医学考试-新生与新生儿疾病-4 39页

新生与新生儿疾病-4 (总分：37.50，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：23，score:23 分) 1.一足月男婴，自然分娩，娩出时脐带绕颈一周， Apgar 评分 1min 3 分，5min 7 分。体检：小儿易激 惹，拥抱反射较活跃，肌张力高。最可能的诊断是 • A．新生儿脑膜炎 • B．新生儿低血糖 • C．新生儿低血钙 • D．新生儿缺氧缺血性脑病 • E．室管膜下出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.患儿，男，出生时 Apgar 评分 4 分，生后 2 d，嗜 睡，肌张力低下，瞳孔缩小，时有惊厥出现，头颅 CT 扫描，可见右叶有低密度影。该患儿的支持疗法 以下哪项不合适 • A．供氧 • B．补液 • C．纠正低血糖 • D．纠正酸中毒 • E．静点地塞米松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男婴，孕 35 周出生。出生体重 1800g，生后 1d， 吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。该患儿如出现黄 疸，可持续多久消退 • A．1 周内消退 • B．7～10d 消退 • C．1～2 周消退 • D．2～3 周消退 • E．3～4 周消退 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患儿，女，出生时 Apgar 评分 3 分，生后 2 d，嗜 睡，肌张力低，瞳孔缩小，时有惊厥，头颅 CT 扫 描，可见右叶有低密度影。该患儿最可能诊断为 • A．核黄疸 • B．新生儿缺氧缺血性脑病 • C．新生儿窒息 • D．新生儿硬膜下出血 • E．新生儿蛛网膜下腔出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患儿，男，出生时 Apgar 评分 3 分，生后 2 d，嗜 睡，肌张力减退，时有惊厥，头颅 CT 扫描，可见右 叶有低密度影。诊断为新生儿缺氧缺血性脑病，为控 制惊厥，应首选何种药物 • A．安定肌注 • B．利尿剂 • C．水合氯醛灌肠 • D．苯巴比妥钠 • E．甘露醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.男婴，足月顺产，28d。出生体重 3200g，生后母 乳喂养。第 4 天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。吃奶 好，体温正常。体检：体重 3800g，除皮肤黄染外， 无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素 204μmol/L。应如何处理 • A．网织红细胞计数 • B．测 G-6-PD 活性 • C．血培养 • D．暂停母乳喂养 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.足月儿生后 3d 出现黄疸，母血型 A 型，第 5 天血 清胆红素 188.81μmol/L(11mg/dl)。本例最可能的 诊断是 • A．ABO 溶血病 • B．败血症 • C．生理性黄疽 • D．Rh 溶血病 • E．胆道闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.女婴，胎龄 42 周，自然分娩，Apgar 评分 1 min 8 分，5min 为 10 分，体检时，下列哪项反射阴性是正 常的 • A．拥抱反射 • B．吸吮反射 • C．腹壁反射 • D．觅食反射 • E．握持反射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.新生儿出生体重 3.2kg。生后 48h 血清总胆红素 257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素 34.2 mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是 • A．光照治疗 • B．抗生素疗法 • C．肌注苯巴比妥钠 • D．换血疗法 • E．应用利尿剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.足月女婴，自然分娩，出生体重 3kg，娩出时 Apgar 评分 4 分，抢救 10min 后评 9 分。生后 2h 出 现凝视，哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为 控制惊厥，应首先采用 • A．肌注呋塞米(速尿)3mg • B．肌注地塞米松 1.5mg • C．20%甘露醇 10ml 静脉推注 • D．苯巴比妥钠 60mg 15～30 min 内静滴 • E．肌注维生素 K11mg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.母亲患糖尿病，新生儿胎龄 36 周，出生体重 4500g，需送新生儿病房监护，应注意容易发生哪些 问题 • A．低血糖 • B．肺透明膜病 • C．心肌肥厚 • D．红细胞增多症 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.一足月新生儿，静脉血红细胞压积 75%，生后 12h 发生呼吸暂停，引起呼吸暂停的原因最可能是 • A．核黄疸 • B．脑血栓形成 • C．低血糖 • D．肺动脉高压 • E．低钙血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿红细胞增多症患儿血黏度 很高，血流缓慢，造成脑缺氧，易发生呼吸暂停。 13.足月儿出生后 1h 出现青紫及呼吸困难，体检胸廓 不对称，舟状腹，右侧胸部听到心音，呼吸音轻。最 可能的诊断为下列哪一项 • A．肺大叶性气肿 • B．气胸 • C．膈膨升 • D．气管食管瘘 • E．先天性膈疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 先天性膈疝多发生在左侧，肠进 入胸腔，压迫肺，纵隔向右侧移位，发生呼吸困难， 而腹腔空虚，呈舟状腹。 14.新生儿胎龄 39 周，出生时 Apgar 评分 3 分，生后 出现呼吸困难，胸部 X 线检查表现为肺气肿。最可能 的诊断为下列哪一项 • A．湿肺 • B．胎粪吸入综合征 • C．新生儿肺透明膜病 • D．感染性肺炎 • E．持续性肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.一胎龄 33 周早产儿，生后 5h 出现呼吸困难，呻 吟，进行性加重。体检有吸气性凹陷，两肺呼吸音减 低。诊断为肺透明膜病，经机械通气和肺表面活性物 质治疗后病情改善，但第 2 天患儿又出现呼吸困难， 尿量减少，心率增快，180/min，经皮血氧饱和度在 70%～80%左右，应首先考虑发生下列哪种情况 • A．吸入性肺炎 • B．气漏 • C．肺动脉高压 • D．动脉导管开放 • E．感染性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 早产儿肺透明膜病 40%～50%并发 动脉导管开放，使病情加重。 16.一足月新生儿，胎龄 39 周，出生时 1min 和 5 min Apgar 评分分别为 2 分和 4 分，复苏后不久患儿 突然出现严重青紫，应首先考虑下列哪种情况 • A．气漏 • B．肺动脉高压 • C．吸入性肺炎 • D．肺透明膜病 • E．感染性肺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窒息复苏抢救须气管插管或气囊 加压给氧，如操作不当，用力过大，易并发气漏。 17.一足月新生儿，出生时发生窒息，复苏后仍有呼 吸困难，青紫。胸片检查两肺气肿，诊断胎粪吸入综 合征。经气管插管、机械通气等治疗后，患儿青紫未 改善，经皮血氧饱和度在 70%～80%左右，应首先考 虑发生下列哪种情况 • A．气胸 • B．肺动脉高压 • C．感染性肺炎 • D．支气管肺发育不良 • E．动脉导管开放 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿胎粪吸入综合征因缺氧酸 中毒，易发生肺动脉高压，右向左分流，青紫。 18.足月儿新生儿，夏季产于家中，出生体重 3700g，生后第 3 天出现两下肢和面部皮肤硬肿，诊 断为新生儿硬肿症，其发病与下列哪一项关系最为密 切 • A．保暖不当，低体温 • B．棕色脂肪少 • C．败血症 • D．红细胞增多症 • E．体表面积相对较大，易失热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在家里分娩易并发感染，感染是 导致新生儿硬肿症的主要原因。 19.一足月顺产分娩的新生儿，G1P1，生后 6h 开始母 乳喂养，12h 排胎粪，24h 时发现其头面、胸腹及下 肢有黄染，最可能的诊断是 • A．新生败血症 • B．新生儿胎粪延迟排出 • C．新生儿溶血病 • D．新生儿母乳性黄疽 • E．地中海贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.患儿 G2P1，生后母乳喂养，42d 时因发热去医院 就诊，体检发现头面部及胸腹部皮肤黄染，肝肋下 3cm，质中。以下哪一项与以上临床表现无关 • A．新生儿母乳性黄疸 • B．新生儿生理性黄疸 • C．婴儿肝炎综合征 • D．新生儿尿感 • E．新生儿败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患儿 42d，母乳喂养，皮肤有黄 染，A 母乳性黄疸有可能，同时患儿是因为发热就 诊，感染 D、E 败血症、尿感可能存在，而黄疸也往 往在发生感染的同时出现或加重。患儿 42d 仍有黄 疽，肝肿大，质地中，C 婴儿肝炎综合征也需考虑， 而 B 生理性黄疸，42d 的日龄显然太大了。 21.一小儿生后 3d 因不吃、不哭、体温不升于 12 月 入院，查体发现：患儿反应差，皮肤黄染，脐部红 肿，有脓性分秘物，两肺闻及湿啰音，肝脾肋下可 及。最可能的诊断是 • A．新生儿肺炎 • B．寒冷损伤综合征 • C．低血糖 • D．脐炎 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.一足月出生小儿，生后 20d 开始出现呕吐，呕吐 物为奶汁和奶块，明显的消瘦伴脱水，最可能的诊断 是 • A．幽门痉挛 • B．幽门肥厚 • C．胃食道反流 • D．胃肠道感染 • E．消化道畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.一早产儿，生后母乳喂养，每次吃奶后有少量奶 汁回出，生长发育情况良好．最可能的原因是 • A．溢乳 • B．胃食道反流 • C．幽门痉挛 • D．幽门肥厚 • E．喂养不当 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：11，score:14.50) 患儿出生时，身体红，四肢青紫，心率 88/min，呼 吸 22/min，有不规则，四肢能活动，弹足底有皱 眉。 【score:1.50】 (1).Apgar 评分为够【score:0.50】 【A】3 分 【B】4 分 【C】5 分 【此项为本题正确答案】 【D】6 分 【E】7 分 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】新生儿重度窒息 【B】新生儿轻度窒息 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿缺氧缺血性脑病 【D】新生儿败血症 【E】新生儿颅内出血 本题思路： (3).处理中最重要的是 A．清理呼吸道 D．母乳喂养 C．维持正常循环 D．记录尿量 E．预防感染【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 新生儿生后 5d，家中接生，母乳喂养，生后第 3 天 出现皮肤黄染、拒乳、精神差。查体：体温不升，面 色灰暗，四肢稍凉，脐轮红，有脓性分泌物，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】新生儿脐炎，母乳性黄疸 【B】新生儿脐炎，新生儿溶血症 【C】新生儿脐炎，生理性黄疽 【D】新生儿脐炎，新生儿败血症 【此项为本题 正确答案】 【E】新生儿脐炎，新生儿肝炎 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查是【score:0.50】 【A】网织红细胞计数 【B】大便常规 【C】血 ALT 测定 【D】血气分析 【E】血培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下治疗哪项不恰当【score:0.50】 【A】静脉输入白蛋白 【B】抗生素 【C】保暖 【D】禁食母乳 【此项为本题正确答案】 【E】纠正酸中毒 本题思路： 早产儿，34 周出生，出生时困难，Apgar 评分 7 分， 生后 5h 出现进行性呼吸困难及紫绀，两肺呼吸音 低，深吸气末少量湿性啰音。 【score:1.50】 (1).该患儿呼吸困难最可能的原因是【score:0.50】 【A】胎粪阻塞支气管 【B】大量羊水吸入 【C】肺泡表面活性物质缺乏 【此项为本题正确 答案】 【D】肺液潴留过多 【E】肺部细菌感染 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】羊水吸入综合征 【B】感染性肺炎 【C】持续发生肺动脉高压 【D】新生儿湿肺 【E】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最紧急的处理是【score:0.50】 【A】保湿 【B】抗生素 【C】纠正酸中毒 【D】激素 【E】正压给氧 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，孕 36 周出生。出生体重 1900s，生后 1d，吸 吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。 【score:1 分】 (1).该患儿应诊为【score:0.50】 【A】足月儿 【B】早产儿 【此项为本题正确答案】 【C】超低体重儿 【D】足月小样儿 【E】正常体重儿 本题思路： (2).该患儿拟补给液体，第一天补液量是 【score:0.50】 【A】20～50ml/kg 【B】60～80ml/kg 【此项为本题正确答案】 【C】80～90ml/kg 【D】90—100ml/kg 【E】100～110ml/kg 本题思路： 生女婴，出生后安静或吸奶时青紫，呼吸困难，啼哭 时青紫减轻。 【score:1 分】 (1).本例最可能的诊断为【score:0.50】 【A】支气管食管瘘 【B】后鼻孔闭锁 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿湿肺 【D】红细胞增多症 【E】先天性心脏病(右向左分流) 本题思路： (2).为明确诊断，选何种检查【score:0.50】 【A】碘油造影 【B】用鼻饲管自鼻孔插入观察其能否抵咽 部 【此项为本题正确答案】 【C】胸部平片 【D】测红细胞压积 【E】心脏超声波检查 本题思路： 足月儿，生后 12d，不吃不哭，体温不升 2d，抽搐 3 次。皮肤黄，前囟饱满，心、肺听诊无异常，脐部少 量分泌物，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1cm。血白细胞总 数 15×109/L，中性粒细胞 0.70。面颊部及两下肢轻 度硬肿。 【score:1.50】 (1).该患儿最可能的主要诊断是【score:0.50】 【A】新生儿脐炎 【B】新生儿败血症 【C】新生儿硬肿症 【D】新生儿颅内出血 【E】新生儿败血症并发化脓性脑膜炎 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).哪项诊断措施最有价值【score:0.50】 【A】血常规 【B】血培养 【C】颅脑 CT 或 B 型超声波检查 【D】脑脊液常规+细菌培养 【E】血培养+脑脊液常规及细菌培养 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).此患儿血培养为大肠杆菌，选用哪组抗生素最合 理【score:0.50】 【A】青霉素+氯霉素 【B】阿莫西林(羟氨苄青霉素) 【C】氯林可霉素+氯霉素 【D】氨苄西林(氨苄青霉素)+庆大霉素 【E】氨苄西林(氨苄青霉素)+头孢氨噻肟 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 12d 男婴，足月顺产。生后第 3 天出现黄疸，近 2d 食欲减退，黄疸加重。体检：脐部红肿，有脓性分泌 物，肛门温度 35.5℃。 【score:1.50】 (1).以下哪项检查对明确诊断很重要【score:0.50】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞 G-6-PD 活性测定 【C】查母、婴血型 【D】查尿中巨细胞包涵体 【E】血常规及血小板计数 本题思路： (2).选用抗生素，哪组配伍合理【score:0.50】 【A】静脉滴注甲硝唑(灭滴灵) 【B】肌肉注射青霉隶+庆大霉素 【C】静脉滴注氨苄西林(氨苄青霉素)+庆大霉 素 【此项为本题正确答案】 【D】肌内注射庆大霉素+阿米卡星(丁胺卡那霉素) 【E】静脉滴注红霉素+氯霉素 本题思路： (3).本病易发生的并发症是【score:0.50】 【A】肝脓疡 【B】肺脓癌 【C】脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜炎 【E】骨髓炎 本题思路： 足月新生儿，臀位产。生后 1 min、5 min、10 min，Apgar 评分分别为 4 分、6 分、8 分。生后 12h，小儿烦躁，肢体抖动。体检：体温正常，前囟 饱满，肌张力增高，双眼凝视，瞳孔等大，心、肺听 诊正常。血白细胞数 11.0×109/L，中性粒细胞 0.65，血钙 2.4 mmmol/L，血糖 2.5mmol/L。 【score:1 分】 (1).下列措施哪项不妥【score:0.50】 【A】适量控制入液量 【B】20%甘露醇 0.75g/kg，q6h 【C】腰椎穿刺放脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【D】心率、呼吸监护 【E】维持正常血压 本题思路： (2).入院 10h 后患儿四肢抽搐，心率每分钟 100 次。下列处理哪项不妥【score:0.50】 【A】氧吸入 【B】立即作腰椎穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】苯巴比妥 15～20mg/kg，静脉缓慢注入 【D】复查血糖、血钙 【E】吸引咽部分泌物 本题思路： 女性足月新生儿，第 1 胎第 1 产。娩出经过顺利，无 窒息，母乳喂养。生后 18h 出现黄疸并加重，胎粪已 排空。生后第 3 天住院。体检：皮肤、巩膜中至重度 黄染，心、肺听诊正常；肝肋下 2.5cm，脾未及。血 红蛋白 12.5g/L，网织红细胞 0.05，白细胞数 11×109/L，中性粒细胞 0.7，血型 A。血清总胆红 素： 255μmol/L(15mg/dl)，一分钟胆红素 8μmol/L。 【score:1.50】 (1).该患儿诊断首先考虑【score:0.50】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿溶血病 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肝炎综合征 【D】母乳性黄疸 【E】先天性胆道畸形 本题思路： (2).为明确诊断，选哪种检查项目【score:0.50】 【A】血培养 【B】红细胞 G-6-PD 活性测定 【C】肝功能、乙型肝炎二对半 【D】血型抗体检查 【此项为本题正确答案】 【E】肝及胆道超声波检查 本题思路： (3).治疗措施为【score:0.50】 【A】交换输血 【B】输血 【C】输注白蛋白 【D】光照疗法 【此项为本题正确答案】 【E】氨苄西林(氨苄青霉素)+庆大霉素静脉滴注 本题思路： 一新生儿胎龄 252d，娩出经过顺利。生后 8h 因呼吸 急促 2h 伴唇周青紫住院。体检：呼吸每分钟 60 次，轻度吸气性凹陷，两肺粗啰音，胸骨左缘第 2 肋 间Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，心率 140/min，齐。入院后 头罩吸氧(FiO20.6)，测血 pH 及血气分析：PH： 7.32，PaO2：6.4kPa，PaCO2：6.7kPa，BE： 6mmol/L。胸部 X 线片：两侧肺野匀称，肺纹理增 多，右侧叶间胸膜积液，横膈顶部分压低变平。 【score:1 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺透明膜病 【B】湿肺 【此项为本题正确答案】 【C】先天性心脏病 【D】感染性肺炎 【E】新生儿肺出血 本题思路： (2).引起该病的病因是【score:0.50】 【A】肺表面活性物质缺乏 【B】肺泡内液过多或体液转运不全 【此项为本 题正确答案】 【C】母怀孕早期病毒感染影响胎儿心脏发育 【D】娩出时病原体经产道侵入小儿呼吸道 【E】因缺氧影响心功能 本题思路： 早产儿胎龄 32 周，出生体重 1600g，生后 5h 出现进 行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，经皮氧饱和度为 75%。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】湿肺 【B】胎粪吸入综合征 【C】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】衣原体肺炎 【E】持续性肺动脉高压 本题思路： (2).为初步诊断，应先做哪一项检查【score:0.50】 【A】血气分析 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】心脏超声检查 【E】查卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值 本题思路： (3).应先进行哪一项紧急治疗【score:0.50】 【A】肺表面活性物质 【B】抗生素 【C】气管插管、机械通气 【此项为本题正确答 案】 【D】纠正酸中毒 【E】关闭动脉导管 本题思路：