肌红蛋白增高 • 【E】GPT 升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍 白，视物模糊，测血压 254/118mmHg 考虑患者出现 • 【A】急进型高血压 • 【B】脑血管意外 • 【C】高血压危象 • 【D】高血雎脑病 • 【E】急性心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.一青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心、呕吐。 体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左 瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确 • 【A】立即脑 CT 检查 • 【B】静脉推注 20%甘露醇 250ml，同时做手术准 备 • 【C】保持患者呼吸道通畅，防止窒息 • 【D】若情况允许做脑血管造影 • 【E】腰穿，脑脊液常规检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者的诊断首先考虑的是脑出 血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑 脊液检查的禁忌证。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：4，score:24 分) 男性，44 岁，2 个月来间断低热，体温为 37.5～ 38℃，乏力，自服感冒药无效。10 天来渐进性心悸 伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕 卧位。查体：T37.8℃，P100/分，BP90/70nmHg，颈 静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心 音遥远，肝肋下 3.0cm，下肢水肿(+)【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】风湿性心脏瓣膜病 • 【B】心肌病 • 【C】心包积液 • 【D】缩窄性心包炎 • 【E】心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有颈静脉充盈，心界向两侧 扩大，心音遥远，肝大等体征。 (2).为明确病变，最简便有效的检查是 • 【A】心电图 • 【B】胸部 X 线片 • 【C】上肢静脉压测定 • 【D】血细菌培养 • 【E】超声心动图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 超声心动图诊断心包积液简单易 行，迅速可靠。 (3).该患者最可能的病因是 • 【A】细菌(链球菌)性 • 【B】结核性 • 【C】肿瘤性 • 【D】风湿性 • 【E】病毒性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包积液常见结核性，且患者有 反复低热病史。 男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛，反跳 痛。考虑有溃疡病穿孔的可能【score:6 分】 (1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断 • 【A】腹式呼吸消失 • 【B】腹肌紧张 • 【C】肝浊音界消失 • 【D】腹部移动性浊音(+) • 【E】肠鸣音消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应做哪项检查以明确诊断 • 【A】胃镜 • 【B】腹腔穿刺 • 【C】腹部透视 • 【D】钡剂造影 • 【E】胸部透视 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见 • 【A】前壁 • 【B】后壁 • 【C】下壁 • 【D】上壁 • 【E】球后 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少 尿，下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后 呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、 右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特殊病史。【score:8 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 • 【A】肺部感染 • 【B】急性左心衰竭 • 【C】慢性心力衰竭 • 【D】心包炎 • 【E】急性右心衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起上述考虑的原因是 • 【A】高血压心脏病 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】甲亢性心脏病 • 【D】心肌梗死 • 【E】心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者的心功能为 • 【A】Ⅰ级 • 【B】Ⅲ级 • 【C】无症状性心功能不全 • 【D】Ⅱ级 • 【E】Ⅳ级 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从 事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症 状，体力活动后加重。 (4).治疗时不应采用 • 【A】硝普钠 • 【B】呋塞米 • 【C】洋地黄制剂 • 【D】异山梨酯 • 【E】抗感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38 岁。男性，突然上腹剧痛波及全腹。病人面色苍 白，出冷汗，全腹压痛，反跳痛。肌紧张【score:4 分】 (1).应诊断哪种疾病 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】急性胆囊炎 • 【C】急性胃肠炎 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病人首选的检查是 • 【A】腹部 CT • 【B】腹部 X 线 • 【C】血清淀粉酶 • 【D】尿便常规 • 【E】血常规 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:10 分) • 【A】内痔 • 【B】肛瘘 • 【C】外痔 • 【D】直肠息肉 • 【E】直肠癌 【score:6 分】 (1).直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染 有新鲜血迹者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭 窄，指套染有脓血和粘液者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外 口有脓性分泌物流出者应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性间质性肺炎 • 【B】结节病工期 • 【C】中叶综合征 • 【D】重症肌无力 • 【E】原发综合征(肺结核) 【score:4 分】 (1).Ⅰ型呼吸衰竭可见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ型呼吸衰竭主要特征为缺氧， 见于肺换气障碍性疾病。 (2).Ⅱ型呼吸衰竭可见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 儿型呼吸衰竭主要特征为高碳酸 血症，常伴 PaCO2 升高。 五、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：3，score:8 分) 30.下列哪些能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小 • 【A】肌钙蛋白测定 • 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定 • 【C】心律失常出现的早晚 • 【D】疼痛性质及程度 • 【E】心电图 ST 段抬高的幅度 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有 • 【A】心室颤动 • 【B】持续性室速 • 【C】心房颤动 • 【D】心室停顿 • 【E】无脉搏性电活动 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 导致心搏骤停的病理生理机制最 常见的不良反应是心室颤动，其次是缓慢性心律失常 或心室停顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉 搏性电活动。心房颤动一般不发生心搏骤停。 32.结节病和结核的区别在于 • 【A】PPD 试验是否阳性 • 【B】BALF 中淋巴细胞的比例是否增加 • 【C】组织病理切片是否存在抗酸杆菌 • 【D】是否存在坏死性肉芽肿 • 【E】血沉是否显著增加 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：