医学考试-麻醉学主治医师-4-2 53页

麻醉学主治医师-4-2 (总分：51 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：47，score:47 分) 1.妊娠期的生理改变不包括 A．血容量增加 B．每搏心输出量增加 C．每分通气量增加 D．残气量减少 E．肾血流量和肾小球滤过滤降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠期由于胎儿发育、子宫增大、代谢增 高以及内分泌改变，在血容量、血流动力学和心脏方 面都可发生较大变化。孕妇总循环血量逐日增多，妊 娠 33 周时达最高峰，平均增加 50%左右。心搏量加 大，心脏做功加重，心肌可呈轻度肥厚。妊娠早期潮 气量即开始持续增加直至妊娠后期，可达 800ml。分 钟通气量增加 50%左右，膈肌上升，补呼气量及残气 量开始下降，至妊娠末期下降更为显著，可分别达 100ml 及 200ml，故功能残气量下降 300ml。受心排 出量的增加，肾血流量和肾小球滤过率也迅速增加。 2.妊娠期患者麻醉管理特点不包括 A．吸入诱导较普通患者快 B．椎管内麻醉药物用量较普通患者少 C．产妇发生误吸风险较普通患者高 D．妊娠患者需右侧卧位以减轻仰卧位综合征的影响 E．剖宫产术后患者可采用静脉自控镇痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：产妇的分钟通气量增加，功能残气量下 降，挥发性麻醉药的 MAC 值下降，造成吸入诱导及苏 醒速度都比普通患者快。由于临产妇女要比非怀孕患 者的硬膜外间隙窄，蛛网膜下腔压力增加，因此在椎 管内麻醉时要使用更低剂量的局部麻醉药。孕妇全麻 诱导后出现插管失败的概率约是普通外科全麻患者的 10 倍，而且胃内容物的误吸一般都是出现在插管失 败的时候。大约 10%的产妇在仰卧位时，因为增大的 子宫压迫下腔静脉，会发生仰卧位低血压综合征。让 患者侧卧位或者将子宫向左侧移位可改善此状况。 3.妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项 错误 A．必须考虑孕妇和胎儿的双安全性 B．区域阻滞相对优于全身麻醉 C．择期手术可在 4 个月以后施行 D．整个妊娠期间应避免施行所有择期手术 E．急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠合并外科疾病时，是否施行手术和麻 醉，必须考虑孕妇和胎儿两方面的安全性。必须熟悉 手术适应证及其病情特点。一般，妊娠初 3 个月期 间，若存在缺氧、麻醉药或感染等因素，易诱发胎儿 先天畸形或流产，因此应尽可能避免手术，择期手术 宜尽量推迟到产后施行；如系急症手术，麻醉时应充 分供氧，避免缺氧和低血压。妊娠后 4～6 个月期 间，一般认为是手术治疗的最佳时机，如有必要，可 施行限期手术或急诊手术。 4.下列有关妊娠合并高血压的描述中，错误的是 A．可出现 HELLP 综合征 B．是导致孕产妇死亡的主要原因 C．常规监测同时可能还需进行 ABP、CVP、TOF 等监 测 D．需控制血压至正常范围再行麻醉手术 E．区域麻醉优于全身麻醉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：妊娠高血压疾病包括：子痫、子痫前期和 HELLP 综合征，是造成孕产妇死亡的主要原因之一， 治疗包括镇静、降压、止痉等。在实施麻醉过程中， 多种监测有助于保证循环稳定。术前控制血压，维持 体液平衡，使心输出量、肾血流量和外周血管阻力尽 可能达到其所能达到的最佳状态，但不强求一定降到 正常范围。大多数妊娠高血压疾病患者在引导分娩或 剖宫产过程中首选硬膜外麻醉。 5.理想的分娩镇痛，在第二产程阻滞的脊髓节段至少 为 A．T10～L1 B．T10～S4 C．L2～S4 D．S2～S4 E．S1～S5 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：第二产程疼痛源于阴道和会阴扩张，感觉 传导通路来自 S2～S4 阴部神经分支、髂腹股沟神 经、生殖股神经生殖支，股后侧皮神经会阴支也参与 神经支配。患者可能主诉背痛或腰痛(来自宫颈)、子 宫紧缩感(宫底收缩)，阴道下部和会阴部撕裂样疼痛 (宫口和阴道扩张)。第二产程疼痛范围涉及 T10～ S4。 6.第一产程分娩痛主要涉及的脊髓节段为 A．T10～L1 B．L1～S1 C．L2～S4 D．S2～S4 E．S1～S5 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：第一产程疼痛主要由于宫缩和宫颈扩张， 潜伏期局限于 T11～T12 皮肤节段，进入活跃期可扩 大到 T10～L1，第一产程上行感觉传导通路是由子宫 宫颈神经丛，上、中、下腹下神经丛传入腰和下胸交 感链，由脊神经后根进入脊髓后角。 7.孕妇，35 岁，妊娠期高血压，拟急诊行剖宫产 术，入室血压为 190/115mmHg，术前未控制血压。在 开放外周静脉后，经硬膜外导管注射 1.5%利多卡因 5ml，5min 后患者诉腿发热、发麻，麻醉平面在 T12 以下。追加局麻药 8ml，不久出现嗜睡、寒战、眩晕 等症状，10 分钟后测麻醉平面达 T4～7。患者出现嗜 睡、寒战、眩晕等症状的原因不能除外的是 A．局麻药用量超过一次最大量引起毒性反应 B．局麻药过敏反应 C．局麻药误入血管内 D．平面过高 E．孕妇对局麻药耐量减少致毒性反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：局麻药的过敏反应极为罕见。临床表现为 皮肤红斑、荨麻疹、结膜和鼻黏膜充血、血管神经性 水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克。 8.妊娠合并心脏疾病的患者中，不适于应用区域阻滞 麻醉的是 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．房间隔缺损 E．室间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在妊娠、产程中和分娩时，心血管改变会 使心脏病的孕妇在期间出现心脏代偿失调。第一组患 者包括二尖瓣病变、主动脉瓣关闭不全或先天性左向 右分流的患者。这些患者最好选用区域阻滞麻醉，特 别是连续硬膜外麻醉，交感神经阻滞降低前、后负 荷，缓解肺部充血，在部分病例增加了心输出量。第 二组患者包括主动脉狭窄、先天性右向左分流、双向 分流或原发性肺动脉高压患者，区域阻滞麻醉是有害 的。患者对于静脉回流或后负荷降低很难耐受。最好 是全身麻醉，椎管内可单独应用阿片药物。 9.妊娠合并肝功能异常的患者，施行麻醉过程中，应 避免使用的麻醉药物是 A．氟烷 B．异氟烷 C．阿曲库铵 D．琥珀酰胆碱 E．硫喷妥钠 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氟烷能减少肝血流，应避免使用，低浓度 的异氟烷(1%)比较安全。虽然正常妊娠期间和产后初 期血浆胆碱酯酶活性降低，伴有肝疾病时降低更加明 显，但中等剂量的氯化琥珀酰胆碱可以迅速被代谢。 除阿曲库铵外，严重肝功能障碍患者的非去极化肌松 药作用延长。如果使用肌松剂，则应采用肌松监测仪 进行监测。 10.25 岁足月孕产妇，椎管内麻醉行剖宫产，胎儿娩 出后，手术顺利进行 30 分钟后，产妇突然出现进行 性血压下降，脉搏血氧饱和度下降，意识不清，大 汗，应立即给予的处理不包括 A．面罩加压给氧 B．给予糖皮质激素 C．补充血容量 D．维持循环稳定 E．紧急输血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：需进行的鉴别诊断包括肺栓塞、急性心肌 梗死、过敏反应、误吸、局麻药中毒、高位脊麻等。 诊断采用排除法，治疗主要是支挣性治疗，维持氧 合，支持循环，防止低氧血症加重和继发性器官损 害。 11.妊娠合并糖尿病患者，麻醉前评估及术中管理的 要点不包括 A．术前血糖控制情况 B．围产期药物治疗情况 C．有无伴发子痫前期、肾功能不全、病态肥胖、心 功能受损等 D．严格的体格检查包括气道评估及神经系统检查 E．术中禁忌使用葡萄糖输液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.与妊娠高血压综合征发病相关的激素是 A．抗利尿激素 B．肾素-血管紧张素-前列腺素 C．雄激素 D．生长激素 E．甲状腺素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠高血压综合征发病与机体对血管紧张 素Ⅱ敏感性增强有关，前列环素与血栓素 A2 失衡， 导致血栓素 A2 含量升高，血管收缩。 13.妊娠高血压综合征的基本病变是 A．子宫动脉痉挛 B．全身小动脉痉挛 C．冠状动脉扩张 D．肾小球前动脉扩张 E．脑部小动脉痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠高血压综合征基本病变是全身小动脉 痉挛。 14.下列关于妊娠高血压综合征临床表现描述，正确 的是 A．高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷 B．高血压、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷、不会出 现蛋白尿 C．高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、不会出现抽 搐和昏迷 D．高血压、自觉症状、抽搐和昏迷、不会出现蛋白 尿和水肿 E．低血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠高血压综合征主要临床表现为高血 压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷。 15.下列关于中、重度妊娠高血压综合征治疗的描 述，正确的是 A．治疗的基本原则是降压、利尿、适时终止妊娠 B．治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿、适 时终止妊娠 C．治疗的基本原则是解痉、降压、利尿 D．治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿 E．治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿、维 持妊娠状态 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠高血压综合征的基本原则是镇静、解 痉、降压、利尿。但出现下列情况时，先兆子痫孕妇 积极治疗 24～48 小时无明显好转者；先兆子痫孕 妇，胎龄已超过 34 周，经治疗好转者；先兆子痫孕 妇，胎龄不足 34 周，胎盘功能检查提示胎盘功能减 退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制 后 2 小时的孕妇，应适时终止妊娠。因为中、重度妊 娠高血压综合征时，产妇可以发生胎盘早剥、肺水 肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP 综 合征、产后出血及产后循环衰竭等并发症，严重影响 产妇的生命安全；而子宫血管痉挛所引起的胎盘供血 不足、胎盘功能减退，可以导致胎儿窘迫、胎儿发育 迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。 16.妊娠高血压综合征解痉治疗的首选药物是 A．地西泮 B．葡萄糖酸钙 C．硫酸镁 D．吗啡 E．苯巴比妥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的 释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松 弛，故硫酸镁能有效地控制和预防子痫的发生；镁离 子可使血管内皮合成 PGI 增多，血管扩张，痉挛解 除，血压下降；镁依赖的 ATP 酶恢复功能，有利于钠 泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋 性、抑制抽搐的目的。 17.妊娠高血压综合征最常见的产科并发症是 A．HELLP 综合征 B．妊高症性心脏病 C．急性肾衰竭 D．胎盘早期剥离 E．视网膜剥离 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：妊娠高血压综合征患者的胎盘动脉硬化， 容易破裂出血，最常导致胎盘早剥。 18.完全性前置胎盘的特点是 A．胎盘覆盖部分宫颈内口 B．胎盘覆盖全部宫颈内口 C．胎盘下缘附着于子宫下段 D．妊娠晚期不会出现阴道出血 E．可以经阴道分娩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎 盘分为 3 种：①完全性前置胎盘：宫颈内口全部为胎 盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎 盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子 宫下段，不超越宫颈内口。因此完全性前置胎盘需要 行剖宫产终止分娩。 19.患者女性，28 岁，妊娠 32 周，3 周内少量阴道流 血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血 压 120/70mmHg，脉率 90 次/分，宫高 30cm，臀先 露，未入盆，胎心音清楚，144 次/分，最可能的诊 断是 A．前置胎盘 B．胎盘早剥 C．先兆子宫破裂 D．难免流产 E．异位妊娠 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：前置胎盘可以多次阴道出血，不伴腹痛。 胎盘早剥往往伴有腹痛。先兆子宫破裂伴有剧烈下腹 痛。难免流产伴有阵发性腹痛。异位妊娠伴有腹痛。 20.下列患有前置胎盘的孕妇，可经阴道分娩的是 A．完全性前置胎盘 B．边缘性前置胎盘 C．阴道大量出血 D．臀位 E．头盆不称 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎 盘分为 3 种：①完全性前置胎盘：宫颈内口全部为胎 盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎 盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子 宫下段，不超越宫颈内口。因此，只有边缘性前置胎 盘在胎头下降过程中，可经胎头压迫而止血。已有阴 道大量出血的患者考虑为完全性前置胎盘或部分性前 置胎盘，大出血可以导致产妇休克，从而危及产妇及 胎儿生命安全。臀位和头盆不称均属于异常分娩，增 加前置胎盘孕妇阴道分娩大出血的概率，不适合经阴 道分娩。 21.下列情况中，可以诊断胎盘早剥的是 A．妊娠 20 周后，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全 部或者部分从子宫壁剥离 B．妊娠 20 周后，异常位置的胎盘于胎儿娩出前，全 部或者部分从子宫壁剥离 C．妊娠 20 周后，正常位置的胎盘于胎儿娩出同时， 全部或者部分从子宫壁剥离 D．妊娠 28 周后，异常位置的胎盘于胎儿娩出前，全 部或者部分从子宫壁剥离 E．妊娠 28 周后，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全 部或者部分从子宫壁剥离 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胎盘早剥是指妊娠 20 周后，正常位置的 胎盘于胎儿娩出前，全部或者部分从子宫壁剥离。 22.下列关于胎盘早剥病理变化的描述，正确的是 A．底蜕膜出血 B．包蜕膜出血 C．真蜕膜出血 D．胎盘边缘血窦破裂出血 E．绒毛膜出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘自子宫壁剥离。 23.患者女性，妊娠 37 周，急诊入院，已确诊为胎盘 早剥，正确的处理是 A．急诊留观 B．如生命体征平稳，继续妊娠 C．无宫缩，给予催产素，阴道分娩 D．无宫缩，急诊行剖宫产术 E．有不规律宫缩，给予催产素，阴道分娩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胎盘早剥确诊后，立即终止妊娠，当轻型 患者宫口已开大，可以在短时间内分娩者，可经阴道 分娩，否则选择剖宫产终止妊娠。 24.下列最易发生 DIC 的疾病是 A．妊娠高血压综合征 B．前置胎盘 C．胎盘早剥 D．异位妊娠 E．羊水过少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胎盘早剥处的胎盘绒毛及蜕膜释放大量组 织凝血活酶，进入母体后激活凝血系统，导致 DIC。 25.产妇在胎儿娩出后不久，突然出现烦躁不安、呛 咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾 病是 A．产后循环衰竭 B．先兆子痫 C．羊水栓塞 D．脑血管意外 E．癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：羊水栓塞发生于破膜不久，患者表现为突 然发生的烦躁不安、呛咳、呼吸困难。 26.患者 26 岁，初产妇，妊娠 40 周。临产后宫缩 强，宫口开大 9cm 时自然破膜。破膜后不久产妇突然 发生呛咳、呼吸困难、发绀，血压降至 0，继而意识 丧失。下列处理应首选 A．静脉注射甲泼尼龙 80mg B．加压给氧，准备气管切开 C．静脉注射阿托品 0.5mg D．静脉缓慢注射罂粟碱 90mg E．立即进行心肺复苏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：羊水栓塞进展很快，一旦出现休克、心跳 呼吸暂停，应首先进行心肺复苏。 27.下列哪项辅助检查可用于确诊羊水栓塞 A．血涂片 B．血常规 C．尿常规 D．胸部 X 线检查 E．超声心动检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血涂片找到羊水有形物质可以确诊羊水栓 塞。 28.下列哪项与妊娠高血压综合征的发病无关 A．孕妇精神过度紧张 B．季节寒冷 C．高龄初产妇 D．营养状态良好 E．患有慢性高血压的孕妇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：营养不良，如低蛋白血症的孕妇易患妊娠 高血压综合征。 29.下列关于妊娠高血压综合征患者胎盘改变的描 述，不正确的是 A．蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉增粗，增加子宫-胎 盘的血液供应 B．蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉粥样硬化，降低子 宫-胎盘的血液供应 C．蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉管腔狭窄 D．蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉可以发生栓塞 E．蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉内膜细胞变性、坏 死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉在妊娠高血 压综合征时发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞 脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄，影响母体血流 对胎儿的供应。 30.关于重度妊娠高血压综合征的描述，不正确的是 A．患者血压高于 140/90mmHg B．尿蛋白++～++++ C．伴有水肿 D．头痛 E．不会发生抽搐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重度妊娠高血压综合征可以在先兆子痫基 础上出现抽搐或昏迷。 31.下列哪些妊娠高血压综合征患者不适合终止妊娠 A．重度子痫前期患者经过积极治疗 24～48 小时无明 显好转者 B．重度子痫前期患者孕周已经超过 34 周 C．重度子痫前期患者孕周不足 34 周，但胎盘功能减 退，胎儿已成熟 D．重度子痫前期患者孕周不足 34 周，胎儿虽未成 熟，但胎盘功能减退 E．子痫控制后 2 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重度子痫前期患者孕周不足 34 周，但胎 盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促使胎 肺成熟后终止妊娠。 32.下列关于子痫的描述，哪项不正确 A．子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段 B．临床表现为抽搐 C．硫酸镁静脉推注控制抽搐 D．地西泮静脉推注控制抽搐 E．抽搐控制 2 小时后可以考虑终止妊娠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：地西泮具有镇静作用，但不能控制抽搐。 33.下列关于前置胎盘的描述，哪项不正确 A．孕 28 周后发生 B．胎盘附着于子宫下段 C．胎盘位置低于胎先露部 D．胎盘可能会覆盖宫颈内口 E．前置胎盘不会危及母儿生命 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：前置胎盘可致晚期妊娠大出血而危及母儿 生命。 34.下列因素中，哪项与前置胎盘发病原因无关 A．子宫内膜损伤 B．多次人工流产 C．胎盘异常 D．初产妇 E．受精卵滋养层发育迟缓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：多次分娩可以导致子宫内膜损伤，引起炎 症，促使前置胎盘发生。 35.下列诊断方法，哪项不适用于前置胎盘的孕妇 A．根据病史 B．腹部体征 C．阴道检查 D．超声检查 E．产后检查胎盘胎膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阴道检查可以导致前置胎盘出血。 36.下列关于前置胎盘临床表现的描述，不正确的是 A．无痛性阴道流血 B．宫底高度与孕周相符 C．子宫下段闻及胎盘血流杂音 D．子宫张力高，胎心音不易闻及 E．先露下降受阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：前置胎盘的子宫张力无明显变化。 37.下列哪项疾病无需与前置胎盘鉴别 A．胎盘早剥 B．胎盘边缘血窦破裂 C．宫颈病变出血 D．阴道病变出血 E．子宫破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：前置胎盘的主要症状是在妊娠晚期或临产 时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，而子宫破裂 伴有剧烈疼痛，因此前置胎盘无需与子宫破裂鉴别诊 断。 38.下列关于胎盘早剥的描述，不正确的是 A．发生于妊娠 20 周后 B．发生于分娩期 C．胎儿娩出同时发生 D．威胁母儿生命 E．起病急、进展快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胎盘早剥发生于妊娠 20 周后或分娩期， 正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或者部分从子宫 壁剥离。 39.下列情况中，哪些不易发生胎盘早剥 A．子痫前期 B．妊娠期间遭到撞击 C．仰卧位低血压综合征 D．初产妇 E．患有慢性高血压的孕妇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胎盘早剥的病因包括：①血管病变：胎盘 早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾疾 病，尤其已有全身血管病变者居多；②机械因素：外 伤等；③子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后， 孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合 征。与是否为初产妇无关。 40.下列关于胎盘早剥病理变化的描述，不正确的是 A．胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血 B．胎盘早剥可以分为隐性剥离和显性剥离 C．胎盘早剥可以出现子宫胎盘卒中 D．可以出现弥散性血管内凝血 E．胎盘早剥不会出现血性羊水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎盘早剥后，胎盘后血液可以穿破羊膜而 进入羊膜腔，形成血性羊水。 41.下列关于重型胎盘早剥临床表现的描述，不正确 的是 A．持续性腹痛、腰酸、腰背痛 B．严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降 等 C．无或仅有少量阴道流血 D．子宫如孕周大小，触诊软 E．可出现肾功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重型胎盘早剥孕妇的子宫往往大于妊娠周 数，子宫硬如板状，压痛(+)。 42.患者女性，妊娠 39 周，因突发腹痛，急诊入院， 入院血压 80/45mmHg，心率 120 次/分，下列处理不 恰当的是 A．补充血容量 B．吸氧 C．监测胎心 D．急诊行剖宫产 E．已有不规律宫缩，滴注催产素，经阴道分娩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重型胎盘早剥确诊后，立即剖宫产终止妊 娠。 43.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是 A．羊膜腔内压力过高 B．分娩过程中血窦开放 C．羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体 D．剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母体 E．经产妇不易发生羊水栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：羊水栓塞与下列因素有关：宫缩过强或强 直性收缩，包括催产素应用不当；子宫存在开放血 管，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产术时、前置胎 盘、胎盘早剥、中期妊娠流产宫颈有裂伤者；死胎可 使胎膜强度减弱而渗透性显著增加；滞产、过期妊 娠、多产妇、巨大儿也较易诱发难产，这与产程过 长、难产机会较多致胎儿易产生缺氧窘迫，羊水混浊 刺激性强等有一定关系。羊水栓塞与初产妇和经产妇 无关。 44.下列关于羊水栓塞病理生理改变的描述，不正确 的是 A．可以引起肺动脉高压 B．过敏性休克 C．低血容量性休克 D．DIC E．急性肾衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：羊水中的有形成分可以形成栓子，而且羊 水本身为一强促凝物质，能促使血液凝固而形成纤维 蛋白栓，阻塞肺毛细血管，同时由于反射性迷走神经 兴奋引起肺血管痉挛，导致肺动脉高压；羊水中的胎 脂、角化上皮及胎粪等抗原成分入母体后可使母体出 现Ⅰ型变态反应，严重者可出现过敏性休克；羊水中 含有丰富的凝血活酶，进入母血后可引起弥散性血管 内凝血；DIC 后可出现继发的急性肾衰竭。 45.下列哪项不是羊水栓塞的抢救措施 A．改善低氧血症 B．抗过敏治疗 C．防治 DIC D．第一产程滴注催产素，促使尽早分娩 E．抗休克治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胎儿娩出前发生羊水栓塞的患者，待产妇 病情稳定后行剖宫产，如果第二产程发病，在条件允 许的情况下可以阴道助产结束分娩。 46.下列改善羊水栓塞患者低氧血症的治疗方法中， 不恰当的是 A．立即面罩给氧 B．必要时行气管插管 C．给予呋塞米，减轻肺水肿 D．给予罂粟碱，扩张肺小动脉 E．给予氨茶碱，扩张支气管平滑肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：羊水栓塞的肺动脉高压主要是肺小动脉痉 挛引起。病因：羊水中的有形成分可以形成栓子，而 且羊水本身为一强促凝物质，能促使血液凝固而形成 纤维蛋白栓，阻塞肺毛细血管，同时由于反射性迷走 神经兴奋引起肺血管痉挛，导致肺动脉高压。 47.下列情况中，不符合羊水栓塞诊断的是 A．患者分娩后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸 困难 B．血涂片可见羊水有形成分 C．患者分娩后出现呼吸困难，继之出现休克 D．胸部 X 线片示双肺弥漫性点片状浸润影 E．血生化检查示血脂升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：羊水栓塞诊断依据是临床表现、血涂片、 胸部 X 线、心电图等，与血脂无关。 二、(总题数：2，score:2 分) 患者女性，36 岁，妊娠 36 周，以突发抽搐收入院。 患者妊娠中期出现血压升高，未治疗。入院查体：血 压 180/120mmHg，尿蛋白+++，下肢水肿。 【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断是 A．轻度妊娠高血压综合征 B．中度妊娠高血压综合征 C．重度妊娠高血压综合征 D．酮症酸中毒 E．高血压性心脏病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列处理，不正确的是 A．吸氧并给予镇静药 B．吸氧并给予解痉药物 C．吸氧并给予降压药物 D．吸氧并给予扩容治疗 E．维持治疗至患者妊娠满 38 周【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重度妊娠高血压综合征主要临床表现为高 血压(大于 160/110mmHg)、蛋白尿(+++以上或 24 小 时尿蛋白大于 2g)、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷。 子痫控制 2 小时后，应终止妊娠。 患者女性，35 岁，经产妇，妊娠 35 周，突然出现阴 道流血，出血量较多，患者无腹痛，急诊入院。孕期 无特殊，既往体健。入院查体，子宫无压痛。入院化 验检查，Hb9g/dl，余未见异常。 【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断是 A．前置胎盘 B．流产 C．早产 D．胎膜早破 E．妊娠高血压综合征【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述患者心率 120 次/分，血压 80/50mmHg，Hb 降至 7g/dl，下列处理，不正确的是 A．绝对卧床休息 B．抑制宫缩 C．纠正贫血 D．继续延长妊娠，提高胎儿存活率 E．积极准备后，行剖宫产终止妊娠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据病史、查体，患者最可能诊断是前置 胎盘。延长妊娠适用于出血不多、生命体征平稳的患 者。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 3 种：①完全性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织 覆盖；②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织 覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下 段，不超越宫颈内口。因此，只有边缘性前置胎盘在 胎头下降过程中，可经胎头压迫而止血。已有阴道大 量出血的患者考虑为完全性前置胎盘或部分性前置胎 盘，大出血可以导致产妇休克，从而危及产妇及胎儿 生命安全，不适合经阴道分娩。处理原则是止血补 血。该患者已有大量阴道出血，应以剖宫产结束分 娩，减少出血，保证母婴安全，术前准备包括绝对卧 床休息、抑制宫缩，以减少出血，同时纠正贫血，改 善孕妇状态及胎儿在宫内的缺氧状态。 三、(总题数：1，score:2 分) A．妊娠高血压综合征 B．前置胎盘 C．胎盘早剥 D．羊水栓塞 E．胎膜早破 【score:2 分】 (1).患者女性，28 岁，孕 37 周，突发持续剧烈腹 痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，最可 能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者为初产妇，25 岁，孕 39 周，晨起发现阴道 流血，量多，色鲜，伴心悸，最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女性，30 岁，剖宫产胎儿娩出后不久，突 然出现烦躁不安、咳嗽、呼吸困难，脉搏血氧饱和度 下降至 80%，最可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患者女性，35 岁，初产妇，既往体健，妊娠 25 周，产检发现血压升高至 160/100mmHg，伴有头晕， 尿蛋白++，最可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：