医学考试-营养学主治医师专业实践能力-6 29页

营养学主治医师专业实践能力-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：1，score:10 分) 男性，68 岁，患痛风 10 年，现血尿酸高，关节痛， 肥胖，血压 24.0/14.0kPa(180/105mmHg)，有时轻度 水肿，请营养科会诊。【score:10 分】 (1).您最注意哪项体征______。【score:2.50】 【A】水肿 【B】关节痛 【C】肥胖 【D】血压高 【E】血尿酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血尿酸水平最容易反映痛风严重 程度。 (2).查阅病历时特别注意什么______。 【score:2.50】 【A】血尿酸水平 【B】肾功能生化指标 【此项为本题正确答案】 【C】血浆蛋白 【D】血色素 【E】血脂 本题思路：[解析] 痛风患者多并发慢性肾脏病，而 肾功能生化指标较特异性地反映肾脏功能。 (3).此病人血肌酐、尿素氮正常，有间歇性蛋白尿， 应监测______。【score:2.50】 【A】体重 【B】血浆蛋白 【C】电解质 【D】肾功能 【此项为本题正确答案】 【E】血尿酸 本题思路：[解析] 间歇性蛋白尿主要与肾脏功能有 关，密切监测蛋白尿可以反映肾脏功能。 (4).营养治疗除常规治疗外，应重点调整______。 【score:2.50】 【A】嘌呤摄入量 【B】能量 【C】蛋白质摄入量 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪摄入量 【E】微量元素摄入量 本题思路：[解析] 蛋白质摄入量要限制，因高蛋白 饮食可导致内源性嘌呤合成增高，增加尿酸的前体。 二、 (总题数：6，score:40 分) • 【A】高蛋白、高能量饮食，注意补充钙和铁 • 【B】细软、少渣易消化软食 • 【C】清流质 • 【D】产氨少的优质蛋白饮食 • 【E】低铜饮食 【score:8 分】 (1).病毒性肝炎宜选择______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 产氨少的优质蛋白饮食可以减少 血氨的含量，避免肝性脑病的发生。 (2).细菌性痢疾急性期宜选择______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 菌痢急性期需要进食清流质，以 使肠道得到充分休息。 (3).肺结核宜选择______。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高蛋白、高能量饮食，注意补充 钙和铁，以增强体质，减轻抗结核药物的不良反应。 (4).伤寒宜选择______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 伤寒宜采取细软、少渣易消化软 食。 • 【A】壁细胞 • 【B】主细胞 • 【C】黏液细胞 • 【D】幽门黏膜中 G 细胞 • 【E】胃黏膜表面上皮细胞 【score:8 分】 (1).分泌盐酸的是______。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃酸中的主要成分盐酸由壁细胞 分泌。 (2).分泌胃蛋白酶原的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主细胞主要分泌胃蛋白酶。 (3).分泌胃泌素的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 幽门黏膜中 G 细胞主要分泌胃泌 素。 (4).分泌内因子的是______。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 壁细胞分泌内因子促进维生素 B 12 的吸收。 • 【A】高渗性非酮症性昏迷 • 【B】呼吸性酸中毒 • 【C】倾倒综合征 • 【D】低磷血症 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:4 分】 (1).属于管饲并发症的是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 倾倒综合征是指在胃切除和胃肠 吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能， 胃内食糜骤然进入十二指肠或空肠而引起的一系列症 状，属于管饲的并发症。 (2).肠外及肠内营养均可能出现的并发症是______。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高渗性非酮症性昏迷属于糖代谢 异常引起的代谢性并发症，肠外及肠内营养均可并 发。 • 【A】芹菜、韭菜等高纤维膳食 • 【B】每日 1～2 次牛乳，有利于疾病恢复 • 【C】带酸味的水果或果汁，带香味的调味品 • 【D】限制糖摄入量 • 【E】高蛋白流质饮食 【score:8 分】 (1).萎缩性胃炎宜选择______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 萎缩性胃炎由于胃酸分泌减少或 缺如，可以适量进食酸性食物。 (2).十二指肠溃疡宜选择______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 进食软质的富含蛋白质、维生素 和必需微量元素的食物。因蛋白质、维生素 C、钙、 锌是修补组织，平复创伤不可缺少的物质，牛乳营养 丰富，富含蛋白和必需的微量元素，故选 B。 (3).倾倒综合征宜选择______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 倾倒综合征是胃部手术的一种并 发症，以 Billroth Ⅱ式胃大部切除术后多见。①早 期倾倒综合征：由于食物快速进入小肠，血液迁移至 胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导致 躯体性症状。②晚期倾倒综合征：当食物快速进入小 肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、高血糖反 应，高胰岛素引起继发性低血糖。因此，限制糖摄入 量和摄食速度可以预防倾倒综合征的发生。 (4).胃癌手术前宜选择______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃肠道手术前应给予高蛋白流质 饮食，加强营养，抵抗手术消耗，并促进伤口愈合。 • 【A】精制谷类、牛奶、鸡蛋、绿叶蔬菜 • 【B】畜、禽类、鱼虾、干豆类 • 【C】肝、肾、脑、肉汤类 • 【D】蜂产品 • 【E】酶制剂 【score:6 分】 (1).痛风病人每天可食用的食物是______。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 精制谷类、牛奶、鸡蛋、绿叶蔬 菜中含嘌呤类食物较少。 (2).痛风病人缓解期可食用的食物是______。 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 畜、禽类、鱼虾、干豆类含较多 蛋白质，适于缓解期病人。 (3).痛风病人绝对禁止食用的食物是______。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝、肾、脑、肉汤类经过分解代 谢后会产生较多的嘌呤类物质。 • 【A】糖类 61%～74%、脂肪 9%～31%、蛋白质 8%～17% • 【B】糖类 70%、脂肪 20%、蛋白质 10% • 【C】糖类 75%、脂肪 21%、蛋白质 4% • 【D】糖类 68%、脂肪 10%、蛋白质 22% • 【E】糖类 80%～90%、脂肪 2%、蛋白质 8% 【score:6 分】 (1).低脂肪要素膳的三大营养素的热能分配为 ______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低脂要素膳糖类占 80%～90%，脂 肪占 0.8%～2%，蛋白质占 7%～8%。 (2).肝衰竭要素膳的三大营养素的热能分配为 ______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝衰竭要素膳糖类占 70%、脂肪 占 20%、蛋白质占 10%。 (3).创伤用要素膳的三大营养素的热能分配为 ______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 创伤要素膳糖类占 68%、脂肪占 10%、蛋白质占 22%。 三、 (总题数：25，score:50 分) 1.在使用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压病时，不宜食 用的食物有______。 【score:2 分】 【A】扁豆、蘑菇 【此项为本题正确答案】 【B】腌肉、腌鱼、香蕉 【此项为本题正确答 案】 【C】葡萄干、红葡萄酒 【此项为本题正确答 案】 【D】酸牛奶 【此项为本题正确答案】 【E】干酪 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 使用单胺氧化酶抑制剂治疗高血 压病时，不宜食用富含酪氨酸的食物。常见的富酪氨 酸食物有：巧克力、腌渍沙丁鱼、西红柿、牛奶、乳 酸饮料、乳酪、酸牛奶、炼乳，动物肝脏、牛肉、香 肠、火腿，发酵食品、蚕豆、扁豆、柑橘、菠萝、香 蕉、无花果、茶叶(含咖啡因的各种饮料和食品)、白 酒、果酒、葡萄酒、啤酒等。 2.糖尿病饮食治疗中常用的餐次能量分配是______。 【score:2 分】 【A】1/5、2/5、2/5 【此项为本题正确答案】 【B】1/6、2/6、2/6、1/6 【C】1/3、1/3、1/3 【此项为本题正确答案】 【D】1/7、2/7、2/7、2/7 【此项为本题正确答 案】 【E】1/4、1/4、1/4、1/4 本题思路：[解析] 将以上成分换算成具体食物重 量，早、中、晚三餐可以 1/3、1/3、1/3 分配，也可 以 1/5、2/5、2/5 分配。四餐，则为 1/7、2/7、 2/7、2/7、 3.制作固定钾、钠膳食时，需要严格称重的有 ______。 【score:2 分】 【A】味精 【此项为本题正确答案】 【B】酱油 【此项为本题正确答案】 【C】.醋 【D】食盐 【此项为本题正确答案】 【E】.油 本题思路：[解析] 味精、酱油和盐含有钠比较多， 故应称重。 4.哪些措施可促进尿酸盐溶解和排出______。 【score:2 分】 【A】多选用蔬菜、水果等碱性食物 【B】每日饮水 2000～3000ml 【此项为本题正确 答案】 【C】口服别嘌醇、碳酸氢钠 【此项为本题正确 答案】 【D】选择凤尾鱼、沙丁鱼等补充蛋白质 【E】每日脂肪的进食量可提高至 60g 本题思路：[解析] 多饮水碱化尿液和口服别嘌醇可 以促进尿酸排泄。 5.痛风合并早期肾衰竭的营养治疗措施为______。 【score:2 分】 【A】低嘌呤优质蛋白饮食，蛋白质每千克每天理 想体重 1.5g 【B】多吃水果、蔬菜，少饮水，限盐 【C】低嘌呤优质低蛋白饮食，蛋白质每千克理想 体重 0.5～0.6g 【此项为本题正确答案】 【D】适当限盐、多饮水 【此项为本题正确答 案】 【E】多吃水果、蔬菜 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 痛风合并早期肾衰竭的营养治 疗：多吃水果蔬菜，补充维生素和矿物质。适当限 盐，多饮水，进低嘌呤饮食、低蛋白饮食，蛋白质每 千克理想体重 0.5～0.6g。 6.在限磷饮食中不能采用的食物有______。 【score:2 分】 【A】富强面粉 【B】蛋黄 【此项为本题正确答案】 【C】乳类及乳制品 【此项为本题正确答案】 【D】豆腐 【E】肉类 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蛋黄、乳制品及肉类在体内代谢 后容易形成体内磷增多。 7.低钙、正常磷饮食中忌用的食物有______。 【score:2 分】 【A】乳类及乳制品 【此项为本题正确答案】 【B】.茶 【此项为本题正确答案】 【C】豆类 【此项为本题正确答案】 【D】虾皮 【此项为本题正确答案】 【E】芝麻酱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 含钙较高的食品如乳及乳制品、 豆类、小虾皮、芝麻酱等。茶叶富含铁、钙、磷、维 生素 A 等，故答案均为低钙、正常磷饮食中忌用的食 物。 8.短肠综合征患者的饮食治疗原则是______。 【score:2 分】 【A】辅以永久性肠外营养 【B】少食多餐 【此项为本题正确答案】 【C】高蛋白、高脂肪 【D】高糖类膳食 【此项为本题正确答案】 【E】高蛋白、低脂肪膳食 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 短肠综合征膳食原则是：少食多 餐，高糖类、高蛋白、低脂肪膳食。 9.慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的原因是______。 【score:2 分】 【A】机体能量消耗增加 【此项为本题正确答 案】 【B】胃肠道消化吸收功能障碍 【此项为本题正 确答案】 【C】大量排痰 【D】机体分泌代谢增加 【此项为本题正确答 案】 【E】营养物质摄入减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 大量排痰不是导致慢阻肺患者营 养不良的原因。 10.哪些维生素在透析时会大量丢失______。 【score:2 分】 【A】维生素 A 【B】B 族维生素 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 D 【E】维生素 E 本题思路：[解析] 因透析时会丢失水溶性维生素， 故答案为 B 族维生素和维生素 C。维生素 A、维生素 D、维生素 E 均为脂溶性维生素。 11.回肠切除术后其吸收受影响的物质主要是 ______。 【score:2 分】 【A】蛋白质 【B】脂肪 【此项为本题正确答案】 【C】糖类 【D】矿物质 【E】维生素 B12 和胆盐 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 脂肪、维生素 B 12 和胆盐主要在 回肠吸收。 12.对肠道具有明显保护作用的营养素是______。 【score:2 分】 【A】谷氨酰胺 【此项为本题正确答案】 【B】精氨酸 【此项为本题正确答案】 【C】n-3 多不饱和脂肪酸 【此项为本题正确答 案】 【D】核糖核酸 【此项为本题正确答案】 【E】食物纤维及短链脂肪酸 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 对肠道具有明显保护作用的营养 素有谷氨酰胺、食物纤维及短链脂肪酸、核糖核酸、 n-3 多不饱和脂肪酸、精氨酸等。 13.糖尿病肾病的治疗措施是______。 【score:2 分】 【A】间歇性蛋白尿，无明显氮质血症，蛋白质按 1.0g/(kg·d)供给 【此项为本题正确答案】 【B】合并高血压，应采用少盐、无盐或少钠饮 食 【此项为本题正确答案】 【C】合并高血脂时，胆固醇应限制在 300mg/d 以 下 【此项为本题正确答案】 【D】糖类供能占总能量的比例不超过 70% 【此 项为本题正确答案】 【E】间歇性蛋白尿，无明显氮质血症，蛋白质按 1.5g/(kg·d)供给 本题思路：[解析] 糖尿病肾病的治疗：①糖类供能 占总能量的比例不超过 70%。②合并高血脂时，胆固 醇应限制在 300mg/d 以下。③合并高血压，应采用少 盐、无盐或少钠饮食。④间歇性蛋白尿，无明显氮质 血症，蛋白质按 1.0g/(kg·d)供给。 14.尿毒症患者能量的主要来源是______。 【score:2 分】 【A】糖类 【此项为本题正确答案】 【B】脂肪 【此项为本题正确答案】 【C】蛋白质 【D】含糖 10%水果 【E】各种汤水 本题思路：[解析] 尿毒症患者要严格限制蛋白质的 入量，所以能量主要由脂肪和糖类提供。 15.男性，56 岁，重度肥胖，某公司董事长，因左脚 第一 趾关节红、肿、痛就诊，经检查确诊为痛 风。痛风的诊断依据主要有______。 【score:2 分】 【A】痛风结石 【此项为本题正确答案】 【B】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】 【C】反复发作的急性关节炎史 【此项为本题正 确答案】 【D】肥胖 【E】高血压 本题思路：[解析] 痛风的诊断依据主要有：①发作 (单发或多发)关节红、肿、疼痛，常在夜间睡眠中痛 醒。②血尿酸(VA)测定增高，男性＞400μmol/L；女 性＞350μmol/L。③手关节、耳郭等处可能发现痛风 结节或者痛风石。 16.慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期，血清中哪些 氨基酸低于正常______。 【score:2 分】 【A】赖氨酸 【此项为本题正确答案】 【B】丙氨酸 【此项为本题正确答案】 【C】蛋氨酸 【此项为本题正确答案】 【D】亮氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】缬氨酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性阻塞性肺疾病患者急性发作 期，氨基酸和能量消耗增多，加上饮食差，故必需氨 基酸缺乏，血清中赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、缬氨酸 和丙氨酸均可降低。 17.管饲时可能出现的并发症有______。 【score:2 分】 【A】吸入呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】高渗综合征 【此项为本题正确答案】 【E】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上均属于管饲的并发症：机械 方面、胃肠方面、代谢方面和感染方面。 18.在静脉营养中单用葡萄糖作为非蛋白热能时可能 产生的问题有______。 【score:2 分】 【A】输入葡萄糖过多，影响体机糖代谢 【此项 为本题正确答案】 【B】超出机体对葡萄糖的耐受，导致高血 糖 【此项为本题正确答案】 【C】造成的能量浪费高 【此项为本题正确答 案】 【D】可能引起肝功能损害 【此项为本题正确答 案】 【E】可能导致必需脂肪酸缺乏 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 静脉营养中单用葡萄糖作为非蛋 白热能时可能引起必需脂肪酸缺乏，肝功能损害，造 成的能量浪费高，超出机体对葡萄糖的耐受，导致高 血糖，输入葡萄糖过多，影响机体糖代谢等。 19.憩室患者的饮食特点是______。 【score:2 分】 【A】全流质膳食 【B】低硬度的食物 【此项为本题正确答案】 【C】长期高纤维膳食或燕麦粉的摄入 【此项为 本题正确答案】 【D】选择低脂膳食 【此项为本题正确答案】 【E】高脂膳食 本题思路：[解析] 憩室患者的饮食特点是：长期高 纤维饮食，保持大便通畅，定时排便；低硬度的食 物；低脂膳食；发病期流质饮食。 20.男性，56 岁，重度肥胖，某公司董事长，因左脚 第一 趾关节红、肿、痛就诊，经检查确诊为痛 风。该病人患肺炎，持续高热，尿中有酮体，营养治 疗下列哪些是正确的______。 【score:2 分】 【A】每天进水量不少于 3000ml 【此项为本题正 确答案】 【B】蛋白质占总能量的 20% 【C】减少糖类比例 【D】减少脂肪的摄入 【此项为本题正确答案】 【E】清淡少盐，增加绿叶蔬菜和水果 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 痛风患者需要多饮水促进尿酸排 泄，有肥胖表现需要限制脂肪摄入，增加绿叶蔬菜的 摄入。 21.慢性病毒性肝炎的饮食治疗原则是______。 【score:2 分】 【A】供给足量优质蛋白质 【此项为本题正确答 案】 【B】低热量饮食 【C】脂肪不必过分限制 【此项为本题正确答 案】 【D】少食多餐 【此项为本题正确答案】 【E】多供给鱼、虾、鸭、牛奶、黄豆等含支链氨 基酸多的食物 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性肝炎需要补充充足热量。 22.反式脂肪酸对人体的影响主要有______。 【score:2 分】 【A】使血糖水平升高 【B】使血中 LDL 水平升高 【此项为本题正确答 案】 【C】使血中 HDL 水平降低 【此项为本题正确答 案】 【D】使血中胰岛素水平升高 【E】可增加心血管疾病的危险性 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 反式脂肪酸可升高 LDL 胆固醇， 降低 HDL 胆固醇；而且反式脂肪酸与心脏病具有相关 性。 23.心肌梗死营养治疗的原则是______。 【score:2 分】 【A】限制总热能 【此项为本题正确答案】 【B】控制液体量，减轻心脏负担 【此项为本题 正确答案】 【C】清淡饮食 【此项为本题正确答案】 【D】限制脂类 【此项为本题正确答案】 【E】补充矿物质 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肌梗死营养治疗的原则是限制 总热能，限制脂类，限制胆固醇和盐，清淡饮食，补 充矿物质，控制液体量，减轻心脏负担。 24.可以影响维生素 B 6 营养水平的药物有______。 【score:2 分】 【A】制酸药 【B】降压药 【此项为本题正确答案】 【C】抗惊厥药 【D】抗结核药 【此项为本题正确答案】 【E】抗痛风药 本题思路：[解析] 服用异烟肼、降压药均可增加维 生素 B 6 的需要量。 25.长期口服避孕药会增加哪些营养素的需要量 ______。 【score:2 分】 【A】维生素 B12 【此项为本题正确答案】 【B】叶酸 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 A 【D】三酰甘油 【E】.锌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 口服避孕药对机体的物质代谢和 营养吸收都能发生影响，并能改变维生素和矿物质的 需要量。女性口服避孕药的同时，要适当多食含叶 酸、维生素 B 2 、维生素 B 6 、维生素 B 12 和维生 素 C 丰富的食物。