医学考试-外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷46 18页

外科主治医师【胸心外科学】模拟试卷 46 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.男性，28 岁。汽车司机。前胸撞于方向盘上。伤 后约 1 小时。查体：意识清．脉搏 130 次／分。奇脉 (+)，血压 12／10．7kPa(90／80mmHg)，呼吸 32 次 ／分，颈静脉怒张，心浊音界扩大。心音弱．两肺呼 吸音正常。诊断最大可能性是 【score:2 分】 【A】血胸 【B】张力性气胸 【C】肺挫伤 【D】闭合性气胸 【E】血心包 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.右侧血胸患者，急诊入院。查体：脉搏 120 次／ 分，血压 10．7／6．7kPa(80／50mmHg)，气管左 移。输血同时行右胸闭式引流术。第一小时引流量 200ml，第二小时为 250ml，第三小时为 180ml。血压 虽经输血，但不见回升。此时最有效的处置是 【score:2 分】 【A】继续输血、补液 【B】给予止血药 【C】闭式引流加负压吸引 【D】开胸探查止血 【此项为本题正确答案】 【E】给予血管活性药 本题思路： 3.某张力性气胸患者，急诊入院。X 线片见右肺完全 萎缩，纵隔向右移位。立即给右锁骨中线第 2 肋间置 闭式引流，溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好 转，左侧呼吸音消失。皮下气肿有扩延。此时诊断应 考虑 【score:2 分】 【A】食管裂伤 【B】支气管或肺广泛裂伤 【此项为本题正确答 案】 【C】引流管位置过高 【D】血心包 【E】并发血胸 本题思路： 4.男性，30 岁，车祸伤半小时。体格检查：发绀， 烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿啰 音。首要的处理是 【score:2 分】 【A】紧急开胸手术 【B】吸氧及雾化吸入 【C】软化胸壁牵引固定 【D】清除呼吸道分泌物 【此项为本题正确答 案】 【E】左侧胸腔闭式引流 本题思路： 5.男性，40 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：发绀， 呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固 定时，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】牵引重量为 2～3kg 【B】固定时间为 3～4 周 【此项为本题正确答 案】 【C】夹住中央处游离段肋骨行牵引 【D】适用于包扎固定不能奏效者 【E】不适用于开放性肋骨骨折的病人 本题思路： 6.男性，20 岁，右胸刀刺伤 1 小时。关于进行性血 胸。下列哪种征象不准确 【score:2 分】 【A】脉搏逐渐增快，血压持续下降 【B】经输血、补液后，血压升高后又迅速下降 【C】胸膜腔闭式引流量等于 200ml／h 【此项为 本题正确答案】 【D】血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容连续复 查，持续降低 【E】胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔 阴影进行性增大 本题思路： 7.男性，34 岁。右胸车祸伤 1 小时，呼吸困难、发 绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时， 下列哪项病理生理变化是不正确的 【score:2 分】 【A】软化胸壁内陷 【B】纵隔移向健侧 【C】静脉回流受阻 【D】伤侧膈肌上升 【此项为本题正确答案】 【E】二氧化碳潴留 本题思路： 8.男性，38 岁。车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁 不安。呼吸困难。左胸第 5 肋间处见直径约 4cm 不规 则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变 是 【score:2 分】 【A】急性肺水肿导致气体交换降低 【B】纵隔扑动造成循环衰竭 【此项为本题正确 答案】 【C】纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 【D】胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭 【E】吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤 侧 本题思路： 9.男性，32 岁，胸部撞伤后 30 分钟，自觉右胸疼 痛。查体：脉搏 80 次／分，血压 120／80mmHg，呼 吸 16 次／分，气管居中，左、右胸均有压痛，两肺 呼吸音存在。其诊断可能性最大为 【score:2 分】 【A】多根多处肋骨骨折 【B】血胸 【C】血气胸 【D】气胸 【E】单纯性肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.男性，32 岁，胸部撞伤后 30 分钟，自觉右胸疼 痛。查体：脉搏 80 次／分，血压 120／80mmHg，呼 吸 16 次／分。气管居中，左、右胸均有压痛。两肺 呼吸音存在。其处理原则是 【score:2 分】 【A】压力包扎固定 【B】胶布固定 【此项为本题正确答案】 【C】内固定 【D】牵引固定 【E】胸腔闭式引流术 本题思路： 11.男性，30 岁，左前胸刀刺伤半小时。查体：烦躁 不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，脉搏 140 次／分，颈静脉怒张，血压 70／50mmHg。左前胸第 5 肋间处见约 4cm 刀伤口。此病例的病理生理改变是 【score:2 分】 【A】腔静脉受阻，回心血量减少 【此项为本题 正确答案】 【B】纵隔移位，心脏受压 【C】左胸腔内压力持续上升 【D】低血容量性休克 【E】纵隔扑动，呼吸、循环功能衰竭 本题思路： 12.男性。25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次 ／分，血压 86／60mmHg。烦躁不安，发绀。严重呼 吸困难，皮肤湿冷。左颈胸部皮下捻发感，气管右 移，左胸饱满。左肺呼吸音消失。X 线胸片示左肺完 全萎陷。经急救处理。病情好转后又迅速恶化。此时 治疗应立即 【score:2 分】 【A】气管切开 【B】清除呼吸道分泌物 【C】静脉快速输血、补液 【D】左胸膜腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【E】多头胸带包扎固定胸壁 本题思路： 13.进行性血胸表现为 【score:2 分】 【A】静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 【B】胸膜腔压力持续升高 【C】呼吸时纵隔左右扑动 【D】反常呼吸运动 【E】胸膜腔引流血量＞200ml／h，连续 3 小 时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.多根多处肋骨骨折会出现 【score:2 分】 【A】胸膜腔压力持续升高 【B】反常呼吸运动 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸时纵隔左右扑动 【D】静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 【E】胸膜腔引流血量＞200ml／h，连续 3 小时 本题思路： 15.心包压塞的特征是 【score:2 分】 【A】静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 【此 项为本题正确答案】 【B】胸膜腔压力持续升高 【C】呼吸时纵隔左右扑动 【D】反常呼吸运动 【E】胸膜腔引流血量＞200ml／h，连续 3 小时 本题思路： 16.张力性气胸表现为 【score:2 分】 【A】反常呼吸运动 【B】呼吸时纵隔左右扑动 【C】胸膜腔压力持续升高 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 【E】胸膜腔引流血量＞200ml／h，连续 3 小时 本题思路： 17.脓胸纤维板剥除术的适应证是 【score:2 分】 【A】急性包裹性脓胸 【B】病程短的慢性脓胸，肺内无病变 【此项为 本题正确答案】 【C】肺内有病灶，肺不能复张 【D】伴支气管一胸膜瘘 【E】病程久，肺有纤维变性 本题思路： 18.急性脓胸在病程上超过几周则转变为慢性脓胸 【score:2 分】 【A】3 周 【B】12 周 【C】6 周 【此项为本题正确答案】 【D】24 周 【E】48 周 本题思路： 19.急性多房性脓胸最适当的治疗方法是 【score:2 分】 【A】开胸清除脓液，胸腔闭式引流 【此项为本 题正确答案】 【B】胸腔穿刺排脓 【C】胸腔闭式引流 【D】大量抗生素治疗 【E】胸廓改形术 本题思路： 20.急性脓胸经胸腔穿刺后。脓液又迅速增多。此时 适当的治疗方法是 【score:2 分】 【A】加大抗生素用量 【B】增加胸穿次数 【C】全身支持疗法 【D】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】开胸手术清除脓汁 本题思路： 21.诊断急性脓胸最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】胸穿抽出脓液 【此项为本题正确答案】 【B】X 线所见胸部致密影 【C】白细胞计数升高 【D】高热，胸痛 【E】抗生素治疗有效 本题思路： 22.脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓液一样，说 明合并 【score:2 分】 【A】对抗生素不敏感 【B】肺脓肿 【C】肺结核 【D】肺炎 【E】支气管一胸膜瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.急性脓胸并发支气管一胸膜瘘者。首先选用的治 疗是 【score:2 分】 【A】胸腔穿刺排脓 【B】胸腔开放引流 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】瘘口缝合 【E】病肺切除 本题思路： 24.急性脓胸拔除胸腔闭式引流管主要依据 A，体温 恢复正常 【score:2 分】 【A】白细胞降至正常 【B】脓腔消失，肺完全膨胀 【C】脓液引流每日少于 50ml 【此项为本题正确 答案】 【D】呼吸困难消失 本题思路： 25.患者，男性，34 岁，1 个月前发热、胸痛、咳 嗽，有大量脓痰，经抗炎治疗不见好转。1 周前咳嗽 加重，并有呼吸困难。胸部 X 线片见左胸大片状阴 影。经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制。其治 疗应为 【score:2 分】 【A】纤维板切除术 【B】继续胸穿并注入抗生素 【C】开放引流 【D】抗炎，输血，补液 【E】低位胸腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26.男性，19 岁．寒战、发热、咳脓痰 3 天。体温 40℃。X 线胸片示右肺下叶大片致密影。右胸腔积 液。体格检查中不应该具有的体征是 【score:2 分】 【A】右胸肋间隙变窄 【此项为本题正确答案】 【B】右胸叩诊浊音 【C】右胸活动度小 【D】气管移向健侧 【E】右肺呼吸音减弱 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．化疗 B．手术治疗 C．放射治疗 D．电化学治疗 E．化疗+放射治疗【score:6 分】 (1).男性，50 岁，咳痰、痰中带血 1 个月。X 线胸片 显示左肺舌叶处有一圆形阴影，直径约 3．5cm，边 缘毛糙。纤维支气管镜检查未见肿瘤。应采取 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，50 岁，咳痰、痰中带血 1 个月。X 线胸片 显示左肺门处有一圆形阴影。直径约 5cm，边缘毛 糙；双锁骨上淋巴结肿大。活检病理为鳞癌。应采取 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男性。50 岁．咳痰、痰中带血 1 个月。X 线胸片 显示左肺门处有一圆形阴影。直径约 5cm，边缘毛 糙。左胸壁 4cm×3cm 肿物。活检病理为鳞癌。胸壁 肿物的治疗应采取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．肿瘤压迫臂丛神经 B．肿瘤压迫膈神经 C．肿瘤压 迫上腔静脉 D．肿瘤压迫喉返神经 E．肿瘤压迫颈交 感神经【score:4 分】 (1).肺癌病人发生 Homer 综合征是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺癌病人发生声音嘶哑是由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．进食时呛咳 B．进食时有梗噎感 C．进行性吞咽困 难 D．进食后呕吐 E．进食后胸腹痛【score:4 分】 (1).食管癌的早期症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).食管癌的典型症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：