【医学考试】耳鼻咽喉科学（基础知识）-试卷11 19页

耳鼻咽喉科学【基础知识】-试卷 11 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.正常人林纳试验(RT)表现为 【score:2 分】 【A】(+) 【此项为本题正确答案】 【B】(一) 【C】AC＜BC 【D】AC=BC 【E】(±) 本题思路：林纳试验比较的是受试耳气导和骨导的长 短，气导长于骨导记作 AC＞BC，为 RT、(+)，见于正 常人和感音神经性听力损失。骨导大于气导记作 AC ＜BC，为 RT(一)，见于传导性聋。气导与骨导相等 记作 AC=BC，RT(±)，见于中度传导性聋或混合性 聋。 2.Schwabach 试验(ST)时，骨导延长，提示 【score:2 分】 【A】传导性聋 【此项为本题正确答案】 【B】感音神经性听力损失 【C】正常 【D】以上皆是 【E】以上皆非 本题思路： 3.在耳蜗感音过程中，起传递声音信息作用的是 【score:2 分】 【A】微音电位 【B】总和电位 【C】动作电位 【此项为本题正确答案】 【D】三者都是 【E】以上都不是 本题思路： 4.下列不属于客观测听的试验是 【score:2 分】 【A】耳声发射检测 【B】声导抗测试 【C】纯音测听 【此项为本题正确答案】 【D】听性脑干反应测听 【E】40Hz 听性相关电位 本题思路：临床听功能检查分为主观测听法和客观测 听法。主观测听法要依靠受试者对刺激声信号进行主 观判断，并作出某种行为反应，又称行为测听。包括 语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功 能测试和言语测听等。客观测听法无需受试者的行为 配合，不受其主观意识的影响，临床常用的客观测听 法有声导抗测试、听诱发电位和耳声发射测试等。 5.下面说法错误的是 【score:2 分】 【A】Mann 试验阴性说明患者不存在平衡功能障碍 【B】迷路性损害时，原地踏步试验身体旋转方向 与眼震慢方向相同 【C】小脑疾患时，Romberg 试验偏倒向患侧或后 方 【D】小脑疾患时，书写试验字迹偏斜 【此项为 本题正确答案】 【E】Quix 试验可鉴别周围性和中枢性前庭损害 本题思路：小脑疾患时，书写试验字迹不能辨认。 Quix 试验，中枢性前庭损害时双手同时水平移向健 侧，周围性反之。同时中枢性双手移动幅值不一致， 同侧大于对侧。 6.下列不符合小脑疾患的检查结果是 【score:2 分】 【A】偏指试验仅有一侧上肢偏向移位 【B】书写试验字迹错乱不能辨认 【C】Quix 试验患侧手轻微颤动 【D】Quix 试验闭眼同侧上肢向健侧移动，并慢慢 停止移动，或患侧上肢向下向外移动 【E】Romberg 试验偏倒向眼震慢侧 【此项为本 题正确答案】 本题思路：小脑疾患时，Romberg 试验偏倒向患侧或 后方。答案 C 为小脑轻度病变。 7.言语测听的临床应用不包括 【score:2 分】 【A】判断病变部位 【B】测试各种频率纯音的听敏度 【此项为本题 正确答案】 【C】预估手术后果 【D】评价听力康复效果 【E】检查中枢听功能 本题思路：言语测听的临床应用包括判断病变部位、 评价社交能力、预估手术后果、评价听力康复效果、 评估助听器及耳蜗植入效果和检查中枢听功能。 8.耳声发射临床应用不包括 【score:2 分】 【A】婴幼儿听力筛选 【B】估计听敏度 【C】鉴别耳鸣的性质 【此项为本题正确答案】 【D】选配助听器 【E】耳蜗性聋早期定量诊断 本题思路：耳声发射在一定意义上反映耳蜗尤其是外 毛细胞的功能状态。听力正常的人瞬态诱发耳声发射 和 2f1-f2 畸变产物耳声发射的出现率为 100％。耳 蜗性聋且听力损失大于 20～30dB(HL)时，诱发性耳 声发射消失。中耳传音结构破坏时，外耳道内亦不能 记录耳声发射。但耳声发射不能鉴别耳呜的性质。 9.适用于 0～6 个月婴幼儿的行为测听方法为 【score:2 分】 【A】行为观察测听 【此项为本题正确答案】 【B】条件定向反应测听 【C】视觉强化测听 【D】可触奖品条件强化操作测听 【E】游戏测听 本题思路：0～6 个月婴幼儿还不能自主控制头部运 动，行为观察测听是对正在玩弄玩具的受试儿童发出 刺激声，观察受试儿童对刺激声的行为反应；而 B 需 要儿童转头寻找声源，适合 1～3 岁幼儿；C 与 B 类 似；D 通过吸引受试儿童听到刺激声后，自己按某一 装置获得奖品的方法，进行条件反射测听，适于 2～ 4 岁幼儿；E 是用刺激声结合各种游戏建立条件反射 来进行测听，适合大于 3 岁的儿童。 10.40Hz AERP 临床应用不包括 【score:2 分】 【A】客观听力评估 【B】对中耳功能评估 【此项为本题正确答案】 【C】测定残余听力 【D】鉴别脑干疾病 【E】助听器选配 本题思路：40Hz AERP 是指以频率为 40Hz 的刺激声 所诱发，类似 40Hz 的正弦波电位。为听稳态诱发电 位，属于中潜伏期反应的一种。主要用于对听阈阈值 的客观评估，尤其是对 1000Hz 以下频率的听阈确定 更有价值。临床不用于评估中耳功能。 11.纯音听力计测出的纯音听阈为 【score:2 分】 【A】听力级 【此项为本题正确答案】 【B】感觉级 【C】声压级 【D】以上均可 【E】以上皆非 本题思路：此题考查是否了解听力学中以 dB 为单位 的数种声强级之间的区别，声压级是拟计量声音的声 压(P)与参考声压(P0，规定 P0=20μPaRMS)两者比值 的对数，单位为 dB(SPL)；听力级是参考听力零级计 算出来的声级，单位为 dB(HL)；感觉级是不同个体 受试阈之上的分贝值，单位为 dB(SL)。纯音听力级 以标准的气导和骨导听力零级作为听力计零级，在此 基础上计算其强度增减的各个听力级。 12.关于镫骨肌声反射，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】正常耳诱发镫骨肌声反射的声音强度是 50～ 90dB(SL) 【此项为本题正确答案】 【B】正常人双耳均可引出对侧和同侧两种反射 【C】可鉴别传导性聋与神经性聋 【D】对重症肌无力作疗效评估 【E】确定响度重振与病理性适应 本题思路：正常耳诱发镫骨肌声反射的声音强度是 70～100dB(SL)，其检测内容包括反射阈、振幅、潜 伏期、衰减和图形等。其临床应用除了 C、D、E，还 可以识别非器质性听力损失，为蜗后听觉通路及脑干 疾病提供诊断参考，可对周围性面瘫定位诊断和评价 预后。 13.以下疾病可能出现 RT、(+)、WT 偏向健耳、 ST(一)的是 【score:2 分】 【A】鼓膜破裂 【B】耳硬化症 【C】听神经病 【此项为本题正确答案】 【D】SOM 【E】中耳癌 本题思路：此题综合考查音叉试验特点与待选项中疾 病耳聋性质。题干中 RT(+)、WT 偏向健耳、ST(一)表 明是感音神经性听力损失，而除 C 外，均为传导性 聋。 14.有关脑干诱发电位，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】属于主观测听 【B】刺激声为连续声 【C】由潜伏期在 10 毫秒内的 6 个正波组成 【D】ABR 中 I、Ⅲ、Ⅵ波最稳定 【E】鉴别器质性聋与功能性聋 【此项为本题正 确答案】 本题思路：ABR 属于客观测听，其刺激声为短声、滤 波短声或短纯音。ABR 诱发反应由潜伏期在 10 毫秒 内的 7 个正波组成，其中 I、Ⅲ、Ⅴ波最稳定，而 Ⅵ、Ⅶ波最差。除鉴别器质性聋与功能性聋外，还可 用于判定高频听阈、新生儿与婴幼儿听力筛查、诊断 桥小脑角占位病变等。 15.小脑疾病时，可用来检验患者的协调能力的试验 是 【score:2 分】 【A】Romberg 试验 【B】星形足迹行走试验 【C】书写试验 【D】轮替运动 【此项为本题正确答案】 【E】冷热试验 本题思路：Romberg 试验检查静态平衡功能，星形足 迹行走试验检查动态平衡功能。书写试验属于肢体试 验，检查两侧前庭功能的差异。冷热试验属于前庭眼 动检查法，评价半规管功能。协调功能检查方法有指 鼻试验、指-鼻-指试验、跟-膝-胫试验、轮替运动及 对指运动等。 16.关于眼动检查，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】用裸眼检查时，眼震强度可以分为 4 度 【B】平稳跟踪试验眼动曲线分 4 型，I 型、Ⅱ型 主要见于脑干和小脑病变 【C】Tullio 现象仅见于外淋巴瘘患者，正常人不 会出现 【D】瘘管试验阴性者不能排除瘘管存在可 能 【此项为本题正确答案】 【E】位置 I 生眼震仅见于中枢性前庭系病变者 本题思路：用裸眼检查时，眼震强度可以分为 3 度。 平稳跟踪试验眼动曲线分 4 型，Ⅲ型、Ⅳ型主要见于 脑干和小脑病变。Tullio 现象指强声刺激可引起头 晕或眩晕现象，见于外淋巴瘘患者或正常人。由于瘘 管可被病变组织堵塞，或为机化物局限不与外淋巴隙 相通，以及在死迷路时，瘘管虽存在却不激发阳性反 应，故瘘管试验阴性者不能排除瘘管存在可能，应结 合病史及其他检查结果判断。无论中枢性或周围性前 庭系病变，均可引起位置性眼震。 17.用于比较受试者两耳骨导听力的检查是 【score:2 分】 【A】林纳试验 【B】韦伯试验 【此项为本题正确答案】 【C】施瓦巴赫试验 【D】Gelle 试验 【E】音衰变试验 本题思路： 18.鼓室图检查为 C 型表示的疾病是 【score:2 分】 【A】听骨链中断 【B】耳硬化症 【C】中耳积水 【D】鼓膜破裂 【E】咽鼓管功能不良 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态与 中耳的病变有密切的关系。C 型鼓室图形态正常，但 偏负压超过一 150daPA，幅度在正常范围。多见于咽 鼓管功能障碍。 19.耳声发射在临床上不能用来 【score:2 分】 【A】分辨耳蜗及耳蜗后病变 【B】评估听力损失严重程度 【此项为本题正确 答案】 【C】评估内耳毛细胞功能 【D】听力筛查 【E】监测耳毒性药物的影响 本题思路：耳声发射受外耳和中耳功能的影响，一般 情况下纯音听阈大于 40～50dB HL 时，耳声发射消失 (蜗后病变除外)，听力损失程度仅靠耳声发射难以判 断。 20.声场听阈测试应使用的测试音为 【score:2 分】 【A】啭音 【此项为本题正确答案】 【B】纯音 【C】窄频噪声 【D】语音 【E】哨音 本题思路： 21.噪声引起听力损害的早期特征是 【score:2 分】 【A】2000Hz 低谷 【B】5000Hz 低谷 【C】3000Hz 低谷 【D】6000Hz 低谷 【E】4000 Hz 低谷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为 【score:2 分】 【A】气导低频下降 【此项为本题正确答案】 【B】骨导高频下降 【C】气导高频下降 【D】气、骨导高频均下降 【E】骨导低频下降 本题思路： 23.关于纯音听力检查各项中，错误的是 【score:2 分】 【A】重振试验阳性表示迷路后聋 【此项为本题 正确答案】 【B】双耳交替响度平衡试验听力曲线的波幅减 小，表示重振试验阳性 【C】平均听力损失如大于 30dB，则带来社会生活 不便 【D】500～2000Hz 称为“语言音阈” 【E】气骨导间距大于 10dB 提示传导性聋 本题思路：声音的大小有两个概念，一个是声音的强 度，另一个是响度。声音的强度是可进行客观测量的 物理量；响度则是人耳对声音的主观感觉。当耳蜗病 变时，声音的强度在某种程度上的增加却能引起响度 的异常迅速增大，这就是重振现象。重振现象是耳蜗 病变的诊断依据之一。 24.患者最近因故右侧颜面神经麻痹，但纯音检查结 果显示双侧听力正常，镫骨肌反射结果应为 【score:2 分】 【A】右耳同侧刺激无反应，对侧刺激有反应 【B】右耳同侧刺激无反应，对侧刺激也无反 应 【此项为本题正确答案】 【C】左耳同侧刺激无反应，对侧刺激有反应 【D】左耳同侧刺激有反应，对侧刺激无反应 【E】双侧耳均正常 本题思路：当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双 侧镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭窗，以保护内耳， 以避免其受损伤。面神经是这一反射的必经传输通 路。 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．Hennebert 征阳性 B．Tullio 现象 C．对指运动障 碍 D．自发性眼震钟摆性或张力性 E．平稳跟踪试验 曲线Ⅲ型【score:8 分】 (1).膜迷路积水可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑干病变者可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).外淋巴瘘者可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).小脑病变者可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．耳蜗微音电位 B．细胞内电位 C．和电位 D．蜗内 电位 E．听神经动作电位【score:6 分】 (1).由血管纹细胞主动分泌所形成的电位是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).呈交流性质的毛细胞感受器电位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).耳蜗感音过程中，起传递声音信息作用的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：蜗内电位是由血管纹细胞主动分泌所形成 的+50～+80mV 的静息电位。和电位是在中等强度或 较强声波刺激时，由毛细胞产生的一种直流性质的电 位变化，包括正 SP 和负 SP 两种成分。在膜迷路积水 时，一 SP 的幅值相对增加，一 SP／AP 的比值增加。 耳蜗微音电位是呈交流性质的毛细胞感受器电位，由 基底膜振动导致毛细胞纤毛交替性弯曲和复位、毛细 胞顶部电阻交替性下降和增加所致。