医学考试-肿瘤学专业知识-10 29页

肿瘤学专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：13，score:100 分) 患者男，15 岁。左大腿疼痛半个月，X 线提示左股骨 中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤因肉 瘤。【score:6 分】 (1).此病最常见的远处转移部位是【score:2 分】 【A】肝、骨 【B】肺、肝 【C】肺、骨 【此项为本题正确答案】 【D】肺、脑 【E】肝、脑 本题思路： (2).如病变局限，首选的治疗方式是【score:2 分】 【A】广泛性或根治性手术 【B】手术+术后化疗 【C】手术+术后放疗 【D】新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化 疗 【此项为本题正确答案】 【E】化疗+放疗 本题思路： (3).尤因肉瘤通过综合治疗，总体 5 年生存率达 【score:2 分】 【A】30%～40% 【B】40%～50% 【C】50%～60% 【D】60%～70% 【E】70%以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尤因肉瘤分化程度差，恶性程度 高，大约四分之一的患者在确诊时已经发现远处转 移，最常见的转移部位是肺和骨。所有尤因肉瘤患者 的治疗均应遵循以下原则：①G-CSF 支持下的多药联 合化疗维持 12～24 周；②局部治疗(包括病灶广泛切 除±术前放疗；根治性放疗+化疗；截肢术)；③辅助 化疗±放疗。包括新辅助化疗在内，总体化疗时间应 达到 36 周。 患者男，16 岁。左小腿上段肿胀疼痛 3 个月余，夜 间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可 扪及约 6cm×7cm 质硬包块，固定，X 线片显示左胫 骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角，局部软组织受侵、肿胀。【score:12 分】 (1).临床诊断考虑为【score:4 分】 【A】骨髓炎 【B】骨髓瘤 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨巨细胞瘤 【E】骨囊肿 本题思路： (2).应常规进行的检查是【score:4 分】 【A】淋巴管造影 【B】胃肠道钡餐检查 【C】头颅 CT 【D】胸部 x 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 本题思路： (3).最佳治疗方案是【score:4 分】 【A】单纯化疗 【B】单纯放疗 【C】刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗 【D】保肢/截肢术，术前化疗，术后放疗 【E】保肢/截肢术，术前后化疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无 软组织影，本病例根据发病年龄、部位、X 线特点考 虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤是儿童和青少年最常见的 原发性骨恶性肿瘤，中位发病年龄 20 岁。好发于股 骨远端和胫骨近端干骺部。疼痛和肿胀是最常见的早 期症状。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部 位，所以胸部 X 线检查是常规检查。新辅助化疗和辅 助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重 要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中 的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨 蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高 分级的骨肉瘤。 患者女，39 岁。右股骨上段疼痛 1 个月。查体：右 股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X 线片，右股骨 颈及转子下溶骨性骨破坏。3 年前曾患乳腺癌，行乳 癌根治术，术后未作辅助治疗。【score:8 分】 (1).最有可能的诊断是【score:4 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨髓瘤 【C】软骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤 【E】乳癌复发(骨转移) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检 查是【score:4 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】骨 ECT 【此项为本题正确答案】 【D】X 线断层摄片 【E】骨髓穿刺 本题思路：[解析] 骨转移癌的发生率远远超过原发 性恶性骨肿瘤的发生率，大约有 1/4 的恶性肿瘤患者 发生骨转移，至少 50%的癌症患者尸检后证实骨转 移，乳腺癌骨转移发生率为 28%～69%。骨转移癌好 发于脊柱、骨盆和长骨干骺端，躯干骨多于四肢骨， 下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作 规范治疗，高度怀疑乳癌复发。 患者女，乳腺癌。手术放化疗综合治疗 3 年后，主诉 腰背部疼痛不适 2 个月余，且因为疼痛夜间睡眠较 差，但 X 线平片腰椎检查没有异常发现。【score:6 分】 (1).为尽早判断有无骨转移，应该再进行【score:2 分】 【A】骨扫描检查 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 检查 【C】CT 检查 【D】碱性磷酸酶水平检测 【E】活检穿刺 本题思路：[解析] 与 MRI、CT 及 X 线平片相比，骨 扫描可以较早发现骨转移性病变(可提前 3 个月左 右)。 (2).为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴 定时，应该选用【score:2 分】 【A】芬太尼透皮贴剂 【B】长效吗啡控释剂 【C】即释吗啡片 【此项为本题正确答案】 【D】曲马朵 【E】度冷丁 本题思路：[解析] 度冷丁不适用于慢性癌痛患者的 止痛治疗。由于即释吗啡片作用时间短，在初期对患 者进行止痛药物剂量滴定时，常用即释吗啡片，便于 进行剂量调整。 (3).该患者 2 个月后疼痛加重，MRI 检查证实腰 3、4 椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是【score:2 分】 【A】姑息性化疗 【B】姑息性放疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【D】放射性核素治疗 【E】分子靶向治疗 本题思路：[解析] 脊柱出现骨转移时，为了避免出 现压缩性骨折引起截瘫等严重并发症，应该行姑息性 放疗。此外如果是股骨、髋骨等负重部位的骨转移， 也应做类似的处理。如果病理性骨折已经出现，还需 要考虑外科手术治疗，以改善患者生活质量。 患者男，45 岁。吸烟 20 年，声嘶 1 个月余，伴喉部 异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未 及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发 现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。 【score:6 分】 (1).结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】喉癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】下 n 因癌 【E】扁桃体癌 本题思路：[解析] 患者症状主要为声嘶、喉部异物 感及咽痛，均为喉癌相对特征性症状。下咽癌发病率 较低，约占头颈部肿瘤的 2%。晚期下咽癌因病变范 围广泛也可出现上述症状。相对而言颈段食管癌较少 出现喉部异物感和咽部疼痛。 (2).经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活 动受限，局部可见大小为 2cm×2cm 肿块，累及前联 合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯， 病检为(喉)鳞状细胞癌。辅助检查：颈部 MRI 检查提 示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片 及腹部 B 超均未见异常。则考虑临床分期为 【score:2 分】 【A】cT1N0M0 【B】cT2N0M0 【此项为本题正确答案】 【C】cT3N0M0 【D】cT4N0M0 【E】无法确定 本题思路：[解析] 该临床分期主要是对 T 分期的判 断。根据 2002 年 UICC 的 TNM 分期，该患者属喉癌声 门型，病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为 T2。 (3).患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合 理治疗手段是【score:2 分】 【A】手术+术后放射治疗 【B】单纯化疗 【C】术前放疗+手术+术后辅助化疗 【D】垂直半喉切除术 【E】根治性放疗±同步化疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 患者诊断为早期喉癌(cT2N0M0)， 手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的 5 年生存 率类似。放射治疗较手术能有效的保留患者的发音及 吞咽功能的完整性。目前已进行的相关研究(如 RTOG91-11 等)的结果均显示同步放化疗在局部控制 率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定 的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联 合，以及晚期姑息减症治疗。 患者男，70 岁。左声门高中分化鳞癌 T2N0M0，行左 声带切除术后 15 年再次出现声嘶，有咳嗽及咳痰情 况。查体：喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。 喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史 30 余年。 【score:6 分】 (1).下列检查对帮助诊断及后续治疗意义不大的是 【score:2 分】 【A】头颈部 MRI 【B】喉镜 【C】痰细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【D】颈部 B 超 【E】胸部 CT 检查 本题思路： (2).患者行胸部 CT 示右上肺可见一大小约 4cm×2cm 占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结肿大明显。头颈部 MR 检查未见异常。查血 NSE 明显升高。考虑最有可 能的诊断是【score:2 分】 【A】喉癌术后复发肺转移 【B】第二原发肿瘤：肺癌可能 【此项为本题正 确答案】 【C】肺结核 【D】炎性假瘤 【E】原发灶不明肺转移性肿瘤 本题思路：[解析] 该患者 15 年前确诊为喉癌早期， 目前出现声嘶及咳嗽、咳痰。影像学检查发现肺部单 一占位并纵隔淋巴结肿大，而喉部无异常；另血 NSE 升高明显；既往有吸烟史。临床上应高度怀疑第二原 发肿瘤(肺癌)可能。 (3).经纤维支气管镜活检证实为小细胞肺癌，下一步 治疗策略为【score:2 分】 【A】行根治性手术 【B】分子靶向治疗 【C】单纯放疗 【D】以化疗为主的综合治疗，包括手术及放 疗 【此项为本题正确答案】 【E】单纯化疗 本题思路： 患者女，57 岁。耳道溢液伴有耳痛、听力下降 3 个 月余。查体：体温 36.4℃，呼吸 20 次/分，脉搏 94 次/分，血压 120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物， 质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。【score:6 分】 (1).对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是 【score:2 分】 【A】鼻咽镜检查 【B】脑 MRI 【C】颈部 B 超 【D】外耳道高分辨率 CT 加骨窗重建 【此项为本 题正确答案】 【E】骨扫描 本题思路： (2).如果外耳道新生物取活检后病理考虑为恶性肿 瘤，最常见的病理类型是【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】黑色素瘤 【D】横纹肌肉瘤 【E】耵聍腺癌 本题思路： (3).如果完善相关检查没有肝脏、骨等远处转移，最 合适的治疗策略是【score:2 分】 【A】单纯放射治疗 【B】同步放化疗 【C】乳突凿开术 【D】乳突凿开术+颈淋巴结清扫术 【此项为本题 正确答案】 【E】颞骨次全切除术 本题思路：[解析] 高分辨 CT 加上骨窗重建是目前确 定颞骨病变范围的较好方法，故第一道题正确的选择 为 D。而在外耳道癌中最常见的病理类型是鳞癌，因 此，第二问应选择答案 A。乳突凿开术+颈淋巴结清 扫术是最合适这个患者的，因此第三问应选择答案 D。 患者男，40 岁。鼻塞及回吸性血涕 3 个月余，发现 左颈肿块 2 周余，体检：左侧上颈部一 3cm×4cm 大 小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】嗅神经母细胞瘤 【B】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【C】鼻咽部淋巴瘤 【D】上颌窦癌 【E】鼻咽结核 本题思路： (2).为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】电子鼻咽镜及活检 【此项为本题正确答 案】 【C】MRI 【D】B 超 【E】EB 病毒抗体检测 本题思路：[解析] 鼻塞、回吸性血涕、颈部无痛性 包块是鼻咽癌最常见的临床症状之一，一旦出现应高 度警惕鼻咽癌可能，电子鼻咽镜及活检是明确诊断必 不可少的检查手段，而 MRI 及 CT 等检查是在治疗前 明确病变范围及分期的重要检查手段。 (3).患者行 MRI 检查后发现左侧咽壁明显增厚，左侧 颈动脉鞘区部分受侵，左侧上颈部及右侧锁骨上区淋 巴结肿大，则该患者按照鼻咽癌临床分期工作委员会 建议的 2008 年鼻咽癌分期系统判定为【score:2 分】 【A】T2N3M0 【B】T4N2M0 【C】T1N2M0 【D】T2N3M0 【此项为本题正确答案】 【E】T3N3M0 本题思路： 患者女，26 岁。孕 37 周，因“鼻塞 2 个月，间断血 涕 3 天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴 结，最大径约 3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽 咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻 咽低分化鳞癌。【score:8 分】 (1).患者完善其他检查未发现远处转移，鼻咽及颈部 MRI 提示局部肿瘤侵犯翼腭窝，翼内肌受侵，上颈可 见多个肿大淋巴结，目前考虑诊断分期为【score:2 分】 【A】cT1N1M0 【B】cT2N1M0 【C】cT3N2M0 【D】cT4N2M0 【E】cT3N1M0 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加 重，关于下一步治疗，下面说法合理的是【score:2 分】 【A】局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规 行根治性放疗 【B】建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗 【C】由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科 意见终止妊娠，尽快开始放化疗 【此项为本题正确 答案】 【D】如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术， 避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗 【E】妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自 行消退，建议密切观察 本题思路：[解析] 妊娠合并鼻咽癌较少见，预后 差。其病情往往短期内进展迅速，治疗原则上尽早终 止妊娠开始放化疗。 (3).如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏，下 面哪种药物已被美国 FDA 批准用于头颈部增敏治疗 【score:2 分】 【A】易瑞沙 【B】特罗凯 【C】索拉非尼 【D】贝伐单抗 【E】爱必妥 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该药物在细胞的作用部位为【score:2 分】 【A】VEGR 受体 【B】EGFR 胞内端酪氨酸激酶位点 【C】EGFR 受体胞外端 【此项为本题正确答案】 【D】RAF 基因表达产物 【E】VEGFR 胞内端酪氨酸激酶位点 本题思路：[解析] 该题主要考查目前头颈部放化疗 进展。爱必妥(G-225)已被 FDA 批准用于头颈部放疗 的增敏治疗。其作用位点为 EGFR 受体胞外端。 患者男，46 岁。因“干咳 6 个月”入院。查体：浅 表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音。胸部 CT 示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜 在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞 癌。【score:8 分】 (1).对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标志物是 【score:2 分】 【A】CEA 【B】NSE 【此项为本题正确答案】 【C】Cyfra211 【D】CA199 【E】CA125 本题思路：[解析] 肺癌标志物包括：CEA、NSE、 Cyfra211，其中 NSE 对小细胞肺癌具有提示意义。 (2).如果患者行头颅 MRI、腹部 B 超、骨 ECT 均未发 现异常，那么患者应当接受的治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】化疗 【C】放疗 【D】手术+化疗 【E】化疗+放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前，局限期 SCLC 的标准治疗方 案是化疗加局部放射治疗的综合治疗。 (3).患者初始化疗时不可选用的方案是【score:2 分】 【A】CBP+VP-16 【B】VP-16+DDP 【C】CTX+ADM+VCR 【D】VP-16+IFO+DDP 【此项为本题正确答案】 【E】CTX+ADM+DDP 本题思路：[解析] 局限期和广泛期小细胞肺癌的初 始治疗方案：CE(CBP+VP-16)，EP(VP-16+DDP)， CDA(CTX+ADM+VCR)，CAP(CTX+ADM+DDP)，TPT+DDP。 复发性小细胞肺癌的治疗方案：VIP(VP- 16+IFO+DDP)，CPT-11+DDP。 (4).如果对患者进行预防性放疗，那么应当接受治疗 的部位是【score:2 分】 【A】胸椎 【B】腰椎 【C】.脑 【此项为本题正确答案】 【D】.肝 【E】胰腺 本题思路：[解析] 脑是 SCLC 常见的转移部位，脑转 移的发生率在整个 SCLC 发展过程中达 50%，文献报 道，治疗后生存 2～5 年的病例中枢神经系统复发率 高达 80%。荟萃分析结果显示，SCLC 化疗后完全缓解 的患者脑预防照射能够提高生存率及无病生存率 (DFS)，全脑预防照射(PCI)放疗剂量为 DT30～ 36Gy/15～18 次。 患者男，62 岁。因为“体检发现左肺占位性病变 2 天”入院。既往有吸烟史 35 年。入院后行胸部 CT 示：左上肺叶直径约 2cm 的占位性病变，纵隔内未见 肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生 物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅 MRI、 腹部 B 超、骨 ECT 均未发现异常。【score:8 分】 (1).患者的诊断是【score:2 分】 【A】左上肺高分化鳞癌 cT1N0M0 【此项为本题 正确答案】 【B】左上肺高分化鳞癌 pT1N0M0 【C】左上肺高分化鳞癌 cT2N0M0 【D】左上肺高分化鳞癌 pT2N0M0 【E】左上肺高分化鳞癌 cT3N0M0 本题思路： (2).若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首 选的术式是【score:2 分】 【A】肺局部切除术 【B】肺叶切除术 【C】全肺切除术 【D】肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫 【此项为 本题正确答案】 【E】扩大性肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫 本题思路：[解析] 肺癌的手术术式以肺叶切除加肺 门纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术式包括全肺切 除术、肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管 和(或)血管成形肺切除术。各类术式的选择必须按照 最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺组织的原则，根 据具体情况具体决定。 (3).若患者因心脏原因不能手术，那么在现有设备条 件下，患者可选择的最佳的放射治疗为【score:2 分】 【A】常规放疗 【B】立体定向放疗 【C】三维适形放疗 【此项为本题正确答案】 【D】四维放射治疗 【E】实时跟踪放疗 本题思路：[解析] 目前在普通医院，常用的放射治 疗技术包括：常规照射、立体定向放射治疗和三维适 形放射治疗技术。三者之中，三维适形放射治疗技术 的疗效最佳，副作用较小。 (4).若患者在手术或放射治疗后 3 年，出现双肺占位 性病变，患者拒行化疗，那么患者可以选择的最佳分 子靶向治疗药物为【score:2 分】 【A】索拉非尼 【B】甲磺酸伊马替尼 【C】吉非替尼 【D】厄罗替尼 【此项为本题正确答案】 【E】拉帕替尼 本题思路：[解析] 吉非替尼和厄罗替尼均用于非小 细胞肺癌的分子靶向治疗。本患者为男性、有吸烟 史、病理类型为鳞癌，选用厄罗替尼较吉非替尼更为 合适。 患者男，63 岁。因“胸背部疼痛 3 个月余，加重 1 天”入院。胸部 CT 示：右上肺占位性病变，纵隔淋 巴结肿大、增多，T9、T10 椎体骨质破坏。纤维支气 管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化 腺癌。骨 ECT 示：T9、T10、L1、右侧第 5 肋骨转移 性病变。头颅 MRI、腹部 B 超均未发现异常。 【score:8 分】 (1).若患者目前身体活动正常，那么应当接受的治疗 不包括【score:2 分】 【A】镇痛治疗 【B】手术 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】T9、T10 椎体放疗 【E】双膦酸盐治疗 本题思路：[解析] 患者系右肺低分化腺癌Ⅳ期(骨转 移)，在没有出现病理性骨折、明显脊髓压迫症状的 时候，应当接受镇痛治疗、化疗、T9、T10 椎体放疗 和双膦酸盐治疗。当患者出现病理性骨折和明显脊髓 压迫症状的时候，方考虑进行姑息性手术治疗。 (2).若对 T9、T10 椎体进行放疗，那么镇痛作用维持 时间最短的照射剂量与剂量分割是【score:2 分】 【A】DT40Gy/20F 【B】DT30Gy/10F 【C】DT20Gy/5F 【D】DT8Gy/1F 【E】DT6Gy/1F 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在骨转移瘤的放射治疗中，对于 估计有较长生存期，一般状况好者，给予 DT30Gy/10F 或 DT40Gy/20F，副作用较小，缓解维持 好。单次照射 8～10Gy，也可得到比较好的疗效，但 其对疼痛的控制时间比多次照射更短。单次照射的患 者由于疼痛复发需要再次治疗的比例为 21.5%，而多 次照射组仅为 7.4%；单次照射组病理性骨折的发生 率为 3%，而多次照射组仅为 1.6%。如果照射野比较 大，那么单次照射后局部的炎症反应和水肿也会比较 严重。因此单次照射比较适合于四肢的、小野照射， 照射野中不要包含内脏器官，并且通常患者的预期生 存仅有几个月。 (3).患者在 3 个月后突发一侧肢体乏力状况，需要考 虑进行的检查是【score:2 分】 【A】头颅 MRI，以了解有无脑转移 【此项为本 题正确答案】 【B】脊髓 MRI，以了解有无脊髓转移 【C】腹部 CT，以了解有无肝转移 【D】血生化检查，以了解有无低钙血症等电解质 异常 【E】暂时不需要检查，观察病情变化 本题思路：[解析] 肺癌患者在出现一侧肢体乏力症 状时，需要高度警惕有无脑转移的发生。在部分脑转 移患者，可能仅表现为精神状态的改变，如海马回等 部位的转移，此时需要对患者进行头颅 MRI 检查。 (4).应该马上进行的后续治疗措施为【score:2 分】 【A】分子靶向治疗 【B】全身化疗 【C】姑息性放疗辅助脱水治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】口服替莫唑胺化疗 【E】最佳支持对症治疗 本题思路：[解析] 在出现脑转移时，应该对患者进 行全脑放疗，并辅助以脱水治疗。脑转移全脑放疗的 剂量为 DT30Gy/10F，对单发的脑转移病灶，还可在 立体定向放疗的基础上进行推量放疗。 患者男，60 岁。胃溃疡病史 8 年，近 3 个月腹胀、 食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂 治疗胃痛无效。【score:12 分】 (1).应首选的检查方法是【score:2 分】 【A】CT 扫描 【B】B 超 【C】MRI 检查 【D】腹部 X 线平片 【E】纤维胃镜活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】复合溃疡 【B】穿透性胃溃疡 【C】顽固性溃疡 【D】胃泌素瘤 【E】胃溃疡恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】胃大部切除术 【B】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 【C】全胃切除术 【D】迷走神经切断术 【E】给予黏膜保护剂等继续内科治疗 本题思路：[解析] 根据题目提供的信息，老年患 者，既往有多年的胃溃疡病史，近期出现腹痛、腹 胀、纳差、消瘦、便血等症状，且抗胃溃疡治疗无 效，提示应高度怀疑为胃溃疡恶变，胃癌的治疗如无 远处转移，应首选手术。 (4).患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆 膜层，未累及周围组织，伴 8/17 枚淋巴结转移，则 根据 2002 年版的 AJCC 分期患者术后病理分期为 【score:2 分】 【A】T2N1M0 【B】T3N4M0 【C】T3N2M0 【此项为本题正确答案】 【D】T2N2M0 【E】T3N1M0 本题思路：[解析] 2002 年版 AJCC 分期将肿瘤穿透 浆膜层但未累及周围组织定义为 T3，周围淋巴结 7～ 15 个转移定义为 N2，因此该患者分期为 T3N2M0。 (5).按照 2008 年版美国 NCCN 指南推荐，该患者具有 同步放化疗指征，指南推荐的同步化疗药物是 【score:2 分】 【A】奥沙利铂 【B】顺铂 【C】紫杉醇 【D】5-Fu 【此项为本题正确答案】 【E】VP-16 本题思路： (6).该患者进行术后放疗的推荐剂量是【score:2 分】 【A】45Gy 【此项为本题正确答案】 【B】55Gy 【C】30Gy 【D】60Gy 【E】56Gy 本题思路：