医学考试-皮肤与性病学-7 23页

皮肤与性病学-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、填空题(总题数：5，score:10 分) 1.重型药疹包括 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：大疱性表皮松解型药疹 重症多形红斑型 药疹 剥脱性皮炎型药疹 2.药疹的发病机制可分为 1 和 2 两大类。 【score:2 分】 本题思路：免疫性反应 非免疫性反应 3.致敏药物的检测可分为 1 试验和 2 试验两大类。 【score:2 分】 本题思路：体内试验 体外试验 4.引起药疹的常见药物有 1、 2、 3、 4、 5、 6 等。 【score:2 分】 本题思路：青霉素 链霉素 巴比妥类药 磺胺类药 解 热镇痛类药 抗癫痫类药 5.皮肤试验包括 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：斑贴试验 划破试验 皮内试验 二、单选题(总题数：10，score:10 分) 6.剥脱性皮炎型药疹患者，发疹前曾用多种药物，请 从以下药物中确定何为致敏药物______。 【score:1 分】 【A】鲁米纳 【B】青霉素 【C】链霉素 【D】保泰松 【E】都有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男，23 岁。因头痛服用索米痛片一粒，1h 后唇部 发麻，龟头冠状沟处刺痒，继之上述部位红肿。诊断 ______。 【score:1 分】 【A】药疹 【此项为本题正确答案】 【B】单纯疱疹 【C】接触性皮炎 【D】包皮龟头炎 【E】梅毒 本题思路： 8.药疹的变态反应下列哪项正确?______。 【score:1 分】 【A】药物都是大分子物质，可有完全抗原作用 【B】大多药物为低分子量化合物，也有抗原性 【C】低分子量药物需在体内和蛋白质、多糖、多 肽等载体结合，才能成为完全抗原 【此项为本题正 确答案】 【D】药疹无交叉过敏 【E】药疹无多价过敏 本题思路： 9.药疹与下列哪项关系正确?______。 【score:1 分】 【A】皮疹与药理作用无关，与服药量无一定相关 性 【此项为本题正确答案】 【B】皮疹与药理作用有关，与服药量有一定相关 性 【C】剂量大才能发生皮疹 【D】与季节有关，春夏季易发 【E】与服药时间有关 本题思路： 10.对固定型药疹下列哪一项是不正确的?______。 【score:1 分】 【A】是特定药物引起的药疹 【此项为本题正确 答案】 【B】边界清楚的红斑 【C】停服致敏药物后可痊愈 【D】经常发作可使病变数增加 【E】可有水疱发生 本题思路： 11.药疹的治疗哪项是错误的?______。 【score:1 分】 【A】可用钙剂 【B】给抗过敏药 【C】所有药疹都必须内用糖皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【D】只有重症药疹才能内用糖皮质激素 【E】可给维生素 本题思路： 12.药疹初次用药的潜伏期一般为______。 【score:1 分】 【A】1～7d 【B】3～5d 【C】4～20d 【此项为本题正确答案】 【D】4～30d 【E】7～8d 本题思路： 13.光变应性药疹的特点是______。 【score:1 分】 【A】只出现在曝光部位 【B】任何人均可发病 【C】皮疹与晒斑相似 【D】有一定的潜伏期 【此项为本题正确答案】 【E】多发于曝光后 7～8h 本题思路： 14.起病急骤，红斑迅速弥漫全身，尼氏征阳性的药 疹多考虑______。 【score:1 分】 【A】多形红斑型药疹 【B】剥脱皮炎型药疹 【C】猩红热样型药疹 【D】固定型药疹 【E】大疱性表皮松解型药疹 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.临床上当我们怀疑某一患者为药疹时，首先应 ______。 【score:1 分】 【A】及早足量使用糖皮质激素 【B】预防感染以降低死亡率 【C】抗组胺制剂治疗 【D】停用可疑致敏药物 【此项为本题正确答 案】 【E】局部及对症治疗 本题思路： 三、多选题(总题数：9，score:18 分) 16.药疹的临床表现有多种类型，其中严重型的有 ______。 【score:2 分】 【A】剥脱性皮炎型药疹 【此项为本题正确答 案】 【B】固定型药疹 【C】大疱性表皮松解型药疹 【此项为本题正确 答案】 【D】湿疹型药疹 【E】重症多形红斑型药疹 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.全身发生广泛对称性红斑，痒、发热。发疹前有 咽痛及服药史。应想到______。 【score:2 分】 【A】药疹 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】毒性红斑 【此项为本题正确答案】 【D】二期梅毒疹 【E】玫瑰糠疹 本题思路： 18.以下符合变态反应引起的药疹特点的是______。 【score:2 分】 【A】仅发生于少数有特异过敏体质的服药 者 【此项为本题正确答案】 【B】皮疹与药物的理化性质及服药量无关，常为 正常用药量 【此项为本题正确答案】 【C】有一定的潜伏期 【此项为本题正确答案】 【D】药疹治愈后可对该致敏药物脱敏 【E】抗过敏药物治疗常有效 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 19.药疹的诊断可依据______。 【score:2 分】 【A】有明确的服药史 【此项为本题正确答案】 【B】有一定的潜伏期 【此项为本题正确答案】 【C】瘙痒明显 【此项为本题正确答案】 【D】排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染 病 【此项为本题正确答案】 【E】除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜 红 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下列哪些不符合药疹?______。 【score:2 分】 【A】变态反应所致 【此项为本题正确答案】 【B】固定型药疹的红斑可长期不退 【C】可由皮疹形态推断致病药物 【D】阿司匹林多引起固定型药疹 【此项为本题 正确答案】 【E】容易与传染病发疹鉴别 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 21.对于固定型药疹以下哪些正确______。 【score:2 分】 【A】在同一部位反复发生 【此项为本题正确答 案】 【B】可能由外因引起 【C】为边界清楚的红斑 【此项为本题正确答 案】 【D】斑贴试验可证实致敏药物 【E】停服致敏药物后可痊愈 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 22.临床上易引起药疹的药物有______。 【score:2 分】 【A】抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】解热镇痛药 【此项为本题正确答案】 【C】镇静催眠药及抗癫痫药 【此项为本题正确 答案】 【D】异种血清制剂及疫苗 【此项为本题正确答 案】 【E】某些中药及制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.易引起痤疮样药疹的药物有______。 【score:2 分】 【A】碘剂 【此项为本题正确答案】 【B】溴剂 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】巴比妥类 【E】青霉素类 本题思路： 24.生殖器部位的固定型药疹应与下列哪些疾病相鉴 别?______。 【score:2 分】 【A】生殖器疱疹 【此项为本题正确答案】 【B】硬下疳 【此项为本题正确答案】 【C】尖锐湿疣 【D】接触性皮炎 【此项为本题正确答案】 【E】真菌病 本题思路： 四、判断改错题(总题数：5，score:10 分) 25.固定型药疹的特征是由特定药物引起的药疹。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 由特定药物引起的药疹→在同一部位可反复发生 26.治疗重症药疹及早的首选药物是抗过敏药物。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 抗过敏药物→内用糖皮质激素 27.阿司匹林引起的药疹的发病机制是非免疫性反 应。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：【此项为本题正确答案】 28.少数药物如血清及生物制品等大分子物质属于半 抗原。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 半抗原→全抗原 29.药疹中最常见的类型是麻疹样或猩红热样型药 疹。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：【此项为本题正确答案】 五、名词解释(总题数：4，score:10 分) 30.中毒性药疹 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中毒性药疹：用药剂量过大所引起的药疹 称为中毒性药疹。 31.光感性药疹 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：光感性药疹：某些药物进入体内，在紫外 线诱导下，可转变成对细胞有毒性的物质而产生药 疹，称为光感性药疹。 32.药疹 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过内 服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮 肤等途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮 疹，严重者可累及机体的其他系统。 33.药物激发试验 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：药物激发试验：指药疹消退一段时间后， 内服试验剂量(一般为治疗量的 1/8～1/4 或更小量) 以探查可疑致敏药物。 六、简答题(总题数：5，score:25 分) 34.最常引起药疹的药物有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：常见的致敏药物有： (1)抗生素类如青霉素、链霉素、氨苄西林等； (2)磺胺类，如复方新诺明； (3)解热镇痛类，如阿司匹林、氨基比林、非那西丁 等； (4)镇静、催眠与抗癫痫药，如鲁米纳、苯妥英钠 等； (6)血清制剂如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等； (6)中药亦可引起药疹，如葛根、天花粉、丹参等单 味中药及六神丸、云南白药等中成药。 35.药疹有哪几种类型?哪几种最常见?哪几种最严重? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：药疹有以下几种类型：固定型药疹、荨麻 疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫 癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药 疹、剥脱性皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹。 其中最常见的药疹有：固定型药疹、荨麻疹型药疹、 麻疹样或猩红热样药疹。 最严重的药疹有：重症多形红斑性药疹、大疱性表皮 松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹。 36.固定型药疹的临床特点有哪些?最常见的致敏药物 有哪几种? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：固定型药疹的临床特点有： (1)皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤黏膜交界 处，手足背及躯干亦可发生。 (2)皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直 径约 1～4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕 以红晕，轻度瘙痒，重者其上发生大疱。 (3)如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹 处发痒，继而出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中 央色深，边缘潮红。随着复发次数增加，皮疹数目亦 可增多，他处也可出现新的皮疹。 (4)停药后 1 周左右红斑可消退，遗留灰黑色色素沉 着斑，经久不退。 固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引 起。 37.试述重型药疹的治疗措施。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减 少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡 率。治疗措施有： (1)及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前 提。一般可给氢化可的松 300～400mg/d 静脉滴注， 或用地塞米松 10～20mg/d，分两次静脉滴注。待皮 疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可 逐渐减量。 (2)预防和治疗感染及并发症：是降低死亡率的关 键。 1)选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注 意交叉过敏或多价过敏。 2)对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可 能。 3)如伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。 4)注意电解质紊乱并及时予以纠正。 5)若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输 血。 6)注意眼睛护理，定期冲洗。 7)注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。 (3)加强支持疗法：注意水、电解质平衡，注意蛋白 质的摄入量，必要时输血。 (4)加强护理及局部治疗：应用无刺激性、具有保护 性、有一定的收敛、消炎作用的药物。 38.试述过敏性休克的临床表现及抢救措施。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：临床表现： 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉 素等抗生素发生者最多。休克发作较快者可在注射过 程中，或在做皮试时出现症状，一般在给药数分钟至 半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气憋、气 促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、 出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有濒危感、血压下 降、神志不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性 水肿等皮肤过敏反应。 抢救与治疗： (1)本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救； (2)可用 0.1%肾上腺素 0.5～1ml 肌注，以减轻呼吸 道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入 50%葡萄糖溶液 40ml 内静脉注射； (3)可先用地塞米松 5～10mg 肌注或静注，然后，可 将氢化可的松 200～400mg 加入 5%～10%葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注； (5)上述处理后，收缩压仍低于 80mmHg 时，可给升压 药； (5)支气管痉挛严重时，可静注 0.25g 氨茶碱；喉头 水肿呼吸受阻时，可行气管切开； (6)心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。 七、案例分析 (总题数：1，score:17 分) 女性，28 岁。因产后乳腺炎，高热就诊。用青霉素 静脉滴注后，患者全身出现粟粒至黄豆大小不等的淡 红色或鲜红色斑疹，伴有瘙痒、皮肤灼热感。 【score:17 分】 (1).最有可能的诊断是什么?【score:8.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：最有可能的诊断是药疹。 (2).该病的护理措施包括哪些内容?【score:8.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：1)一般处理：①保持呼吸道通畅，鼓励患 者勤翻身，协助拍背，促进咳嗽、排痰。②有躁动的 患者，床边加护栏，防摔伤，必要时给予约束。 2)心理护理：做好心理工作，消除患者思想顾虑。 3)饮食护理：指导患者多饮水或静脉输液以促进药物 排泄，饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素，给予易 消化的食物。 4)主要并发症的护理：高热患者需卧床休息，床单、 被罩需严格消毒灭菌，室内紫外线照射，每日 30～ 60min，定时通风换气；观察体温变化，禁用乙醇擦 浴；皮肤保持清洁干燥，及时更换被汗液浸湿的衣 服、床单、被褥；重症药疹患者角膜、口腔黏膜、外 阴黏膜损害明显，需加强护理；用滴眼液清洁眼部， 减少分泌物聚集，用眼药膏涂抹以防眼睑粘连；勤漱 口，疼痛明显者，可在漱口液中加入 2%利多卡因， 用油纱或油膏涂于口唇周围，防止干裂和粘连；有表 皮松解及大疱患者，用无菌注射器抽吸疱液，皮疹表 面扑撒消毒滑石粉，有皮肤糜烂、渗出、创面大者， 可用 1:5000 高锰酸钾溶液药浴。 5)病情观察：观察病情，详细记录 24h 出入量。 6)健康指导：①向患者讲解其易致敏药物，避免再次 使用。②严重患者减少探视，避免交叉感染。