医学考试-外科主治医师-24-2 36页

外科主治医师-24-2 (总分：47.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.张力性气胸行排气减压，胸膜穿刺部位是( ) A．锁骨中线第 2 肋间 B．锁骨中线第 4 肋间 C．锁 骨中线第 3 肋间 D．腋中线第 2 肋间 E．腋后线第 2 肋间 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.一男性年轻人右大腿下端肿痛 2 个月余。X 线片见 股骨下端有境界不清的骨质破坏区，有放射状阴影， 两端可见骨膜三角。最可能的诊断是( ) A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨巨细胞瘤 E．骨转移癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤， 多见于年轻人，多发生于骨骺生长最活跃的部位，如 股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。成骨肉瘤生 长迅速，临床表现主要为疼痛，由间歇发作转为持续 疼痛；关节功能障碍；局部皮肤发热，浅静脉怒张。 X 线显示干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤 侵袭超过骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角 状新骨，称为 Codman 三角，有“日光射线”征象。 3.男性，11 岁，右肱骨中段斜形骨折移位，采用手 法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生 ( ) A．肱动脉损伤 B．桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 C．骨折不愈合 D．肱骨远端缺血性骨坏死 E．骨质疏松症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便次 数增多、里急后重、发热，提示合并( ) A．急性肾盂肾炎 B．急性膀胱炎 C．细菌性痢疾 D．盆腔积脓 E．阿米巴性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性坏疽性阑尾炎术后并发症可 有：①切口感染：最常见的术后并发症，多因手术时 污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。治疗为 剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引 流。②腹膜炎、腹腔脓肿：多因阑尾残端结扎不牢、 缝线脱落所致。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。 ③出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血 或阑尾残端结扎线松脱而荷包缝合又较紧时，出血流 入盲肠肠管。处理需立即输血补液，紧急再次手术止 血。④粪瘘；一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自 愈，经久不愈时可行瘘管活检、X 线瘘管造影，有利 于再次手术切除瘘管。⑤阑尾残株炎：切除阑尾时残 端太长超过 1cm 时易并发此症。症状较重时宜再次手 术切除。⑥粘连性肠梗阻：多数可经非手术治疗奏 效，严重者须手术治疗。 5.术后尿潴留的处理，首先( ) A．在严格无菌操作下，进行导尿 B．肌注新斯的明 0.25mg C．诱导患者自行排尿 D．下腹部热敷 E．针刺合谷穴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.有关黄色瘤(Xanthoma)的临床表现，下列哪项是错 误的( ) A．久主要见于皮肤，也偶见于黏膜 B．眼睑黄色瘤常伴有高脂血症 C．眼睑黄色瘤多见于中年妇女 D．眼睑黄色瘤好发于内眦部皮肤，常左右对称的分 布 E．眼睑黄色瘤手术切除后，复发率约 40% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.男，40 岁，尿频、尿急、尿痛 2 年，有米汤样尿 及终末血尿。尿检：脓细胞(+++)，红细胞 (++)， IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左 肾上盏颈部狭窄， Crl081xmol／ I，其最佳治疗( ) A．左肾切除 B．抗结核治疗 C．左肾部分切除 D．抗结核治疗 6～9 后个月后左肾 部分切除 E．抗结核治疗，左肾切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.甲亢术后甲状腺危象的主要原因是( ) A．甲亢症状未能很快控制 B．输液过少 C．有潜伏 感染灶未被发现 D．手术范围过大 E．术中大出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺危象是一种严重的致命性 综合征，大多发生在术后 12～36 小时内，如不及时 治疗，病人可迅速死亡。危象发生原因多发生于术前 准备不够，甲亢症状未能很好控制。 9.急性心梗病人施行择期手术时间至少应在发病后 ( ) A．3 个月以上 B．2 个月以上 C．5 个月以上 D．6 个月以上 E．24 个月以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性心梗 6 个月内不行择期手 术，心衰最好控制在 3～4 周后再行手术。 10.眶距增宽症的手术原则不包括以下哪一项( ) A．真性眶距增宽症必须采用颅内联合径路手术 B．U 形截骨术应选用横颅冠状切口 C．Ⅲ度眶距增宽症手术中可出现颅内高压 D．5～6 岁是手术最佳时机 E．Ⅰ、Ⅱ度眶距增宽症，一般只须采用颅外径路手 术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.静脉血栓形成的病因叙述不正确的是( ) A．静脉壁损伤 B．血流缓慢 C．血液高凝状态 D．多发生于手术后或制动病人 E．静脉闭塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.继发性精索静脉曲张最常见于( ) A．肾癌 B．睾丸癌 C．结肠癌 D．前列腺癌 E．输 尿管肿瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性精索静脉曲张常见于肾癌 和腹膜后肿瘤，其压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静 脉，使血流回流受阻，可以引起继发性的精索静脉曲 张。 13.MODS 的共同病理生理变化是( ) A．微循环障碍 B．组织缺血-再灌注 C．血压迅速下 降 D．DIC，大量血浆渗出 E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] MODS 发病机制：组织缺血一再灌 注损伤和(或)全身性炎症反应。 14.下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的( ) A．剃除创周毛发 B．肥皂水清洗正常皮肤 C．剔除 一切水疱 D．移去坏死表皮 E．以灭菌溶液拭擦创面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.肝癌检查项目中诊断意义最大的是( ) A．CEA B．γ-谷氨酰转肽酶 C．AFP D．碱性磷酸酶 E．乳酸脱氢酶同工酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性，28 岁，因发现全身多发肿物来就诊，肿物 分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿 物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动， 大小不一，大者可有分叶，诊断考虑为( ) A．皮脂腺囊肿 B．神经纤维瘤病 C．脂肪瘤 D．血 管瘤 E．交界痣 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.男性，25 岁，被汽车压伤后立即送来急诊。查 体：神志清楚，右下肢不能活动，明显肿胀及压痛。 X 线片示右股骨干骨折。下述各项哪项不是早期并发 症( ) A．休克 B．重要动脉损伤 C．骨不连 D．皮肤及软组织损伤 E．肢体神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.睾丸发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴， 从胚胎期的何时开始下降( ) A．第 7 周 B．第 3 个月 C．第 7 个月 D．第 2 个月 E．第 9 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息 治疗( ) A．锁骨下动脉—肺动脉吻合 B．上腔静脉—右肺动 脉吻合 C．降主动脉—左肺动脉吻合 D．上腔静脉—右上肺 静脉吻合 E．升主动脉—右肺动脉吻合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.有症状的淋菌性尿道炎诊断的最可靠方法是( ) A．尿道分泌物作普通培养 B．PCR 查淋球菌基因片 段 C．尿道分泌物染色涂片找淋球菌 D．RPR 试验 E．尿道分泌物涂片有大量白细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.等渗液体急剧丧失会导致( ) A．以细胞内液减少为主 B．仅限于细胞外液减少 C．细胞外液容量快速减少，最后引起细胞内液减少 D．细胞内、外液按比例减少 E．以上均不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 水和 Na+按其在正常血浆中的浓度 比例丢失时，可引起等渗性脱水，此时主要丢失细胞 外液，血浆容量和组织间液量减少，若不及时纠正， 最终导致细胞内液转向细胞外而引起细胞内液减少。 22.脑震荡最有诊断价值的表现是( ) A．伤后昏迷时间未超过 30 分钟 B．头痛、头晕和呕 吐等症状剧烈 C．近事遗忘 D．伤后有短时生命体征变化 E．CT 检查未见异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.升结肠癌的切除范围是( ) A．肿瘤局部切除 B．右半结肠、末端回肠及所属肠 系膜和淋巴结切除 C．升结肠、横结肠切除术 D．切除盲肠、升结肠及 所属的肠系膜和淋巴结 E．升结肠切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.对颅脑损伤伤员测量生命体征的顺序应该是( ) A．呼吸＞脉搏＞血压＞意识 B．意识＞脉搏＞呼吸 ＞血压 C．脉搏＞呼吸＞血压＞意识 D．呼吸＞意识＞脉搏 ＞血压 E．意识＞呼吸＞脉搏＞血压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.从未做过任何手术治疗的患有唇裂和腭裂的成 人，下列哪些描述是正确的( ) A．相对于儿童时期即完成唇部矫正手术的成人，该 病人的鼻小柱和前唇发育明显较差 B．做过唇修复术的病人，其腭裂的宽度明显变宽 C．中 1/3 发育正常 D．以上都是 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.患者，男性，15 岁，20 分钟前走路不慎跌倒在 地。查体：右手无畸形，稍肿胀，无反常活动及骨擦 感，右桡骨远端压痛，右腕关节活动障碍。下列哪项 不正确( ) A．可排除骨折 B．需 X 线片以协助诊断 C．可用石 膏外固定 D．不排除骨折 E．不应反复查骨擦感及反常活动 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.膀胱癌最常见的临床表现是( ) A．排尿困难 B．尿中有腐肉样物排出 C．无痛性血 尿 D．尿频 E．尿流中断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.关于脑震荡下列说法哪项不正确( ) A．伤后短暂意识障碍 B．逆行性遗忘 C．CT 检查可见点状出血 D．腰穿无红细胞 E．神经系统检查无阳性体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.肾结核临床表现最常见的是( ) A．肾区包块 B．血尿、脓尿 C．肾区疼痛 D．尿 频、尿急、尿痛 E．全身结核中毒症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为( ) A．肋骨骨折 B．张力性气胸 C．心脏损伤 D．开放 性气胸 E．血胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：2，score:2.50) 患儿，6 个月。右睾丸未下降至阴囊内，查右阴囊空 虚未触及睾丸，左侧发育正常。 【score:1.50】 (1).该患儿应采取何种治疗( ) A．睾酮治疗 B．现用绒毛膜促性腺激素治疗 C．右睾丸切除 D．右睾丸牵引固定 E．等到 1 岁仍不下降用绒毛膜促性腺激素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若患儿 2 岁半隐睾仍未下降应采取的治疗是( ) A．睾酮治疗 B．右睾丸切除 C．右睾丸牵引固定 D．等到 6 岁仍不下降行右睾丸 牵引固定术 E．现用绒毛膜促性腺激素治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患儿手术中发现右睾丸发育极差，应采取的治 疗是( ) A．右睾丸牵引固定 B．右睾丸切除+睾酮治疗 C．右睾丸牵引固定+睾酮治疗 D．右睾丸切除，如有 斜疝行修补术 E．右睾丸牵引固定+绒毛膜促性腺激素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男婴，1 个月，生后 13 天开始呕吐，进行性加重， 喷射样，呕吐物不含胆汁，近 3 天未排大便且尿少， 查体有脱水征，腹部可见胃蠕动波，无压痛及肌紧 张。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是( ) A．胃食管反流 B．幽门痉挛 C．先天性幽门闭锁 D．先天性肥厚性幽门狭窄 E．胃扭转 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).首选的辅助检查方法是( ) A．钡餐检查 B．腹部放射性核素扫描 C．B 超检查 D．钡灌肠检查 E．CT 检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：15，score:15 分) 31.下列哪些是影响创伤修复的因素( ) 【score:1 分】 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】维生素缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】铁、铜、锌等微量元素缺乏 【此项为本题 正确答案】 【D】使用皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】末梢神经损伤 本题思路： 32.腹直肌肌皮瓣的主要血供来自于( ) 【score:1 分】 【A】腹壁上动脉 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁下动脉 【此项为本题正确答案】 【C】腹壁浅动脉 【D】肋间动脉 【E】旋髂浅动脉 本题思路： 33.现代电视胸腔镜手术已可在下列情况下替代开胸 手术( ) 【score:1 分】 【A】贲门癌切除术 【B】T3 期食管癌根治术 【C】食管平滑肌瘤剥除术 【此项为本题正确答 案】 【D】食管中段憩室切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】Heller 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.烧伤病人早期监测项目包括( ) 【score:1 分】 【A】精神状态 【此项为本题正确答案】 【B】尿量 【此项为本题正确答案】 【C】脉率 【此项为本题正确答案】 【D】血压 【此项为本题正确答案】 【E】肢端皮温 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.下肢静脉切开插管后 1 周，出现寒战、高热、静 脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原 则应是( ) 【score:1 分】 【A】立即拔除导管 【此项为本题正确答案】 【B】拆开缝线，保持切口引流通畅 【此项为本 题正确答案】 【C】取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生 素 【此项为本题正确答案】 【D】静脉内注入肝素以防血栓形成 【E】保留导管，换药 本题思路：[解析] 依据临床表现可初步诊断为导管 诱发的败血症，应按 A、B、C 方式处理。 36.关于局限性骨脓肿，下列哪种说法是正确的( ) 【score:1 分】 【A】又名 Brodie 脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】通常发生于短骨骨干，多见于指趾骨 【C】患者通常有急性血源性骨髓炎病史 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线可以看到多量骨密质增生，表现为大片 浓白阴影 【E】发生的主要原因往往是致病菌毒力不强或患 者的抵抗力较高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.下列哪些描述是对于低位小肠梗阻的( ) 【score:1 分】 【A】盲肠胀气明显 【B】腹胀明显 【此项为本题正确答案】 【C】扩张肠襻呈阶梯状 【此项为本题正确答 案】 【D】呕吐频繁 【E】腹痛剧烈 本题思路：[解析] 低位小肠梗阻，扩张的肠襻在腹 中部，呈阶梯状排列，而结肠无积气，盲肠胀气不明 显，临床上腹胀明显，呕吐次数少。 38.内听道综合征可表现为( ) 【score:1 分】 【A】同侧周围性面瘫 【此项为本题正确答案】 【B】同侧中枢性面瘫 【C】同侧耳鸣、耳聋 【此项为本题正确答案】 【D】饮水呛咳及吞咽困难 【E】同侧肢体共济失调 本题思路： 39.关于大面积烧伤后，第 1 个 24 小时静脉补胶体和 电解质液量计算可参考下列公式进行( ) 【score:1 分】 【A】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.8ml(成人) 【此项为本题正确答案】 【B】烧伤面积(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.5ml(儿童) 【此项为本题正确答案】 【C】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×2.Oml(婴儿) 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.5ml(成人) 【E】烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)×体重 (kg)×1.8ml(儿童) 本题思路： 40.有关恶性肿瘤的治疗中，下列哪些是错误的( ) 【score:1 分】 【A】恶性肿瘤一旦出现转移，就不宜手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】手术切除是唯一的治疗手段 【此项为本题 正确答案】 【C】各种抗癌药物对肿瘤细胞都具有选择特异 性 【此项为本题正确答案】 【D】软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近 淋巴结清扫 【E】恶性肿瘤病人一定伴有恶病质 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 41.切口感染除细菌外还受下列哪些因素影响( ) 【score:1 分】 【A】血肿 【此项为本题正确答案】 【B】异物 【此项为本题正确答案】 【C】局部组织缺血 【此项为本题正确答案】 【D】全身抵抗力减弱 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良 本题思路：[解析] 切口感染指清洁切口和可能污染 切口并发感染。除细菌外，还受血肿、异物和局部组 织缺血或全身抵抗力削弱等因素的影响。术后 3～4 天，切口疼痛加重或减轻后又加重，并伴有体温升 高、脉搏频数、白细胞数升高，即提示切口可能感 染，表现为红、肿、热、痛。 42.人体参与调节水代谢的器官为( ) 【score:1 分】 【A】肺 【此项为本题正确答案】 【B】肝 【C】肾 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤 【此项为本题正确答案】 【E】肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.引起新生儿十二指肠梗阻的常见疾病有( ) 【score:1 分】 【A】十二指肠闭锁和狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】环状胰腺 【此项为本题正确答案】 【C】肥厚性幽门狭窄 【D】肠旋转不良 【此项为本题正确答案】 【E】胃扭转 本题思路： 44.颅骨凹陷骨折的手术指征是( ) 【score:1 分】 【A】骨折片陷入颅内深度超过 1cm 【此项为本 题正确答案】 【B】骨折片压迫脑的重要部位 【此项为本题正 确答案】 【C】骨折片刺入颅内引起局灶体征 【此项为本 题正确答案】 【D】静脉窦部位的凹陷骨折，但未出现脑受压体 征 【E】开放性粉碎性凹陷骨折 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 45.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的病因( ) 【score:1 分】 【A】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】马方综合征 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】先天性主动脉瓣畸形 【此项为本题正确答 案】 本题思路：