医学考试-心电学技术专业知识-2 38页

心电学技术专业知识-2 (总分：45 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：24，score:24 分) 1.关于束支折返型室性心动过速的描述，不正确的是 A．折返机制 B．可呈右束支阻滞图形 C．可呈左束支阻滞图形 D．射频消融治疗效果好 E．属于一种特发性室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 束支折返型室性心动过速多见于 扩张型心肌病。束支折返型室性心动过速的 QRS 波群 形态取决于束支折返的途径：若经右束支前传、左束 支逆传，则 QRS 波群呈左束支阻滞图形；若折返途径 相反，则 QRS 波群呈右束支阻滞图形。射频消融治疗 效果好。 2.双向性室性心动过速最常见于 A．长 QT 间期综合征 B．Brugada 综合征 C．慢性肺源性心脏病 D．洋地黄中毒 E．二尖瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.关于右心室特发性室性心动过速的表述，不正确的 是 A．仅起源于右心室流出道 B．发生机制可能与触发活动有关 C．对腺苷敏感 D．可发生晕厥 E．常表现为单形性室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右心室特发性室性心动过速主要 起源于右心室流出道部位，右心室其他部位也可发 生，但较少见。 4.图 3-13-2 应诊断为 A．室性期前收缩 B．心房扑动 C．心室扑动 D．心房颤动 E．RonT 现象，室性心动过速、心室颤动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图可见数个提前出现的宽大 畸形 QRS-T 波群，其 R 波落在前一个窦性激动的 T 波 上(RonT 现象)，第 4 个室性期前收缩诱发出室性心 动过速、心室颤动。 5.关于心室扑动的描述，错误的是 A．是心室肌产生环形激动的结果 B．常不能持久 C．无正常的 QRS-T 波 D．快速且不规则的小振幅波动 E．频率为 150～250 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心室扑动的心电图表现为：无正 常的 QRS-T 波，代之以规则、振幅相等的连续正弦 波，频率为 150～250 次/分。 6.诊断室性心动过速最有利的证据是 A．QRS 波群宽大畸形 B．心率为 140～200 次/分 C．QRS 波群时限＞0.12s D．房室分离且心室率快于心房率 E．节律轻度不齐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.关于起源于右心室流出道的特发性室性心动过速的 表述，不正确的是 A．QRS 波群时限多为 0.14～0.16s B．Ⅰ导联 QRS 波群的振幅大小及主波方向与心动过 速的起源部位有关 C．胸前 V1～V6 导联 R 波振幅逐渐增大 D．可呈非持续性发作，也可呈持续性发作 E．窦性心律时可见 Epsilon 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.关于左室特发性室性心动过速的描述，不正确的是 A．多起源于左室间隔部 B．心电图表现为左束支阻滞图形伴电轴右偏 C．患者一般无器质性心脏病 D．对维拉帕米敏感 E．可通过射频消融术治愈 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左室特发性室性心动过速(以往称 为分支型室性心动过速)在临床并非少见，目前其发 生机制尚不完全清楚，多与折返机制有关。大多起源 于左室间隔部，心电图表现为右束支阻滞图形伴电轴 左偏。患者常有反复发作病史，心脏一般无器质性病 变。对反复发作且有黑矇、晕厥患者，应选择射频消 融术治疗。 9.关于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的表述， 不正确的是 A．可表现为典型的双向性室性心动过速 B．常因运动或情绪激动所诱发 C．常有心脏结构异常 D．β 受体阻滞剂治疗有效 E．常见于儿童和年轻人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动 过速属于遗传性心律失常，该类心律失常具有 3 个典 型的特征：①常因运动或情绪激动所诱发；②可表现 为典型的双向性室性心动过速，而静息心电图常无明 显异常；③心脏结构多为正常。 10.尖端扭转型室性心动过速的特点不包括 A．QRS 波群宽大畸形 B．QRS 波群每隔 3～20 个心搏围绕基线上下扭动其 主波方向 C．心室率一般在 250 次/分以上 D．发作前常有 QT 间期缩短 E．发作开始时常有 RonT 现象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 尖端扭转型室性心动过速的 QRS 波群宽大畸形且多变，心室率一般在 200～300 次/分 之间；每 3～20 个心搏围绕基线不断扭转其主波方 向，持续数十跳后自行终止或转变为心室颤动；发作 前常有 QT 间期延长；发作开始时常有 RonT 现象。 11.关于非阵发性室性心动过速的描述，不正确的是 A．是一种缓慢性室性心动过速 B．发生的原因是由于心室内的异位节律点自律性增 高 C．心室率通常为 60～130 次/分 D．多见于无器质性心脏病患者 E．急性心肌梗死溶栓治疗时也可发生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.关于并行心律性室性心动过速的表述，正确的是 A．心室率多为 140～200 次/分 B．可见室性融合波 C．多为持续性室性心动过速 D．每组室性心动过速的第 1 个期前收缩的联律间期 相等 E．每组室性心动过速发作之间的间期与心动过速 RR 间期无倍数关系 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 并行心律性室性心动过速是指心 室内存在与窦性心律并行的异位起搏点而形成的室性 心动过速，常以一组一组的间歇形式出现，心室率多 为 70～140 次/分，少数可达 140～200 次/分。每组 室性心动过速的第 1 个期前收缩的联律间期不等，每 组室性心动过速发作之间的间期与心动过速 RR 间期 有倍数关系。这种室性心动过速多为非持续性，很少 引起血流动力学改变，预后较好，不需特殊处理。 13.下列情况可引起宽 QRS 波群心动过速，但除外 A．室性心动过速 B．室上性心动过速伴室内差异性传导 C．室上性心动过速合并束支阻滞 D．WPW 综合征 E．加速性交界性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.室性心动过速特征性的心电图表现不包括 A．胸前导联 QRS 波群呈同向性 B．可见心室夺获 C．可见室性融合波 D．可见房室分离且心室率快于心房率 E．心动过速频率＞200 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.临床上发生电风暴最常见的病因是 A．Brugada 综合征 B．长 QT 间期综合征 C．急性冠状动脉综合征 D．儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 E．致心律失常性右室心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 电风暴一般多指 24 小时内自发的 室性心动过速或心室颤动≥2 次，并需要紧急治疗和 处理的临床症候群。电风暴可见于各种情况，临床上 最常见的病因是急性冠状动脉综合征。近年来，原发 性长 QT 间期综合征、原发性短 QT 间期综合征、 Brugada 综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过 速等遗传性心律失常(又称离子通道病)引发的电风暴 引起广泛关注和重视。 16.关于心室颤动的描述，错误的是 A．临床上根据病因不同分为原发性、继发性和特发 性心室颤动 B．情绪应激在继发性心室颤动中起重要作用 C．心电图表现为无正常的 QRS-T 波，代之以不规 则、形态不同的颤动波 D．频率约为 250～500 次/分 E．“粗大型心室颤动”的患者容易除颤成功 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 情绪应激在特发性心室颤动中起 重要作用。 17.持续性室性心动过速的定义是 A．连续 3 次以上的室性期前收缩 B．每次发作时间持续 20s 以上 C．每次发作时间持续 30s 以上 D．每次发作在 30s 以内自行终止 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 持续性室性心动过速是指每次发 作时间持续 30s 以上，或虽未达到 30s，但伴有明显 血流动力学障碍需立即电复律者。 18.以下对室性心动过速诊断最有价值的是 A．心室率＞150 次/分 B．QRS 波群宽大畸形 C．过去有过室性期前收缩 D．心脏增大 E．心室夺获及室性融合波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.以自律性增高为主要发生机制的室性心动过速是 A．洋地黄中毒时发生的室性心动过速 B．尖端扭转型室性心动过速 C．左心室特发性室性心动过速 D．非阵发性室性心动过速 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.关于起源于右心室流出道的特发性室性心动过速 的表述，不正确的是 A．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群常呈正向大 R 波 B．胸导联 QRS 波群呈左束支阻滞图形 C．aVL 导联 QRS 波群多呈 QS 波 D．心室晚电位常为阳性 E．主要发生机制为延迟后除极所致的触发活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右心室特发性室性心动过速患者 的心室晚电位常为阴性。 21.关于室性心动过速心电图特征的描述，不正确的 是 A．大多数单形性室性心动过速的额面 QRS 心电轴为 左偏 B．V1 导联 QRS 波群呈“兔耳征”支持室性心动过速 C．V5 导联 QRS 波群呈 QS 形多为室性心动过速 D．房室分离、心室夺获或室性融合波是诊断室性心 动过速的有力证据 E．QRS 波群时限一般在 0.12～0.14s 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多数室性心动过速的 QRS 波群时 限＞0.14s。QRS 波群时限在 0.12～0.14s 既可以是 室性心动过速，亦可以是室上性心动过速伴室内差异 性传导。QRS 波群越宽，室性心动过速的可能性就越 大。右束支阻滞型＞140ms，左束支阻滞型＞160ms 时，则室性心动过速的可能性较大。 22.图 3-13-1 应诊断为 A．心电静止 B．心房颤动 C．室性心动过速 D．心室扑动 E．心室颤动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图可见大幅度的波动波，频 率为 260 次/分，不能辨认 QRS-T 波，符合心室扑动 的心电图表现。 23.某患者心电图表现为：P 波消失，QRS-T 波不易辨 认，代之以频率约为 400 次/分的颤动波，诊断为 A．窦性停搏 B．心房颤动伴三度房室传导阻滞 C．心房扑动伴三度房室传导阻滞 D．心室扑动 E．心室颤动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心室颤动的心电图表现为：无正 常的 QRS-T 波，代之以不规则、形态不同的颤动波， 频率约为 250～500 次/分。 24.下列情况易发生心室颤动，但除外 A．早期复极 B．急性心肌梗死 ST 段明显抬高 C．多形性室性心动过速 D．Brugada 综合征 E．先天性长 QT 间期综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床上易发生心室颤动的情况 有：①急性心肌梗死时 ST 段明显抬高，或急性心肌 梗死时出现多形性、成对、成串室性期前收缩、室性 期前收缩 RonT 现象；②多形性室性心动过速； ③Brugada 综合征；④先天性长 QT 间期综合征；⑤ 冠状动脉痉挛导致 ST 段抬高等。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：5，score:5 分) 25.患者女性，60 岁，冠心病。突然晕倒伴意识丧 失，立即记录心电图如图 3-12-2 所示，应诊断为 A．紊乱性房性心动过速 B．室性心动过速 C．心室颤动 D．心房扑动 E．心房颤动伴室内差异性传导 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图见 P-QRS-T 波消失，代之 以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波，粗颤与 细颤交替出现，波幅介于 0.2～1.4mV 之间，频率＞ 250 次/分，诊断为心室颤动。 26.患者男性，63 岁，有冠心病史，近来发生晕厥 2 次。住院期间发生阿-斯综合征，并记录到心电图如 图 3-12-3 所示，应诊断为 A．心室扑动 B．心室颤动 C．尖端扭转型室性心动过速 D．WPW 综合征 E．双向性室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图见 P-QRS-T 波消失，代之 以规则、振幅相等的连续正弦波图形，频率约 250 次 /分，为心室扑动。 27.患者男性，15 岁，心悸发作 3 小时就诊，记录到 心电图如图 3-12-4 所示，应诊断为 A．室性心动过速 B．心房颤动伴室内差异性传导 C．预激综合征合并心房颤动 D．心房颤动合并束支阻滞 E．室上性心动过速伴室内差异性传导 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该心电图的特点为：心室率快且 相呈 rS 型，R/S＜1；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联以负向 S 波为 主，额面 QRS 心电轴位于右上象限无人区；ST-T 形 态变异，部分有切迹，提示可能有 P 波重叠在 ST-T 上；仔细分析发现存在房室分离，且心室率快于心房 率，诊断为左心室特发性室性心动过速。 28.患者男性，32 岁，反复晕厥 4 年。发作时伴面色 苍白，四肢抽搐。图 3-12-1 为晕厥发作时的心电 图，应诊断为 A．尖端扭转型室性心动过速，心室颤动 B．心房扑动 C．预激综合征合并心房颤动 D．阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导 E．心室扑动 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图的特点为：第 1、2 个心搏 为窦性心律；第 3、4、5、6、7 个 QRS 波群为提前出 现的宽大畸形的 QRS 波群，其前无窦性 P 波，前 2 个 心搏主波向上，后 4 个心搏主波转向下方，频率约 250 次/分，其后变为大小、形态不规则的颤动波， 基线消失，诊断为尖端扭转型室性心动过速，心室颤 动。 29.患者男性，65 岁，心前区压榨样疼痛 1 小时伴短 暂意识丧失入院，入院后晕厥 2 次，持续 30s。心电 图如图 3-13-3 所示，应诊断为 A．室性期前收缩 B．心房扑动 C．心房颤动 D．室性心动过速、心室扑动 E．心室颤动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者心前区压榨样疼痛 1 小时伴 短暂意识丧失，心电图可见 ST 段抬高，室性期前收 缩以及 RonT 现象，并诱发出室性心动过速、心室扑 动。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:13.50) 患者男性，29 岁，反复发作心悸 7 年。此次因突发 心悸就诊，心电图如图 3-12-5 所示。 【score:6 分】 (1).根据该心电图特征可初步诊断为 A．窄 QRS 波群心动过速 B．窦-室传导 C．预激综合征 D．窦性心动过速 E．宽 QRS 波群心动过速【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，记录食管心电图如图 3-12-6 所 示，可确诊为 A．房室折返心动过速伴功能性束支阻滞 B．室性心动过速 C．房性心动过速经房室旁路下传 D．窦性心动过速合并完全性右束支阻滞及左前分支 阻滞 E．房室结折返性心动过速伴功能性束支阻滞 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).根据该心动过速的心电图特征，终止心动过速最 合适的药物是 A．静注普罗帕酮 B．静注毛花苷丙 C．静注普萘洛尔 D．静注维拉帕米 E．静注胺碘酮【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患者超声心动图检查正常。为达到治愈目的，最 好的治疗方法是 A．口服抗心律失常药 B．ICD C．外科手术 D．射频消融术 E．超速抑制【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者发作心动过速时的心电图(图 3-12-5)特点为：QRS 波群增宽，频率为 160 次/分， 心室律规则，部分导联可见 P 波，但难以肯定是否存 在房室分离，初步诊断为宽 QRS 波群心动过速。食管 心电图(图 3-12-6)清楚显示存在房室分离，心室率 快于心房率，可明确诊断为室性心动过速。室性心动 过速发作时，V1 导联呈右束支阻滞图形，V5 导联 QRS 波群呈 rS 型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均以负向 S 波为主， 提示室性心动过速起源于左心室间隔部左后分支区 域，为典型的左室特发性室性心动过速。此类室性心 动过速患者一般无器质性心脏病，且对异搏定敏感， 对反复发作心动过速者可通过射频消融术根治。 患者女性，30 岁，反复发作心悸 4 年。此次因突发 心悸就诊，心电图如图 3-12-7 所示。 【score:4.50】 (1).图中短阵宽 QRS 波心动过速应诊断为 A．室上性心动过速伴功能性束支阻滞 B．房性心动过速伴室内差异性传导 C．逆向型房室折返性心动过速 D．预激综合征合并心房颤动 E．室性心动过速【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该类心动过速起源于 A．右心室流出道 B．右心室流入道 C．左心室流出道 D．左心室间隔部 E．右心室游离壁【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为达到根治目的，宜采取的治疗方法是 A．口服抗心律失常药 B．ICD C．外科手术 D．射频消融术 E．超速抑制【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该心电图的特点为：基本心律为 窦性心律，随后连续出现 3～4 个形态一致的室性期 前收缩，心室率约为 160 次/分，节律规则，可诊断 为非持续性单形性室性心动过速。心动过速时，胸导 联 QRS 波群呈左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈巨大 R 波，提示室性心动过速起源于右心室流出道。此类 室性心动过速多为特发性，患者心脏一般无器质性病 变，可通过射频消融术根治。 患者女性，37 岁，5 岁起在情绪激动或运动后反复发 生晕厥。超声心动图正常，常规心电图正常。静滴。 肾上腺素诱发出心律失常，心电图如图 3-12-8 所 示。 【score:3 分】 (1).该患者的心电图诊断为 A．非阵发性室性心动过速 B．室上性心动过速 C．尖端扭转型室性心动过速 D．心房扑动 E．双向性室性心动过速【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该类型心律失常除见于洋地黄中毒外，还常见于 A．早期复极综合征 B．Brugada 综合征 C．儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 D．长 QT 间期综合征 E．短 QT 间期综合征【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该心电图表现为典型的双向性室 性心动过速。患者为女性，无基础心脏病，常规心电 图正常。5 岁起因情绪激动或运动反复发作晕厥。肾 上腺素可诱发双向性室性心动过速，因此该患者的心 律失常诊断应为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过 速。该类患者发作晕厥时可表现为双向性室性心动过 速，多形性室性心动过速或心室颤动。对该类患者应 采用 β 受体阻滞剂治疗，部分患者最终需要植入 ICD 治疗。 四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：1，score:2.50) A．阵发性房性心动过速 B．心房扑动 C．心房颤动 D．心室扑动 E．心室颤动 【score:2.50】 (1).P 波消失，心房率为 280 次/分，心室率为 140 次/分，节律规整，其可能的诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).P 波消失，QRS-T 波不能区分，心率为 220 次/ 分，节律规整，其可能的诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).P 波消失，心房率＞350 次/分，心室率为 110 次 /分，节律不规整，其可能的诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).PR 间期为 0.18s，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波倒置， 心率为 130 次/分，节律规整，应首先考虑为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).P 波消失，QRS-T 不能区分，心率为 350 次/分， 节律不规整，其可能的诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：