医学考试-消化科主治医师专业知识-22 26页

消化科主治医师专业知识-22 (总分：27 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：3，score:6.50) 女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排 便 4～5 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结 肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡【score:3 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】细菌性痢疾 【B】肠易激综合征 【C】肠道菌群失调 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】结肠癌 本题思路：腹泻并有脓血便是溃疡性结肠炎活动期的 重要表现，有疼痛一便意一排便缓解的规律，充血、 糜烂及浅表小溃疡是本病肠镜检查的典型表现。 (2).首先应进行的检查【score:0.50】 【A】便常规+隐血 【B】腹部 B 超 【C】便培养 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路：根据病史，如若结肠镜检查发现浅溃疡、 黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加可以诊断为 溃疡性结肠炎。 (3).下列与本病确诊无关的检查是【score:0.50】 【A】便常规+隐血 【B】结肠镜 【C】钡灌肠检查 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】肠黏膜活检 本题思路：B 超一般用于实体脏器检查，对本病无多 大意义。 (4).本病应与以下疾病鉴别，但不包括 【score:0.50】 【A】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【B】结肠肿瘤 【C】Crohn 病 【D】痢疾 【E】慢性结肠炎 本题思路：考虑为溃疡性结肠炎。甲状腺功能亢进症 患者可有稀便、排便次数增加的临床表现，但不会出 现肠镜下改变。 (5).患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不 能耐受时【score:0.50】 【A】应尽量检查全结肠以除外器质性疾病 【B】改行钡灌肠检查 【此项为本题正确答案】 【C】开腹探查 【D】为减轻痛苦和并发症应停止检查 【E】反复复查便隐血 本题思路：行结肠镜检查时，如患者因疼痛不能耐 受，可行钡灌肠检查。 (6).最合适的治疗是【score:0.50】 【A】黄连素 【B】思密达 【C】山莨菪碱(654-2) 【D】柳氮磺氨砒啶 【此项为本题正确答案】 【E】整肠生 本题思路：柳氮磺氨砒啶是治疗溃疡性结肠炎的常用 药物。 男性，60 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个 月，大便 4～5 次/天，略不成形。纳差，体重下降 5kg(1 个月)。化验便隐血(±～+)。血 Hb 104g/L 【score:1.50】 (1).此病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡性结肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】肠易激综合征 【E】肠道菌群失调 本题思路：诊断依据：①男性，60 岁；②腹痛、腹 胀、排便习惯与粪便性状改变；③血 Hb 104g/L、纳 差，体重下降、大便隐血(±～+)。 (2).确诊的最佳手段【score:0.50】 【A】血生化 【B】便找瘤细胞 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】腹部超声 本题思路：通过结肠镜能直接观察全大肠的肠腔、肠 壁的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取 活检可获确诊。 (3).以下情况提示患者为器质性疾病，除了 【score:0.50】 【A】病史长达 20 年 【此项为本题正确答案】 【B】老年人 【C】体重下降 【D】便隐血 【E】轻度贫血 本题思路： 男性，32 岁。间断上腹痛伴反酸 4 年，多为空腹痛 及夜间痛。近 1 个月又出现腹痛【score:2 分】 (1).如果诊断成立，则疾病反复发作最可能的原因是 【score:0.50】 【A】劳累 【B】饮酒 【C】遗传 【D】Hp 感染 【此项为本题正确答案】 【E】饮食不规律 本题思路：Hp 感染是消化性溃疡的重要病因。 (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】浅表性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】胃息肉 本题思路：空腹痛及夜间痛多见于十二指肠溃疡。 (3).为明确诊断最好采用何种检查方法 【score:0.50】 【A】胃液分析 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂造影 【D】腹部 B 超 【E】血清胃泌素测定 本题思路：胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡 首选的检查方法。 (4).如果患者突然出现上腹部疼痛，继而出现全腹压 痛及肌紧张，应考虑【score:0.50】 【A】胃肠道痉挛 【B】急性胰腺炎 【C】上消化道穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆囊炎 【E】肝癌破裂 本题思路：全腹压痛及肌紧张腹膜炎的表现，十二指 肠溃疡患者突发上腹痛，并伴有腹膜炎表现应考虑为 溃疡穿孔所致。 二、(总题数：10，score:15.50) • 【A】未见明显 X 线改变 • 【B】食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、 无钡影残缺征 • 【C】食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损 • 【D】管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消 失、黏膜紊乱 • 【E】食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常 【score:1.50】 (1).食管贲门失弛缓症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常是 食管贲门失弛缓的 X 线特征。 (2).食管癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消 失、黏膜紊乱是中晚期食管癌的 X 线征象。 (3).重度食管静脉曲张【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损 是重度食管静脉曲张的 X 线特点。 • 【A】腹痛伴发热寒战、黄疸 • 【B】腹痛伴反酸、嗳气 • 【C】腹痛伴呕吐 • 【D】腹痛伴休克、贫血 • 【E】腹痛伴腹泻 【score:1 分】 (1).化脓性胆管炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：他脓性胆管炎可出现腹痛伴发热、寒战、 黄疸。 (2).脾破裂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脾破裂可出现腹痛伴休克、贫血等临床表 现。 • 【A】AFP 阳性 • 【B】CEA 明显升高 • 【C】放射性核素肝扫描有稀疏缺损区 • 【D】CA125 增高 • 【E】CA19-9 增高 【score:1 分】 (1).原发性肝细胞癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝细胞癌 AFP 阳性率为 70%～90%。 (2).肝脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：放射性核素肝扫描有稀疏缺损区是肝脓肿 的影像学特点。 • 【A】LES 功能减弱 • 【B】胃酸分泌功能增加 • 【C】食管蠕动功能障碍 • 【D】膈食管韧带解剖缺陷 • 【E】支配食管的交感神经兴奋占优势 【score:1.50】 (1).反流性食管炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：LES 功能减弱时 LES 压降低，导致胃食管 反流，引起反流性食管炎。 (2).食管裂孔疝【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：膈食管韧带解剖缺陷是食管裂孔疝的病 因。 (3).贲门失弛缓症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：支配食管的交感神经兴奋占优势是贲门失 弛缓症的病理生理基础。 • 【A】腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 • 【B】腹痛、腹泻，便中有脓血 • 【C】腹痛伴腹胀 • 【D】腹泻、发热伴里急后重 • 【E】腹泻、便隐血阳性 【score:2 分】 (1).肠易激综合征【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解是肠易激综 合征的临床特点。 (2).结肠癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹泻、发热伴里急后重是结肠癌的常见临 床表现。 (3).细菌性痢疾【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹泻、便隐血阳性是细菌性痢疾的特点。 (4).溃疡性结肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要 表现，大便次数和便血的程度反映病情轻重。 • 【A】CEA 显著升高 • 【B】血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 • 【C】抗中性粒细胞胞质抗体阳性 • 【D】X 线可见跳跃征 • 【E】低钙血症 【score:2.50】 (1).重型胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低钙血症常见于重型慢性胰腺炎，低血钙 程度与急性胰腺炎的临床严重程度平行。 (2).胰性霍乱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰性霍乱又称血管活性肠肽瘤，是由血管 活性肠肽瘤产生大量 VIP(血管活性肠肽)而引起的疾 病。 (3).溃疡性结肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗中性粒细胞胞质抗体是溃疡性结肠炎的 相对特异性抗体。 (4).Crohn 病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Crohn 病患者，由于病变肠段激惹及痉 挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征。 (5).结肠癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结肠癌患者的 CEA 显著升高，但其对结肠 癌的诊断不具有特异性。 • 【A】血氨升高 • 【B】血清胃泌素升高 • 【C】胃酸缺乏 • 【D】血清淀粉酶升高 • 【E】血清胆红素升高 【score:1.50】 (1).急性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血清淀粉酶在急性胰腺炎起病后 6～12 小 时开始升高，超过正常值 3 倍可确诊为急性胰腺炎。 (2).肝性脑病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝性脑病患者常有血氨增高，血脑屏障对 氨的通透性增高。 (3).A 型萎缩性胃炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：A 型萎缩性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜 萎缩为主，导致胃酸分泌减少或丧失。 • 【A】硫糖铝 • 【B】阿托品 • 【C】法莫替丁 • 【D】枸橼酸铋钾 • 【E】米索前列醇 引起下述副作用最常见的药物分别是 【score:2 分】 便秘 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硫糖铝为保护胃黏膜药，常见副作用是便 秘。 口干 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿托品为 M 受体阻滞药，可抑制腺体分 泌，引起口干。 腹泻 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：服用法莫替丁后可出现腹泻等不良反应。 (4).大便发黑【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：枸橼酸铋钾服用后可出现粪便发黑，停药 后可自行消失。 • 【A】病毒性肝炎后肝硬化 • 【B】酒精性肝硬化 • 【C】原发性胆汁性肝硬化 • 【D】淤血性肝硬化 • 【E】血吸虫性肝硬化 【score:1 分】 (1).最易并发原发性肝癌的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：病毒性肝炎后肝硬化(尤其是乙型病毒性 肝炎)最易并发原发性肝癌。 (2).血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：原发性胆汁性肝硬化的血清抗线粒体抗体 阳性率高且滴度高，可与其他胆汁淤积性黄疸相鉴 别。 • 【A】米索前列醇 • 【B】兰索拉唑 • 【C】枸橼酸铋钾 • 【D】克拉霉素 • 【E】硫糖铝 【score:1.50】 (1).根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：兰索拉唑是质子泵抑制药，为根除幽门螺 杆菌治疗方案中的基础药物。 (2).服用后舌苔发黑的药物是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：枸橼酸铋钾服用后可出现舌苔发黑，停药 后可自行消失。 (3).孕妇忌用的药物是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：米索前列醇可使子宫收缩，孕妇忌用。 三、(总题数：5，score:5 分) 1.下列哪些表现符合胃泌素瘤 【score:1 分】 【A】球后或空肠溃疡多见 【此项为本题正确答 案】 【B】胃黏膜皱襞纤细 【C】常伴有腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】顽固性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡手术后复发 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃泌素瘤胃镜检查可见：胃黏膜肥厚，形 成巨大皱襞。其他各项均为胃泌素瘤的临床表现。 2.以下哪些是肠易激综合征的有效治疗方法 【score:1 分】 【A】解痉药 【此项为本题正确答案】 【B】容积性泻药 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】抗抑郁药 【此项为本题正确答案】 【E】水杨酸制剂 本题思路：肠易激综合征为非器质性病变，治疗主要 是祛除促发因素和对症治疗。 3.急性坏死性胰腺炎时，常有哪些检查结果异常 【score:1 分】 【A】空腹血糖升高 【此项为本题正确答案】 【B】血、尿淀粉酶均升高 【此项为本题正确答 案】 【C】血钙升高 【D】血钾增高 【E】血清脂肪酶早期升高 本题思路：血清脂肪酶一般在急性胰腺炎后升高较 晚。 4.胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 【score:1 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】胆管炎症狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】多器官功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆道梗阻和感染病情凶险，有腹痛、发 热、黄疸，如不及进治疗可出现肝脓肿、败血症、休 克、多器管衰竭等。 5.急性胆囊炎应与下列哪些疾病鉴别 【score:1 分】 【A】急性病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾炎 【D】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】右下肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性阑尾炎一般为右下腹固定性的压痛， 也可以引起急性肝脓肿，但很少出现 Murphy 征阳 性。