医学考试-内科护理学-8-1 27页

内科护理学-8-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：3，score:28 分) 患者，男，18 岁，10 天前出现上呼吸道感染，近 1 天来出现尿液呈洗肉水样。查体：血压 140/90mmHg，双侧眼睑水肿。【score:12 分】 (1).你考虑可能是【score:4 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾小球肾炎 【C】急进性肾炎 【D】肾病综合征 【E】肾盂肾炎 本题思路：[解析] 本题考查急性肾小球肾炎的诊断 要点、病因和实验室检查。在溶血性链球菌感染后的 1～3 周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，可考 虑急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎多因乙型溶血性 链球菌 A 群致肾炎菌株感染所致。急性肾小球肾炎的 尿常规检查可见红细胞、白细胞，还可见到红细胞管 型，尿蛋白为阳性。血尿素氮和血肌酐可短期升高。 血清补体 C3 下降，并于 8 周内恢复正常水平。血清 抗链球菌溶血素“O”升高。 (2).该病的病因与下列哪项有关【score:4 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】大肠埃希菌 【C】乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【D】肺炎链球菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路： (3).下列检查结果不可能出现的是【score:4 分】 【A】尿沉渣镜检可见红细胞 【B】尿蛋白阳性 【C】血清抗链球菌溶血素“O”降低 【此项为本 题正确答案】 【D】血尿素氮升高 【E】血肌酐升高 本题思路： 患者，女，28 岁，1 周前曾患上呼吸道感染，进行性 四肢无力 3 天，呛咳 1 天。体检：神清，双侧提腭 差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，四肢Ⅰ— Ⅰ，腱反射(-)；双侧肘膝以下针刺觉减退，跖反射 无反应，凯尔尼格征阳性。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:4 分】 【A】周期性瘫痪 【B】急性感染性多发性神经根神经炎 【此项为 本题正确答案】 【C】重症肌无力 【D】多发性肌炎 【E】脑出血 本题思路：[解析] 急性感染性多发性神经根神经炎 即吉兰-巴雷综合征，多突然起病，进展迅速。多数 患者发病前有呼吸道感染、胃肠道感染症状。首发症 状常为四肢对称性、弛缓性瘫痪，感觉障碍表现为肢 体远端手套、袜套型感觉减退。急性感染性多发性神 经根神经炎患者脑脊液的典型表现为蛋白质-细胞分 离现象，即蛋白质增高而细胞数正常。 (2).下列哪项辅助检查有助于本病的诊断【score:4 分】 【A】头颅 CT 【B】血 CPK、LDH 【C】腰椎穿刺脑脊液检查 【此项为本题正确答 案】 【D】新斯的明试验 【E】心电图和血钾 本题思路： 患者，男，38 岁，沐浴时发生昏迷入院，诊为急性 一氧化碳中毒，入院时已昏迷 2 小时，患者面色苍 白，呼吸减慢，心率 102 次/分。【score:8 分】 (1).对此患者的治疗应为【score:4 分】 【A】血液灌流 【B】血液透析 【C】利尿 【D】高压氧舱治疗 【此项为本题正确答案】 【E】立即洗胃 本题思路：[解析] 本题考查了一氧化碳中毒的治 疗。氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。吸入氧 气可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。碳 氧血红蛋白的解离速度与肺泡中氧压力呈正相关。当 吸入新鲜空气时，由碳氧血红蛋白释放出一氧化碳半 量约 4 小时；吸入纯氧可缩短至 30～40 分钟；给予 高压氧舱治疗可明显缩短这一时间。一氧化碳中毒时 应警惕发生脑水肿。治疗脑水肿常用脱水、利尿药 等，如甘露醇、呋塞米。 (2).应用 20%甘露醇快速静脉滴注的目的是 【score:4 分】 【A】促进脑细胞功能恢复 【B】纠正缺氧 【C】防治脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】控制高热 【E】防治并发症及迟发性脑病 本题思路： 二、B 型题 (总题数：11，score:72 分) • 【A】实音 • 【B】浊音 • 【C】清音 • 【D】过清音 • 【E】鼓音 【score:4 分】 (1).正常成人右锁骨中线第 3 肋间叩诊音为 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常肺部叩诊呈清音，与实质脏 器重叠部分呈浊音，肺气肿患者为过清音，气胸患者 为鼓音。 (2).肺气肿患者肺部叩诊音为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肺与心脏重叠部位的叩诊音为【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).气胸患者患侧肺部叩诊音为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】交替脉 • 【B】水冲脉 • 【C】脉搏短绌 • 【D】奇脉 • 【E】重搏脉 【score:8 分】 (1).脉搏骤起骤落，急促有力【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全时可致脉压增 大，脉搏骤起骤落、急促而有力，即水冲脉。患者吸 气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包 积液和缩窄性心包炎的患者。心房颤动时可出现脉率 少于心率的现象，即脉搏短绌。交替脉为节律规则而 强弱交替出现的脉搏，由左心室收缩强弱不等所致， 是心肌受损的表现，见于高血压性心脏病、急性心肌 梗死等。 (2).平静吸气时脉搏明显减弱或消失【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).脉率少于心率【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).脉搏一强一弱交替出现但节律正常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】β2 受体激动剂 • 【B】β2 受体阻断剂 • 【C】抗胆碱能药 • 【D】糖皮质激素 • 【E】白三烯调节剂 【score:8 分】 (1).沙丁胺醇属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该题考查支气管哮喘治疗药物的 分类。哮喘的治疗药物分两大类：缓解哮喘发作的药 物(包括 β 2 受体激动剂、抗胆碱能药和茶碱类等) 和抗感染药物(包括糖皮质激素、白三烯调节剂等)。 护士应熟练掌握药物的分类及各类药物中的代表药的 药名。 (2).倍氯米松属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).孟鲁司特属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).异丙托溴胺属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】维拉帕米 • 【B】苯妥英钠 • 【C】安装人工心脏起搏器 • 【D】非同步直流电复律 • 【E】同步直流电复律 【score:6 分】 (1).心房颤动急性期首选治疗为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查了心律失常的治疗。心 房颤动急性期治疗首选电复律治疗。心率快且发作时 间长者可用洋地黄减慢心室率，持续性心房颤动有恢 复正常窦性心律指征时可用同步直流电复律或药物复 律，目前也可应用经导管射频消融治疗。对于心室颤 动的治疗应立即给予非同步直流电复律。室性期前收 缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等；药物或电解 质紊乱引起的应消除病因，如洋地黄中毒引起的室性 期前收缩应停用洋地黄药物，并给予钾盐和苯妥英钠 治疗。 (2).一旦发生心室颤动应立即给予的处理是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).洋地黄中毒引起的室性期前收缩，可使用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖 • 【B】与游离氨结合，从而降低血氨 • 【C】与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨 • 【D】被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性 • 【E】纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假神经递质 形成 【score:2 分】 (1).乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳果糖口服后在结肠中被细菌分 解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产 生。补充支链氨基酸可纠正由于支链氨基酸减少和芳 香族氨基酸增多导致的氨基酸代谢不平衡，从而抑制 大脑中由于增多的色氨酸衍生的假神经递质 5-羟色 胺的形成，从而治疗肝性脑病。 (2).支链氨基酸在治疗肝性脑病中的机制是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】环磷酰胺 • 【B】柔红霉素 • 【C】甲氨蝶呤 • 【D】长春新碱 • 【E】全反式维 A 酸 【score:10 分】 (1).能引起出血性膀胱炎的化疗药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).毒性可用亚叶酸钙解救的化疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).能引起末梢神经炎的化疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).心脏毒性较强的化疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).可用于急性早幼粒细胞白血病治疗的化疗药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】硫酸亚铁 • 【B】糖皮质激素 • 【C】雄激素 • 【D】别嘌醇 • 【E】羟基脲 【score:8 分】 (1).治疗缺铁性贫血可选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗慢性再生障碍性贫血宜首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗特发性血小板减少性紫癜宜首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).治疗慢性粒细胞白血病宜首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缺铁性贫血是由于缺乏贮存铁所 致，故应补充铁剂。慢性再生障碍性贫血的治疗首选 雄激素，可直接刺激骨髓红细胞生成，也可刺激肾生 成红细胞生成素。糖皮质激素为治疗特发性血小板减 少性紫癜的首选药物，可抑制血小板与抗体结合，阻 止单核-巨噬细胞吞噬血小板，降低血管壁通透性。 羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的中位数生存期长，且 急变率低，为目前慢性粒细胞白血病的首选化疗药 物。 • 【A】生理盐水 • 【B】稀醋酸 • 【C】2%碳酸氢钠溶液 • 【D】液体石蜡 • 【E】肥皂水 【score:6 分】 (1).吞服有机磷农药乐果导致中毒时最佳的洗胃液是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查了有机磷农药中毒的治 疗。口服有机磷农药中毒者要反复洗胃，可用清水、 2%碳酸氢钠溶液(美曲膦酯即敌百虫中毒禁用)或 1:5000 高锰酸钾溶液(对硫磷中毒忌用)进行洗胃， 直至洗清、无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。 (2).误服浓硫酸中毒时可使用的一般解毒剂是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中毒总论中一般解毒剂治疗的内 容：①保护剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋 清、米汤、植物油等保护胃肠道黏膜；②溶剂：服用 汽油、煤油等有机溶剂时，可应用液体石蜡 150～ 200ml，使其溶解而不被吸收，然后再洗胃；③中和 剂：吞服强酸可采用弱碱中和，强碱可用弱酸中和； ④吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可吸附多种毒 物。 (3).误服煤油时可使用的一般解毒剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】硫糖铝 • 【B】西沙必利 • 【C】雷尼替丁 • 【D】阿司匹林 • 【E】奥美拉唑 【score:6 分】 (1).可破坏胃黏膜屏障的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 阿司匹林属非甾体类抗炎药，可 直接和间接地破坏胃黏膜的屏障。奥美拉唑属质子泵 抑制剂，其作用机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步 骤中的 H + -K + -ATP 酶，使其发生不可逆性失活。 硫糖铝属胃黏膜保护剂，其可在酸性环境中离子化形 成硫酸蔗糖复合阴离子，后者可聚合成带负电的不溶 性胶体，与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合， 形成覆盖溃疡的保护膜。它还可能刺激局部内源性前 列腺素的合成，对黏膜起保护作用。 (2).作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的 H + -K + - ATP 酶的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).保护胃黏膜的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】丙硫氧嘧啶 • 【B】甲状腺素片 • 【C】利血平 • 【D】复方碘溶液 • 【E】131 碘治疗 【score:6 分】 (1).仅用于手术前准备与甲状腺危象的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 过量的碘摄入会加重病情和延长 病程，增加复发的可能性，所以甲状腺功能亢进症患 者应当食用无碘食盐，忌用含碘药物。在甲状腺手术 前使用复方碘溶液，可使肿大质软的腺体变硬缩小， 减少术后出血。甲状腺危象的治疗时抑制甲状腺素合 成及外周组织中 T 4 向 T 3 的转化首选丙硫氧嘧啶， 之后加用复方碘溶液的目的是抑制已合成的甲状腺素 释放入血。 (2).可抑制 T 4 转变为 T 3 的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).可抑制已合成的甲状腺素释放入血的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】周围神经炎、中毒性反应 • 【B】高尿酸血症 • 【C】过敏反应 • 【D】听力障碍 • 【E】球后视神经炎 【score:8 分】 (1).异烟肼的主要不良反应为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此题考查常用抗结核药的不良反 应，护士应注意观察并及时发现。 (2).链霉素的主要不良反应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).吡嗪酰胺的主要不良反应为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).乙胺丁醇的主要不良反应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：