医学考试-中医主治医师专业实践能力-6 26页

中医主治医师专业实践能力-6 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：30，score:60 分) 1.患儿，男，3 岁，持续高热，频繁抽痉，神志昏 迷，谵妄烦躁，腹痛拒按，呕吐不止，大便黏腻或夹 脓血，舌红，苔黄腻，脉滑数，其治疗方法是 【score:2 分】 【A】平肝熄风，清心开窍 【B】解毒清肠，熄风开窍 【此项为本题正确答 案】 【C】疏风情热，熄风镇惊 【D】清气凉营，熄风开窍 【E】镇惊安神 本题思路： 2.某患儿，男，7 岁，母代诉，发现多动，自控能力 差，伴记忆力差，上课注意力不集中，幼年常遗尿， 夜寐多梦，面色黧黑，舌淡苔薄，脉细软，其治方宜 选用 【score:2 分】 【A】加味六味地黄丸 【B】杞菊地黄丸 【C】归脾汤 【D】甘麦大枣汤 【E】孔圣枕中丹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患儿，女，10 岁。1 周来患感冒未愈。昨日起眼睑 水肿，舌苔白，脉浮。治疗应首选 【score:2 分】 【A】三仁汤 【B】越婢汤 【C】葱豉桔梗汤 【D】藿香正气散 【E】麻黄连翘赤小豆汤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.患儿，3 岁，发热 3 天，伴咳嗽、流涕、打喷嚏， 泪水汪汪，微恶风寒，小便短赤，体检见颊黏膜近臼 齿处可见微小灰白色斑点，苔薄白，脉浮数。应考虑 为何病 【score:2 分】 【A】感冒 【B】咳嗽 【C】幼儿急疹 【D】麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】丹痧 本题思路：[解析] 麻疹是由外感麻毒时邪引起的一 种急性出疹性时行疾病。以发热、咳嗽、流涕、眼泪 汪汪、全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊黏膜出现 麻疹黏膜斑为特征。 5.患儿，女性，3 岁，低热 2 天后，一侧腮部肿痛， 继而另一侧亦肿痛，边缘不清，触之疼感，咀嚼不 便，咽痛，舌红，苔微黄，脉浮散，治疗首选方应是 【score:2 分】 【A】五味消毒饮 【B】普济消毒饮 【C】银翘散 【D】清瘟败毒饮 【E】柴胡葛根汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者，男，30 岁。经常鼻塞 2 年，呈间歇性和交 替性，流黄浊涕，不闻香臭，针刺应选择 【score:2 分】 【A】手太阴、手阳明经穴 【此项为本题正确答 案】 【B】足太阴、足阳明经穴 【C】足阳明、手阳明经穴 【D】督脉、手阳明经穴 【E】任脉、手太阴经穴 本题思路： 7.患者，女，30 岁。咽异物感不适 3 个月，检查见 左侧腭舌弓有一小赘生物，表面光滑，诊断应首先考 虑 【score:2 分】 【A】喉痹 【B】乳蛾 【C】喉瘤 【D】咽瘤 【此项为本题正确答案】 【E】咽菌 本题思路： 8.患者，男，32 岁。右耳廓舟状窝中段局限性肿 起，无痛感，按之软，肿处皮色不变，可抽出淡黄色 液体。临床应诊断为 【score:2 分】 【A】耳廓血肿 【B】耳廓痰包 【此项为本题正确答案】 【C】断耳疮 【D】耳瘘 【E】耳疖 本题思路： 9.患者，女，21 岁。因近处爆炸气浪冲击倒地，卒 发耳聋、头痛、眩晕、恶心呕吐，耳内流血水，CT 示左侧颞骨骨折。该病例在耳损伤的类型中属于 【score:2 分】 【A】血瘀耳窍 【此项为本题正确答案】 【B】皮肉破损 【C】骨折脉伤 【D】伤处染毒 【E】脉络损伤 本题思路： 10.患者，男，23 岁。近 3 个月来反复出现鼻出血， 每次出血量多，口鼻涌血，不易止血。目前病人无出 血，但出现鼻阻塞，耳鸣，听力减退，头昏头痛，面 色苍白，倦怠乏力，汗出肢冷。检查见鼻腔正常，鼻 咽部有红色圆形肿物。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】后鼻孔息肉 【B】鼻息肉 【C】鼻咽癌 【D】鼻咽纤维血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】鼻咽囊肿 本题思路： 11.患者，女，39 岁，停经 4 个月，身体渐消瘦，潮 热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，首选方 【score:2 分】 【A】柏子仁丸 【B】百合固金汤 【C】两地汤 【D】加减一阴煎 【此项为本题正确答案】 【E】保阴煎 本题思路： 12.患者，男，66 岁。纳呆胸闷，刻下症见头痛，昏 蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。宜选用 【score:2 分】 【A】三子养亲汤 【B】二陈汤 【C】通窍活血汤 【D】独活寄生汤 【E】半夏白术天麻汤 本题思路：[解析] 患者为痰湿中阻头痛，应选用半 夏白术天麻汤。 13.患者，男，53 岁。长期咽喉不适感，隐痛，咽喉 稍肿，色暗红，舌淡红，苔薄白，脉沉细。针灸时选 【score:2 分】 【A】少商、合谷、尺泽、关冲 【B】少商、合谷、列缺、外关 【C】太溪、鱼际、照海 【此项为本题正确答 案】 【D】少商、合谷、中渚、太冲 【E】太渊、合谷、太冲、少冲 本题思路： 14.患者，女，29 岁。产后乳汁分泌量过少，乳房胀 满疼痛，身有微热，脘痞食少，舌焮红，苔薄黄。治 疗时采用 【score:2 分】 【A】任脉经穴为主 【B】足阳明经穴为主 【C】手太阳经穴为主 【D】手少阳经穴为主 【E】任脉及足阳明经穴为主 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.患者，男，27 岁。左侧面部板滞、麻木、口角向 健侧喁斜，病侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦。 针灸时选 【score:2 分】 【A】阳白、鱼腰、地仓、颊车、合谷、昆仑 【B】地仓、颊车、足三里、内庭、三阴交 【此 项为本题正确答案】 【C】地仓、颊车、侠溪、合谷、足三里 【D】地仓、颊车、中渚、太冲、后溪 【E】地仓、合谷、颊车、内庭 本题思路： 16.患者，男，59 岁。诉腰部疼痛，值天气变化时加 重，酸麻，有时甚至不可俯仰，舌淡，脉紧。针灸时 选 【score:2 分】 【A】手足太阳经和夹脊穴为主 【B】手足阳明经和足太阳经为主 【C】手足少阳经和手足阳明经为主 【D】局部阿是穴及足太阳经穴为主 【此项为本 题正确答案】 【E】手足阳明经和肝经为主 本题思路： 17.患者，女，36 岁。因感受风寒后，时吐清水，食 后乃吐，苔白脉迟，喜暖畏寒，大便溏薄。针灸时选 【score:2 分】 【A】心包经、胃经及相应募穴 【此项为本题正 确答案】 【B】胃经、大肠经及相应募穴 【C】胃经、脾经及相应募穴 【D】心包经、脾经及相应募穴 【E】胃经、心经及相应募穴 本题思路： 18.患者，男，26 岁。突然皮肤奇痒，搔抓后出现片 状疹，此起彼伏，消退后不留疹迹。口干，便结，舌 红，脉滑。针灸时选 【score:2 分】 【A】肺俞、尺泽、太渊、曲池 【B】胃俞、合谷、天枢、足三里 【C】肺俞、脾俞、血海、三阴交 【D】曲池、合谷、血海、膈俞 【此项为本题正 确答案】 【E】足三里、肺俞、尺泽、曲池 本题思路： 19.患者，男，23 岁，患慢性肠痈 3 年，时常发作。 根据合穴或下合穴的理论，其病最可能出现反应的穴 位是 【score:2 分】 【A】足三里 【B】上巨虚 【此项为本题正确答案】 【C】阳陵泉 【D】委阳 【E】下巨虚 本题思路： 20.冠心病患者，男，70 岁，既往行走 500 米常有心 绞痛发作，持续 5 分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解， 近 3 个月来，患者步行 100 米就出现胸骨后压榨样 痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时 心电图：V 3～6 导联 ST 段水平型压低 1mm，T 波倒 置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其 诊断是 【score:2 分】 【A】急性心内膜下梗死 【B】初发型心绞痛 【C】稳定型心绞痛 【D】变异型心绞痛 【E】恶化型心绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.患者，女，35 岁。有糖尿病家族史。实验室检 查：空腹血糖 6.8mmol/L。为确诊糖尿病，最有意义 的检查是 【score:2 分】 【A】重复测空腹血糖 【B】测餐后 2 小时血糖 【C】多次测任意血糖 【D】口服葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 案】 【E】糖化血红蛋白 本题思路： 22.患者，女，30 岁。左手背不慎被热汤灼伤，皮肤 色红肿胀，疼痛剧烈，间有大小不等水疱，基底部潮 红。其烧伤深度为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】深Ⅱ度 【D】浅Ⅲ度 【E】深Ⅲ度 本题思路：[解析] 达真皮浅层，无瘢痕，有色素沉 着。 23.患者，女，22 岁，妊娠 7 个月，自膝至足肿，小 便长，应诊断为 【score:2 分】 【A】子烦 【B】子悬 【C】子满 【D】胞阻 【E】子气 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者，男，45 岁。2 型糖尿病，饮食控制和运动 后，空腹血糖正常，餐后 2 小时血糖 10.7mmol/L。 治疗宜选的降糖药物是 【score:2 分】 【A】磺脲类 【B】双胍类 【C】非磺脲类胰岛素促泌剂 【D】α-糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】噻唑烷二酮类 本题思路： 25.男性，56 岁，有高血压病史近 10 年。近 1 周反 复出现左上肢麻木，呈阵发性，每次持续 3～15 分钟 不等，可自行缓解。其诊断为 【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【B】脑出血 【C】脑梗死 【D】脑栓塞 【E】以上皆不是 本题思路： 26.患者，男，30 岁。劳累过后，加之饮食不慎，突 然出现身目俱黄，其色如金，高热口渴，小便深黄， 腹胀胁痛，烦躁不安，随之神昏谵语，舌质红绛，苔 黄燥，脉弦滑数。应诊断为以下何种病证 【score:2 分】 【A】湿热并重型黄疸 【B】胆道阻滞型黄疸 【C】热毒炽盛型黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】湿热蕴蒸，热重于湿型黄疸 【E】湿热蕴蒸，湿重于热型黄疸 本题思路： 27.患者，女，58 岁，颈前喉结两旁结块肿大，按之 较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳呆，舌质暗 或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩，宜选用 【score:2 分】 【A】天王补心丹 【B】一贯煎 【C】消瘰丸 【D】海藻玉壶汤 【此项为本题正确答案】 【E】栀子清肝汤 本题思路： 28.患者，男，58 岁，双下肢水肿 3 个月，伴面色潮 红，头晕头痛，心悸失眠，遗精腰酸，苔薄，舌质 红，脉弦细，治疗选用 【score:2 分】 【A】六味地黄丸 【B】知柏地黄丸 【C】左归丸加减 【此项为本题正确答案】 【D】大补阴丸加减 【E】杞菊地黄丸 本题思路： 29.患者，女，27 岁，每半月“行经”1 次，呈一次 量较多，一次量较少交替，量多一次行经 5 天，经净 1 周后又阴道少量出血，色红质黏稠，如经如带，淋 漓 2～3 天即净，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】赤白带 【B】月经先期 【C】月经过少 【D】经漏 【E】经间期出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.患者，男，60 岁。双下肢发凉麻木已有 2 年。时 有小腿部抽痛及间歇性跛行，近一月余足痛转为持续 性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，双足背动脉搏动消 失。其诊断是 【score:2 分】 【A】痛风 【B】雷诺病 【C】糖尿病足 【D】动脉硬化性闭塞症 【此项为本题正确答 案】 【E】血栓闭塞性脉管炎 本题思路：[解析] 此证为脱疽之动脉硬化性闭塞 症，而血栓闭塞性脉管炎的发病年龄多为 20～40 岁。雷诺病患者患肢动脉搏动正常。糖尿病足患者有 多饮、多食、多尿等症状。 二、(总题数：5，score:40 分) 患者，女，58 岁，2 年前曾患“中风”，经治已愈， 之后逐渐出现善忘呆滞，言语模糊不清，行为古怪， 孤僻，时哭时笑，诊见两目黯晦、舌黯、脉细涩。 【score:8 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】郁证 【B】健忘 【C】痴呆 【此项为本题正确答案】 【D】中风恢复期 【E】中风后遗证 本题思路： (2).其辨证为【score:2 分】 【A】风痰瘀阻 【B】气虚络瘀 【C】痰浊蒙窍 【D】髓海不足 【E】瘀血内阻 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治法为【score:2 分】 【A】祛风化痰通络 【B】益气养血、化瘀通络 【C】搜风化痰、行瘀通络 【D】活血化瘀、开窍醒神 【此项为本题正确答 案】 【E】豁痰开窍、健脾化浊 本题思路： (4).首选方剂为【score:2 分】 【A】涤痰汤加减 【B】通窍活血汤加减 【此项为本题正确答案】 【C】还少丹加减 【D】七福饮加减 【E】天麻钩藤饮加减 本题思路： 患者，女，45 岁，自诉近 1 周来出现吞咽之时哽噎 不顺，不能进食固体食物，食入即吐，伴有胸膈痞塞 满闷，情志不畅时更甚，口干咽燥，舌质偏红，苔薄 腻，脉弦滑。【score:6 分】 (1).根据患者上述临床特征，此时中医辨证应诊断为 【score:2 分】 【A】痞满 【B】梅核气 【C】噎膈 【此项为本题正确答案】 【D】郁证 【E】以上都不是 本题思路： (2).按照中医辨证理论，综合患者的临床表现，此患 者考虑辨证为【score:2 分】 【A】痰气交阻 【此项为本题正确答案】 【B】津亏热结 【C】瘀血内结 【D】气虚阳微 【E】以上都不是 本题思路： (3).如此，下列方剂中哪项是治疗本病的最佳方剂 【score:2 分】 【A】启膈散 【此项为本题正确答案】 【B】五汁安中饮 【C】通幽汤 【D】补气运脾汤 【E】右归丸 本题思路：[解析] 患者吞咽困难，饮食难下，食入 即吐，即可诊为噎膈，患者肝脾气结，痰气交阻，使 食物咽下不顺，治宜理气开郁、化痰润燥。方用启膈 散。 患者，男，28 岁。平素体壮，食欲良好，大便偏 干，近期因感冒初愈，大便干结加重，数日一行，伴 有腹中胀满，面红烦热，口干口臭，唇焦色红，舌红 苔黄，脉滑数。【score:10 分】 (1).根据患者上述临床特点及发病过程，该病例中医 病机当为【score:2 分】 【A】阴亏津枯，肠道不濡 【B】胃肠积热，耗伤津液 【此项为本题正确答 案】 【C】阴血亏虚，无水舟停 【D】热结气滞，胃肠壅实 【E】热结食滞，胃肠壅实 本题思路： (2).下列治疗方法中最为适合该患者临床特点的是 【score:2 分】 【A】清热润肠 【此项为本题正确答案】 【B】增液行舟 【C】滋阴养血 【D】泻热行气 【E】泻热消食 本题思路： (3).根据中医的辨证特点，下列方剂中最为适合的是 【score:2 分】 【A】麻子仁丸 【此项为本题正确答案】 【B】调胃承气汤 【C】增液汤 【D】润肠丸 【E】六磨汤 本题思路： (4).若病程日久，津液更伤，无水舟停，症见便秘， 或大便干结如羊屎状，伴有口干、腹部胀满，可选方 为【score:2 分】 【A】五汁安中饮 【B】增液汤 【此项为本题正确答案】 【C】润肠丸 【D】五仁丸 【E】益胃汤 本题思路： (5).用药后，便秘通而不爽，欲巩固疗效，可选何方 以免再便秘【score:2 分】 【A】更衣丸 【B】青麟丸 【此项为本题正确答案】 【C】五仁丸 【D】当归龙荟丸 【E】润肠丸 本题思路： 患者，男，50 岁。1 个月前因劳累过度，出现形体倦 怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌食油腻，过 1 周后两目 黄染，随后皮肤亦黄，黄色鲜明，伴胁痛、脘胀、头 重如裹，小便短少而黄，大便稀溏，舌苔黄腻，脉濡 数。【score:6 分】 (1).根据患者上述临床特点及发病过程，下列诊断特 点哪项最符合【score:2 分】 【A】湿热蕴蒸，热重于湿之黄疸 【B】湿热蕴蒸，湿重于热之黄疸 【此项为本题 正确答案】 【C】寒湿阻遏型黄疸 【D】热毒炽盛型黄疸 【E】脾亏血虚型黄疸 本题思路： (2).下列治疗方法中最为适合上述诊断特点的是 【score:2 分】 【A】清热解毒化湿 【B】清热凉血解毒 【C】清热利湿，佐以通便 【D】利湿化浊，佐以清热 【此项为本题正确答 案】 【E】疏肝利胆，清热导滞 本题思路： (3).根据上述辨证特点及治疗方法，下列选项中最佳 治疗方剂是【score:2 分】 【A】茵陈五苓散加减 【此项为本题正确答案】 【B】栀子柏皮汤 【C】大黄硝石汤加减 【D】茵陈蒿汤加减 【E】麻黄连翘赤小豆汤加减 本题思路： 患者，女，36 岁。有多次人工流产病史。主因腰痛 来诊。腰痛有定处，刺痛，日轻夜重，痛处拒按。伴 失眠健忘、手足麻木、双膝关节疼痛，月经后期，经 血色暗有块。舌暗有紫斑，脉弦。【score:9.99】 (1).该患者为何种类型腰痛【score:3.33】 【A】寒湿腰痛 【B】湿热腰痛 【C】瘀血腰痛 【此项为本题正确答案】 【D】肾虚腰痛 【E】风湿腰痛 本题思路： (2).该患者中医治法宜选用【score:3.33】 【A】散寒行湿、通经活络 【B】清热利湿、通经活络 【C】祛风除湿、通经活络 【D】活血化瘀、通经活络 【此项为本题正确答 案】 【E】补肾强腰、通经活络 本题思路： (3).该患者中医治疗方剂宜选用【score:3.33】 【A】身痛逐瘀汤加减 【此项为本题正确答案】 【B】四妙丸加减 【C】独活寄生汤加减 【D】左归丸加减 【E】桃红四物汤加减 本题思路：[解析] 患者腰脊或脊旁部位疼痛为主要 症状故可诊为腰痛，患者有反复人工流产病史，以致 气滞血瘀，壅滞经络，不通则痛，故患者腰部刺痛， 固定不移；瘀血阻滞则月经后期，经血色暗有块；治 宜活血化瘀、通经活络，方用身痛逐瘀汤加减。