【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷41 14页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 41 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.女，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检 查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方 案是 【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】全量放射治疗 【C】免疫治疗 【D】单纯化学治疗 【E】中医治疗 本题思路： 2.男性，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天， 胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】肺结核球 【D】支气管肺炎 【E】纵隔淋巴肉瘤 本题思路： 3.纵隔神经源性肿瘤常发生于 【score:2 分】 【A】前纵隔 【B】中纵隔 【C】后纵隔 【此项为本题正确答案】 【D】上纵隔 【E】下纵隔 本题思路： 4.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】疏通右室流出道 【B】修补室间隔缺损 【C】必须有足够的右心室末容量 【此项为本题 正确答案】 【D】必须两侧肺动脉发育良好 【E】一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行 本题思路：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是 法洛四联症矫治的必备条件。 5.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】大细胞癌 【D】小细胞癌 【E】肺泡细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或 血流，而可以通过肺泡孔(Khon 孔)直接在气道内播 散，并通过支气管树在肺内播散。 6.患者，男，28 岁，左胸刀扎伤后半小时来院就 诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻 引出 400ml 不凝血，后急诊留观输液监测，此后 4 小 时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约 110ml 血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的 办法是 【score:2 分】 【A】继续观察 【B】开胸探查止血 【C】气管切开 【D】输血、输液，同时应用止血药物 【E】胸腔镜探查、止血治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：此题：考查考生对胸腔镜在胸外伤中应用 的认识。传统上，此患者可采用 A 或 D 的治疗办法， 但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故 选 E。 7.食管癌手术应用最为广泛的方式是 【score:2 分】 【A】食管大部切除术，食管端端吻合术 【B】食管大部切除术，空肠代食管术 【C】食管大部切除术，结肠代食管术 【D】食管大部切除术，胃代食管术 【此项为本 题正确答案】 【E】食管胃转流吻合术 本题思路：食管癌切除后的消化道重建，应用最为广 泛的是食管胃吻合术。 8.下述哪项检查诊断食管癌最可靠 【score:2 分】 【A】有进行性吞咽困难症状 【B】锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞 【C】食管钡餐造影见充盈缺损 【D】食管镜检查活检有癌细胞 【此项为本题正 确答案】 【E】胸部 CT 见食管壁增厚 本题思路：食管镜检查并组织学活检诊断食管癌最可 靠。 9.有关法洛四联症减状手术的目的下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】增加肺血流量 【B】改善发绀症状 【C】扩大肺血管床 【D】促使肺动脉发育 【E】为根治手术做准备不是手术的目的 【此项 为本题正确答案】 本题思路：法洛四联症减状手术是增加肺血流量，改 善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以利 于二期根治术。 10.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减 慢，最可能是因为 【score:2 分】 【A】低血容量 【B】搭桥血管堵塞 【此项为本题正确答案】 【C】传导阻滞 【D】未用血管活性药物 【E】室性心律失常 本题思路：心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引 起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下 施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指 探查，以免瘤体脱落造成栓塞。 11.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、 气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安， 有发绀。血压 10／7kPa，胸部和颈部见皮下气肿， 左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是 【score:2 分】 【A】气管插管，呼吸机辅助呼吸 【B】镇静药物 【C】胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】补液、输血治疗 【E】剖胸探查 本题思路： 12.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm×5cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】放射性核素检查 【D】纵隔镜检查 【E】经胸壁针吸活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 4 个月。胸 片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。为明确 诊断，应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】超声下肿块穿刺活检 【B】胸部 CT 检查 【C】抗炎治疗 3 个月复查 【D】再次痰中找病理细胞 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.女性，35 岁，发现心脏杂音 6 年。近年活动后心 慌、气促，时有夜间端坐呼吸。心尖 2 级收缩期杂 音，3 级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣 口面积 1．75cm 2 ，伴中度反流，最正确的处理应是 【score:2 分】 【A】休息，低盐饮食 【B】抗风湿治疗并观察 【C】强心、利尿治疗，不考虑手术 【D】气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术 【E】直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置 换术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗 是 【score:2 分】 【A】开放引流 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔穿刺排脓 【D】瘘口缝合 【E】开胸探查 本题思路：脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺 排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感 染期缝合愈合困难。 16.女性，56 岁。近 1 个月来感右胸部疼痛。胸部 CT、发现右下肺外带 2cm×3cm 大小密度增高影，且 与胸壁无界限。最佳的确诊方法是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】经胸壁针吸活检 【此项为本题正确答案】 【D】电视胸腔镜手术 【E】开胸探查 本题思路： 17.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 【score:2 分】 【A】咯血 【B】阵发性夜间呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】声音嘶哑 本题思路：二尖瓣狭窄呼吸困难为最常见的早期症 状。二尖瓣狭窄使左心房压升高，肺静脉压随之增 高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 女性，25 岁。胸闷、咳嗽 1 个月。胸片发现上纵隔 内有一直径约 5cm 块影，随吞咽上下运动。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】神经纤维瘤 【C】胸骨后甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【D】畸胎类瘤 【E】胸腺瘤 本题思路： (2).宜采取的治疗是【score:2 分】 【A】口服碘剂 【B】放射治疗 【C】化疗 【D】观察 【E】外科手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女孩，8 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。体格检查： 体温 39．2℃，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左下胸 部大片致密影。给予抗生素治疗。2 天后症状加重， 胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜 腔积液。【score:8 分】 (1).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】结核菌素试验 【D】胸部超声波检查 【E】痰细菌培养及药敏试验 本题思路： (2).抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】沙门菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】真菌 【E】结核杆菌 本题思路： (3).胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗【score:2 分】 【A】反复胸穿抽脓 【B】加大抗生素剂量 【C】脓胸开放引流 【D】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】胸廓成形术 本题思路： (4).经胸腔引流 3 个月后，每日引流出脓性液体约 5ml，脓腔大小约 15ml，下一步治疗采取【score:2 分】 【A】更换引流管位置，改善引流 【B】拔出引流管 【C】开放引流，并逐渐退出引流管 【此项为本 题正确答案】 【D】胸廓成形术 【E】脓胸纤维板剥脱术 本题思路： 男，25 岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人 烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细 速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压 10／ 8kPa(75／60mmHg)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】左侧血胸 【B】左侧张力性气胸 【C】左肺破裂伤 【D】心脏损伤、心脏压塞 【此项为本题正确答 案】 【E】纵隔气肿 本题思路： (2).如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又 有治疗价值的选择应是【score:2 分】 【A】血清 CPK—MB 或 LDH 等酶学检查 【B】胸部 X 线检查 【C】超声心动图检查 【D】心包腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】胸穿或闭式胸膜腔引流术 本题思路： (3).如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施 【score:2 分】 【A】快速输血、输液、抗休克 【B】左侧胸膜腔穿刺 【C】左侧闭式胸膜腔引流术 【D】气管插管或气管切开，人工辅助呼吸 【E】心包穿刺减压后急送手术室 【此项为本题 正确答案】 本题思路：