医学考试-外科主治医师-泌尿外科学(三) 26页

外科主治医师-泌尿外科学(三) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.膀胱移行细胞癌，直径 2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤 电切术后进一步治疗应首选 【score:2 分】 【A】静脉化疗 【B】局部放疗 【C】膀胱内灌注卡介苗 【此项为本题正确答 案】 【D】髂内动脉灌注化疗 【E】中药治疗 本题思路： 2.导致输尿管梗阻最常见的病因为 【score:2 分】 【A】炎症 【B】肿瘤 【C】结核 【D】结石 【此项为本题正确答案】 【E】先天性肾盂输尿管连接部狭窄 本题思路： 3.急性附睾炎最常见致病菌为 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】变形杆菌 【D】肠球菌 【E】绿脓杆菌 本题思路： 4.急性尿潴留的病因不包括 【score:2 分】 【A】前列腺增生症 【B】膀胱结石 【C】会阴部手术后 【D】大量饮水并应用利尿剂 【此项为本题正确 答案】 【E】前列腺增生症患者服用平喘药后 本题思路： 5.男，34 岁，车祸后 20 分钟出现休克，腹穿检查提 示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血 块；急诊 B 超显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm。以 下哪一种处理最为正确 【score:2 分】 【A】积极抗休克，同时急诊行脾切除和肾切除术 【B】积极抗休克，同时急诊行脾切除并修补肾， 防止肾继续出血 【C】积极抗休克，同时急诊脾切除术，肾保守治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】积极抗休克，同时急诊肾切除术 【E】积极抗休克，同时急诊肾修补术 本题思路： 6.男，35 岁，半年来尿频，会阴部隐痛不适，拟诊 慢性前列腺炎，TN 检查结果哪一项有诊断意义 【score:2 分】 【A】尿常规，WBC 2～4/HP 【B】B 超：前列腺被膜增厚 【C】前列腺液常规：WBC 20～30/HP，磷脂小体减 少 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺液培养：阴性 【E】直肠指诊可及前列腺结节 本题思路： 7.男，48 岁，KUB 及 IVP 证实左输尿管上段结石，直 径 1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗 3 次。 无结石排出，复查 KUB，结石无变化，下一步考虑进 行 【score:2 分】 【A】左输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 【B】输尿管镜取石术 【C】左肾和输尿管切除术 【D】反复进行上述治疗 【E】保守治疗 本题思路： 8.男，50 岁，右肾下极多发结石，左输尿管上段结 石直径 1.5cm。IVP 示右肾下极重度积水，左肾中度 积水。平时无症状，血 BUN、CREA 均正常。治疗应采 用 【score:2 分】 【A】左输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 【B】右肾实质切开取石术 【C】右肾盂切开取石术 【D】右肾部分切除术 【E】左肾造瘘术 本题思路： 9.男，63 岁，近半年来常有不明原因的低热，体温 37.5℃左右，未诊治。1 周前肉眼血尿一次来就诊。 血压 170/100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白 97g/L，尿常规(-)。其最可能的病因是 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【C】肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂癌 【E】原发性高血压 本题思路： 10.男，70 岁，全程无痛性肉眼血尿 3 个月，间歇发 作伴乏力、消瘦。B 超示右肾占位病变，直径 7cm。 查 Hb 81g/L，体温 37.8℃。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】肾母细胞瘤 【D】肾结核 【E】肾良性肿瘤 本题思路： 11.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲 不振。直肠指诊前列腺明显增大 5～6cm，叩诊膀胱 脐下 3 横指。B 超示双肾中度积水。下面哪一种治疗 最为合理 【score:2 分】 【A】耻骨上经膀胱前列腺切除术 【B】经尿道前列腺切除术 【C】服用 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂 【D】留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘 【此项 为本题正确答案】 【E】经尿道前列腺热疗 本题思路： 12.男，76 岁，尿频、尿不尽感 5 年余。近 1 年来有 明显的排尿困难，门诊查血清前列腺特异性抗原 (PSA)明显增高，该病人的诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性前列腺炎 【D】前列腺结核 【E】非细菌性前列腺炎 本题思路： 13.男，78 岁，排尿困难 2 年，近 1 年常出现排尿中 断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻， 并能够恢复排尿，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺增生症 【B】前列腺增生合并膀胱结石 【此项为本题正 确答案】 【C】前列腺增生合并膀胱感染 【D】慢性前列腺炎 【E】慢性尿道炎 本题思路： 14.患者男性，34 岁。车祸后 20 分钟出现休克，腹 穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血 色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm×2cm。正确的处理方法是 【score:2 分】 【A】积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术 【B】积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏， 防止肾继续出血 【C】积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】积极抗休克同时急诊肾切除术 【E】积极抗休克同时急诊肾修补术 本题思路： 15.尿道下裂的临床分型不包括 【score:2 分】 【A】阴茎头型 【B】阴茎型 【C】海绵体型 【此项为本题正确答案】 【D】阴囊型 【E】会阴型 本题思路： 16.尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意 义 【score:2 分】 【A】尿液显微镜检查 【B】尿找结核菌 【C】尿 pH 值检查 【D】尿比重 【此项为本题正确答案】 【E】尿结核菌 PCR 检测 本题思路： 17.女，42 岁，间歇无痛性肉眼血尿 1 个月。膀胱镜 检查发现膀胱后壁有一个直径 2.0cm 大小菜花样新生 物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是 【score:2 分】 【A】经尿道膀胱肿瘤电切术 【此项为本题正确 答案】 【B】膀胱部分切除术 【C】膀胱全切，尿流改道 【D】膀胱内灌注化疗 【E】放射治疗 本题思路： 18.女，48 岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血 4 天，查尿常规见许多红、白细胞/HP，下列哪项检查 是不正确的 【score:2 分】 【A】尿细胞学检查 【B】尿培养和药敏试验 【C】泌尿系 B 超检查 【D】膀胱镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】IVP 本题思路： 19.女，54 岁，主诉劳累后左腰部不适 5 年，无血 尿、尿频、尿急和尿痛病史。B 超显示左肾盂积水， 同侧输尿管未见扩张。IVP 显示左肾盂中度积水，未 见充盈缺损，肾盂输尿管连接部略狭窄，右肾及输尿 管正常。该病人最合理的治疗为 【score:2 分】 【A】永久性左肾穿刺造瘘保护肾功能 【B】随访观察 【C】行左肾盂输尿管连接部成形术 【此项为本 题正确答案】 【D】行左肾切除术 【E】留置输尿管支架管并定期更换 本题思路： 20.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】B 超 【B】IVP 【C】肾动脉造影 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】逆行尿路造影 本题思路： 21.前列腺癌患者已有盆腔淋巴结转移，不应采取的 治疗方法是 【score:2 分】 【A】双侧睾丸切除术 【B】口服雌激素 【C】皮下注射 IMRH 类似物 【D】根治性前列腺切除和盆腔淋巴结清扫 术 【此项为本题正确答案】 【E】发生急性尿潴留可留置导尿 本题思路： 22.前列腺肥大的并发症不包括 【score:2 分】 【A】膀胱结石 【B】腹股沟疝 【C】镜下血尿 【D】双肾积水 【E】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.肾门由前向后的解剖顺序是 【score:2 分】 【A】动脉、静脉、输尿管 【B】输尿管、静脉、动脉 【C】静脉、动脉、输尿管 【此项为本题正确答 案】 【D】动脉、输尿管、静脉 【E】输尿管、静脉、动脉 本题思路： 24.嗜铬细胞瘤术前准备，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】积极控制血压 【B】控制血压最常用的药物是 α 受体阻滞剂 【C】术前不必补液扩容 【此项为本题正确答 案】 【D】控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂 【E】控制心率常加用 β 受体阻滞剂 本题思路： 25.输尿管损伤最少见的原因是 【score:2 分】 【A】根治性子宫切除术 【B】交通事故 【此项为本题正确答案】 【C】腹会阴联合切口手术 【D】经腹乙状结肠切除术 【E】宫颈癌放射治疗 本题思路： 26.用金属尿道探条为尿道狭窄患者行尿道扩张治疗 时，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】选用适当粗细的金属尿道探条 【B】严格无菌操作 【C】可用尿道黏膜麻醉 【D】一次扩张成功不必定期治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】必要时扩张后留置导尿管 本题思路： 27.有症状的淋菌性尿道炎诊断的最可靠方法是 【score:2 分】 【A】尿道分泌物做普通培养 【B】PCR 查淋球菌基因片段 【C】尿道分泌物染色涂片找淋球菌 【此项为本 题正确答案】 【D】RPR 试验 【E】尿道分泌物涂片有大量白细胞 本题思路： 28.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是 【score:2 分】 【A】肾盂积水和输尿管扩张 【B】肾盂受压、拉长变形 【C】肾盂及输尿管的充盈缺损 【D】分肾功能状态 【E】膀胱尿液的输尿管反流 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 29.前列腺增生症的手术适应证不包括 【score:2 分】 【A】膀胱内残余尿大于 30ml 【此项为本题正确 答案】 【B】伴有膀胱结石 【C】反复的尿路感染 【D】有急性尿潴留病史 【E】继发双肾积水 本题思路： 30.治疗急性前列腺炎的方法不应包括 【score:2 分】 【A】前列腺按摩 【此项为本题正确答案】 【B】加强营养 【C】抗生素应用 【D】多饮水，利尿 【E】卧床休息 本题思路： 31.58 岁，女性，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余，查体 未发现异常。肾脏 B 超提示右肾中下极 5cm 低回声肿 物，向肾外侧突出，该患者在做静脉肾盂造影时最可 能出现具有诊断意义的异常现象是 【score:2 分】 【A】右肾不显影 【B】右肾积水 【C】右肾下盏拉长、移位 【此项为本题正确答 案】 【D】右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 【E】右肾显影延迟 本题思路： 32.下列不属于前列腺增生引起的膀胱出口梗阻症状 的是 【score:2 分】 【A】排尿迟缓 【B】尿急 【此项为本题正确答案】 【C】尿后滴沥 【D】射程变短 【E】尿线细而无力 本题思路： 33.男性，66 岁，进行性排尿困难 1 年余，近 3 个月 来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢 出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列 腺 4cm×5cm 大小，质韧，中央沟消失。测残余尿 300ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常 【score:2 分】 【A】遗尿 【B】真性尿失禁 【C】压力性尿失禁 【D】急迫性尿失禁 【E】充盈性尿失禁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.女性，35 岁，做家务时突然发生右下腹痛 5 小 时，伴恶心，近年来有多次同样发作史。检查：腹柔 软，右下腹深压痛。尿常规：白细胞少数，红细胞 (+++)。诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】右侧附件炎 【B】急性阑尾炎 【C】不完全肠梗阻 【D】右侧输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【E】麦克尔(Meckel"s)憩室炎 本题思路： 35.女性，40 岁，间歇性四肢乏力 4 年，测血压 160/95mmHg，血钾 3mmol/L，血浆肾素水平明显降 低，可能的诊断 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【C】肾小球肾炎 【D】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【E】肾盂肾炎 本题思路： 36.患者女性，61 岁，尿色发红 1 周，无膀胱刺激症 状，无发烧，腰痛，体检无意义的是 【score:2 分】 【A】口服抗生素并行 KUB 检查 【B】减少活动，1 周后复查尿常规 【C】行双肾、输尿管及膀胱 B 超检查 【D】尿找结核菌 【此项为本题正确答案】 【E】尿卟啉试验 本题思路： 37.有助于膀胱腹壁瘘区别于输尿管腹壁瘘的是 【score:2 分】 【A】导尿管插入膀胱，自导尿管注入美蓝，腹壁 伤口排出蓝色液体 【此项为本题正确答案】 【B】下腹压痛 【C】低热 【D】发生在盆腔手术后 【E】下腹壁伤口渗尿 本题思路： 38.常染色体显性遗传多囊肝、多囊肾的临床表现一 般很少出现 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】高血压 【C】尿路感染 【D】贫血 【E】肝功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.判断肾实质损伤严重程度最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】IVP 【C】肾动脉造影 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】逆行尿路造影 本题思路： 40.有关包皮过长和包茎的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】新生儿的包茎多数可自愈 【B】成人的包茎必须行包皮环切手术 【C】继发性包茎应尽早地手术治疗 【D】包皮发生嵌顿时应急诊行包皮环切手 术 【此项为本题正确答案】 【E】早期包皮环切手术是预防阴茎癌的关键措施 本题思路： 41.尸体肾移植中，肾脏冷藏保存最长不应大于 【score:2 分】 【A】30 小时 【此项为本题正确答案】 【B】48 小时 【C】72 小时 【D】24 小时 【E】10 小时 本题思路：[解析] 冷缺血时间在 30 小时以内时，肾 脏功能可保存 80%以上；大于 30 小时，肾脏功能多 不能保存，80%弃用。 42.患儿男，10 岁。发现有腹部包块 1 个月。体检： 右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质 厚度 0.4cm，静脉肾盂造影显示左右肾及输尿管不显 影，肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘及造 影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿 量每天约 400ml，引流尿的比重为 1 分 5～1.010。该 患儿最合理的处理为 【score:2 分】 【A】右肾切除术 【此项为本题正确答案】 【B】拔除肾造瘘管维持原状 【C】右肾盂输尿管连接部成形术 【D】永久性右肾盂造瘘术 【E】右肾及输尿管全切除术 本题思路： 43.男性，47 岁，身高 170cm，体重 110kg，肾盂造 影示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径 1.5cm，右侧输尿管上段结石 1.2cm，右。肾无积 水，最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】同时行双侧体外冲击碎石 【B】先行左侧体外冲击碎石 【C】先行左肾造瘘 【D】先行左输尿管切开取石 【此项为本题正确 答案】 【E】左输尿管逆行插管引流尿液 本题思路： 44.下列何种肾肿瘤手术后配合放射治疗和化学治疗 可显著提高生存率 【score:2 分】 【A】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾错构瘤 【C】肾癌 【D】肾乳头状瘤 【E】肾盂癌 本题思路： 45.关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】直接损伤 【B】泌尿系梗阻 【C】泌尿系感染 【D】泌尿系恶性变 【E】诱发痛风发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.早期肾结核患者，哪种处理应该比较适合 【score:2 分】 【A】积极抗结核及保守治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】一侧肾造瘘 【C】结肠膀胱术 【D】空洞引流术 【E】尽早做肾切除 本题思路： 47.右输尿管上段结石，直径 1cm 大小。排泄性尿路 造影右肾轻度积水，经非手术治疗 3 个月，KUB 复查 结石下降 1cm，患者无症状，应该如何处理 【score:2 分】 【A】右肾盂造瘘 【B】继续非手术治疗 3 个月后复查 【C】中西医结合治疗 【D】输尿管切开取石 【此项为本题正确答案】 【E】口服抗生素，预防感染 本题思路： 48.下面哪一项对膀胱癌的叙述是不正确的 【score:2 分】 【A】50%的病人 5 年内复发 【B】复发者往往恶性度更高 【C】首先发生骨盆淋巴转移 【D】首先出现的症状是肾功能不全 【此项为本 题正确答案】 【E】放射治疗是主要的辅助和姑息治疗 本题思路： 49.患者女性，48 岁。尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴 血 4 天，查尿常规见许多红、白细胞/HP，下列检查 不正确的是 【score:2 分】 【A】尿细胞学检查 【B】尿培养和药物敏测 【C】泌尿系 B 超检查 【D】膀胱镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】IVP 本题思路： 50.尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱， 应将导尿管留置多久 【score:2 分】 【A】10～14 天 【此项为本题正确答案】 【B】21～28 天 【C】1～3 天 【D】4～5 天 【E】30～40 天 本题思路：