医学考试-消化科主治医师基础知识模拟题2018年(1) 28页

消化科主治医师基础知识模拟题 2018 年(1) (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:7.50) 女性，18 岁。腹泻、脓血便 3 周，4～5 次/日，伴下 腹疼痛，便后缓解。【score:1.50】 (1).为明确诊断，该患者应进行的检查是 【score:0.50】 【A】腹部 B 超 【B】选择性腹部血管造影 【C】下消化道造影 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】克罗恩病 【B】肠易激综合征 【C】结肠癌 【D】肠结核 【E】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：依据患者的年龄及粪便的性质可判断。 (3).首选的治疗为【score:0.50】 【A】异烟肼 【B】洛哌丁胺 【C】匹维溴铵 【D】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】手术 本题思路：手术治疗适用于穿孔重型患者。 男性，70 岁。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史 30 余年，近 1 年来反复双下肢水肿。1 周来咳嗽、咳痰 加重，口唇发绀、神志恍惚。查体：双中下肺闻及干 湿啰音，心率 130 次/分，可闻及期前收缩。 【score:1.50】 (1).诊断患者肺心病的必备条件是【score:0.50】 【A】呼吸衰竭 【B】重度肺气肿 【C】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【D】重度阻塞性通气功能障碍 【E】双下肢水肿 本题思路：各种因素均导致肺动脉高压，引起心功能 异常。 (2).该患者发生意识障碍最可能的原因是 【score:0.50】 【A】动脉血 PaCO2 升高 【此项为本题正确答 案】 【B】动脉血 PaO2 下降 【C】感染 【D】心排血量下降 【E】合并脑血管意外 本题思路： (3).改善患者意识障碍最主要的措施是 【score:0.50】 【A】甘露醇脱水 【B】静脉注射纳洛酮 【C】高流量吸氧 【D】静脉点滴呼吸兴奋剂 【E】机械通气 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁，查体发现血压 180/100mmHg。尿检红细 胞 3～10 个/HP，血红蛋白 117g/d，血肌酐 680μ mol/L。B 超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。其 父死于尿毒症，诊断为多囊肾。【score:1.50】 (1).本病常见的遗传方式为【score:0.50】 【A】X 染色体隐性遗传 【B】常染色体显性遗传 【此项为本题正确答 案】 【C】常染色体隐性遗传 【D】X 染色体显性遗传 【E】多基因遗传 本题思路：据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性 多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD) 两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。 (2).该患者贫血程度较轻的主要原因是 【score:0.50】 【A】年轻 【B】对促红素分泌的影响相对较小 【此项为本 题正确答案】 【C】无明显血尿 【D】肾衰竭由高血压引起 【E】未限制蛋白入量 本题思路： (3).延缓肾衰竭进展的主要方法是【score:0.50】 【A】切除肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】止血药 【C】降血压达目标值 【D】囊内注射硬化剂 【E】肠道清除毒素 本题思路：囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾 实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进 一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位 得到恢复，延缓了疾病的发展。 女性，28 岁，妊娠 36 周，既往体健，化验血 Hb 60g/L，MCV 102f1，WBC 4.5×10 9 /L，PLT 98×10 9 /L。【score:1.50】 (1).该患者贫血最可能的原因是【score:0.50】 【A】维生素 B12 缺乏 【B】铁缺乏 【C】叶酸缺乏 【此项为本题正确答案】 【D】造血功能障碍 【E】溶血 本题思路：患者的 MCV 值为 102fl 大于 100，而考虑 妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主 要由叶酸和(或)维生素 B 12 的缺乏引起，以叶酸缺 乏为主。 (2).最具特征的临床表现是【score:0.50】 【A】四肢麻木 【B】匙状甲 【C】镜面舌 【此项为本题正确答案】 【D】出血倾向 【E】巩膜黄染 本题思路： (3).首选的治疗是【score:0.50】 【A】肌注维生素 B12 【B】口服叶酸 【此项为本题正确答案】 【C】口服铁剂 【D】口服肾上腺皮质激素 【E】口服雄激素 本题思路： 女性，45 岁，Ⅰ型糖尿病 3 个月。血糖空腹 9.2mmol/L，餐后 2 小时 11.5mmol/L，BMI 28.3kg/m 2 ；糖化血红蛋白 7.8%【score:1.50】 (1).其碳水化合物、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的 比例应分别为【score:0.50】 【A】40%～50%，40%，10% 【B】50%～60%，30%，15% 【此项为本题正确答 案】 【C】60%～70%，20%，20% 【D】40%～50%，30%，20% 【E】50%～60%，40%，5% 本题思路： (2).首选降糖药物是【score:0.50】 【A】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【B】优降糖 【C】阿卡波糖 【D】短效胰岛素 【E】长效胰岛素 本题思路： (3).该病人血糖控制理想的指标是【score:0.50】 【A】空腹静脉全血血糖 4.4～6.1mmol/L，非空腹 血糖 4.4～8.0mmol/L 【此项为本题正确答案】 【B】空腹静脉全血血糖 6.1～6.5mmol/L，非空腹 血糖 8.0～9.0mmol/L 【C】空腹静脉全血血糖 6.5～7.0mmol/L，服糖后 2 小时血糖 7.5～8.5mmol/L 【D】空腹静脉全血血糖 7.0～7.5mmol/L，服糖后 2 小时血糖 7.5～9.0mmol/L 【E】空腹静脉全血血糖 7.0～8.0mmol/L，服糖后 2 小时血糖 8.0～10.0mmol/L 本题思路：公认的三大理想标准：空腹血糖 4mmol/L、5mmol/L、6mmol/L；饭后血糖 6mmol/L、 7mmol/L、8mmol/L；糖化血红蛋白小于 7。 二、(总题数：13，score:15 分) • 【A】肺小动脉楔压(PWP)增高 • 【B】中心静脉压(CVP)增高，肺动脉压(PAP)正 常或下降 • 【C】PAP 增高，PWP 正常 • 【D】CVP，PWP 均降低 • 【E】CVP 增高 【score:1.50】 (1).心包积液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺栓塞【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺淤血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】主动脉瓣狭窄 • 【C】三尖瓣关闭不全 • 【D】二尖瓣关闭不全 • 【E】主动脉瓣关闭不全 【score:1.50】 (1).Austin-Flint 杂音见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).Graham-Steell 杂音见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Graham-Steell 杂音二尖瓣狭窄患者肺动 脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全 时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性 杂音。 (3).Duroziaz 征见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Duroziez 征易导致主动脉瓣关闭不全 者。 • 【A】管状腺癌 • 【B】印戒细胞癌 • 【C】弥散型癌 • 【D】胶质癌 • 【E】黏液腺癌 【score:1 分】 (1).分化最差的胃癌病理类型是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：弥散型癌为未分化腺癌。 (2).与肠腺化生无关的胃癌是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】腹部 B 超 • 【B】腹平片 • 【C】ERCP • 【D】B 超引导针吸活检 • 【E】腹部 CT 【score:1.50】 (1).对鉴别急性水肿型和急性重症胰腺炎有较大价值 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对诊断慢性胰腺炎有重要价值【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可 以显示主胰管的口径等情况。 (3).对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】吸气性呼吸困难 • 【B】呼气性呼吸困难 • 【C】混合性呼吸困难 • 【D】呼吸节律不规整 • 【E】呼吸深大 下列疾病的呼吸困难特点分别是 【score:1.50】 (1).糖尿病酮症酸中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺气肿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).吗啡过量【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】SMZco • 【B】青霉素 • 【C】头孢唑啉 • 【D】红霉素 • 【E】头孢他啶 下列肺部感染常选用的抗生素为 【score:1 分】 (1).肺部厌氧菌感染【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).铜绿假单胞菌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：用一种氨基糖苷类抗生素联合治疗，也可 用头孢他啶或亚胺培南治疗。 • 【A】溢出性蛋白尿 • 【B】微量白蛋白尿 • 【C】大量白蛋白尿 • 【D】直立性蛋白尿 • 【E】组织性蛋白尿 【score:1 分】 (1).早期糖尿病肾病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一 般出现在糖尿病发病 10～15 年，主要表现为 UAE 持 续高于 20～200μg/min(相当于 30～300mg/24h)，微 量白蛋白尿逐年增加，但是 GFR 仍增高。 (2).多发性骨髓瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：浆细胞异常增生的恶性肿瘤。是一种进行 性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整 性的单克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、IgD 或 IgE)或 Bence Jones 蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过 度增生。 • 【A】遗传性红细胞膜缺陷 • 【B】遗传性红细胞酶缺乏 • 【C】获得性红细胞膜缺陷 • 【D】免疫性溶血 • 【E】微血管病性溶血 【score:1 分】 (1).阵发性睡眠性血红蛋白尿是由于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管 内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全 血细胞减少症。 (2).溶血性尿毒症综合征的贫血是由于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溶血性尿毒症综合征(HUS)的病因未明， 可能与之有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学 物质、某些药物及其他一些因素。农村较城市多见。 以晚春及初夏季为高峰，多为散发病例。本病多见于 儿童，是婴儿期急性。肾衰竭的主要病因之一。其临 床特点是微血管性溶血性贫血，急性肾功能不全和血 小板减少。 • 【A】甲状腺激素 • 【B】胰岛素 • 【C】生长激素 • 【D】肾素 • 【E】糖皮质激素 【score:1 分】 (1).作用于细胞核内受体【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).作用于细胞质受体【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类 固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。 • 【A】颊部蝶形红斑 • 【B】口、眼干燥，猖獗龋齿 • 【C】雷诺现象 • 【D】Gottron 皮疹 • 【E】关节肿痛 【score:1 分】 (1).系统性红斑狼疮典型的皮疹是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：现采用的为美国风湿病协会在 1982 年经 修正的诊断标准共 11 项包括颧颊部红斑等。 (2).原发性干燥综合征的常见表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液 少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性 SS 患者 63%有龋齿。 • 【A】急性痢疾 • 【B】急性肠炎 • 【C】霍乱 • 【D】伤寒 • 【E】斑疹伤寒 属于下列类型疾病的是 【score:1 分】 (1).立克次体病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒， 前者又称虱型，由普氏立克次体引起，后者由莫氏立 克次体引起。 (2).烈性肠道传染病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】止血敏 • 【B】垂体后叶素 • 【C】止血芳酸 • 【D】安络血 • 【E】酚妥拉明 【score:1 分】 (1).肺结核合并冠心病患者发生咯血，以上哪种药物 慎用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病 病人忌用。 (2).肺结核大咯血，血容量不足时，以上哪种药物慎 用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：扩张血管，进一步加重血容量不足。 • 【A】中央前回神经细胞 • 【B】中央后回神经细胞 • 【C】脊髓的前角细胞 • 【D】丘脑的神经细胞 • 【E】小脑皮质神经细胞 上述神经元的归类是 【score:1 分】 (1).下运动神经元【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).上运动神经元【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：5，score:5 分) 1.下列哪些能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小 【score:1 分】 【A】肌钙蛋白测定 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定 【此项为本题正 确答案】 【C】心律失常出现的早晚 【D】疼痛性质及程度 【E】心电图 ST 段抬高的幅度 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 2.炎症性肠病的病因和发病机制包括 【score:1 分】 【A】免疫因素 【此项为本题正确答案】 【B】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【C】代谢障碍 【D】感染因素 【此项为本题正确答案】 【E】营养障碍 本题思路：炎症性肠病(IBD)是以反复发作的慢性肠 道炎症为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD)。 3.下列疾病可以出现杵状指的是 【score:1 分】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎 【C】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 本题思路：在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤 和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内 分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿 瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤 伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性 肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿 瘤。 4.下列哪些项目提示血尿为肾小球源性 【score:1 分】 【A】尿沉渣镜检红细胞满视野 【B】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 90%变 形 【此项为本题正确答案】 【C】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 10%变 形 【D】尿沉渣镜检有红细胞管型 【此项为本题正 确答案】 【E】尿中有血块 本题思路：尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示 出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎，显微镜下 为严重的变形红细胞尿。 5.下列用于治疗急性白血病的抗代谢药物是 【score:1 分】 【A】柔红霉素 【B】阿糖胞苷 【此项为本题正确答案】 【C】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【D】左旋门冬酰胺酶 【E】长春新碱 本题思路：