医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-1 17页

病理学专业知识和专业实践能力-1 (总分：17.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：15，score:15 分) 1.食管黏膜内癌的特点是 A．可有淋巴结转移 B．属于早期癌 C．全部为鳞状细胞癌 D．5 年生存率低于 75% E．多发生于食管上段 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：无论哪期的食管癌均多发生于食管中下 段。食管早期癌多为原位癌或黏膜内癌。黏膜内癌是 指浸润深度不超出黏膜固有层的癌，无淋巴结转移， 5 年生存率在 90%以上，绝大部分为鳞状细胞癌。 2.食管癌直接浸润可引起的继发性病变不包括 A．颈部淋巴结肿大，内见癌组织 B．肺脓肿 C．脓胸 D．大咯血(大出血) E．食管气管瘘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直接浸润是癌组织穿透食管壁直接侵入邻 近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组 织，中段癌可侵入支气管和肺，下段癌主要侵入贲 门、膈肌和心包等处。受浸润的器官可出现大出血、 化脓性炎及脓肿、食管气管瘘等。淋巴结转移不属于 直接浸润，而是经过淋巴道播散所致。 3.食管发生的肿瘤类型中应除外 A．腺鳞癌 B．横纹肌肉瘤 C．恶性黑色素瘤 D．鳞状细胞癌 E．浸润性导管癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：除浸润性导管癌发生于乳腺外，其余备选 答案均可在食管发生。 4.关于反流性食管炎的描述错误的是 A．由胃内容物及十二指肠液反流引起 B．临床症状的严重程度总是与组织学改变程度平行 C．局部黏膜充血及溃疡 D．可引起 Barrett 食管 E．可导致食管环状纤维化和狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：备选答案中除 B 以外均为反流性食管炎的 特点，反流性食管炎临床症状的严重程度与组织学改 变程度并不一定平行，这点与大多数疾病不同。 5.下列不是进展期食管癌的肉眼类型的是 A．糜烂型 B．溃疡型 C．缩窄型 D．髓质型 E．蕈伞型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糜烂型是早期食管癌的肉眼类型。 6.早期食管癌诊断的必要条件是 A．癌变直径小于 1.0cm B．浸润深度未到达肌层，无淋巴结转移 C．无明显临床症状 D．无淋巴结转移 E．钡餐检查可见局限性僵硬 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：所有的备选答案均为早期食管癌的特点， 但是诊断的要点是肿瘤未侵犯肌层，且无淋巴结转 移。 7.关于食管平滑肌瘤，下列错误的是 A．多来源于食管内环肌 B．是食管最常见的良性肿瘤 C．常见于食管下 1/3 D．肿块境界清楚 E．可见大量核分裂象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤。多来 源于食管内环肌，常见于食管下 1/3。大体上肿瘤界 限清楚，切面灰白。镜下需与平滑肌肉瘤进行鉴别， 主要标准是平滑肌肉瘤内有大量的核分裂象。 8.下列关于食管癌的描述错误的是 A．多见于食管中段 B．早期即可出现明显的吞咽困难 C．腺癌的发生与 Barrett 食管有关 D．主要为鳞状细胞癌 E．晚期可经血道转移至肝和肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早期食管癌临床上无明显症状，钡餐检查 显示食管基本正常或仅仅管壁轻度局限性僵硬。组织 学上主要为鳞状细胞癌。腺癌主要由发生于食管下段 的 Barrett 食管引起，少数来自食管上段的异位胃黏 膜和食管黏膜固有腺体。 9.关于食管炎的描述错误的是 A．反流性食管炎是由胃内容物反流引起的化学性损 伤所致 B．感染性食管炎主要由化脓菌感染引起 C．慢性反流性食管炎有可能发展为食管癌 D．慢性食管炎可由吸烟引起 E．慢性食管炎时淋巴细胞浸润明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食管炎是指由任何原因引起的食管黏膜的 炎症。慢性食管炎可由刺激性食物、吸烟、食管狭窄 和慢性淤血等因素引起，主要病变特点是黏膜表面的 鳞状上皮基底细胞增生及上皮和固有层内淋巴细胞和 浆细胞浸润。反流性食管炎是由胃内容物或十二指肠 液逆流入食管下段，引起食管黏膜损伤所致的炎症， 本质上属于化学性因素引起的炎症。慢性反流性食管 炎可继发 Barrett 食管，进而可能发展为癌。感染性 食管炎最常由白色念珠菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病 毒等引起，属于机会性感染，虽然化脓菌也可引起， 但非主要原因。 10.髓质型食管癌的主要肉眼形态特征是 A．形成明显的环形狭窄 B．形成深达肌层的溃疡 C．呈蘑菇状突入食管腔 D．切面灰白色、质地硬切 E．切面灰白色、质地较软 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：中晚期(进展期)食管癌肉眼形态主要有髓 质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。髓质型最多见，癌 组织质软，似脑髓，色灰白。蕈伞型癌呈扁圆形或蘑 菇状突向食管腔。溃疡型肿瘤表面有深达肌层的溃 疡，底部凹凸不平。缩窄型癌组织质地硬，癌组织内 有明显的结缔组织增生并浸润食管全周，使局部食管 壁呈环形狭窄。 11.慢性食管炎的病变特点不包括 A．黏膜表面鳞状上皮的基底细胞增生并超过全层的 1/10 B．上皮层或固有膜内淋巴细胞及浆细胞浸润 C．固有膜充血、水肿 D．浸润的淋巴细胞可形成淋巴滤泡 E．鳞状上皮化生为柱状上皮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.确认食管原发性腺癌的原则是 A．癌组织周围有肠上皮化生且癌组织排列成腺腔样 结构 B．癌组织排列成腺腔样结构 C．癌组织完全位于并局限于食管-胃交界以上 D．癌组织内可见较多病理性核分裂象 E．癌组织浸润食管壁肌层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.按发病率递减的顺序，食管癌最常见的部位依次 是 A．食管各段分布相等 B．食管中段、上段、下段 C．食管下段、中段、上段 D．食管上段、下段、中段 E．食管中段、下段、上段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.与食管癌发生无关的因素是 A．食用过热饮食 B．食物中含较多亚硝胺 C．反流性食管炎 D．食管痉挛 E．缺少微量元素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管癌的发生与饮食习惯、环境因素及遗 传因素有关。长期食用过热、过硬饮食，食物中亚硝 酸盐含量过高，以及钼等微量元素的缺乏均可以诱发 食管癌，另外，食管癌的发生与遗传因素有一定的关 系。 15.关于 Barrett 食管，下列错误的是 A．可发生癌变 B．发生于食管下段 C．可由胃食管反流引起 D．其发生与遗传无关 E．主要见于成年人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1 分) 男性，61 岁，5 年前胸骨后灼痛并伴有吞咽困难，食 管镜活检诊断为 Barrett 食管，由于未接受正规治 疗，近半年来吞咽困难加重，甚至对流食也有困难， 有时出现食物反流，再次进行食管镜检查。 【score:1 分】 (1).首次食管镜诊断为 Barrett 食管的依据是 A．食管黏膜内出现胃黏膜柱状上皮化生 B．病变处为苍白色 C．溃疡长轴与食管纵轴垂直 D．溃疡表浅，未累及肌层 E．食管黏膜萎缩【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).第二次食管镜检查最可能出现的结果是 A．食管高分化鳞癌 B．食管低分化鳞癌 C．食管腺鳞癌 D．食管腺癌 E．食管未分化癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Barrett 食管是指食管下段的复层鳞状上 皮被单层柱状上皮(腺上皮)所替代，出现胃腺上皮或 肠腺上皮化生。主要见于成年人，胃食管反流是主要 病因，也具有遗传倾向。内镜检查可见该段食管正常 苍白的鳞状上皮黏膜变成橙红色，黏膜充血、水肿呈 斑块状或补丁状突起，可继发溃疡，其长轴与食管纵 轴平行，可深达肌层。晚期可因局部纤维化导致食管 狭窄。光镜下可见病变处食管黏膜由类似胃黏膜或小 肠黏膜的上皮细胞和腺体所构成，易恶变为腺癌，多 为高、中分化的管状或乳头状腺癌。 三、B 型题(总题数：1，score:1.50) A．无明显症状，癌组织未侵及肌层，无淋巴结转移 B．癌组织未侵及肌层，可有或无淋巴结转移 C．癌结节直径不超过 3cm D．癌肿直径在 5cm 以内 E．高级别上皮内瘤变 【score:1.50】 (1).早期食管癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).早期胃癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).早期肝癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：