医学考试-外科主治医师-胆系疾病(二) 39页

外科主治医师-胆系疾病(二) (总分：33.50，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1/A2 型题{{/B}}(总题数：19，score:19 分) 1.不符合胆道出血的是 • 【A】大多为肝门静脉支的破裂 • 【B】伴有右上腹痛 • 【C】可呕血或黑便 • 【D】可有胆道蛔虫病史 • 【E】并非都必须行手术治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.口服胆囊造影术可 • 【A】了解胆囊浓缩和收缩功能 • 【B】明确梗阻性黄疸的原因和部位 • 【C】胆道显影同时也可显示胰管 • 【D】了解胆囊切除术后胆道情况 • 【E】明确肝内病变的范围和性质 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括 • 【A】有临床症状的慢性胆囊炎 • 【B】有症状的胆囊结石 • 【C】伴有糖尿病的无症状的胆囊结石 • 【D】高度怀疑的胆囊癌 • 【E】胆囊息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的 并发症不包括 • 【A】感染性休克 • 【B】急性胰腺炎 • 【C】肝脓肿 • 【D】结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 • 【E】胆道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.肝外胆管癌黄疸表现为 • 【A】持续性黄疸，以直接胆红素升高为主 • 【B】间断性黄疸，以直接胆红素升高为主 • 【C】间断性黄疸，以间接胆红素升高为主 • 【D】持续性黄疸，以间接胆红素升高为主 • 【E】进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为 主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.典型的 Charcot 三联症对以下哪种疾病有诊断意义 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】急性胃炎 • 【C】急性十二指肠憩室炎 • 【D】急性胆管炎 • 【E】急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.胆道病变中 B 超显示较差的部位是 • 【A】肝总管 • 【B】胆总管上段 • 【C】胆囊 • 【D】肝内胆管 • 【E】胆总管下段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.胆石形成的原因是 • 【A】胆汁中游离胆红素增多 • 【B】胆汁中有异物如蛔虫卵 • 【C】胆汁中胆固醇增多 • 【D】胆汁中胆汁酸盐减少 • 【E】以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手 的是 • 【A】胆管损伤 • 【B】胆瘘 • 【C】肠管损伤 • 【D】血管损伤 • 【E】术后出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.不符合肝门部胆管癌的结果是 • 【A】ERCP 仅能显示部分肝外胆管 • 【B】PTC 单侧肝内胆管扩张 • 【C】B 超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张 • 【D】CT 见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块 • 【E】右上腹可触及胀大的胆囊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者，女，60 岁，剑突下持续性胀痛 10 余小 时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并 伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温 39.8℃，心率 120 次/分，血压 75/55mmHg，剑突下 压痛，肝区叩击痛，白细胞计数 28×109/L，中性粒 细胞 92%，血清淀粉酶 160U(索氏)，最可能的诊断是 • 【A】胆道蛔虫症 • 【B】急性胆囊炎、胆石症 • 【C】急性胰腺炎 • 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 • 【E】溃疡病穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化 是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升 高，有时可达 • 【A】20cmH2O • 【B】30cmH2O • 【C】25cmH2O • 【D】10cmH2O • 【E】40cmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.胆总管下段位于胰头的 • 【A】前方 • 【B】外侧 • 【C】后方 • 【D】内侧 • 【E】实质内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.胆道疾病首选的诊断方法是 • 【A】口服胆囊造影 • 【B】静脉胆道造影 • 【C】B 超 • 【D】内镜逆行性胰胆管造影 • 【E】经皮经肝穿刺胆道造影(PTC) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件 不包括 • 【A】胆囊管内径较宽 • 【B】共同通道较长 • 【C】胆囊多发小结石 • 【D】出口梗阻 • 【E】有副胰管存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为 • 【A】酸性胃液刺激 • 【B】食物头相刺激 • 【C】脂肪食物刺激 • 【D】蛋白质食物刺激 • 【E】迷走神经兴奋 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，男，65 岁，无痛性进行性黄疸 1 月，体重 减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70μmol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑 诊断为 • 【A】下段胆管癌 • 【B】肝门部胆管癌 • 【C】胆囊结石 • 【D】胆囊痛 • 【E】胆总管结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者，男，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵 发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄 染，体温 39.8℃，心率 129 次/分，血压 90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑 突下为重，白细胞 28×109/L，尿胆红素(+)，下列处 理最佳的是 • 【A】胆总管十二指肠吻合术 • 【B】胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 • 【C】胃穿孔修补术 • 【D】胆总管减压，T 管引流术 • 【E】胆囊切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者，男，45 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1 天。寒战，高热 40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄 染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数 2.2×109/L，血压 11/9kPa，急诊入院。最可能的疾 病是哪一项 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】肝脓肿 • 【C】急性胆囊炎 • 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 • 【E】急性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：10， score:14.50) 患者，女，43 岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄 疸 1 年，1 周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发 热，但黄疸加重，Murphys 征(-)，肝区叩击痛，B 超 示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。 【score:2.50】 (1).首先应考虑本病为 • 【A】胆道蛔虫症 • 【B】壶腹部癌 • 【C】胆管癌 • 【D】胆管结石 • 【E】胆囊结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为进一步明确诊断应首选 • 【A】口服胆囊造影 • 【B】PTC 检查 • 【C】MRI 检查 • 【D】静脉胆囊造影 • 【E】腹部 X 线透视 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是 • 【A】先行消炎、利胆治疗，3 个月后再行手术 治疗 • 【B】体外震波碎石治疗 • 【C】PTCD 术 • 【D】中药排石疗法 • 【E】行胆道探查术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).病人选择了手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管 有巢状结石及胆总管结石，应首选 • 【A】胆囊造口+胆道探查+T 型管引流术 • 【B】胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术 • 【C】胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术 • 【D】胆囊切除术+胆道探查+T 型管引流术 • 【E】胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).如胆道探查后放置 T 型管，拔 T 型管时间一般应 在术后 • 【A】7 天 • 【B】30 天 • 【C】14 天 • 【D】10 天 • 【E】28 天 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，50 岁，近半年数次发作右上腹疼痛，恶 心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检 查：肥胖体质，BP 110/80mmHg，P 90 次/分，右上 腹轻度压痛，无腹肌紧张。【score:1.50】 (1).此病人最可能的诊断是 • 【A】胆囊腺瘤性息肉 • 【B】十二指肠溃疡穿孔 • 【C】高位急性阑尾炎 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】胆囊结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹 压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5℃，此时可诊 断为 • 【A】十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 • 【B】急性坏死性胰腺炎 • 【C】胆总管结石 • 【D】结石性急性坏疽性胆囊炎 • 【E】急性化脓性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 • 【A】亚急性肝坏死 • 【B】胆囊穿孔性腹膜炎 • 【C】急性坏死性胰腺炎 • 【D】胆囊癌侵犯肝总管 • 【E】胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，55 岁，1 周前右上腹绞痛，伴恶心、呕 吐，体温 37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3 日来，出 现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛， Murphy 征(-)，肝区轻叩痛。B 超：胆囊 9cm×5cm 大 小，其内多个点状回声，胆总管上段直径 1.2cm，肝 内胆管轻度扩张。【score:1 分】 (1).为明确诊断，进一步检查首选 • 【A】口服胆囊造影 • 【B】静脉胆系造影 • 【C】肝炎病毒血清学检查 • 【D】CT 检查 • 【E】ERCP 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).选择最佳手术方案应是 • 【A】胆囊造瘘术 • 【B】胆肠吻合术 • 【C】胆囊切除，胆总管探查术 • 【D】胆囊切除术 • 【E】胰十二指肠切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，41 岁，反复发作右上腹痛 2 年入院。查 体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy's 征 阴性。B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见 多个小结石。胆总管盲径 1.0cm，下端显示不清。既 往有过胰腺炎病史。【score:1 分】 (1).为明确诊断下一步最合理的检查方法是 • 【A】静脉胆道造影 • 【B】检查血胆红素水平 • 【C】ERCP • 【D】复查 B 超 • 【E】检查尿胆原、尿胆素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理 原则是 • 【A】开腹胆囊切除术 • 【B】服用排石药物 • 【C】内镜下行 Oddi 括约肌切开术 • 【D】腹腔镜胆囊切除术 • 【E】开腹胆囊切除、胆总管探查术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男，39 岁，既往有右上腹反复发作疼痛及黄 疸病史。日前又出现上述症状。并伴寒战、高热。查 体：体温 39.6℃，血压 83/60mmHg，全身黄染，右上 腹及剑突下压痛。血白细胞 26×109/L(26000/mm3)。 【score:1.50】 (1).应首先考虑 • 【A】胆囊穿孔 • 【B】坏死性胰腺炎 • 【C】急性化脓性胆囊炎 • 【D】急性化脓性梗阻性胆管炎 • 【E】肝内胆管结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸 • 【A】30cmH2O • 【B】20cmH2O • 【C】25cmH2O • 【D】16cmH2O • 【E】28cmH2O 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).与此患无关的是 • 【A】胆管炎性狭窄 • 【B】胆管结石 • 【C】胆道蛔虫 • 【D】胆管囊肿 • 【E】慢性胆囊炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5 个月，出生后 1 周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄， 经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异 常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史。【score:1 分】 (1).确诊的首选检查是 • 【A】ECT • 【B】CT • 【C】B 超 • 【D】血胆红素测定 • 【E】没有一个诊断试验与临床特征能做出明确 的胆道闭锁的诊断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】新生儿肝炎 • 【B】胆道闭锁 • 【C】病毒感染 • 【D】先天性胆总管囊肿 • 【E】胆管压迫 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，44 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB 180μmol/L，AKP(碱性磷酸酶)45u(金氏单位)， ALT(SGPT)26U。【score:1 分】 (1).该病人在门诊首选检查为 • 【A】B 超 • 【B】CT • 【C】核素扫描 • 【D】DSA • 【E】血 CEA 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是 • 【A】血胆红素升高 • 【B】黄疸、肝大伴有肝区叩痛 • 【C】B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 • 【D】黄疸持续不消失 • 【E】血 ALT、AIP 升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，46 岁，反复发作右上腹疼痛 4 年，再发 伴黄疸 3 天，B 超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直 径 0.8cm。【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 • 【A】慢性胆囊炎 • 【B】胆囊癌 • 【C】胆囊结石，胆总管继发结石 • 【D】慢性胆囊炎急性发作 • 【E】胆管癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最合适的处理是 • 【A】胆囊造瘘 • 【B】腹腔镜下胆囊切除术 • 【C】口服溶石药物 • 【D】胆囊切除术 • 【E】胆囊切除术+胆总管探查术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).术中应行胆囊造瘘术的是 • 【A】胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张 • 【B】胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清 • 【C】胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石 • 【D】胆囊壁增厚，胆囊管细长 • 【E】胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，46 岁，反复右上腹疼痛伴寒战发热 3 年，2 天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体 温 40℃，脉搏 126 次/分，血压 6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反 跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。【score:2 分】 (1).该病人的实验室检查，下列哪项是正确的 • 【A】白细胞明显升高，血小板明显升高 • 【B】白细胞明显升高，中性粒细胞下降 • 【C】白细胞明显升高，血小板明显下降 • 【D】白细胞明显下降，中性粒细胞升高 • 【E】白细胞明显下降，血小板亦明显下降 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如该病人经输液扩容及应用血管活性药物后情况 好转，下列治疗措施中最重要的是 • 【A】大剂量抗生素 • 【B】大剂量升压药 • 【C】大剂量补钾 • 【D】纠正酸中毒 • 【E】纠正碱中毒 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方 案应选择 • 【A】胆囊造瘘术 • 【B】胆囊造瘘术+胆总管探查术 • 【C】胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术 • 【D】胆囊切除术+胆总管探查术 • 【E】胆囊切除术+胆管空肠吻合术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).若术中发现左肝有萎缩及大量结石，此时的手术 方式应选择 • 【A】左肝叶切除+胆道探查术 • 【B】左肝叶切除+胆囊空肠内引流术 • 【C】经肝切开取石+胆总管探查术 • 【D】胆囊造瘘+胆总管探查术 • 【E】左肝叶切除+胆囊造瘘术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，女，52 岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射 痛 12 小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总 管结石病史。查体：体温 38℃，腹略膨隆，上腹正 中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠 鸣音减弱。血白细胞 20×109/L，尿胆红素(-)，血清 钾 4mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯 106mmol/L。【score:1.50】 (1).此病人最可能的诊断 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】急性胰腺炎 • 【C】重症胆管炎 • 【D】急性肠梗阻 • 【E】急性胆囊炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此时应选的检查是 • 【A】尿硝酸盐测定 • 【B】呕吐物潜血试验 • 【C】大便真菌检查 • 【D】血细菌学培养 • 【E】腹腔液淀粉酶检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果出现下列哪项化验结果提示病变严重 • 【A】尿淀粉酶大于 1024 温氏单位 • 【B】血清脂肪酶 1.5 康氏单位 • 【C】血 WBC12×109/L • 【D】血淀粉酶 1256 温氏单位 • 【E】血钙 0.8mmol/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：