【医学考试】初级护师外科护理学（综合）-试卷20 16页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 20 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.关于 MODS 以下哪个是正确的 【score:2 分】 【A】凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即 是 MODS 【B】肝脏损害往往是首发器官 【C】全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损 伤无关 【D】肠道细菌／内毒素移位可触发(SIRS)，但不 会导致 MODS 【E】以上都是错的 【此项为本题正确答案】 本题思路：MODS 指多器官功能障碍综合征，概念上 强调： ①原发致病因素是急性而继发受损器官可在 远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时 归属于 MODS。 ②致病因素与发生 MODS 必须间隔一 定时间(＞24 小时)，常呈序惯性器官受累。 ③机体 原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发 病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 MODS 病 死率可高达 60％，四个以上器官受损几乎 100％死 亡，故是当前危重病医学中一个复杂棘手难题。 ① 感染性病因：如败血症和严重感染。 ②非感染性病 因：如大手术和严重创伤。MODS 最早发现于大手术 后，是大手术后的重要并发症。严重创伤后，无论有 无感染存在均可发生 MODS，创伤 36 小时内发生 MODS 常有低血容量性休克，结果有加重和加速 MODS 的发 生发展。严重休克晚期，更是因为 SIRS(全身炎症反 应综合征)而后导致 MODS 的发生。 MODS 最终导致多 器官衰竭(multiple organ failure，MOF)。 2.治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为 【score:2 分】 【A】持续高浓度吸氧 【B】应用呼气末正压通气 【C】持续低浓度吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】迅速应用糖皮质激素 【E】应用正压机械通气 本题思路：呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增 加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可 减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气／血流比 例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性， 减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。 3.急性呼吸窘迫综合征的病理生理特征是 【score:2 分】 【A】急性低二氧化碳血症 【B】喉头水肿 【C】支气管痉挛 【D】呼吸性酸中毒 【E】难治性低氧血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感 受器，反射性刺激呼吸中枢，产生过度通气；再者肺 充血、水肿刺激毛细血管感受器，反射性使呼吸加 深、加快，导致呼吸窘迫。 4.在 ARDS 治疗和护理中的最关键的措施是 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】营养支持 【C】维持有效循环 【D】积极治疗原发疾病 【E】纠正低氧血症和酸中毒 【此项为本题正确 答案】 本题思路：ARDS 发生的病理基础是肺泡内及间质水 肿造成的低氧血症，以及继之发生的酸中毒，故在治 疗和护理过程中应着重解决之一问题。 5.急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法应是 【score:2 分】 【A】呼气末正压给氧 【此项为本题正确答案】 【B】持续低流量给氧 【C】间歇给氧 【D】高浓度给氧 【E】不需给氧 本题思路：急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法应是 呼气末正压给氧。 6.ARDS 初期可出现 【score:2 分】 【A】动脉血氧分压有下降趋势 【此项为本题正 确答案】 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】X 线胸片示肺部斑片状阴影 本题思路：ARDS 初期 X 线胸片无异常，动脉血氧分 压有下降趋势。 7.急性肾衰竭维持期，少尿期，一般为多长时间 【score:2 分】 【A】1～3 天 【B】1～7 天 【C】7～14 天 【此项为本题正确答案】 【D】3～7 天 【E】14～30 天 本题思路：少尿期一般 7～14 天。 8.急性肾衰竭严重代谢性酸中毒最有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】静脉给予 5％碳酸氢钠 【B】静脉给予乳酸钠 【C】静脉给予 10％碳酸氢钠 【D】静脉给予 10％葡萄糖酸钙 【E】透析 【此项为本题正确答案】 本题思路：透析疗法：水中毒、酸中毒难以纠正者均 应进行透析疗法。有血液透析和腹膜透析两种，前者 效果可靠。血液透析护理要点：①保持水电解质平 衡；②监测凝血时间；③动、静脉管道的护理；④预 防感染。 9.肾衰多尿期症状哪项不对 【score:2 分】 【A】低血钾 【B】低血钠 【C】血中非蛋白氮减少 【此项为本题正确答 案】 【D】脱水 【E】氮质血症 本题思路：肾衰多尿期此期虽然尿量多，但肾功能仍 未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因 大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠 症。 10.急性肾功能衰竭少尿期病人的饮食原则是 【score:2 分】 【A】高蛋白、高糖、高维生素 【B】低蛋白、高糖、高维生素 【此项为本题正 确答案】 【C】高蛋白、低糖、高维生素 【D】低蛋白、低糖、高维生素 【E】高蛋白、高糖、低脂肪 本题思路： 11.DIC 最主要的病理特征是 【score:2 分】 【A】大量微血栓形成 【此项为本题正确答案】 【B】凝血功能失常 【C】纤溶过程亢进 【D】凝血物质大量消耗 【E】溶血性贫血 本题思路：弥散性血管内凝血(DIC)是某些致病因子 所致的凝血功能障碍综合征。其病理特征是微循环内 广泛性的微血栓形成，全身皮肤黏膜和内脏出血，受 累器官发生栓塞与梗死。 12.DIC 时血液凝固障碍表现为 【score:2 分】 【A】血液凝固性增高 【B】纤溶活性增高 【C】先低凝后转为高凝 【D】先高凝后转为低凝 【此项为本题正确答 案】 【E】高凝和低凝同时发生 本题思路： 13.在 DIC 原发病中，下列哪种疾病最为常见 【score:2 分】 【A】胎盘早期剥离 【B】外伤 【C】过敏性疾病 【D】组织损伤 【E】感染性疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】急性肾衰竭 【C】急性肝坏死 【D】脑缺氧和脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】心肌缺氧性损伤 本题思路：心跳骤停后血液循环停止，脑细胞对缺氧 最敏感，容易发生脑水肿，4～6 分钟后会发生不可 逆转的脑死亡。从心跳停搏到细胞坏死的时间以脑细 胞最短。故心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化 是脑缺氧和脑水肿。 15.心跳、呼吸骤停病人最重要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】无呼吸动作 【B】意识突然丧失 【C】颈动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【D】血压下降 【E】两侧瞳孔不等大 本题思路：心跳、呼吸骤停病人可出现意识突然丧 失，颈动脉搏动消失，血压下降，瞳孔散大，但诊断 主要依靠大动脉搏动消失。 16.心肺复苏的程序中 BLS 的含义是 【score:2 分】 【A】持续生命支持 【B】基本生命支持 【此项为本题正确答案】 【C】进一步生命支持 【D】持续生命监测 【E】基本生命监测 本题思路：BLS 指基本生命支持，含 A、B、C 三个步 骤，即保持呼吸道通畅、人工呼吸和人工循环。 17.脑复苏中首选的脱水药为 【score:2 分】 【A】25％葡萄糖液 【B】20％甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】50％葡萄糖液 【D】呋塞米 【E】尿素 本题思路： 18.ICU 的收治对象不包括 【score:2 分】 【A】休克病人 【B】大手术病人 【C】急性肾衰竭病人 【D】器官移植病人 【E】终末期肿瘤病人 【此项为本题正确答案】 本题思路：ICU 收治对象包括临床各科的危重病人。 危重病人指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死危 险的病人，危重大多由于急性病变或慢性病急性变化 造成。具体有：急需心肺脑复苏及复苏后患者；多发 伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者；创伤、休 克、感染等引起多脏器衰竭的病患者；急性心肌梗 塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛 患者；各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患 者；严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者；甲 状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者；急性 物理、化学因素致伤性危急病症，如中毒、溺水、触 电、中暑等患者。 19.ICU 护士与病人之比为 【score:2 分】 【A】2～3：1 【此项为本题正确答案】 【B】1：2～3 【C】2：1 【D】1：2 【E】1：1 本题思路： 20.外科 ICU 的床位数一般为 【score:2 分】 【A】外科总床位数的 2％～3％ 【B】手术科室总床位数的 4％～6％ 【C】医院总床位数的 2％～3％ 【此项为本题正 确答案】 【D】急诊病人总数的 4％～6％ 【E】以上均不是 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 21.男，40 岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病 综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。给 予泼尼松 60mg／d 口服，症状有所控制。治疗 3 周 后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减 退。此时首先应考虑 【score:2 分】 【A】感染 【B】肾静脉血栓形成 【C】加用细胞毒药物 【D】糖皮质激素冲击 【E】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题中临床症状和体征及实验室检查、 治疗经过，考虑患者出现了急性肾衰竭。 22.男，50 岁，急性肾衰竭少尿期，突然呼吸困难， 头痛、头晕，软瘫，心电图示心律不齐，心动过缓， 应考虑 【score:2 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钾血症 【C】水中毒 【D】酸中毒 【E】尿毒症 本题思路：正常人 90％的钾离子从肾脏排泄，在肾 衰竭少尿期，因为尿量减少，钾离子排出受限，且组 织分解代谢增加，钾由细胞内释放到细胞外，血钾可 迅速升高达危险水平。根据题意判断患者为肾衰竭并 发的高钾血症。 23.患者，男，20 岁，车祸受伤，呼之不应，胸廓无 起伏，颈动脉无搏动，心肺初期复苏成功后，更重要 的是恢复 【score:2 分】 【A】中枢神经功能 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸功能 【C】循环功能 【D】代谢功能 【E】运动功能 本题思路：心肺初期复苏成功后，更重要的是恢复中 枢神经功能。 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．凝血功能障碍 B．阴道分泌物异常 C．恶变 D．下 腹包块 E．输卵管破裂【score:4 分】 (1).稽留流产可能引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：稽留流产者死亡胎儿及胎盘组织在官腔内 稽留过久，可导致严重的凝血功能障碍及 DIC 的发 生。 (2).羊水栓塞导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：羊水中含有大量促凝物质，可激活外源性 凝血系统，在血管内形成大量微血栓，导致弥漫性血 管内凝血。 A．血尿素氮 B．3P 试验 C．黄疸指数 D．血气分析 E．Swan－Ganz 气囊漂浮导管【score:6 分】 (1).呼吸系统监护测定选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).循环系统监护测定选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).泌尿系统监护测定选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：