【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷5 17页

病理学中级【师】专业知识-试卷 5 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男性，48 岁，腹膜后巨大肿块，呈浅分叶状，切 面鱼肉样，并见出血、坏死、囊性变。镜下可见含有 胞质内空泡的大细胞和梭形细胞排列成席纹状，细胞 呈多形性。免疫组化 S-100(+)，SMA 局灶性梭形细胞 (+)，该患者最可能为 【score:2 分】 【A】多形性脂肪瘤 【B】多形性脂肪肉瘤 【C】去分化脂肪肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】多形性恶性纤维组织细胞瘤 【E】良性成脂肪细胞瘤 本题思路：脂肪肉瘤细胞向肌纤维方向分化，S-100 阳性有助于诊断。 2.男性患儿，3 岁，背部紫红色隆起，约 2cm，界限 清楚，镜下由大小不等的小血管被纤维组织分隔成小 叶状，管壁菲薄，外无平滑肌。诊断为 【score:2 分】 【A】簇状血管瘤 【B】毛细血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】海绵状血管瘤 【D】蔓状血管瘤 【E】网状型血管内皮细胞瘤 本题思路：镜下分叶状毛细血管为此病的典型表现。 3.男性，75 岁，因全身乏力、腰痛，体检 X 线检查 显示第五腰椎骨质破坏，穿刺活检。切片见不规则的 小腺腔样结构，瘤细胞核仁显著增大。诊断为骨髓转 移性肿瘤，标记结果 PSA、P504S 过表达，确切的形 态报告是 【score:2 分】 【A】肺腺癌 【B】胆管腺癌 【C】胃肠癌 【D】胰腺癌 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：在西方国家前列腺癌是最常见的老年男性 肿瘤，易出现骨转移。尤其是隐匿癌，以转移灶为首 发症状，因原发灶小，无明显局部症状，不易发现。 在骨穿刺活检中，如果见到小腺泡或不规则小腺体， 肿瘤细胞的核仁明显，应做相关标记，易于明确诊 断。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 【案例】男性，50 岁，有 20 余年射线接触史，全身 乏力两月余，胸背部有大小不等的皮下结节，红色微 突起皮肤表面，最大红斑直径 3．5cm，淋巴结不 大。活检见圆形淋巴样肿瘤细胞在皮下呈浸润性生 长，大小不等，胞质中等淡染；肿瘤细胞在单个脂肪 细胞的周边围绕；在脂肪浸润和破坏的区域有反应性 组织细胞；有脉管浸润；不累及真皮和表皮。化疗后 4 年仍健在。【score:6 分】 (1).最先考虑为下列哪种疾病【score:2 分】 【A】硬红斑 【B】结节性红斑 【C】B 细胞淋巴瘤 【D】T 细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】霍奇金淋巴瘤 本题思路： (2).可能阳性的标记有【score:2 分】 【A】CD3 【此项为本题正确答案】 【B】CD4 【此项为本题正确答案】 【C】CD8 【此项为本题正确答案】 【D】CD20 【E】EBV 本题思路： (3).若标记后 PanT、CD8 阳性，CD20、EBV 阴性， TCR 基因重排，则本病最确切的诊断应为【score:2 分】 【A】T 细胞慢性淋巴细胞白血病 【B】NK／T 细胞淋巴瘤 【C】蕈样肉芽肿 【D】间变性大细胞性淋巴瘤 【E】皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤 【此项为本题 正确答案】 本题思路：大小不同的结节性红斑样体征，病理切片 显示为淋巴细胞增生并绕血管生长，患者有长时间的 射线接触史，所以首先考虑为 T 细胞淋巴瘤；其阳性 的 T 细胞标记物 CD4 和 CD8；化疗后超过 5 年仍健在 说明是一个惰性的淋巴瘤，故为皮下脂膜炎性 T 细胞 淋巴瘤。 三、 A3 型题(总题数：3，score:14 分) 男性患者，32 岁，左前臂皮下无痛性结节，色灰 红，边界不清，镜下见组织细胞样的嗜酸性内皮细胞 形成短条形、索状和实性巢状结构，细胞无明显异型 性。免疫标记 CD31、CD34 阳性，局灶性 CK 阳性。_ 【score:4 分】 (1).该患者最可能为【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】上皮样血管瘤 【C】上皮样血管内皮瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】血管球瘤 【E】血管周细胞瘤 本题思路： (2).此瘤的临床特点不包括【score:2 分】 【A】是一种罕见的血管肿瘤 【B】病变可以发生在除小儿外的所有年龄组，男 女发病率相等 【C】多数病例起源于动脉 【此项为本题正确答 案】 【D】常见肿瘤恶性改变 【E】生物学行为介于血管瘤和普通型血管肉瘤之 间 本题思路：根据镜下特点和免疫组化可诊断，此病多 起源于静脉。 女性，37 岁，怀孕足月，因高龄孕妇和怀疑胎儿宫 内窒息行剖宫产。术后安返病房，术后第 2 天患者感 觉右下肢疼痛，医生建议卧床休息。第 3 日下午起床 去厕所时突然摔倒，出现呼吸困难，意识丧失，经抢 救无效死亡。【score:4 分】 (1).该病例最有可能的死亡原因是【score:2 分】 【A】剖宫产术后感染 【B】肺动脉血栓性栓塞 【此项为本题正确答 案】 【C】羊水栓塞 【D】急性心肌梗死 【E】脑血管意外 本题思路： (2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变 是【score:2 分】 【A】右肺动脉主干内见一圆柱状物，阻塞血管 腔，显微镜下证实为血栓 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡腔内大量胎粪和角化物质等羊水成分 【C】弥漫性肺泡腔内充满淡粉染水肿液和明显心 衰细胞 【D】左心室前壁大面积心肌细胞坏死 【E】大脑蛛网膜下腔出血 本题思路：肺动脉栓塞是引起猝死的病因之一，主要 表现为突然呼吸困难死亡。最常见为血栓性栓子，主 要来源于下肢深静脉。多发生于手术后 1 周内，特别 是盆腔手术的患者。这类患者的盆腔及股静脉容易发 生血栓，在未机化前，患者活动、大便等用力过大的 情况下，血栓脱落引起栓塞。本病例为一位盆腔手术 患者，术后第 3 天起床活动，突然出现呼吸困难，抢 救无效死亡。故符合肺动脉血栓性栓塞死亡。尸检时 多在右肺动脉干内见血栓物质。 女性，22 岁，妊娠 9 个月余，临床诊断腹腔积液， 羊水过多，胎儿畸形，引产时胎头娩出、胎肩尚未娩 出时，患者突然惊叫一声，血压、脉搏测不到，抢救 无效死亡。【score:6 分】 (1).引起患者死亡最可能的原因是．【score:2 分】 【A】引产时出血性休克 【B】肺动脉血栓性栓塞 【C】肺小动脉广泛羊水栓塞 【此项为本题正确 答案】 【D】引产时发生急性心肌梗死 【E】引产脑血管意外 本题思路： (2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变 是【score:2 分】 【A】右肺动脉内有圆柱状物，阻塞血管腔，显微 镜下证实为血栓 【B】脾被膜皱缩，含血量明显减少，肝小叶中央 静脉周围肝细胞凝固性坏死 【C】左心室前壁和心尖部广泛的心肌梗死 【D】肺内各级血管和肺泡间隔毛细血管内可见明 显角化物等羊水成分 【此项为本题正确答案】 【E】大脑蛛网膜下腔出血 本题思路： (3).该病例尸检时见肺门根部周围组织有数个针尖大 小的出血点，左心室前、后脏层心包有多数针尖大小 出血点，左前降支中段附近出血点较多，多处出血的 主要原因考虑为【score:2 分】 【A】急性肺血管栓塞、乏氧 【此项为本题正确 答案】 【B】冠状动脉粥样硬化 【C】急性心肌梗死’ 【D】引产创伤引起 【E】大脑蛛网膜下腔出血 本题思路：羊水栓塞是由羊水及其成分进入子宫静脉 至肺静脉形成栓塞所致。一般发生在产程或产后数小 时，患者表现为呼吸困难、抽搐等。病理上主要是肺 小动脉内见明显角化物质和滋养层细胞的羊水成分。 本病例是在生产过程中患者突然惊叫，血压、脉搏测 不到，抢救无效死亡，符合羊水栓塞的病变过程。 四、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.海绵状血管瘤的组织学检查可见 【score:2 分】 【A】由单层内皮细胞组成，腔小壁薄 【B】由扩张的、相互连接的薄壁血管构成，常有 假乳头状结构 【此项为本题正确答案】 【C】分叶状、富于细胞的血管瘤，被纤维黏液样 间质分隔 【D】薄壁血管呈不规则分枝状增生，管腔不规 则，塌陷状 【E】特征性的“炮弹”样分布的血管结节，挤压 或突入邻近的薄壁血管，形成半月形 本题思路： 5.霍奇金淋巴瘤的 R-S 变异型细胞不包括 【score:2 分】 【A】朗格汉斯巨细胞 【此项为本题正确答案】 【B】单核型 R-S 细胞(H 细胞) 【C】腔隙型 R-S 细胞(陷窝 R-S 细胞) 【D】淋巴组织细胞型(L&H)细胞 【E】多核性 R-S 细胞 本题思路： 6.以下描述不符合鲍温病的是 【score:2 分】 【A】多见于中老年 【B】可发生于任何部位皮肤 【C】表皮角化亢进，棘层不规则增生 【D】异型增生，鲍温细胞累及毛囊和皮脂腺导管 【E】细胞有角化，可形成角化珠，并见细胞间桥 分化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列关于多形性腺瘤的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】男性多于女性 【B】颌下腺最多 【C】小涎腺中唇腺多见 【D】40 岁左右多见 【此项为本题正确答案】 【E】生长较快 本题思路：多形性腺瘤多发于青壮年，男女无明显差 别，临床上腮腺最多见，其次是腭腺及颌下腺，肿瘤 生长缓慢。小涎腺肿瘤约占所有涎腺肿瘤的 10％， 半数以上发生于腭部。 8.高分化黏液表皮样癌的病理特点是 【score:2 分】 【A】中间细胞多 【B】黏液细胞占 50％以上 【此项为本题正确答 案】 【C】表皮样细胞多 【D】中间细胞形成团块 【E】以上都不是 本题思路： 9.下列不是进展期食管癌的肉眼类型的是 【score:2 分】 【A】糜烂型 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡型 【C】缩窄型 【D】髓质型 【E】蕈伞型 本题思路：糜烂型是早期食管癌的肉眼类型。 10.关于慢性萎缩性胃炎正确的描述是 【score:2 分】 【A】主要由大肠杆菌引起 【B】主要病变是黏膜腺体萎缩 【此项为本题正 确答案】 【C】分为 A、B、C、D 四型 【D】胃黏膜呈橘红色 【E】B 型与免疫因素有关 本题思路：慢性萎缩性胃炎主要发生于胃窦部，与幽 门螺杆菌感染有关。大体可见胃黏膜明显变薄，呈灰 白色或灰黄色。黏膜皱襞减少甚至消失，黏膜光滑， 黏膜下血管分支清晰可见。镜下除淋巴细胞和浆细胞 浸润黏膜全层、淋巴滤泡形成外，主要是胃黏膜固有 腺体萎缩，并出现肠上皮和假幽门腺化生，肠上皮化 生与胃癌有关。 11.关于急性出血性坏死性肠炎的描述错误的是 【score:2 分】 【A】黏膜表面有假膜形成 【此项为本题正确答 案】 【B】主要见于儿童 【C】多发生于空肠和回肠 【D】出血坏死呈节段性分布 【E】可见水肿及炎细胞浸润 本题思路：出血性坏死性肠炎多见于儿童，以大段小 肠出血和坏死为特征。多见于空肠和回肠，肠管增 粗，紫褐色，黏膜出血水肿。镜下肠黏膜坏死，黏膜 下层高度水肿、增厚，血管扩张，片状出血。部分小 血管壁纤维素样坏死和微血栓形成。而黏膜表面有假 膜形成，是假膜性结肠炎的病变特点。 12.关于痔的说法错误的是 【score:2 分】 【A】妊娠可诱发痔的形成 【B】由痔静脉丛淤血所致 【C】主要症状有便血、疼痛、痔块脱出 【D】以齿状线为界分为内痔和外痔 【E】可发生癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路：痔是由于肛门和肛周静脉丛曲张所致。经 常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔巨大肿瘤等可使直 肠静脉回流受阻从而形成痔。齿状线以上为内痔，以 下为外痔，齿状线上下均有者为混合痔，表面被覆鳞 状上皮并可呈假上皮瘤样增生，一般不会发生癌变。 临床症状有便血、痔块脱出及疼痛。 13.慢性肝炎时出现毛玻璃样肝细胞的原因是 【score:2 分】 【A】滑面内质网内有大量 HBsAg 颗粒 【此项为 本题正确答案】 【B】线粒体肿胀 【C】粗面内质网内有大量 HBsAg 颗粒 【D】核糖体增多 【E】高尔基复合体内有大量 HBsAg 颗粒 本题思路： 14.不符合胰腺腺泡细胞癌病变特点的是 【score:2 分】 【A】多位于胰头部，易引起梗阻性黄疸 【B】常形成较大结节样肿物，切面分叶状 【C】瘤细胞呈腺泡状排列，瘤细胞顶端呈 PAS 染 色阳性，黏液染色阴性 【D】免疫组化染色α 1 -AAT、α 1 -AACT、CK8 及 CK18 呈阳性 【E】起源于胰腺末梢腺泡上皮，不含内分泌细 胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.一儿童患者，临床出现发热，并伴有咳嗽，胸透 见两肺叶散在边缘不清的小点状阴影，诊断为小叶性 肺炎，其病变主要表现为 【score:2 分】 【A】支气管的急性浆液性炎 【B】细支气管出血性炎 【C】肺泡的纤维素性炎 【D】肺泡的出血性炎 【E】支气管和肺泡的化脓性炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 16.心肌梗死最常见的部位是 【score:2 分】 【A】左心房 【B】右心房 【C】左心室前壁、心尖部和室间隔前 2／3 【此 项为本题正确答案】 【D】左心室后壁、室间隔后 1／3 和右心室 【E】左心室侧壁和膈面 本题思路：典型的心肌梗死发生的部位与闭塞的冠状 动脉支供血区一致。依次为：左室前壁、心尖部、室 间隔前 2／3(占 50％)；左室后壁、室间隔后 1／3 及 右心室(占 25％～30％)；左主侧壁，隔面及左房(占 15％～20％)。 17.下面不是肾细胞癌特点的是 【score:2 分】 【A】是起源于近端肾小管上皮细胞的恶性肿瘤 【B】无痛性血尿、腰痛、季肋部肿物是其主要症 状 【C】透明细胞癌是最常见的类型 【D】通常易发生淋巴道转移 【此项为本题正确 答案】 【E】免疫组化：CK8、EMA、CEA 阳性，Vimentin 阴性 本题思路：