医学考试-重症医学-呼吸系统重症-5 49页

重症医学-呼吸系统重症-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：11，score:19.50) 1.有关流行病学资料显示 DVT 和 PTE • 【A】发病率、病死率都高 • 【B】DVT 是引起 PTE 发病的主要原因 • 【C】PTE 为少见病 • 【D】PTE 的病死率为 25%～30% • 【E】PTE 的误诊和漏诊率低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：过去曾将 PTE 视为少见病，目前认为 PTE 属于发病率、病死率高的疾病，临床上仍存在较严重 的漏诊和误诊现象；深静脉血栓是其主要原因，PTE 一旦发生其病死率为 25%～30%。 2.肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是 • 【A】肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高 • 【B】肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内 气体弥散等多重供氧 • 【C】肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低， 富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织 • 【D】阻塞后支气管扩张，肺通气量增加 • 【E】肺组织耗氧量降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺组织属于双重血液供应或营养的器官； 同时，肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含 氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织。故肺血栓栓塞较少 出现肺梗死。 3.肺血栓栓塞常见的循环系统体征有 • 【A】心动过速 • 【B】血压变化，严重时可出现血压下降甚至休 克 • 【C】颈静脉充盈或异常搏动 • 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂 • 【E】三尖瓣区收缩期杂音 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上都为肺栓塞可能出现的循环系统体 征。 4.对存在发生 DVT-PTE 危险因素的病例应采用相应的 预防措施，主要方法是 • 【A】预防性使用抗生素 • 【B】使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气 泵 • 【C】皮下注射小剂量低分子肝素 • 【D】口服华法林 • 【E】口服阿司匹林 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对存在发生 DVT-PTE 危险因素的病例应采 用相应的预防措施，包括物理预防，如使用加压弹力 裤、下肢间歇序贯加压充气泵；以及抗凝血药物使 用。但抗血小板药物阿司匹林不能预防静脉系统血栓 形成。 5.伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，设 置参数时需考虑 • 【A】潮气量(大约 6ml/kg) • 【B】低 PEEP • 【C】吸气末平台压＜30cmH2O • 【D】100%纯氧 • 【E】选用 PCV 模式 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助 呼吸，需考虑右心功能不全，如：PEEP 过高将减少 回心血量进一步加重右心功能不全，因此应选择低水 平 PEEP，采用小潮气量通气，是吸气末平台压＜ 30cmH2O。 6.我国常见的咯血原因 • 【A】肺结核 • 【B】支气管扩张 • 【C】支气管结石 • 【D】肺癌 • 【E】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：我国常见的咯血原因有肺结核、支气管扩 张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄等，支 气管结石较少见。 7.以下哪些是咯血的病因 • 【A】支气管扩张 • 【B】肺结核 • 【C】二尖瓣狭窄 • 【D】血友病 • 【E】支气管肿瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：咯血的病因包括：①支气管疾病，支气管 扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核、慢性支气管炎 等；②肺部疾病，肺结核、肺炎、肺脓肿、肺血管疾 病、肺真菌病等；③循环系统疾病，二尖瓣狭窄、肺 梗死、肺动脉高压等；④其他，血液病(血友病、白 血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜)，急性 传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体痫)，肺 出血肾炎综合征等。故以上全是咯血的病因。 8.下列哪些不是咯血病因 • 【A】肺脓肿 • 【B】胸膜炎 • 【C】肺梗死 • 【D】气胸 • 【E】支气管肺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：咯血的病因包括：①支气管疾病，支气管 扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核、慢性支气管炎 等；②肺部疾病，肺结核、肺炎、肺脓肿、肺血管疾 病、肺真菌病等；③循环系统疾病，二尖瓣狭窄、肺 梗死、肺动脉高压等；④其他，血液病(血友病、白 血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜)，急性 传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体痫)，肺 出血肾炎综合征等。故以上全是咯血的病因。 9.以下关于咯血的治疗原则正确的是 • 【A】及时处理原发病 • 【B】防止窒息 • 【C】抗感染 • 【D】迅速止血 • 【E】大量出血可应用支气管动脉介入治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：大咯血的治疗原则包括迅速止血、防止窒 息，如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧、抗感 染，尽快明确病因，及时处理原发疾病，大量出血可 应用支气管动脉介入治疗。故答案选 ABCDE。 10.以下哪些是误吸的病因 • 【A】意识改变 • 【B】吞咽异常 • 【C】胃反射抑制 • 【D】胃肠道排空延迟 • 【E】胃肠道动力降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：意识改变、吞咽异常、胃反射抑制、胃肠 道排空延迟、胃肠道动力降低是误吸的病因。 11.关于误吸采用的治疗包括 • 【A】治疗原发病 • 【B】采用各种方式减少误吸 • 【C】加强气道管理 • 【D】必要时使用抗生素 • 【E】建立人工气道者最好行口腔吸引 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：误吸的治疗包括：①治疗原发病；②采用 各种方式减少误吸；③加强气道管理；④必要时使用 抗生素。而建立人工气道者最好行声门下吸引。 二、{{B}}案件分析题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) 男性，68 岁。20 天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3 小时前突发气促、持续右胸痛，X 线胸片示：右肺纹 理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸 积液，多次心电图未见明显 ST 段抬高。【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】心肌梗死 • 【B】肺炎 • 【C】自发性气胸 • 【D】肺血栓栓塞症 • 【E】肺不张 • 【F】肺气肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：长时间卧床后出现胸痛、呼吸困难，X 线 胸片示肺动脉阻塞征，心电图可排除急性心肌梗死， 基本可诊断为肺血栓栓塞症。 (2).有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括 • 【A】肺动脉造影 • 【B】支气管镜检查 • 【C】MRT • 【D】胸部螺旋 CT • 【E】心电图 • 【F】X 线胸片 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：螺旋 CT、MRI 和放射性核素扫描，以及肺 动脉造影均有助于 PTE 的定性、定位诊断；心电图和 血气分析有助于其并发肺动脉高压、肺源性心脏病间 接征象的确定和严重程度的判断。X 线胸片检查对肺 血栓栓塞症诊断价值有限，属于无效答案。而气管镜 检查对诊断肺栓塞无帮助。 (3).如患者有碘过敏史，为明确诊断，哪个检查最合 理 • 【A】X 线胸片 • 【B】支气管镜检查 • 【C】MRI • 【D】胸部螺旋 CT • 【E】多普勒超声心动图 • 【F】心电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：MRI 肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉内 血栓的诊断敏感性及特异性均较高，可用于对碘造影 剂过敏的患者。 (4).如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症，出现 血压持续＜90mmHg，治疗应包括 • 【A】吸氧 • 【B】溶栓 • 【C】适当补液 • 【D】硝酸甘油 • 【E】抗凝治疗 • 【F】血管活性药 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者出现低血压休克表现，说明是大面积 PTE，一方面，应适当抗休克，如吸氧、适当补液和 应用血管活性药；同时，应在抗凝基础上，尽早行溶 栓治疗。 (5).肝素抗凝的可能并发症包括 • 【A】低血压 • 【B】出血 • 【C】心动过速 • 【D】血小板减少 • 【E】心动过缓 • 【F】过敏高热 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝素的主要并发症为出血和血小板减少； 少数患者可出现过敏高热。除与出血相关性继发循环 障碍外，不直接导致循环改变。 三、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：18， score:31.50) 12.支气管扩张引起大咯血的原因为 • 【A】支气管动脉先天性解剖畸形 • 【B】支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破 裂 • 【C】合并重度支气管炎 • 【D】支气管发生囊性扩张 • 【E】支气管黏膜溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管扩张引起大咯血的原因为支气管动 脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂。 13.国内咯血最常见的病因是 • 【A】流行性出血热 • 【B】肺结核 • 【C】肺炎 • 【D】支气管肺癌 • 【E】支气管扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：我国咯血最常见的病因是肺结核。 14.关于咯血发病机制的描述，错误的是 • 【A】炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增 加或黏膜下血管破裂引起咯血 • 【B】肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动 脉瘤破裂可造成大咯血 • 【C】发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结 核较常见 • 【D】肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管 破裂引起咯血 • 【E】血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障 碍引起咯血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：发生咯血的肺结核多为浸润型肺结核和干 酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。其 余描述均正确。故选 C。 15.肺结核咯血的机制为 • 【A】肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂 • 【B】凝血因子消耗 • 【C】支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 • 【D】毛细血管通透性增高，血液渗出 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺结核咯血的机制为结核病使毛细血管通 透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块，A 和 C 为心血管疾病患者发生咯血的机制，B 为血液病患 者咯血的发病机制。故答案为 D。 16.肺结核大咯血最危急的并发症是 • 【A】出血性休克 • 【B】广泛结核菌播散 • 【C】肺不张 • 【D】合并肺部感染 • 【E】窒息 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：无论何种原因引起的大咯血，最危急的并 发症均为窒息，因此抢救的关键是通畅气道。 17.抢救大咯血窒息时，最关键的措施是 • 【A】立即进行人工呼吸 • 【B】立即使用中枢兴奋药 • 【C】立即使用鼻导管给氧 • 【D】立即采取解除呼吸道阻塞的措施 • 【E】立即输血或输液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：咯血的治疗原则是迅速止血、防止窒息， 如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧抗感染等； 抢救大咯血窒息关键是保持气道通畅，因此最重要的 措施为立即采取解除呼吸道阻塞的措施。 18.某支气管扩张合并妊娠患者大咯血，下列哪种药 物禁用 • 【A】酚磺乙胺 • 【B】巴曲酶(立止血) • 【C】抗血纤溶芳酸 • 【D】卡巴克洛 • 【E】垂体后叶素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，尤 以对血管及子宫之基层作用更强，可引起子宫节律收 缩至强直收缩，因此合并妊娠大咯血患者禁用。 19.咯血时垂体后叶素的止血机制是 • 【A】凝血 • 【B】减少肺血管收缩 • 【C】加强肺小动脉收缩 • 【D】对血小板的影响 • 【E】对病人有镇静作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，可 通过加强肺小动脉收缩而减少出血。 20.大咯血时，应采取体位是 • 【A】健侧卧位 • 【B】忠侧卧位 • 【C】平卧位 • 【D】俯卧位 • 【E】坐位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大咯血时最危急并发症为窒息，因此患侧 卧位可以防止窒息发生；同时，也可防止感染播散。 21.关于误吸的概念正确的是 • 【A】指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管 • 【B】指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管 • 【C】指食物、水分、唾液经胃管进入食管 • 【D】指高浓度氧经气管进入气管 • 【E】指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：误吸指食物、水分、唾液经声带裂隙进入 气管。 22.卒中患者发生肺炎最重要的原因为 • 【A】血压高 • 【B】呼吸衰竭 • 【C】吞咽异常产生的误吸 • 【D】易受凉 • 【E】易烦躁 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：卒中患者发生肺炎最重要的原因为吞咽异 常产生的误吸。 23.以下哪项不是误吸的病因 • 【A】意识改变 • 【B】吞咽异常 • 【C】胃反射抑制 • 【D】胃肠道排空延迟 • 【E】胃肠道动力增加 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃肠道动力降低是误吸的病因。 24.食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳 嗽或其他外部表现是 • 【A】显性误吸 • 【B】隐性误吸 • 【C】吸入性肺炎 • 【D】显性肺炎 • 【E】呼吸衰竭 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食物或液体进入声带水平以下的气道同时 出现咳嗽或其他外部表现是显性误吸。 25.食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳 嗽或任何外部表现是 • 【A】显性误吸 • 【B】隐性误吸 • 【C】吸入性肺炎 • 【D】显性肺炎 • 【E】呼吸衰竭 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食物或液体进入声带水平以下的气道而不 出现咳嗽或任何外部表现是隐性误吸。 26.以下哪项不是误吸的发病机制 • 【A】准备期吞咽障碍 • 【B】口腔期吞咽障碍 • 【C】咽期吞咽障碍 • 【D】食管期吞咽障碍 • 【E】气管期吞咽障碍 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：气管期吞咽障碍不是误吸的发病机制，而 其他各项均为误吸的发病机制。 27.误吸的预防错误的是 • 【A】半卧位 • 【B】及时清理分泌物 • 【C】最好行空肠营养 • 【D】最好行胃内营养 • 【E】加胃肠动力药 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：误吸倾向明显者，如果实施肠内营养应避 免经胃内营养，最好行空肠营养。 28.以下哪项是误吸一定要采用的治疗 • 【A】禁食 • 【B】平卧位 • 【C】使用胃动力药 • 【D】使用抗生素 • 【E】加强气道管理 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：误吸的治疗包括：①治疗原发病。②采用 各种方式减少误吸。③加强气道管理。④必要时使用 抗生素。 29.关于误吸采用的治疗错误的是 • 【A】治疗原发病 • 【B】采用各种方式减少误吸 • 【C】加强气道管理 • 【D】不一定使用抗生素 • 【E】尽早加用抗生索治疗 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：误吸时必要时使用抗生素。 四、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：7，score:12.50) 30.男性，49 岁。有再生障碍性贫血病史 2 年，因突 发咯血 2 天入院。24 小时咯血量为 600ml。体检：体 温 37.9℃。白细胞 3.21×109/L，中性粒细胞 0.84， 血红蛋白 61g/L。该患者咯血的主要机制是 • 【A】凝血异常 • 【B】肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂 • 【C】毛细血管通透性增高，血液渗出 • 【D】支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 • 【E】以上均错误 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为再生障碍性贫血患者，凝血异常是 其发生咯血的主要机制，B 和 D 为心血管疾病患者发 生咯血的机制，C 为肺结核患者咯血的发病机制。故 答案为 A。 31.男性，69 岁。持续痰中带血 3 个月余，既往有慢 性支气管炎病史，无支气管扩张、肺结核病史，X 线 胸片提示右肺中叶占位。该患者咯血的病因是 • 【A】支气管扩张 • 【B】肺结核 • 【C】支气管肺癌 • 【D】慢性支气管炎 • 【E】肺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者表现为持续痰中带血，X 线胸片提示 右肺中叶占位，考虑其咯血的主要原因为支气管肺 癌；支气管扩张和肺结核、肺脓肿无相关病史，患者 虽有慢性支气管炎病史，但只有排除了其他病因后才 可考虑慢性支气管炎是咯血的病因。因此答案为 C。 32.男性，53 岁。反复咳嗽、咳脓痰 16 年，咯血 1 次，量为 400ml。该患者咯血应诊断为是 • 【A】小量咯血 • 【B】大咯血 • 【C】中量咯血 • 【D】一次咯血不能诊断 • 【E】以上均错误 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：每日咯血量在 100ml 以内为小量，在 100～500ml 为中等量，在 500ml 以上或一次在 300ml 以上为大量。该患者虽然咯血一次，但量为 400ml， 应诊断为大咯血。 33.男性，64 岁。有空洞性肺结核病史，突发咯血 2 天入院，每天量约 600ml。现患者出现呼吸困难，血 氧饱和度波动在 93%～95%，首要的治疗措施是 • 【A】抗结核治疗 • 【B】输血 • 【C】无创面罩通气 • 【D】吸氧 • 【E】通畅气道 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：咯血的治疗原则是迅速止皿、防止窒息， 如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧抗感染等； 抢救大咯血窒息的关键是保持气道通畅，因此最重要 的措施为立即采取解除呼吸道阻塞的措施。 34.男性，87 岁。左侧偏瘫 30 天入院。入院诊断为 脑梗死，患者现神志清楚，目前发生误吸最可能的原 因为 • 【A】意识改变 • 【B】吞咽异常 • 【C】胃反射抑制 • 【D】胃肠道排空延迟 • 【E】胃肠道动力增加 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卒中患者发生肺炎最重要的原因为吞咽异 常产生的误吸。 35.男性，69 岁。既往有冠心病、脑梗死病史。此次 住院期间患者出现食物进入气管，但未出现咳嗽及任 何外部体征，此误吸的分类为 • 【A】显性误吸 • 【B】隐性误吸 • 【C】吸入性肺炎 • 【D】显性肺炎 • 【E】呼吸衰竭 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食物进入气管，但未出现咳嗽及任何外部 体征，此误吸的分类为隐性误吸。 36.男性，83 岁。因左侧肢体无力 5 天入院。查头颅 CT 示右侧大面积脑梗死。已住院近 1 个月。现出现 呕吐 1 次，为少许胃内容物，并出现发热。患者目前 最主要的治疗为 • 【A】绝对卧床 • 【B】使用抗生素 • 【C】加强胃管补液 • 【D】不宜翻身 • 【E】使用胃肠减压 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：误吸的治疗包括：①治疗原发病。②采用 各种方式减少误吸。③加强气道管理。④必要时使用 抗生素。 五、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：2， score:13.50) 女性，23 岁。咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血 10 年。 近 2 天，因受凉后出现咳痰加剧，反复咯血，最大量 50ml/天。体检：体温 37℃，左下肺闻及固定而持久 的湿啰音。白细胞 11×109/L，中性粒细胞 0.85，血 红蛋白 101g/L。胸部 CT 显示：左下肺柱状扩张支气 管。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是 • 【A】慢性支气管炎 • 【B】脓胸 • 【C】支气管扩张并咯血 • 【D】气胸 • 【E】肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者止血首选的药物是 • 【A】祛痰药 • 【B】镇咳药 • 【C】抗血纤溶芳酸 • 【D】硫酸鱼精蛋白 • 【E】卧床休息、观察咯血情况 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于支气管扩张小量咯血主要处理是卧床 休息、观察咯血情况。 (3).患者经充分内科止血治疗仍反复咯血，入院后 4 小时内再次咯血 150ml，这时宜选用的措施是 • 【A】适当使用止血药 • 【B】加强抗感染治疗 • 【C】体位引流 • 【D】纤维支气管镜下止血 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于支气管扩张小量咯血经卧床休息未能 止血者可适当应用止血药。 男性，76 岁。因“左侧肢体无力 2 天”入院。既往 有慢性心功能不全、高血压病史，现患者出现昏迷， 需预防误吸。【score:7.50】 (1).误吸的概念是 • 【A】指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管 • 【B】指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管 • 【C】指食物、水分、唾液经胃管进入食管 • 【D】指高浓度氧经气管进入气管 • 【E】指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：误吸指食物、水分、唾液经声带裂隙进入 气管。 (2).以下哪项不是误吸的病因 • 【A】意识改变 • 【B】吞咽异常 • 【C】胃反射抑制 • 【D】胃肠道排空加快 • 【E】胃肠道动力降低 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胃肠道排空延迟是误吸的病因。 (3).食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳 嗽或任何外部表现是 • 【A】显性误吸 • 【B】隐性误吸 • 【C】吸入性肺炎 • 【D】显性肺炎 • 【E】呼吸衰竭 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食物或液体进入声带水平以下的气道而不 出现咳嗽或任何外部表现是隐性误吸。 (4).以下哪项不是该患者发生误吸的机制 • 【A】准备期吞咽障碍 • 【B】口腔期吞咽障碍 • 【C】咽期吞咽障碍 • 【D】食管期吞咽障碍 • 【E】气管期吞咽障碍 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：气管期吞咽障碍不是误吸的发病机制。 (5).以下误吸的预防错误的是 • 【A】半卧位 • 【B】及时清理分泌物 • 【C】最好行空肠营养 • 【D】最好行胃内营养 • 【E】加胃肠动力药 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：误吸倾向明显者，如果实施肠内营养应避 免经胃内营养，最好行空肠营养。 六、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:13 分) • 【A】大量咯血伴低热 • 【B】持续痰中带血伴 Homer 综合征 • 【C】稍有痰中带血伴剧咳 • 【D】间断咯血伴大量脓痰 • 【E】周期性咯血 【score:8 分】 (1).气管子宫内膜异位症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：支气管子宫内膜异位症常出现与月经周期 一致的周期性咯血。 (2).气管扩张【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：支气管扩张表现为间断咯血伴大量脓痰。 (3).肺结核空洞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺结核空洞咯血表现为大量咯血伴低热。 (4).支气管肺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管肺癌咯血表现为持续痰中带血伴 Horner 综合征。 • 【A】意识改变 • 【B】显性误吸 • 【C】隐性误吸 • 【D】胃肠排空延迟 • 【E】准备期吞咽障碍 【score:5 分】 (1).昏迷患者误吸的病因可能为【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：意识改变是误吸的病因之一。 (2).食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳 嗽或其他外部表现是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食物或液体进入声带水平以下的气道同时 出现咳嗽或其他外部表现是显性误吸。 (3).食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳 嗽或任何外部表现是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：食物或液体进入声带水平以下的气道而不 出现咳嗽或任何外部表现是隐性误吸。 (4).幽门梗阻引起误吸的病因为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：幽门梗阻引起误吸的病因为胃肠排空延 迟。 (5).误吸的发病机制可能为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：准备期吞咽障碍是误吸的发病机制之一。