【医学考试】心血管内科主治医师相关专业知识-试卷20 20页

心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 20 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，38 岁，患风湿性心脏病、二尖瓣病变、心房 颤动多年。服用地高辛 0．25mg，每天 1 次，共 12 天，突然心室律变为规整，室率 50 次／min。 【score:8 分】 (1).此时心电图检查最可能的诊断为【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】完全性房室传导阻滞结性逸搏心律 【此项 为本题正确答案】 【C】结性心动过速 【D】结性非阵发性心动过速 【E】二度房室传导阻滞 本题思路： (2).出现以上心电图改变最可能的原因为【score:2 分】 【A】心力衰竭控制 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】洋地黄剂量不足 【D】洋地黄剂量合适 【E】未用利尿剂 本题思路： (3).如进行地高辛浓度测定，患者可能出现下列哪种 情况【score:2 分】 【A】地高辛浓度一 0．5～2．0ng／ml 【B】地高辛浓度≤1．5ng／ml 【C】地高辛浓度＞2．0ng／ml 【此项为本题正 确答案】 【D】地高辛浓度＞0．5ng／ml 【E】地高辛浓度一 1．5ng／ml 本题思路： (4).纠正中毒，下列哪项错误【score:2 分】 【A】停药 【B】阿托品 【C】特异性地高辛抗体 【D】纠正电解质紊乱 【E】利多卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.心脏传导系统中，哪一部分传导最快 【score:2 分】 【A】结间束 【B】房室结 【C】希氏束 【D】左右束支 【E】浦肯野纤维 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.完全性左束支传导阻滞时 V 5 、V 6 导联 ORS 波型 为 【score:2 分】 【A】R 型 【此项为本题正确答案】 【B】rSR’型 【C】rS 型 【D】QS 型 【E】qR 型 本题思路：完全性左束支传导阻滞特点：V 1 、V 2 导联呈宽大而深的 QS 或 rs 波，其中 r 波极为低小， V 5 、V 6 导联呈宽大 R 波，R 波粗钝切迹，无小 q 波及 S 波。 3.洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选的药 是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】体外同步电直流复律 【C】维拉帕米 【D】毛花苷 C 【E】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.P 波消失，代之以大小不等的小“f”波 【score:2 分】 【A】心室颤动 【B】心室扑动 【C】心房扑动 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】尖端扭转型室速 本题思路： 5.急性心肌梗死后 24 小时出现的室性早搏，宜选用 的药是 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】维拉帕米 【D】阿托品 【E】苯妥英钠 本题思路：利多卡因是治疗急性心肌梗死早期出现室 性早搏的首选药物。 6.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】心房颤动 【C】窦性心律失常 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 7.下列哪项不符合典型并行心律的心电图特征 【score:2 分】 【A】异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定 【B】异位心搏之间的间距相等或成倍数关系 【C】常可见室性融合波或房性融合波 【D】各异位心搏的联律间期相差≥0．08 秒 【E】异位心搏与前一次心搏的联律间期固 定 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型并行心律异位心搏按固定频率发放， 故其与前一次窦性心搏的联律间期不固定。相差≥ 0．08 秒。 8.左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波型为 【score:2 分】 【A】R 型 【B】rSR’型 【C】rS 型 【D】QS 型 【E】qR 型 【此项为本题正确答案】 本题思路：左后分支阻滞特点 I、aⅥ呈 rS 型，Ⅱ、 Ⅲ、aVF 呈 qR 型，QⅡ、Ⅲ、aVF 不超过 0．02 秒。 9.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作 首选 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】普鲁卡因酰胺 【C】盐酸美西律 【D】复律 【此项为本题正确答案】 【E】人工起搏超速抑制 本题思路：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用 利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直 流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直 流电复律。 10.左前分支传导阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波型为 【score:2 分】 【A】R 型 【B】rSR’型 【C】rS 型 【此项为本题正确答案】 【D】QS 型 【E】qR 型 本题思路：左前分支传导阻滞特点 I、aVL 导联呈 qR 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 rS 型。 11.下列有关室性期前收缩的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】正常成人可以发生室性期前收缩 【B】电解质紊乱、过量烟酒可以诱发室性期前收 缩 【C】室性期前收缩常见于冠心病、心肌病等患者 【D】室性期前收缩都需要治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压 本题思路： 12.下列哪项不是房速的心电图表现 【score:2 分】 【A】房率通常在 150～200 次／min 【B】P 波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联通 常直立 【C】P 波之间的等电位线存在 【D】刺激迷走神经能终止心动过速 【此项为本 题正确答案】 【E】发作时心率逐渐加速 本题思路：刺激迷走神经能终止心动过速应为阵发性 室上性心动过速而不是房性心动过速，刺激迷走神经 仅能加重房室传导阻滞。 13.下述哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征 【score:2 分】 【A】P 波脱漏后出现长 P—P 间期，其长度等于其 前连续两个 P—P 间期之和 【B】窦性 P—P 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 【C】P 波脱漏后出现长 P—P 间期，其长度等于任 何两个短的 P—P 间期之和 【D】窦性 P—P 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱 漏 【此项为本题正确答案】 【E】P 波脱漏后出现长 P—P 间期，其长度等于任 何两个 P—P 间期之和 本题思路： 14.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是 【score:2 分】 【A】前壁心肌梗死 【B】前间壁心肌梗死 【C】广泛前壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】高侧壁心肌梗死 本题思路： 15.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重 要依据 【score:2 分】 【A】P 与 QRS 波无关 【B】P—R 间期相等 【C】R—R 间期相等 【D】可见心室夺获波与室性融合波 【此项为本 题正确答案】 【E】心室率在 100～250 次／min 本题思路：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动 过速的重要证据。 16.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】治疗原发的心血管病 【B】48 小时内新发生者，应尽快复律，无须抗凝 【C】经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1 年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 【D】对房颤持续时间超过 48 小时者应在有效抗凝 治疗后再复律 【E】对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选 普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化 【此 项为本题正确答案】 本题思路：普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合 并心功能不全的心房颤动患者。 17.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是 【score:2 分】 【A】心率＞160 次／min 【B】颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 【C】颈动脉窦按摩使心率突然减慢 【此项为本 题正确答案】 【D】颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率 复原 【E】心律绝对规则 本题思路：阵发性室上性心动过速：频率为 150～ 250 次／min，心电图表现为 QRS 波群形态通常正 常，R—R 间期规则，P 波与 QRS 波群保持固定关系， 起始突然。 18.有关主动性异位心律，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】阵发性心动过速 【B】房性期前收缩 【C】心室颤动 【D】心房扑动 【E】预激综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动性异位心律是指在心脏正常节律中， 由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴 奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预 激综合征的发病有一定的先天性解剖学基础，在房室 特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成 的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达 心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出现 P—R 间期缩短、QRS 波群形态异常等，但整个心脏节 律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异位心 律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤动、 心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主。 19.洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是 【score:2 分】 【A】降低窦房结自律性 【B】直接延长房室结的不应期 【此项为本题正 确答案】 【C】减慢心房的传导 【D】兴奋迷走神经 【E】降低心房自律性 本题思路： 20.预激综合征最常伴发的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】一度房室阻滞 【C】心房纤颤 【D】室性心动过速 【E】室上性心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.运动负荷心电图检查的适应证为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死急性期 【B】不稳定性心绞痛 【C】心力衰竭 【D】未控制的严重高血压 【E】胸痛，疑似冠心病心绞痛 【此项为本题正 确答案】 本题思路：：心电图运动负荷检查的主要适应证是胸 痛的鉴别诊断，早期检出无临床症状的冠心病，确定 冠心病的诊断。急性心肌梗死急性期(尤以在 5 天以 内)、未控制的不稳定性心绞痛、未控制的心力衰 竭、严重的高血压病等均为其检查的禁忌证。 三、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 22.患者，女性，35 岁，诊断为风心病，重度二尖瓣 狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查 体：血压 90／70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰 音，心率 155 次／min，第一心音强弱不等，节律不 齐，给予西地兰 0．4mg 静注，目的是 【score:2 分】 【A】减慢窦率 【B】增加心肌收缩力 【C】纠正房颤 【D】降低心室自律性 【E】减慢心室率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，42 岁。有心脏病史 4 年。门诊时检查脉搏 呈交替脉，此种脉搏表示患者有 【score:2 分】 【A】右心功能不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】心房颤动 【D】心包积液 【E】左心功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.男性，56 岁。以往体健。近 3 周来觉心悸来门诊 检查。体检：心界不大，心率 180 次／min，节律不 齐，心尖部第一心音强弱不等。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速伴频发早搏 【B】阵发性心动过速 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】心房扑动 【E】室性心动过速 本题思路： 25.女性，32 岁。因感冒后 1 周，觉心悸、胸闷来 诊。心电图示二度文氏房室传导阻滞，其典型心电图 特点是 【score:2 分】 【A】P—R 间期进行性缩短伴 QRS 波脱漏 【B】P—R 间期进行性延长 【C】R—R 问期进行性缩短 【D】P—R 间期进行性延长伴 QRS 波脱漏 【此项 为本题正确答案】 【E】P—R 间期固定伴 3：2 QRS 波脱漏 本题思路： 26.女性，32 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣双病变史 8 年，近 2 周来因感冒、发热，伴气急、心悸、不能 平卧入院。平时每日口服地高辛 0．25mg。体检：气 急不能平卧，频咳，心率 170 次／min，律齐。二尖 瓣区有双期杂音。两肺底有细湿啰音。心电图示阵发 性室上性心动过速。对后者治疗应首选的是 【score:2 分】 【A】维拉帕米(异搏定) 【B】静注氯化钾 【C】同步电复律 【D】压眼球或颈动脉窦 【E】毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 27.女性，23 岁。2 周前曾有感冒发热史，阵发性心 悸 2 天来诊。体检：心率 160 次／min，规则，心音 正常。无杂音。30 秒后心率突然降至 80 次／min， 10 秒后又回复 160 次／min，且反复出现。此时最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【此项为本题正确答案】 【B】心房颤动 【C】阵发性室性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速 【E】阵发性房性心动过速 本题思路： 28.男性，56 岁。因急性广泛前壁心肌梗死 3 小时入 院。次日突然出现阿一斯综合征，下列哪项是最可能 的原因 【score:2 分】 【A】频发室性早搏 【B】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【C】室性心动过速 【D】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【E】室上性心动过速 本题思路： 29.女性，52 岁。因发现心动过缓半年来院就诊。心 电图显示三度房室传导阻滞，此时可闻及 【score:2 分】 【A】第三心音 【B】第四心音 【C】收缩期喀喇音 【D】心包叩击音 【E】大炮音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男，大学生，26 岁。体检时发现心率 58 次／ min。此后夜间自扪脉搏，常为 45 次／min 而来门 诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】病态窦房结综合征 【B】窦房结功能低下 【C】迷走神经功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】运动员心脏 【E】神经官能症 本题思路： 31.30 岁，阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持续 30 分钟至 1 小时。查体：心率 200 次／min，律齐， ECG：QRS 波形正常，P 波不能明确查见。诊断为 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】心房扑动 【D】阵发性窦性心动过速 【E】阵发性室上性心速 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阵发性室上性心动过速：频率为 150～ 250 次／min，心电图表现为 QRS 波群形态通常正 常，R—R 间期规则，P 波与 QRS 波群保持固定关系， 起始突然。