医学考试-消化内科-1 39页

消化内科-1 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.被称为细胞凋亡抑制基因的是 【score:1 分】 【A】Myc 【B】bcl-2 【此项为本题正确答案】 【C】p53 【D】Ice 【E】Fas/Apo-1 本题思路： 2.不是细胞周期时间的是 【score:1 分】 【A】G2 期 【B】G3 期 【此项为本题正确答案】 【C】M 期 【D】G1 期 【E】S 期 本题思路： 3.男性，40 岁。有肝硬化史 4 年，因呕血、黑便 10 小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋 下未及，脾肋下 2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经 治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病 的复发 【score:1 分】 【A】低盐饮食 【B】酌情应用利尿剂 【C】加强营养，多补充蛋白质饮食 【此项为本 题正确答案】 【D】应用改善肝功能药物 【E】经常口服乳果糖 本题思路： 4.下述哪项是完全性阻塞性黄疸的表现 【score:1 分】 【A】尿胆原(+)，尿胆红素(-) 【B】尿胆原(-)，尿胆红素(-) 【C】尿胆原(-)，尿胆红素(+) 【此项为本题正 确答案】 【D】尿胆原(+)，尿胆红素(+) 【E】以上都不是 本题思路： 5.对于腹腔积液的叙述，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】腹腔内血液 95%经门静脉回流到体循环 【B】血浆蛋白低于 25g/L 常出现腹腔积液 【C】慢性右心功能不全时腹腔积液为漏出液 【D】结核性腹膜炎腹腔积液为渗出液 【E】丝虫病常可引起血性腹腔积液 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 6.恶性溃疡的特点是 【score:1 分】 【A】主要发生于胃窦，较良性溃疡大而不规则， 周边不整齐，底部不平 【此项为本题正确答案】 【B】主要发生于胃窦，黏膜萎缩变薄，皱襞变浅 甚至消失 【C】主要发生于胃窦，黏膜肥厚、水肿 【D】主要发生于胃窦，黏膜充血、斑片状发红， 黏膜水肿 【E】主要发生于胃体，较小，周围黏膜充血、水 肿呈堤状隆起 本题思路： 7.男性，35 岁，乏力、腹胀 5 年，伴皮肤巩膜黄染 3 个月，有慢性乙肝史，无发热及皮肤瘙痒，大小便正 常。体检：皮肤巩膜明显黄染，腹稍隆；脾肋下 3cm，质中；肝未扪及；移动性浊音阳性。下列哪项 结果与该病人的黄疸不相符合 【score:1 分】 【A】粪胆素正常 【B】血清铁/铜＞1.0 【C】SGPT 升高 【D】LP-X 阴性 【E】凝血酶原时间延长，维生素 K 能纠正 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 8.下述哪项不是增生型肠结核的临床表现 【score:1 分】 【A】多不伴有活动性肺结核 【B】多以便秘为主要表现 【C】可伴有腹部绞痛 【D】常并发肠梗阻 【E】病变多位于乙状结肠 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.肿瘤形成过程中的步骤不包括 【score:1 分】 【A】基因易位 【此项为本题正确答案】 【B】基因突变 【C】潜伏 【D】促癌 【E】侵袭 本题思路： 10.男性，38 岁，突发右上腹部绞痛 4 小时。既往体 健。体检：皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。腹平 软，右上腹压痛，肌紧张，反跳痛可疑，墨菲征阳 性，肝、脾肋下未触及。诊断可能为 【score:1 分】 【A】溶血性黄疸 【B】胆囊结石肝外梗阻 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肝炎肝细胞性黄疸 【D】胰腺癌梗阻性黄疸 【E】肝内胆汁淤积性黄疸 本题思路： 11.下面被认为不会刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素增 加的是 【score:1 分】 【A】副交感神经兴奋 【B】蛋白质分解产物 【C】胃窦部扩张 【D】胃潴留 【E】胃液 pH=1 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.对于黄疸的叙述，哪项是不正确的 【score:1 分】 【A】胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄 【B】眼结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀 【C】胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不 黄 【此项为本题正确答案】 【D】假性黄疸时血清胆红素浓度正常 【E】黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周 本题思路： 13.男性，19 岁，昏迷入院，呼吸深大，呼气带有烂 苹果味，神经系统检查无阳性定位体征，最重要的检 查是 【score:1 分】 【A】血肌酐 【B】头颅 CT 【C】血氨和肝功能 【D】腰椎穿刺 【E】血糖和酮体 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.溃疡性结肠炎的内镜下表现是 【score:1 分】 【A】黏膜隆起呈息肉状、有蒂 【B】黏膜广泛充血、水肿、糜烂，表面有脓 苔 【此项为本题正确答案】 【C】黏膜呈鹅卵石样增生，肠腔明显狭窄 【D】跳跃式分布的纵形或匍行性深溃疡 【E】黏膜破裂出血 本题思路： 15.胃原发淋巴瘤中最常见的病理类型是 【score:1 分】 【A】弥漫大 B 细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】MALT 淋巴瘤 【C】肠病型 T 细胞淋巴瘤 【D】伯基特淋巴瘤 【E】淋巴母细胞淋巴瘤 本题思路： 16.女性，28 岁，诊断急性黄疸型肝炎，其血清胆红 素改变的特点为 【score:1 分】 【A】血清游离胆红素减少，结合胆红素增加 【B】血清游离胆红素增加，结合胆红素增 加 【此项为本题正确答案】 【C】血清游离胆红素增加，结合胆红素减少 【D】血清游离胆红素减少，结合胆红素减少 【E】以上都不是 本题思路： 17.胃肠道类癌属于 【score:1 分】 【A】消化道肉瘤 【B】消化道腺癌 【C】消化道间质瘤 【D】神经内分泌肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】消化道良性神经内分泌肿瘤 本题思路： 18.妊娠期急性胰腺炎的临床特点 【score:1 分】 【A】只发生在妊娠早期 【B】临床症状重，体征轻 【此项为本题正确答 案】 【C】发病率较高 【D】起病缓慢，病程长 【E】不易与其他产科急症相混淆 本题思路： 19.男性，28 岁，因车祸导致脾破裂，急诊行脾切除 术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生估计该患者需 要进行长期肠内营养，下列哪种肠内营养途径最合适 【score:1 分】 【A】鼻胃管 【B】鼻十二指肠管 【C】鼻腔肠管 【D】胃造瘘术 【E】空肠造瘘术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下述哪种疾病不属于急腹症 【score:1 分】 【A】肝破裂 【B】胃穿孔 【C】胆系蛔虫症 【D】肠扭转 【E】铅中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.对于正常脾脏大小不正确的是 【score:1 分】 【A】腋中线上脾脏长度约为 4～7cm 【B】叩诊左侧腋中线在第 9～11 肋间 【C】正常情况下，平卧位肋下触不到脾脏 【D】正常情况下，侧卧位肋下可触及脾脏 【此 项为本题正确答案】 【E】叩诊脾脏浊音区不超过左侧腋前线 本题思路： 22.下列与乙肝慢性化有关的是 【score:1 分】 【A】DNA 病毒 【B】病毒产生前 S 蛋白 【C】母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐 受 【此项为本题正确答案】 【D】病毒反复感染 【E】血清中存在 anti-HBe 本题思路： 23.女性，49 岁，腹泻 10 余年，加重 3 年，近半年 出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降 2.5～ 3.0kg，B 型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位 形似“牛眼征”。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】结肠癌肝转移 【B】类癌 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌 【D】肠易激综合征 【E】肝多发囊肿 本题思路： 24.男性，21 岁，突发中上腹刀割样剧烈疼痛 30 分 钟，为持续性，腹痛迅速波及全腹。体检：腹部呈板 状腹，压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。最可能诊 断是 【score:1 分】 【A】急性心肌梗死 【B】胃、十二指肠穿孔 【此项为本题正确答 案】 【C】急性化脓性胆管炎 【D】肝脓肿 【E】急性化脓性阑尾炎穿孔 本题思路： 25.下述哪个部位出血可见柏油样便 【score:1 分】 【A】十二指肠球部 【此项为本题正确答案】 【B】直肠 【C】结肠 【D】回盲部 【E】肛门 本题思路： 26.慢性放射性胃肠道损伤指 【score:1 分】 【A】症状持续 1 个月或以上 【B】症状持续 2 个月或以上 【C】症状持续 3 个月或以上 【此项为本题正确 答案】 【D】症状持续 6 个月或以上 【E】症状持续 12 个月或以上 本题思路： 27.诊断放射性胃肠道损伤最有价值的是 【score:1 分】 【A】放疗史 【此项为本题正确答案】 【B】临床表现 【C】腹部 CT 【D】消化内镜下黏膜活检 【E】全消化道造影 本题思路： 28.放射性肠炎发生率最高的部位是 【score:1 分】 【A】末端回肠 【此项为本题正确答案】 【B】升结肠 【C】横结肠 【D】降结肠 【E】乙状结肠 本题思路： 29.肥厚性胃炎的内镜所见不包括 【score:1 分】 【A】黏膜充血、斑片状发红 【此项为本题正确 答案】 【B】皱襞粗大似脑回状，充血不能展平 【C】胃内分泌物增多，常伴糜烂 【D】黏膜肥厚、水肿 【E】颜色深红似牛肉状 本题思路： 30.男性，32 岁，间断性上腹痛 3 年，时有反酸、嗳 气，每于受凉后加重。近 3 天疼痛加重，今日患者突 然呕咖啡样物 500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出 血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为 【score:1 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】慢性胃炎 【C】胃癌 【D】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】食管静脉曲张破裂 本题思路： 31.慢性萎缩性胃体胃炎治疗不正确的是 【score:1 分】 【A】口服抗生素 【B】稀盐酸 【C】维生素 B12 【D】硫酸亚铁 【E】H2 受体拮抗剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.关于萎缩性胃炎病理组织检查，不正确的是 【score:1 分】 【A】胃腺体部分或全部消失 【B】仅见黏膜浅层炎症细胞浸润 【此项为本题 正确答案】 【C】常见幽门腺化生 【D】重度肠上皮化生 【E】常伴不典型增生 本题思路： 33.男性，36 岁，间断性上腹痛 6 年，有空腹、夜间 痛，进食后缓解，应考虑下列哪种疾病 【score:1 分】 【A】胰腺疾病 【B】胆系疾病 【C】小肠疾病 【D】肠道寄生虫病 【E】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.男性，20 岁，因吞咽后不适感 2 年余，无发热， 无消瘦。体检：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃 镜检查如下图，该患者最有可能是下列哪种疾病 【score:1 分】 【A】食管贲门失弛缓症 【B】食管炎 【C】食管溃疡 【D】食管静脉曲张 【E】食管脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.男性，30 岁，上腹不适 3 周。体检：心肺腹未见 异常。电子胃镜图片如下图，诊断为 【score:1 分】 【A】胃底息肉 【B】胃体息肉 【C】胃底平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胃体平滑肌瘤 【E】胃癌 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.诊断结肠癌时，可选择检测的肿瘤标志物 【score:2 分】 【A】AFP 【B】CA242 【此项为本题正确答案】 【C】CA19-9 【此项为本题正确答案】 【D】CEA 【此项为本题正确答案】 【E】AFU 本题思路： 37.诊断前列腺癌时，可选择检测的肿瘤标志物 【score:2 分】 【A】NSE 【B】CEA 【C】AFP 【D】PSA 【此项为本题正确答案】 【E】PAP 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.进展期大肠癌从病理形态上大体可分为 【score:2 分】 【A】黏液型 【B】肿块型 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡型 【此项为本题正确答案】 【D】糜烂型 【E】浸润型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.胃肠道放射性损伤发生的主要因素有 【score:2 分】 【A】放疗剂量与照射时间 【此项为本题正确答 案】 【B】有腹部手术或盆腔炎史 【此项为本题正确 答案】 【C】化疗 【此项为本题正确答案】 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】年龄＞40 岁 本题思路： 40.引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】促胃液素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】慢性浅表性胃炎 本题思路： 41.胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施 【score:2 分】 【A】阿托品注射 【B】三腔二囊管压迫止血 【C】去甲肾上腺素稀释口服 【此项为本题正确 答案】 【D】质子泵抑制剂静脉注射 【此项为本题正确 答案】 【E】垂体后叶素注射 本题思路： 42.贲门失弛缓症患者，病史 10 余年，近 1 个月症状 加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为 【score:2 分】 【A】少食多餐 【B】饭后散步 【C】应用止吐药 【D】球囊扩张疗法 【此项为本题正确答案】 【E】食管下段及贲门肌层切开术 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 43.以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺 炎 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加 【C】妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率 增高 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行 ERCP+EST 的绝对禁忌 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎患者应立即给予抗生素治疗 本题思路： 44.妊娠期急性胰腺炎的诊断依据 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】血淀粉酶、脂肪酶增高 1 倍以上 【D】B 型超声示胰腺形态改变 【此项为本题正 确答案】 【E】排除其他疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.放射性胃肠道损伤的主要临床表现有 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】恶心和呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】便血 【此项为本题正确答案】 【E】胸痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.与胃溃疡发病有关的主要因素有 【score:2 分】 【A】壁细胞总数为正常的两倍 【B】胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗 【此项为本 题正确答案】 【C】迷走神经兴奋使胃酸分泌过多 【D】十二指肠液反流 【此项为本题正确答案】 【E】壁细胞总体减少 本题思路： 47.下列哪些情况考虑肠结核 【score:2 分】 【A】钡餐显示回盲部狭窄者 【此项为本题正确 答案】 【B】血沉快 【此项为本题正确答案】 【C】低热、盗汗、下腹疼及右下腹肿块 【此项 为本题正确答案】 【D】年轻人不明原因腹泻、脓血便 【此项为本 题正确答案】 【E】年轻人不明原因肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 48.胃镜检查常见的并发症有 【score:2 分】 【A】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤转移 【C】术后腹泻 【D】心搏骤停 【此项为本题正确答案】 【E】食管、胃肠穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.放射性胃肠道损伤的可能发病机制是 【score:2 分】 【A】上皮细胞增生受抑制 【此项为本题正确答 案】 【B】肠黏膜下小动脉受损 【此项为本题正确答 案】 【C】肠壁组织受损 【此项为本题正确答案】 【D】胶原再合成受抑制 【此项为本题正确答 案】 【E】肠道细菌的侵入 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.嗜酸细胞胃肠炎的主要临床表现有 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】恶心和呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔积液 【此项为本题正确答案】 【E】青少年患者生长发育迟缓 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：7，score:20 分) 男性，28 岁。反复腹痛、腹泻 7 个月就诊，腹痛以 右下腹为主，腹泻 2～3 次/日，糊状，无黏液及脓 血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘 管。粪常规(-)，胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。 【score:3 分】 (1).本病最可能的诊断是【score:1 分】 【A】慢性阑尾炎 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】结肠癌 【E】肠结核 本题思路： (2).本病的病因可能是【score:1 分】 【A】结核分枝杆菌感染 【B】病毒感染 【C】寄生虫感染 【D】免疫反应 【此项为本题正确答案】 【E】螺旋菌感染 本题思路： (3).本病典型的组织病理改变是【score:1 分】 【A】肠黏膜浅层炎症 【B】全壁性炎症 【C】全壁性炎症+非干酪样肉芽肿 【此项为本题 正确答案】 【D】全壁性炎症+干酪样肉芽肿 【E】肉芽肿 本题思路： 女性，35 岁，4 个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞 痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻， 无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。 无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。体检：上腹轻压 痛。血常规：白细胞总数 9×10 9 /L，嗜酸细胞计数 1.4×10 9 /L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及 虫卵，隐血(-)。体重无明显减轻。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】消化性溃疡 【B】急性肝炎 【C】嗜酸细胞胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】蛔虫感染 【E】淋巴瘤 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查是【score:1 分】 【A】消化内镜下多点黏膜活检 【此项为本题正 确答案】 【B】全消化道造影 【C】骨髓穿刺 【D】腹部 CT 【E】肝炎病毒血清学检查 本题思路： 男性，40 岁，因上腹部不适 3 个月就诊消化内科， 查胃镜示胃体大弯侧 0.6cm 广基隆起灶，黏膜表面光 滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。 【score:3 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】胃腺瘤 【B】增生性息肉 【C】胃底腺息肉 【D】0～Ⅰ型早期胃癌 【E】胃平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然 病程，最佳的治疗方案是【score:1 分】 【A】观察随访 【此项为本题正确答案】 【B】服用标准剂量 PPI 【C】服用舒林酸(NSAIDs 药物) 【D】胃局部切除术 【E】肿瘤局部挖除术 本题思路： (3).若考虑到明确诊断，以下检查中应首选 【score:1 分】 【A】超声内镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】增强 CT 检查 【C】MR 检查 【D】DSA 检查 【E】高分辨率变焦扩大内镜 本题思路： 男性，45 岁，上腹部隐痛 5 年，近半年症状加重， 胃镜提示：胃角 2.5cm×2.0cm 溃疡，质硬，Hp(+)。 【score:2 分】 (1).哪一种描述最符合患者病情【score:1 分】 【A】疼痛无规律性 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛常发生在餐后 0.5～1 小时 【C】疼痛常发生在空腹时，进食后可缓解 【D】发作性绞痛 【E】夜间痛 本题思路： (2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用【score:1 分】 【A】CEA 【B】大便隐血 【C】上消化道造影 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】上腹部 CT 本题思路： 男性，65 岁。1 年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸 骨后刺痛，进食后症状消失，近 3 个月来自觉吞咽困 难，明显消瘦，乏力。【score:5 分】 (1).对于该患者首先应注意排除以下哪种疾病可能 【score:1 分】 【A】食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管息肉 【D】胃癌 【E】胃十二指肠溃疡 本题思路： (2).下列各项因素与食管癌发病无关的是【score:1 分】 【A】经常食用过烫及粗硬食物 【B】食物被多种真菌污染 【C】水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高 【D】患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患 者 【E】大气污染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见 一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌， 并取组织 5 块，食管癌主要好发于食管的【score:1 分】 【A】颈段 【B】上段 【C】中段 【此项为本题正确答案】 【D】下段 【E】腹段 本题思路： (4).5 天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与 下列哪项因素无关【score:1 分】 【A】真菌 【B】亚硝胺 【C】进粗硬、过烫食物 【D】遗传因素 【E】Barrett 食管 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于食管癌的大体病理分型，下列哪一项是错误 的【score:1 分】 【A】缩窄型 【B】蕈伞型 【C】髓质型 【D】梗阻型 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡型 本题思路： 男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时 加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就 诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无 包块。粪便隐血(+++)。【score:3 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:1 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】胃黏膜脱垂 【E】胃炎 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助【score:1 分】 【A】胃液分析 【B】血清胃泌素测定 【C】纤维胃镜检查加活检 【此项为本题正确答 案】 【D】X 线胃肠钡餐造影 【E】选择性腹腔动脉造影 本题思路： (3).本病例估计出血量至少是多少【score:1 分】 【A】50ml 【此项为本题正确答案】 【B】100～200ml 【C】500～1000ml 【D】1000～1500ml 【E】1500ml 以上 本题思路： 女性，25 岁，孕 1 产 0，孕 33 周，腹痛 10 小时入 院，产检未见异常，查血淀粉酶 700U/L。【score:2 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】妊娠期急性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】阑尾炎 【C】肠梗阻 【D】妊娠期急性脂肪肝 【E】胎盘早剥 本题思路： (2).为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段 为【score:1 分】 【A】腹部 B 型超声 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】X 线钡餐 【D】胃镜 【E】MRCP 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：2，score:15 分) 男性，45 岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后 第 7 天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 【score:10 分】 (1).为初步诊断应紧急检查的项目包括(提示：体温 38.8℃，脉搏 95 次/分，呼吸 20 次/分，血压 105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝肋下 2cm，有触痛，肝区叩痛)【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】碱性磷酸酶 【此项为本题正确答案】 【D】血清丙氨酸氨基转移酶 【此项为本题正确 答案】 【E】立位腹部 X 线平片 【F】血清胆红素 【此项为本题正确答案】 G.腹部 B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者可能的诊断为(提示：辅助检查：白细胞 15×10 9 /L，嗜酸粒细胞 0.12，血清总胆红素 88μ mol/L，丙氨酸氨基转移酶 410U/L)【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【B】门静脉血栓形成 【C】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【D】胆道吻合口漏 【E】肝动脉血栓形成 【F】慢性排斥反应 G.胆管梗阻 本题思路： (3).首选考虑的处理措施为【score:2 分】 【A】激素冲击治疗，增加环孢素 A 或 FK506 用 量 【此项为本题正确答案】 【B】切除移植肝，再次肝移植 【C】剖腹探查，摘除门静脉血栓 【D】剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘 【E】行血管造影检查 【F】抗病毒治疗 本题思路： (4).为明确诊断，应进行的金标准检查项目为(提 示：患者经处理后，丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均 有下降)【score:2 分】 【A】腹部 B 型超声 【B】肝穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能检查 【D】逆行性胰胆管造影 【E】经皮肝穿刺胆管造影 【F】T 管造影 本题思路： (5).此时首选的治疗为(提示：若患者 T 管造影显示 为吻合口狭窄)【score:2 分】 【A】胆肠吻合术 【B】再次肝移植 【C】内镜介入治疗 【此项为本题正确答案】 【D】药物保肝治疗 【E】胆管冲洗 【F】血浆置换 本题思路： 女性，56 岁。2 年前发现进食哽噎感，症状时轻时 重。近 3 周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重 减轻。体检：脉搏 75 次/分，血压 130/80mmHg，体 温 36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。 【score:5.01】 (1).该患者需要检查的项目包括【score:1.67】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】心肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【C】内镜 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡餐造影 【此项为本题正确答案】 【E】颅脑 CT 【F】超声心动图 本题思路： (2).对该患者尚需进行的检查(提示：患者钡餐检查 示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑) 【score:1.67】 【A】食管测压 【此项为本题正确答案】 【B】内镜检查并取病理 【此项为本题正确答 案】 【C】腹部超声 【D】超声内镜 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 检查 【F】24 小时食管 pH 监测 本题思路： (3).可以对该患者采用的治疗方法(提示：食管测压 提示患者 LES 松弛不完全，呈高压状态，食管内压增 高)【score:1.67】 【A】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】硝酸酯类药物 【此项为本题正确答案】 【C】内镜下球囊扩张 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜下治疗 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔镜下治疗 【此项为本题正确答案】 【F】开胸手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：