医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-17-2 33页

病理学专业知识和专业实践能力-17-2 (总分：32.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：27，score:27 分) 1.对于中耳胆脂瘤的病变来说，正确的是 A．来源于皮肤变异的汗腺 B．组织呈腺囊状或腺泡状 C．腺样结构被覆双层上皮 D．胆脂瘤内上皮具有进行性生长和侵袭、破坏局部 骨组织的能力 E．一般不见炎症、异物巨细胞和异物肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.对于鼻息肉来说，不正确的是 A．鼻息肉是由黏膜慢性炎症和变态反应引起 B．巨大鼻息肉称“蛙形鼻” C．肉眼观苍白，半透明，常有蒂 D．不形成潴留囊肿 E．间质水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.对于儿童咽部乳头状瘤来说，正确的是 A．常单发性 B．基底窄，不影响喉腔 C．常发生于声带，声带活动不受限 D．手术切除后易复发 E．容易恶变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：幼年型乳头状瘤：常多发，基底宽，可充 满喉腔，致呼吸困难。术后易复发，一般不恶变。 4.对于成人型咽部乳头状瘤，正确的是 A．常为多发 B．表面呈乳头状肿物，基底部浸润性生长 C．常发生于声带 D．瘤组织侵入组织内，声带活动受限 E．核分裂象多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，临床 分型为成人型及幼年型。成人型：常单发，灰白或淡 红色乳头状肿物，常发生于声带，病变浅表，声带活 动不受限，可恶变。 5.对于喉的淀粉样变性来说，不正确的是 A．好发于声带和室带，可伴有气管、口咽、鼻腔等 处病变 B．肉眼表现为瘤样结节型和弥漫浸润型 C．于小血管、黏膜腺体基底膜和纤维组织处，有形 状不规则、淡红色、毛玻璃样无结构物质沉积 D．刚果红或甲紫染色呈红色 E．黏膜上皮多呈乳头瘤样增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.慢性扁桃体炎时固有膜可见到的病变是 A．淋巴滤泡生发中心消失 B．滤泡间淋巴细胞明显增生且异型性明显 C．血管未见变化 D．间质缺少纤维组织 E．有小囊肿及少数病例软骨化生和骨化生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列有关眼眶炎性假瘤的说法，错误的是 A．炎性假瘤为一种特异性肉芽肿性炎 B．多认为是一种免疫反应性疾病 C．浸润的炎症细胞多为淋巴细胞、浆细胞和单核细 胞 D．结缔组织可发生玻璃样变 E．肌组织可有变性、坏死和断裂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：眼眶炎性假瘤多为非肉芽肿性炎。 8.视网膜母细胞瘤的镜下改变，不包括 A．肿瘤细胞呈假菊花团排列 B．肿瘤细胞呈菊花团排列 C．类似光感受器的结构 D．钙化和坏死 E．肿瘤细胞呈筛样结构排列 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.对于声带息肉分型来说，下列选项应除外 A．血管型 B．水肿型 C．炎症型 D．纤维型 E．囊肿型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：声带息肉是与喉慢性炎症、发音不当、吸 入刺激性物质等有关，好发于声带前、中 1/3 交界处 边缘，常有蒂或基部较宽。有四种类型，即血管型、 水肿型、纤维型和囊肿型；无炎症型。 10.对于鼻硬结病来说正确的是 A．鼻组织的病变是全身胶原病的局部表现 B．病变的特征为胶原纤维的黏液变性和纤维素样坏 死 C．早期间质血管扩张淤血，多量中性粒细胞浸润 D．进展期有大量泡沫细胞、拉塞尔小体和慢性炎细 胞浸润 E．黏膜表面上皮坏死或柱状上皮增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：鼻硬结病的特点为慢性肉芽肿性炎症，典 型组织学病变有大量泡沫细胞、拉塞尔小体和慢性炎 细胞浸润。故正确答案为 D。 11.对嗅母细胞瘤来说，正确的是 A．来源于鼻腔、鼻窦嗅上皮的恶性神经外胚层肿瘤 B．发病部位最常见的是下鼻甲和下鼻道 C．大圆形细胞散在分布，肉瘤样结构 D．间质有多量大小不一血管，大血管壁缺乏平滑肌 E．瘤细胞呈 GFAP 阳性，NF 和 Syn 阴性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.下列有关 Coats 病的说法，错误的是 A．又称渗出性网膜炎或外层出血性视网膜炎 B．尽管成人可受累，但它是一种多见于儿童的疾病 C．属于常染色体显性遗传 D．4 岁以前发病者，常表现为急性病程 E．男女比例约 7:1 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Coats 病因不明，可能与炎症或先天性小 血管畸形有关，故选择答案 C。 13.慢性扁桃体炎属于 A．慢性肉芽肿性炎症 B．反复发作的急性扁桃体炎的慢性炎症状态 C．病毒引起多见 D．累及中老年人 E．男性明显多于女性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.霰粒肿属于哪一种疾病 A．慢性肉芽肿性炎症 B．寄生虫病 C．肿瘤 D．急性化脓性炎症 E．慢性化脓性炎症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：霰粒肿是一种睑板腺的慢性炎症肉芽肿， 是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的 基础上而形成的。病灶中央为脂质空泡，围以上皮样 细胞团、异物巨细胞、淋巴细胞和浆细胞。 15.对鼻咽纤维血管瘤的病变来说，不正确的是 A．主要由纤维组织和血管构成 B．纤维组织成分是成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤 维 C．血管大小不一，大的静脉血管缺乏弹力纤维 D．免疫组化染色，雄激素受体阴性 E．纤维组织常不成束，纵横交错排列 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.下列眼眶肿瘤中，在儿童期可导致出现早期视神 经萎缩的是 A．海绵状血管瘤 B．皮样囊肿 C．视神经胶质瘤 D．眼眶炎性假瘤 E．海绵状淋巴管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：视神经胶质瘤是儿童期最重要的眼眶肿 瘤。该瘤虽属良性到低度恶性肿瘤，并且发展缓慢， 但可因肿瘤部位出现原发性视神经萎缩、视乳头水 肿，伴有明显渗出、出血、静脉怒张改变。 17.对于鼻息肉来说，正确的是 A．由鼻黏膜形成的良性肿瘤 B．临床上常出现鼻塞、鼻涕带血 C．肿物呈息肉或海蜇头样分叶状，切面可见迂回曲 折的白色条纹 D．肿物表面被覆复层增生鳞状上皮，有时鳞状上皮 明显角化 E．间质水肿，有不同程度慢性炎细胞浸润，有时嗜 酸性粒细胞较多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.不属于鼻息肉类型的是 A．肉芽肿型 B．水肿型 C．腺体型 D．血管型 E．纤维型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：息肉是在致炎因子的长期刺激下，局部黏 膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突起于黏膜表面的 肿块。鼻息肉属于一般的慢性炎症，其病因为慢性炎 症和(或)变态反应。鼻息肉的类型有：水肿型、腺体 型、血管型、纤维型，无肉芽肿型。巨大的鼻息肉可 致鼻隆起，称为“蛙形鼻”。 19.关于米古利兹病的说法，错误的是 A．非独立的疾病，而是多种疾病的共同表现 B．可能与机体免疫缺陷有关 C．唾液腺和腮腺肿大，可伴有淋巴结及肝、脾肿大 D．单侧无痛性泪腺肿大 E．组织改变有淋巴细胞浸润、导管上皮和肌上皮增 生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：米古利兹病临床表现为两侧无痛性泪腺肿 大。 20.有关鼻腔内翻性乳头状瘤病变的描述，下列不正 确的是 A．肿瘤呈息肉样、白色或淡红色 B．切面可见迂回曲折的白色条纹 C．鼻腔黏膜被覆上皮增生，并呈实心团块或窦道样 长入黏膜间质内 D．瘤细胞分化较差，核分裂常见 E．瘤巢基底膜完整 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.鼻腔最常见的恶性肿瘤是 A．鳞状细胞癌 B．神经内分泌癌 C．腺样囊性癌 D．黏液表皮样癌 E．腺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤中，癌多于肉瘤。 以鳞状上皮细胞癌最多见，其次为淋巴上皮癌、移行 上皮癌、腺癌、基底细胞癌、乳头状癌及腺样囊性癌 等。肉瘤中以淋巴瘤最常见。故正确答案为 A。 22.交感性眼炎是指人眼发生穿通伤后，双眼相继出 现的 A．慢性肉芽肿性葡萄膜炎 B．慢性非肉芽肿性炎 C．急性渗出性葡萄膜炎 D．急性前房积脓性葡萄膜炎 E．急性虹膜睫状体炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：交感性眼炎通常被认为是眼发生穿通伤或 眼内手术后引起的双眼非坏死性肉芽性葡萄膜炎。 23.对耵聍腺瘤来说，下列不正确的是 A．瘤细胞无异型性，呈腺管状及腺泡状结构 B．腺样结构由双层上皮组成 C．实体结构的细胞立方状，核小而圆，胞质丰富， 染色质致密 D．实体和腺样结构的细胞 CK、S-100 和 Actin 染色 阴性，Vimentin 染色阳性 E．间质少量纤维组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.睑板腺囊肿属于 A．慢性肉芽肿性炎症 B．寄生虫病 C．肿瘤 D．急性化脓性炎症 E．慢性化脓性炎症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：睑板腺囊肿是一种睑板腺的慢性肉芽肿性 炎症，是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物 潴留的基础上形成的。病灶中央为脂质空泡，围以上 皮样细胞团、异物巨细胞、淋巴细胞和浆细胞。 25.对于慢性扁桃体炎病变来说，正确的是 A．表面被覆假复层柱状上皮增生 B．隐窝内通常未受炎症累及 C．黏膜上皮层无中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸 润 D．固有膜组织内无纤维组织增生和软骨化生 E．固有膜淋巴滤泡增生，生发中心明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：扁桃体是邻近外界的周围淋巴器官，是免 疫器官，对各种病原体易呈不同的反应性增生。真正 的慢性扁桃体炎是反复发作的急性扁桃体炎的慢性炎 症状态。病变累及隐窝和固有层，表现出炎症的变 质、渗出和增生病变共存。表现为淋巴组织反应性增 生；生发中心活跃；黏膜上皮增生；纤维组织增生和 少数患者软骨化生及骨化生。渗出指黏膜和组织内急 性与慢性炎细胞浸润；隐窝内炎性渗出物。变质为表 皮坏死脱落，溃疡形成。 26.鼻咽部上皮性恶性肿瘤最多见的组织学类型是 A．未分化型非角化性癌 B．角化性鳞状细胞癌 C．鼻咽普通型腺癌 D．鼻咽涎腺型腺癌 E．腺鳞癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：WHO 关于鼻咽癌定义：发生在鼻咽部，在 光镜和超微结构中被证实具有鳞状上皮分化。鼻咽癌 包括鳞状细胞癌、非角化性癌(分化型或未分化型)和 基底样鳞状细胞癌。鼻咽癌占鼻咽肿瘤绝大多数(可 达 92%)，在高发区 90%左右是鼻咽型未分化癌(未分 化型非角化性癌)。 27.对 Wegener 肉芽肿来说，正确的是 A．好发部位是喉和气管 B．特征性病变是坏死性肉芽肿和小血管炎 C．由坏死组织、类上皮细胞和多核巨细胞形成肉芽 肿 D．肺和肾等脏器不受累 E．黏膜表面由完整的假复层柱状上皮覆盖，间质疏 松水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Wegener 肉芽肿是一种病因不明的血管 性、系统性、炎症性疾病，临床表现为呼吸道坏死性 肉芽肿性炎症，继之出现局灶性坏死性肾小球炎。组 织学特征性改变为坏死性肉芽肿和小血管炎。血管炎 是造成本病多系统损害的基础。故正确答案为 B。 二、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:4 分) 男性，63 岁。患者述发病前 3 个月起觉左眼颞上方 有黑影遮挡，近几天患者因左眼骤发性疼痛，伴视物 不见入院就诊。行左眼 B 超检查，显示左眼球内占位 性病变，肿物头部有一细颈与附于眼壁的瘤体相连。 术后病理检查：肿瘤由梭形细胞组成，含黑色素不 一，血管丰富，可见出血及坏死。 【score:1 分】 (1).病理诊断是 A．脉络膜血管瘤 B．脉络膜转移瘤 C．脉络膜骨瘤 D．脉络膜恶性黑色素瘤 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).成年人最常见的眼内恶性肿瘤是 A．横纹肌肉瘤 B．视网膜母细胞瘤 C．脉络膜恶性黑色素瘤 D．海绵状血管瘤 E．视盘血管瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最多见的眼 内恶性肿瘤，常侵犯单眼，早期可出现视力改变和视 网膜脱离。 男性，61 岁，吸烟史 20 年，8 年前因声音嘶哑，当 地医院发现喉部一分支的乳头状肿物，手术取出。病 理检查见乳头基底膜完整，局部鳞状上皮细胞呈乳头 状增生，细胞层次多，但无异型性，乳头中心为含血 管的纤维结缔组织，乳头基底膜完整。近 3 个月，再 次出现声音嘶哑并伴有疼痛，喉镜检查发现，假声带 以上有一隆起肿物，呈乳头状分支，表面糜烂。肿物 切除后病理观察见：局部上皮细胞异型增生，并突破 基底膜，在间质内有数个鳞状细胞巢团，巢团内多有 角化物，细胞有异型性，可见病理性核分裂象。 【score:1.50】 (1).该患者 8 年前喉部肿物为 A．声带息肉 B．乳头状瘤 C．原位癌 D．疣状癌 E．高分化鳞状细胞癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：喉乳头状瘤又称喉鳞状细胞乳头状瘤。喉 乳头状瘤传统上分幼年型和成人型。基本病变为增生 的鳞状上皮形成单个或分支状乳头，呈外生性生长。 上皮层次分明，表层过度角化和角化不全，基底膜完 整。乳头中心为纤维结缔组织。 (2).目前的病理诊断应是 A．乳头状瘤复发 B．疣状癌 C．原位癌 D．高分化鳞状细胞癌 E．低分化鳞状细胞癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：成人型乳头状瘤常发生于声带，因病变表 浅声带活动不受限，可恶变(癌变率一般为 3%，可高 达 30%)。此次检查见乳头上皮基底膜消失，间质有 数个鳞状细胞巢团，巢团内多有角化物。表明是高分 化的鳞状细胞浸润性癌。 (3).上述肿瘤分型应是 A．声门上型 B．糜烂型 C．声门型 D．声门下型 E．跨声门型【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：喉癌临床分四型，即声门型(肿瘤起源于 真声带，占全部喉癌的 60%～65%)、声门上型(包括 发生于假声带、喉室及在喉气囊肿基础上发生的癌， 还包括会厌的喉面和舌面，占全部喉癌的 30%～ 35%)、声门下型(不足全部喉癌的 5%，包括真声带肿 瘤向下蔓延超过 1cm 和完全局限于声门下区的肿瘤) 和跨声门型(肿瘤跨越喉室，不足全部喉癌的 5%)。 故正确答案为 A。 男性，60 岁，半年前左颈部淋巴结肿大，经抗感染 治疗未见好转。近 1 个月鼻涕带血，鼻塞、耳聋、耳 鸣。鼻镜检查，左侧鼻咽顶部糜烂，取材后活检，镜 下见瘤细胞界限不清，细胞核大、圆或卵圆形呈空泡 状，核仁明显；癌细胞间和间质见淋巴细胞浸润。 【score:1.50】 (1).肿瘤大体分型应为 A．结节型 B．菜花型 C．溃疡型 D．黏膜隆起型 E．糜烂型【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼻咽癌肉眼观察将其病变分为：①结节 型；②菜花型；③糜烂型；④黏膜隆起型；⑤溃疡 型；⑥浸润型(内生浸润为主，外观无明显变化)。本 例鼻咽癌因主要表现为糜烂，因此属糜烂型。 (2).镜下组织学应诊断 A．未分化型非角化性癌 B．分化型非角化性癌 C．混合型非角化性癌 D．普通性角化性鳞状细胞癌 E．变异性角化性鳞状细胞癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：非角化性癌对放射治疗敏感，曾用名为淋 巴上皮癌、大圆形细胞癌、泡状核细胞癌，镜下见瘤 细胞界限不清楚，核大、圆或卵圆形呈空泡状，核仁 明显；癌细胞间和间质见淋巴细胞浸润，间质也可见 淀粉样物质。 (3).肿瘤最先扩散至 A．向前经后鼻孔侵犯鼻腔、鼻窦 B．向上经破裂孔或破坏颅底骨组织侵犯颅内 C．经咽鼓管口侵犯中耳 D．经眶下裂侵犯眼眶 E．颈淋巴结转移 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼻咽癌扩展途径包括：①直接蔓延，向 前，向上，经耳咽管，经眶下裂侵犯周围组织。②淋 巴道转移，最主要和最常见的是颈部淋巴结转移。鼻 咽腔淋巴管丰富，鼻咽癌常于早期发生颈淋巴结转 移。50%以上的鼻咽癌患者是因颈部淋巴结转移癌所 致的肿物就诊。淋巴结转移癌常为首发病症，鼻咽癌 处于亚临床状态(原发灶很小或仅为黏膜下浸润而无 相应临床症状)时便发生了颈部淋巴结转移。③后期 可发生血道转移。 三、B 型题(总题数：1，score:1.50) A．鼻息肉 B．鼻内翻性乳头状瘤 C．鼻硬结病 D．Wegener 肉芽肿 E．鼻腔鳞状细胞癌 【score:1.50】 (1).镜下，黏膜被覆上皮增生，并呈实心团或窦道样 长入黏膜间质内，细胞分化好，基底膜完整，应考虑 为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).呼吸道黏膜间质内坏死性血管炎，较多炎细胞浸 润，散在多核巨细胞，应考虑为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).慢性肉芽肿性炎症，典型病变有大量泡沫细胞， 拉塞尔小体和慢性炎细胞浸润，应考虑为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：备选答案均为鼻腔内肿物。除鳞状细胞癌 外，均为良性。鼻息肉镜下特点为上皮增生伴轻度角 化和空泡变形；鼻内翻性乳头状瘤的镜下特点为黏膜 被覆上皮增生，并呈实心团或窦道样长入黏膜间质 内，细胞分化好，基底膜完整；硬结病的特点为慢性 肉芽肿性炎症，典型病变有大量泡沫细胞、拉塞尔小 体和慢性炎细胞浸润；Wegener 肉芽肿为呼吸道黏膜 间质内坏死性血管炎，较多炎细胞浸润，散在多核巨 细胞。