医学考试-心内科主治医师-5-(1)1 42页

心内科主治医师-5-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1.以下哪种情况是洋地黄适用证 A．预激综合征合并心房颤动 B．风心病，心衰，快速房颤 C．肥厚梗阻型心肌病 D．高度房室传导阻滞 E．急性心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是 A．肌酸磷酸激酶(CPK) B．CPK-MM 亚型：MM3/MM1 比值 C．CPK-MB D．a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH) E．血清肌红蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A．心包穿刺术 B．心脏听诊 C．心电图 D．超声心动图 E．胸部 X 线摄片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩 期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确 A．含硝酸甘油减弱 B．运动时减弱 C．屏气减弱 D．下蹲减弱 E．用心得安增强 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A．心房颤动 B．期前收缩 C．心脏扩大 D．新出现病理杂音 E．原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性 质、强度突然改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于 A．冠状动脉开口处 B．肾动脉开口处 C．主动脉弓 D．降主动脉 E．腹主动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是 A．脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B．中度贫血有杵状指 C．抗生素治疗 2 周无效者 D．高热持续不退，白细胞持续升高 E．适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.男性，16 岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音 伴开瓣音，心率 72 次/分，律齐，肺无异常。肝脾未 触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积 1.7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理 A．抗生素预防感染性心内膜炎 B．二尖瓣分离术 C．洋地黄治疗 D．利尿剂治疗 E．避免重体力活动，定期随诊 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.某患者服用地高辛 0.25mg/d，共 2 周。出现下列 何种情况应予停药 A．血钾降低 B．房颤心率由 120 次/分降为 80 次/分 C．心尖区收缩期杂音增强 D．心率 40 次/分，心尖区闻大炮音 E．血肌酐升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.体循环淤血的最可靠体征为 A．静脉压升高 B．肝脏肿大及压痛 C．胸、腹腔积液 D．双下肢水肿 E．颈静脉曲张 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.心绞痛发作的典型部位为 A．心前区 B．胸骨中、上段胸骨后 C．胸骨下段 D．心尖部 E．剑突下 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.女性，26 岁，感冒后第 5 天出现心悸、气促、心 率 120 次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有 心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检 查是 A．心电图 B．胸片 C．血沉 D．血清病毒中和抗体 E．超声心动图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应 A．低血糖 B．室性快速性心律失常 C．肺纤维化 D．角膜微粒沉着 E．光过敏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.纯收缩期高血压的诊断标准是 A．收缩压≥18.7kPa B．收缩压≥21.3kPa C．收缩压≥21.3kPa 或舒张压≤12kPa D．收缩压≥21.3kPa 而舒张压＜12kPa E．收缩压≥4kPa 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性 奔马律，心尖Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许 湿性哕音，肝大，下肢肿。B 超：左房、左室扩大明 显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为 A．心力衰竭 B．严重心律失常 C．心力衰竭和严重心律失常 D．心脏性猝死 E．心源性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性 奔马律，心尖Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许 湿性哕音，肝大，下肢肿。B 超：左房、左室扩大明 显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为 A．心力衰竭 B．严重心律失常 C．心力衰竭和严重心律失常 D．心脏性猝死 E．心源性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性 奔马律，心尖Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许 湿性哕音，肝大，下肢肿。B 超：左房、左室扩大明 显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为 A．心力衰竭 B．严重心律失常 C．心力衰竭和严重心律失常 D．心脏性猝死 E．心源性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义 A．超声心动图 B．心电图 C．胸部 X 线检查 D．心导管 E．心血管造影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关 A．冠脉痉挛 B．左室排血量减少 C．冠脉血流减少 D．静脉回流增加，心脏作工增加氧耗 E．夜间血压低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重 A．室性期前收缩、二联律 B．心室率快的心房颤动 C．非阵发性交界性心动过速 D．完全性心脏传导阻滞 E．室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1 月余，血压 190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白++++， 尿红细胞+++，尿素氮 20mmol/L，诊断为 A．急进型高血压 B．原发性高血压Ⅲ期 C．原发性高血压Ⅱ期 D．高血压脑病 E．高血压危象 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.女性，45 岁，发现高血压病 3 年，近日血压 24.0/14.6kPa (180/110mmHg)，心率 115 次/分，血 浆肾素增高。首选哪种药物治疗 A．硝苯吡啶 B．依那普利 C．普萘洛尔 D．利血平 E．哌唑嗪 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出 现三级收缩期吹风样杂音，提示 A．并发感染性心内膜炎 B．并发乳头肌功能不全 C．并发室间隔穿孔 D．并发心包炎 E．并发心室膨胀瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就 诊，查体：T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状 指，心率 100 次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉 瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1cm，H【B】 80g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 A．上呼吸道感染 B．风湿活动 C．心肌炎 D．风心病合并感染性心内膜炎 E．结缔组织疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就 诊，查体：T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状 指，心率 100 次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉 瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1cm，H【B】 80g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 A．上呼吸道感染 B．风湿活动 C．心肌炎 D．风心病合并感染性心内膜炎 E．结缔组织疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.左心功能不全的主要症状为 A．咳血 B．胸痛 C．呼吸困难 D．少尿 E．咳嗽、咳痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.心肌梗死患者预后的决定性因素为 A．心律失常 B．心功能 C．心肌坏死的数量 D．年龄 E．就诊的时间 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表 现 A．P-P 间期及 R-R 间期均不等 B．相邻的 P-P 间期进行性缩短 C．包含受阻 P 波在内的 R-R 间期小于正常 P-P 间期 的两倍 D．最常见的传导比例为 4:2 E．受阻 P 波前的一个 P-R 间期延长 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病 5 小时入院， 首选以下哪项治疗 A．静脉注射硝酸甘油 B．静脉滴注低分子右旋糖酐 C．静脉注射西地兰 D．尿激酶溶栓治疗 E．静脉注射复方丹参 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病 5 小时入院， 首选以下哪项治疗 A．静脉注射硝酸甘油 B．静脉滴注低分子右旋糖酐 C．静脉注射西地兰 D．尿激酶溶栓治疗 E．静脉注射复方丹参 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.男，40 岁。1 年前发生急性心梗，下列哪项对心 肌坏死的诊断最可靠 A．冠状 T B．ST 段压低 C．T 波高大 D．异常 Q 波 E．低电压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食 欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首 先考虑 A．洋地黄剂量不足 B．低钾 C．洋地黄中毒 D．风湿活动 E．心衰加重 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.女性，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查 体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗 糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服 硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查 最重要 A．胸片 B．心脏超声 C．心电图 D．放射性核素扫描 E．心肌酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺 满布湿性哕音，测血压为 32.0/16.0kPa (240/120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗 A．硝酸甘油 B．硝普钠 C．硝苯吡啶 D．哌唑嗪 E．卡托普利 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄 A．心脏听诊 B．心电图 C．胸部 X 线 D．右心导管 E．心向量图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功 能由代偿期进入失代偿阶段 A．心尖区第一心音降低 B．肺动脉瓣第二音亢进 C．室性期前收缩 D．劳力性呼吸困难 E．夜间阵发性呼吸困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下 列哪项临床表现将减轻 A．肝肿大压痛 B．下肢水肿 C．颈静脉曲张 D．心尖区舒张期隆隆样杂音 E．呼吸困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是 A．尿比重固定为 1.010 B．夜尿增多 C．尿蛋白++ D．尿少量红细胞 E．血尿素氮升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.男，75 岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表 现为 P 波消失，代之以 f 波，频率平均为 380 次/ 分，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为 A．心室颤动 B．阵发性室性心动过速 C．心房颤动 D．心房扑动 E．心室扑动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.治疗高度房室传导阻滞不宜用 A．洋地黄 B．普鲁卡因酰胺 C．胺碘酮 D．普罗帕酮 E．奎尼丁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.男性，36 岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难 3 个 月。胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，心界 不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之 比为 1.35，最可能的诊断是 A．风心病二尖瓣狭窄 B．风心病二尖瓣关闭不全 C．风心病主动脉瓣关闭不全 D．风心病主动脉瓣狭窄 E．肥厚型心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.女性，25 岁，间歇性胸痛、气促 5 个月，心动超 声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列 哪种药物 A．硝酸甘油 B．硝酸异山梨醇酯(消心痛) C．普萘洛尔 D．洋地黄 E．利尿剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.男性患者，58 岁，15 天前急性心肌梗死，现出现 心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK 无增 高，治疗首选 A．阿司匹林 B．雷米封 C．皮质激素 D．地高辛 E．青霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.动脉瘤最有效的治疗方法是 A．控制高脂饮食 B．体育锻炼 C．手术切除 D．降低血压 E．降血脂药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.男性，48 岁，3 年来反复发作性头痛、出汗、心 悸、呼吸困难，发作时血压 28.0/16.0kPa(210/120mmHg)，症状可于 2 小时后自 行缓解，血压恢复正常，诊断考虑 A．高血压危象 B．皮质醇增多症 C．原发性醛固酮增多症 D．嗜铬细胞瘤 E．主动脉缩窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促， 下肢水肿 3 年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺 布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最 可能的诊断是 A．风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 B．风心病二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C．风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 D．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 E．风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现 A．Ewart 征 B．Rotch 征 C．Osler 结 D．Jameways 结 E．Adams-Stokes 综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.女，26 岁，心悸、气短 2 年，今大咯血急诊。体 查：血压 16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，心率 100 次/ 分，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2 亢进， 肺底哕音。下列哪一项处理最为适宜 A．静脉注射呋塞米(速尿) B．血管升压素(垂体后叶素)静脉注射 C．静脉注射酚磺胺(原称止血敏) D．输血 E．吗啡 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.女性，28 岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸 困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状 逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示 A．二尖瓣狭窄肝动脉栓塞 B．二尖瓣狭窄左心功能不全 C．合并二尖瓣关闭不全 D．合并主动脉瓣病变 E．二尖瓣狭窄进入右心受累期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.男性，35 岁，心悸，气促 2 年。关节痛、发热 1 个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾可触及肋下 1cm，杵状指。尿蛋白++，尿 中红细胞 4～10 个/HP，最可能诊断是 A．肾盂肾炎 B．肾小球肾炎 C．风心病合并亚急性细菌性心内膜炎 D．上呼吸道感染 E．风湿活动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：