医学考试-骨科学(九)-1 51页

骨科学(九)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，67 岁，主诉行走后左下肢疼痛 2 年，加 重月余。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊 柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左坶长 伸肌肌力Ⅳ级。X 线片示腰 4～5 间隙轻度狭窄，左 侧直腿抬高 40°，阳性，加强试验阳性。既往有 10 余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。 (总题数：3，score:1.50) 1.下列检查中哪一项不必要 • A．MRI • B．CT • C．诱发电位 • D．血常规 • E．核素扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.下列哪种疾病最为可能 • A．急性腰扭伤 • B．腰椎管狭窄 • C．腰椎弓根峡部裂 • D．腰 4～5 椎间盘突出 • E．闭塞性脉管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.如拟手术治疗，术中及术后不应 • A．停用皮质激素 • B．使用抗生素 • C．使用镇静药 • D．继续使用皮质激素 • E．使用止痛药 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．行走后左下肢疼痛，屈曲 活动正常，脊柱过伸试验阳性均支持腰椎管狭窄的诊 断，不支持腰 4～5 椎间盘突出的诊断。 2．在不考虑肿瘤、炎症等疾病时，一般不考虑作核 素扫描。 3．长期服用皮质激素的患者术中、术后不应停用， 因这样的患者肾上腺皮质功能长期受抑制，应激能力 差。 三、女性，30 岁，以往有肺结核史，近 1 个月来腰 背痛，伴低热，盗汗，体格检查：胸 11～12 棘突明 显压痛。 (总题数：4，score:2 分) 4.早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥 • A．正规抗结核治疗 • B．卧硬板床休息 • C．立即手术，病灶清除 • D．全身支持疗法 • E．注意检查全身其他部位有无结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．有结核病史并伴有结核感 染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑 脊柱结核。 2．由于脊柱结核独特的椎体及椎间隙改变，摄胸腰 段 X 线片是诊断椎体结核病变最简便有效而且直接的 方法。 3．各项答案中仅 D 考察的是脊柱运动功能，关键是 了解各个体征所代表的意义，使用排除法也可解题。 Dugas 征是考察肩关节， Trendeleburg 征考察臀中肌功能，Thomas 征考察髋 关节有无固定挛缩。 4．结核诊断确立后，应该进行足量的抗结核治疗、 制动及全身支持疗法，无手术禁忌时才行病灶清除进 行减压。 5.问该患者可能的诊断考虑是 • A．椎体肿瘤 • B．强直性脊柱炎 • C．化脓性脊椎炎 • D．脊柱结核 • E．胸椎间盘脱出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.有助于诊断的试验是 • A．Dugas 征 • B．直腿抬高试验 • C．Trendelenburg 征 • D．拾物试验 • E．Thomas 征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.对该患者最简便有效的诊断方法为 • A．血常规及血沉 • B．摄胸腰段 X 线片 • C．CT • D．结核菌素试验 • E．核素骨扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住， 6 小时后救出，4 小时后送到医院。主诉口渴，尿 少，呈暗红色。检查：脉搏 120 次/分，血压 17/3kPa，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水 泡，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折征。 (总题数：2，score:1 分) 8.拟诊断为 • A．创伤性休克 • B．肾挫伤 • C．左下肢挫伤 • D．左下肢血栓形成 • E．挤压综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.静脉输液首先宜选用 • A．全血 • B．血浆 • C．右旋糖酐 • D．等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠溶液 • E．5%葡萄糖溶液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．这是一个典型的严重的挤 压综合征的病例，有肌肉丰富位置挤压的病史，出现 肢体肿胀，肾功能障碍，伴休克。 2．严重挤压综合征时有严重的酸中毒，应当用碱性 溶液。 五、男性，20 岁，踢足球时右膝摔伤，8 周后仍疼 痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳 性，侧方应力试验阴性 (总题数：5，score:2.50) 10.关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确 • A．交叉韧带为纤维软骨 • B．与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损 伤 • C．前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力 • D．单纯后交叉韧带损伤无需治疗 • E．单纯前交叉韧带损伤无需治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.其最佳的诊治方法是 • A．膝关节镜 • B．切开探查修复 • C．膝关节 CT • D．膝关节穿刺抽液检查 • E．膝关节 X 片 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.其最佳的无创诊断方法是 • A．膝关节 CT • B．膝关节 X 片 • C．膝关节切开探查术 • D．膝关节 MRI 检查 • E．膝关节穿刺抽液检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.关于交叉韧带损伤的体格检查下列哪项最不可能 • A．局限性关节间隙的压痛 • B．轴移试验阳性 • C．抽屉试验阳性 • D．浮髌试验阳性 • E．内外翻试验阳性 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.最可能的诊断是什么 • A．前交叉韧带损伤 • B．后交叉韧带损伤 • C．外侧副韧带损伤 • D．内侧副韧带损伤 • E．外侧半月板损伤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，10 岁，发热、咳嗽、咽痛 1 周。近 2 日 颈背痛，头部不能屈伸、旋转，四肢无异常。 (总题数：3，score:1.50) 15.应采取的治疗措施为 • A．手术复位固定 • B．卧床休息，加强全身支持疗法 • C．卧床颏枕带持续牵引+抗生素治疗 • D．卧床休息，激素治疗 • E．手法复位，石膏固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．在短期发热、咳嗽、咽痛 的基础上，出现颈背痛，头部不能屈伸、旋转，应首 先考虑寰枢椎半脱位。 2．颅底侧位和张口位 X 线平片是了解有无寰枢椎半 脱位的首选检查。 3．该患者系咽部炎症引起寰枢椎韧带松弛，故需卧 床颏枕带持续牵引+抗生素治疗。 16.最简便有效的检查为 • A．颅底侧位和张口正位 X 线平片 • B．颈部 CT • C．颈段 MRI • D．外周血白细胞计数和分类 • E．风湿全套化验 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.考虑的诊断为 • A．落枕 • B．寰枢椎半脱位 • C．风湿性肌炎 • D．强直性脊柱炎 • E．颈椎结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，30 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 3 年反 复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎 CT 提示，腰骶 椎间盘突向右后方，压迫神经根。 (总题数：3，score:1.50) 18.发病后脊柱变形，应该是 • A．后凸 • B．前凸 • C．侧凸 • D．生理弧度增大 • E．"S"型弯曲 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.以下体征中哪一条与该诊断不相符合 • A．腰 5 骶 1 棘突间压痛，向右下肢放射 • B．右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 • C．右踝反射明显减弱 • D．右足外侧外踝部皮肤感觉减退 • E．右拇背伸肌力下降 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.最适合的治疗方案为 • A．骨盆牵引 • B．药物治疗 • C．经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术 • D．腰 5 骶 1 右侧椎板开窗减压髓核摘除 • E．腰 5 骶 1 全椎板切除髓核摘除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．右拇背伸肌力下降是腰 5 神经受累的表现，常见于腰 4～5 间盘突出。 2．腰椎间盘突出可出现继发性脊柱侧凸。 3．患病 3 年，反复发作，可考虑手术治疗，因病程 长，经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术效果可能不好，而 腰 5 骶 1 全椎板切除髓核摘除对脊柱稳定性影响较 大，故选 D。 八、男，30 岁，左髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、 纳差及体重减轻，查：左髋关节呈屈曲畸形，活动受 限，Thomas 征(+)，血沉 30mm/h，X 线片示左髋关节 间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有 2cm 大小空 洞，内有坏死骨片。 (总题数：3，score:1.50) 21.在治疗期间左髋大转子处出现一 8cm×6cm 包块， 表面皮肤红热，有波动感，体温 39℃，为了解包块 的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确 • A．脓肿波动明显处 • B．于脓肿低位处 • C．于脓肿高位处 • D．于脓肿外周健康皮肤处 • E．只要能抽出脓液，进针部位不限 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．患者有结核的全身中毒表 现，局部骨质破坏、关节间隙变窄表明关节所有结构 已被破坏，故诊断全髋关节结核。 2．早期全关节结核尚有可能保留关节功能，为使病 变尽快停止，维护关节功能，如无手术禁忌应该尽快 施行病灶清除术。 3．为避免穿刺形成瘘道和混合感染，应该于脓肿外 周健康皮肤处穿刺。 22.最佳治疗方案是 • A．立即进行病灶清除 • B．髋"人"字型石膏固定 • C．患肢持续皮肤牵引 • D．抗结核治疗 2～4 周后行病灶清除术 • E．关节穿刺抽脓，注入抗结核药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.最可能的诊断是 • A．化脓性髋关节炎 • B．髋关节滑膜结核 • C．髋关节骨型结核 • D．全髋关节结核 • E．类风湿性髋关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 九、男性，56 岁，右髋间歇性疼痛 10 年，左髋疼痛 6 年，加重 1 年。过去曾干过装卸工，20 年潜水员工 作。近半年来疼痛明显时曾间断服用过小剂量激素。 X 线片示双侧股骨头增大扁平，有囊性变，双侧髋臼 浅 (总题数：3，score:1.50) 24.应该采取的手术治疗方式 • A．核心减压术(coredecompression) • B．经粗隆旋转截骨术 • C．髋臼重建及全髋关节重建术 • D．坏死病灶刮除及带血管蒂髂骨移植术 • E．髋关节融合术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.最可能的诊断是 • A．髋臼发育不良 • B．股骨头无菌性坏死并先天性髋臼发育不良 • C．髋关节骨性关节炎 • D．股骨颈骨折 • E．髋关节类风湿性关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列哪项不是此患者的发病原因 • A．长期重体力劳动 • B．先天性髋臼发育不良，髋关节半脱位 • C．潜水员减压病 • D．服用肾上腺皮质激素 • E．慢性创伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、女性，70 岁，无明显诱因出现下腰部疼痛 3 月 余，不伴有下肢放射性疼痛。查体：LL4 棘突压痛， 直腿抬高试验(一)，下肢肌力、感觉正常。X 线片检 查可见 LL4 椎体呈双面凹，鱼尾状变形改变 (总题数：3，score:1.50) 27.可能的诊断为 • A．绝经后骨质疏松症 • B．腰椎间盘突出症 • C．腰椎压缩性骨折 • D．腰椎管狭窄症 • E．腰椎肿瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.可能出现异常的检查 • A．血沉 • B．血常规 • C．超声骨密度测量 • D．HLA-B27 • E．HLA-DR4 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.下列哪项治疗措施最有效 • A．卧床休息 • B．局部热敷+理疗 • C．NSAIDs • D．NSAIDs+Estrogen • E．NSAIDs+Estrogen+钙剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、男性，35 岁，近半年来出现午后低热，颈部 酸痛，1 个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发 现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤 感觉减退，双侧 Hoffmann 征阳性，双侧 Babinski 征 阳性 (总题数：2，score:1 分) 30.该患者最可能的诊断是 • A．脊髓型颈椎病 • B．颈髓肿瘤 • C．颈椎结核 • D．颈椎管狭窄症 • E．脊髓空洞症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.该患者首选的治疗方案是 • A．抗结核治疗 • B．手术治疗 • C．化疗 • D．颈托固定 • E．牵引 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女性，35 岁，前臂被铁棒击伤，X 线片显示 尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重 叠于尺骨之上。 (总题数：3，score:1.50) 32.首选的治疗方案是 • A．手法复位，小夹板外固定 • B．手法复位，外固定支架固定 • C．手法复位，管型石膏外固定 • D．切开复位，内固定 • E．持续骨牵引 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.该骨折的位置在 • A．肱二头肌止点与旋后肌止点之间 • B．旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间 • C．肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间 • D．旋后肌止点与旋前圆肌止点之间 • E．旋前方肌与肱桡肌止点之间 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.在治疗和康复中关键要防止 • A．骨不连 • B．前臂旋前功能障碍 • C．肘关节曲伸功能障碍 • D．腕关节曲伸功能障碍 • E．损伤性骨化 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．前臂骨折，为直接暴力所 致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆 肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端尺骨平行排 列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之 上。 2．前臂横行双骨折，手法复位，石膏外固定是首 选。 3．前臂双骨折多出现前臂旋转功能受限。 十三、男性，40 岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在 左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活 动障碍。查体：右下肢短缩，呈屈曲内收，内旋畸形 (总题数：3，score:1.50) 35.根据该病人情况，应选择以下哪一种治疗方案 • A．闭合复位内固定 • B．切开复位 • C．持续骨牵引，闭合复位 6 周 • D．手法复位后，皮牵引 4 周 • E．手法复位后，石膏固定 3 个月 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.其诊断首先应考虑 • A．股骨颈骨折 • B．股骨粗隆间骨折 • C．骨盆骨折 • D．髋关节前脱位 • E．髋关节后脱位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.该病人治疗 4 周后自行下地负重行走，正常活 动，预计可能发生哪一种情况 • A．关节强直 • B．神经损伤 • C．习惯性关节脱位 • D．股骨头缺血性坏死 • E．髋部骨化性肌炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、一老年女性，摔倒，右手撑地，即感右腕疼 痛，不能活动，于急诊拍 X 片示右桡骨远端骨折，骨 折线不涉及关节面，骨折远段向桡背侧移位 (总题数：3，score:1.50) 38.关于桡骨远端骨折下列哪项说法不正确 • A．桡骨远端指距腕关节 3cm 左右的桡骨骨折 • B．桡骨远端关节面的掌倾角为 10°～150 • C．桡骨远端关节面的尺偏角为 20°～25° • D．桡骨茎突比尺骨茎突长约 1.0cm • E．尺骨与腕骨构成关节 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.该骨折手法复位后石膏固定的位置应为 • A．腕掌屈尺偏位 • B．腕掌屈桡偏位 • C．腕背伸桡偏位 • D．腕背伸尺偏位 • E．中立位 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.该骨折类型属于下列哪型 • A．Colles 骨折 • B．Smith 骨折 • C．掌侧 Barton 骨折 • D．背侧 Barton 骨折 • E．Barton 骨折 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、男性，45 岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放 射痛，既往有反复发作的腰痛病史。查体：腰椎轻度 侧弯，腰 5 椎间隙左侧旁开 1．5cm 压痛并向下肢放 射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高 试验阳性 (总题数：2，score:1 分) 41.该病人明确诊断，最有价值的辅助检查方法是 • A．腰椎 MRI 检查 • B．腰椎 X 线片检查 • C．腰椎 B 超 • D．肌电图检查 • E．脊髓造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.接诊时该病人应考虑 • A．急性腰扭伤 • B．腰椎间盘突出症 • C．腰椎管狭窄症 • D．腰肌筋膜炎 • E．第三腰椎横突综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，15 岁，高热，右膝关节肿痛 6 天。查 体：右膝关节处于半屈曲位，皮肤红肿，局部压痛明 显 (总题数：3，score:1.50) 43.对早期诊断最有价值的辅助检查是 • A．白细胞计数 • B．血培养 • C．关节腔穿刺，关节液检查 • D．关节镜检查 • E．X 线片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.如果患者被确诊为右膝关节化脓性关节炎，早期 治疗最好的办法是 • A．早期全身应用足量有效抗生素和支持疗法 • B．早期全身应用足量有效抗生素和关节穿刺抽 液及注入抗生素 • C．早期全身应用足量有效抗生素和早期关节切 开引流 • D．早期全身应用足量有效抗生素和石膏固定 • E．早期全身应用足量有效抗生素和功能锻炼及 理疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.若患者在治疗过程中，未对防治膝关节畸形采取 有效措施，关节僵直在非功能位，需行矫形手术时， 手术应至少选择在炎症完全消退后 • A．1 个月 • B．3 个月 • C．6 个月 • D．1 年 • E．2 年 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十七、女性，2 岁，行走时发现有摇摆式跛行，"4" 字试验阳性；套叠试验阳性；单腿站立试验阳性 (总题数：4，score:2 分) 46.该女孩诊断双侧先天性髋脱位，最佳治疗方案可 选择 • A．牵拉复位 • B．手术切开复位 • C．髋臼成形术 • D．手法复位+蛙式石膏固定 • E．连衣袜套 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是 • A．鸭步 • B．摇摆式跛行 • C．屈髋畸形 • D．弹跳征(Ortolani)(+) • E．单腿站立试验(+) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.先天性髋关节脱位成年后最常见的并发症是 • A．再脱位 • B．双髋关节退变性关节病 • C．肌肉挛缩 • D．术后跛行 • E．骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.患者进行 X 线检查，测量其髋 CE 角为多少时考虑 先天性髋关节脱位 • A．40 度 • B．35 度 • C．30 度 • D．25 度 • E．20 度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十八、男性，24 岁，3 个月来右腕部出现一进行性增 大的质硬肿物肿痛 3 个月，轻微外伤后疼痛症状明显 加重。X 线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏 区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有"肥皂泡样改 变/ (总题数：1，score:0.50) 50.最可能的诊断是 • A．骨肉瘤 • B．骨样骨瘤 • C．内生软骨瘤 • D．滑膜肉瘤 • E．骨巨细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：