内科主治医师基础知识-4 30页

内科主治医师基础知识-4(总分：100分，做题时间：90分钟)一、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:30分)男性，36岁，患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。【score:10分】(1).最有助于溃疡穿孔诊断的体征是•【A】腹式呼吸消失•【B】腹肌紧张•【C】肝浊音界消失•【D】腹部移动性浊音(-)•【E】肠鸣音亢进【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】 【E】本题思路：(2).为明确诊断，应做•【A】胃镜•【B】血常规•【C】腹部立位平片•【D】钡剂造影•【E】胸部透视【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).十二指肠溃疡穿孔多见于•【A】前壁•【B】后壁•【C】下壁 •【D】上壁•【E】球后【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).胃溃疡穿孔多见于•【A】胃底•【B】胃小弯•【C】胃体•【D】胃大弯•【E】胃窦【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】 【D】【E】本题思路：(5).穿孔后几小时内手术效果较好•【A】36小时•【B】24小时•【C】8小时•【D】12小时•【E】10小时【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：男性，30岁，晨起时发现神志模糊，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。【score:4分】 (1).该患者诊断首先考虑•【A】有机磷农药中毒•【B】脑卒中•【C】脑梗死•【D】癔病•【E】一氧化碳中毒【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：[解析]根据病史确定。(2).为明确诊断，最有意义的检查是•【A】头颅X线片•【B】血COHb浓度•【C】血氧饱和度•【D】心电图•【E】头颅CT 【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支/天，2两/天。查体：P90次/分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。【score:4分】(1).本次就诊首先考虑•【A】心绞痛•【B】心包炎•【C】肺梗死•【D】心肌梗死 •【E】主动脉夹层【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：[解析]病史、症状及体征均比较典型。(2).本次就诊前4天胸痛的原因是•【A】心绞痛•【B】肺梗死•【C】心包炎•【D】心肌梗死•【E】夹层动脉瘤【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】 【E】本题思路：患者男性，58岁，腹泻3个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。【score:4分】(1).诊断最可能是•【A】克罗恩病•【B】肠结核•【C】急性细菌性痢疾•【D】阿米巴痢疾•【E】肠易激综合征【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：[解析]果酱样大便常见于阿米巴痢疾。(2).应进行的最恰当检查为 •【A】腹部透视•【B】腹部B超•【C】血培养•【D】大便培养•【E】纤维结肠镜【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L，BUN19mmol/L。【score:4分】(1).诊断最可能是•【A】慢性肾小球肾炎 •【B】肝性脑病•【C】肝肾综合征•【D】肝肺综合征•【E】急性肾衰竭【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：[解析]肝硬化大量腹腔积液时，有效循环血量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。(2).与肝硬化腹水形成无关的是•【A】门静脉高压•【B】低钠低氯血症•【C】继发醛固酮增多 •【D】有效循环量不足•【E】毛细血管通透性增加【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者男性，30岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。【score:4分】(1).临床诊断首先考虑•【A】急性左心衰竭•【B】心绞痛•【C】肺气肿•【D】支气管异物•【E】肺梗死【score:2分】 【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).检查首选•【A】胸部透视•【B】胸部CT•【C】血氧饱和度•【D】心电图•【E】纤维支气管镜【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：7，score:60分)•【A】急性间质性肺炎•【B】结节病Ⅰ期•【C】原发综合征•【D】重症肌无力•【E】纵隔淋巴瘤【score:4分】(1).可引起Ⅰ型呼吸衰竭的是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：[解析]Ⅰ型呼吸衰竭主要特征为缺氧，见于肺换气障碍性疾病。(2).可引起Ⅱ型呼吸衰竭的是【score:2分】【A】【B】 【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：[解析]Ⅱ型呼吸衰竭主要特征为高碳酸血症，常伴PaCO2升高。•【A】革兰染色阳性菌•【B】革兰染色阴性的厌氧菌•【C】抗酸染色阳性的细菌•【D】革兰染色阴性的需氧菌•【E】血清学检查对诊断有重要价值的细菌【score:8分】(1).肺炎链球菌【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).军团菌【score:2分】 【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：[解析]血清学检查对检测非典型肺炎病原体，如支原体、衣原体、军团菌等有较大价值。(3).难辨梭状芽胞杆菌【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).结核分枝杆菌【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】 本题思路：•【A】常见于登革热的热型•【B】常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期的热型•【C】常见于流行性感冒的热型•【D】常见于败血症、伤寒缓解期的热型•【E】常见于疟疾、淋巴瘤的热型【score:10分】(1).稽留热【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).间歇热【score:2分】【A】【B】【C】【D】 【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).波状热【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).不规则热【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).弛张热【score:2分】【A】【B】【C】 【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：•【A】败血症•【B】肝脏病•【C】血液系统疾病•【D】弥散性血管内凝血(DIC)•【E】过敏性紫癜【score:10分】(1).紫癜伴黄疸【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).双下肢对称性紫癜伴荨麻疹【score:2分】【A】【B】 【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).紫癜伴休克【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).紫癜伴发热【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).紫癜伴肝脾淋巴结肿大【score:2分】【A】 【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：•【A】呼吸道感染•【B】胸膜炎•【C】喉部疾病•【D】肺结核•【E】支气管哮喘【score:10分】(1).咳嗽伴发热【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).咳嗽伴哮鸣音【score:2分】 【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).咳嗽伴呼吸困难【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).咳嗽伴胸痛【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路： (5).咳嗽伴咯血【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：•【A】先天性乳糖酶缺乏腹泻•【B】麦胶性肠病•【C】胰性霍乱综合征•【D】肠易激综合征•【E】末端回肠炎【score:8分】(1).高渗性腹泻【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】 本题思路：(2).运动性腹泻【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).分泌性腹泻【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).吸收障碍性腹泻【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】 【E】本题思路：•【A】急性肝炎•【B】肝淤血•【C】肝硬化•【D】脂肪肝•【E】右下肺不张【score:10分】(1).肝明显大，肝颈回流征阳性【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肝大质软，表面光滑【score:2分】【A】【B】【C】 【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).早期肝大，晚期缩小【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).肝轻度大【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).肝浊音界上移【score:2分】【A】【B】 【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:10分)1.严重肺炎球菌肺炎可表现•【A】末梢循环衰竭•【B】神经精神症状•【C】呕吐、腹泻、黄疸•【D】气急、发绀•【E】颈抵抗【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析]肺炎链球菌肺炎，感染严重时可表现为休克、呼吸窘迫、神经精神症状，累及脑膜时可出现颈抵抗。也可出现呕吐、腹泻和黄疸。2.结节病和结核的区别有•【A】PPD试验是否阳性•【B】血沉是否增快•【C】组织病理切片是否存在抗酸杆菌•【D】是否存在坏死性肉芽肿•【E】血常规中白细胞是否减少【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：[解析]结核和结节病的区别主要在于结核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽 肿，极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者有结核病史，PPD试验可以呈阳性。血沉为非特异性改变。3.以下为哮喘病激素局部吸入治疗常有不良反应的是•【A】引起糖尿病•【B】低血钾•【C】口腔真菌感染•【D】水肿•【E】声音嘶哑【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：[解析]口腔真菌感染、声音嘶哑是激素局部吸入治疗常见不良反应。注意嘱患者用药后漱口。而其余3项则是全身用激素时出现的不良反应。 4.大脑半球病变的依据•【A】对侧鼻唇沟变浅•【B】对侧腱反射亢进•【C】同侧肢体肌张力增高•【D】对侧肢体肌张力增高•【E】对侧病理反射阳性【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：[解析]一侧大脑半球的病变可以引起对侧的脑性偏瘫，表现为对侧的中枢性面舌瘫、对侧上下肢的肌力下降，肌张力和腱反射增高，病理征阳性，肌萎缩在上运动神经元不明显。5.属于颈内动脉系统的动脉有•【A】大脑前动脉 •【B】前交通动脉•【C】椎动脉•【D】小脑后下动脉•【E】大脑中动脉【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：[解析]颈内动脉入颅后依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。基底动脉、大脑后动脉以及小脑后下动脉属于椎基底动脉系统。