医学考试-心内科主治医师相关专业知识-7 27页

心内科主治医师相关专业知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.左心衰最早出现的症状为 【score:2 分】 【A】白色浆液性泡沫痰 【B】急性肺水肿 【C】夜间阵发性呼吸困难 【D】劳累性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】尿量减少 本题思路：[解析] 劳累性呼吸困难是左心衰最早出 现的症状。 2.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属 下列药物中的 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】多巴胺类 【C】血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 【D】磷酸二酯酶抑制剂 【E】β 受体阻滞剂 本题思路：[解析] 血管紧张素转换酶抑制剂卡托普 利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。 3.终止心室颤动最有效的方法是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】利多卡因 【C】胸外拳击复律 【D】阿托品 【E】直流电除颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 非同步直流电除颤是终止心室颤 动的首选方法。 4.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正 确的是 【score:2 分】 【A】老年人宜用此法 【此项为本题正确答案】 【B】左、右两侧轮流按压 【C】取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按 压 【D】每次按压时间不超过 10～15 秒 【E】听到心律减慢立即停压 本题思路：[解析] 按压颈动脉窦法治疗室上性心动 过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏 动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按 压时间 5～10 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不 能用此法。 5.关于一般房颤的叙述，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】心室率多在 350～600 次/分 【此项为本题 正确答案】 【B】心室率快时可伴有脉搏短绌 【C】持久房颤易发生动脉栓塞 【D】心室搏动快而不规则 【E】第一心音常强弱不等 本题思路：[解析] 房颤的 f 波频率多在 350～600 次 /分。 6.室性期前收缩次数为哪项可以诊断为“频发性室性 期前收缩” 【score:2 分】 【A】3 次/分以上 【B】5 次/分以上 【此项为本题正确答案】 【C】8 次/分以上 【D】10 次/分以上 【E】15 次/分以上 本题思路：[解析] 5 次/分以上的室性期前收缩为 “频发性室性期前收缩”。 7.非器质性心脏病者一般不会出现 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】室早二联律 【此项为本题正确答案】 【C】阵发性室上性心动过速 【D】一度房室传导阻滞 【E】阵发性房速 本题思路：[解析] 室早二联律一般出现在器质性心 脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出 现。 8.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶 中加乙醇的目的是 【score:2 分】 【A】降低热量 【B】降低肺泡中泡沫的表面张力 【此项为本题 正确答案】 【C】扩张肺泡毛细血管床 【D】增加气体交换面积 【E】增加迷走神经兴奋性 本题思路：[解析] 适宜浓度的乙醇可以起到降低表 面张力的作用。 9.下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠 正的是 【score:2 分】 【A】频发室性期前收缩 【B】心室颤动 【C】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】心房颤动 【E】阵发性室性心动过速 本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速可用兴奋 迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉 窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。 10.室性心动过速的临床症状不包括 【score:2 分】 【A】低血压 【B】气促 【C】晕厥 【D】多尿 【此项为本题正确答案】 【E】可无临床症状 本题思路：[解析] 室性心动过速的临床症状包括低 血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者 可无症状。 11.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是 【score:2 分】 【A】取下肢下垂坐位 【B】静脉注射毛花苷 C 【C】低流量间断给氧 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射呋塞米 【E】安慰患者，稳定情绪 本题思路：[解析] 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧 方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。 12.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的 是 【score:2 分】 【A】环境、气候的急剧变化 【B】妊娠与分娩 【C】过劳与情绪激动 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】输液过多，过快 本题思路： 13.下列引起左室压力负荷过重的是 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】甲状腺功能亢进 【E】贫血 本题思路： 14.下列引起右室压力负荷过重的是 【score:2 分】 【A】三尖瓣关闭不全 【B】肺动脉瓣关闭不全 【C】静脉回流量增高 【D】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【E】严重贫血 本题思路： 15.贫血与甲亢对心脏产生的影响是 【score:2 分】 【A】左室压力负荷加重 【B】左室容量负荷加重 【C】右室压力负荷加重 【D】右室容量负荷加重 【E】左室、右室容量负荷加重 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 16.左心衰竭的临床表现主要是由于 【score:2 分】 【A】肺淤血、肺水肿所致 【此项为本题正确答 案】 【B】左心室扩大所致 【C】体循环静脉压增高所致 【D】肺动脉压增高所致 【E】心室重构所致 本题思路： 17.左心衰竭时肺部啰音的特点 【score:2 分】 【A】两肺散在干、湿啰音 【B】两肺满布干、湿啰音 【C】固定性局限性肺部湿啰音 【D】湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变 化 【此项为本题正确答案】 【E】以哮鸣音为主 本题思路： 二、A2 型题(总题数：11，score:22 分) 18.男性，32 岁。10 年来阵发性心悸每次心悸突然发 作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时 而来就诊。检查：血压 90/60mmHg，心率 200 次/ 分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律 失常最可能的是 【score:2 分】 【A】2:1 心房扑动 【B】阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】心房纤颤 本题思路：[解析] 可采用排除法。2:1 心房扑动心 室率通常在 150 次/分左右；窦性心动过速常见于正 常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性 室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室律 绝对不规则。 19.男性，29 岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有 时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸 骨左缘第 3～4 肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂 音，超声心动图示室间隔肥厚。应考虑为 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】主动脉瓣狭窄 【D】高血压性心脏病 【E】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后 呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力 衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收 缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示 左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值＞ 1.3。 20.女性，30 岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒， 数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收 缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾 病是 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【B】风湿性心瓣膜病 【C】先天性心脏病 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】病态窦房结综合征 本题思路：[解析] 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非 对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、 舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌 病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气 时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。 21.女性，65 岁。8 周前“感冒”后持续低热，有主 动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的 【score:2 分】 【A】结缔组织病 【B】急性感染性心内膜炎 【C】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【D】小叶性肺炎 【E】大叶性肺炎 本题思路：[解析] 亚急性感染性心内膜炎病程长， 主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度 侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。 22.女性，35 岁。有反复关节红肿病史，因活动后心 悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心 尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG 示心 动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期 【B】风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 【此 项为本题正确答案】 【C】风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 【D】风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 【E】风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄可导致左房压升高、 功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故 C 项“左心 衰竭”不确切。 23.男性，26 岁。血压 220/120mmHg。下列哪项表现 对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性 【score:2 分】 【A】有高血压家族史 【B】眼底可见动脉交叉受压 【C】上腹部可闻连续高调杂音 【此项为本题正 确答案】 【D】血浆肾素水平升高 【E】尿蛋白(++)，红细胞 5 个/HP 本题思路：[解析] 肾血管性高血压近半数患者在上 腹部或肾区可闻及血管杂音。 24.男性，59 岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP 90/65mmHg，心率 41 次/分，律齐。最可能的心律失 常是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】房性期前收缩 【C】室性心动过速 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】完全右束支传导阻滞 本题思路：[解析] 下壁心肌梗死常累及心传导系 统，易发生房室传导阻滞等心律失常。 25.男性，60 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛， 常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝 酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段 抬高，运动负荷试验阴性。其诊断为 【score:2 分】 【A】初发型心绞痛 【B】卧位型心绞痛 【C】稳定型心绞痛 【D】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】恶化型心绞痛 本题思路：[解析] 变异型心绞痛：通常在昼夜某一 固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有 关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严 重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所 致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。 26.女性，26 岁。阵发性心慌 2 年，每次心慌突然发 生，持续半小时至 2 小时不等。本次发作时心律齐， 心率 200 次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正 常；心电图 QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】窦性心动过速 【C】心房颤动 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】阵发性室性心动过速 本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速的心电图 特点：心率 150～250 次/分，节律规则；QRS 波群形 态和时限正常，P 波为逆行性，有时可不明显。 27.女性，62 岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳 粉红色泡沫痰。查体：血压 200/126mmHg，心率 146 次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的 【score:2 分】 【A】毛花苷 C、硝酸甘油、异丙肾上腺素 【B】毒毛花苷 K、硝普钠、普萘洛尔 【C】胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷 C 【D】硝普钠、毛花苷 C、呋塞米 【此项为本题 正确答案】 【E】硝酸甘油、毛花苷 C、多巴胺 本题思路：[解析] 严重高血压导致急性心衰肺水肿 发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治 疗方案。 28.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为 90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心 房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 0.12 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】心房颤动 【C】多发性室性期前收缩 【D】阵发性室上性心动过速 【E】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 室性心动过速的心电图特点。 三、A3 型题 (总题数：8，score:44 分) 男性，60 岁。近 1 个月常于劳累后感心前区疼痛， 呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。 【score:6 分】 (1).最有可能的病因是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎并发肺气肿 【B】胸膜炎 【C】心包积液 【D】心绞痛 【E】肺结核 D 本题思路： (2).此时患者呼吸困难的特点是【score:2 分】 【A】吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长 【B】呼气延长 【C】呼吸频率加快 【D】伴喘鸣音的呼吸困难 【E】常取端坐呼吸体位 E 本题思路： (3).此时最易出现异常的检查为【score:2 分】 【A】血常规 【B】心电图 【C】胸片 【D】血清心肌酶 【E】胸部超声 B 本题思路： 男性，62 岁。冠心病史 10 年，近 1 周来感冒后自觉 心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白 痰。查体：T 36.8℃，P 118 次/分，R22 次/分，BP 135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水 泡音，心律整，心率 118 次/分，心尖部 2/6 级收缩 期吹风样杂音，A 2 亢进。肝脾不大，双下肢无水 肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁 T 波低 平倒置。血常规 WBC 13.5×10 9 /L，N 88%，尿常规 正常。【score:4 分】 (1).该患者诊断考虑为【score:2 分】 【A】风心病，心功能不全 【B】老年性心脏瓣膜病，心功能不全 【C】冠心病，心功能不全 【D】肺心病，心功能不全 【E】高心病，心功能不全 C 本题思路： (2).本次发病诱因是【score:2 分】 【A】心脏病本身恶化 【B】并发瓣膜病变 【C】并发肺内感染 【D】二尖瓣腱索断裂 【E】乳头肌功能不全 C 本题思路： 女性，28 岁。2 年来阵发心悸，1 天前无明显诱因再 次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑蒙晕 厥。查体：BP 96/53mmHg，P 120 次/分，双肺音 清，心律齐，未闻及杂音。【score:6 分】 (1).首选检查为【score:2 分】 【A】心电图 【B】动态心电图 【C】经食管调搏 【D】肝胆脾彩超 【E】心脏超声 A 本题思路： (2).若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速， 应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】电复律 【B】胺碘酮静推 【C】毛花苷 C 缓慢静推 【D】维拉帕米静推 【E】美托洛尔口服 D 本题思路： (3).对该患者实施的根治方法为【score:2 分】 【A】电复律 【B】长期口服美托洛尔维持 【C】长期口服普罗帕酮维持 【D】行射频消融手术治疗 【E】无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临 时给药 D 本题思路： 女性，6 岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间 3/6 级连 续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。 【score:8 分】 (1).首选检查是【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】心电图 【C】超声心动图 【D】心血流血池显像 【E】冠脉 CTC 本题思路： (2).超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措 施为【score:2 分】 【A】进一步检查心脏 ECT 【B】立即行手术或介入治疗 【C】给予营养心肌药物 【D】定期随访，待分流增多时，必要时行手术或 介入治疗 【E】定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自 行关闭 D 本题思路： (3).除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心 脏病是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】艾森曼格综合征 A 本题思路： (4).动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】左向右分流 【C】右向左分流 【D】合并感染 【E】合并心律失常 C 本题思路： 女性，32 岁。反复发作阵发性心悸 10 年，发作时心 电图诊为“心动过速”，心率 188 次/分，静推“维 拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小 时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率 180 次 /分，节律规整，QRS 波群形态及时限均正常，未见 明显 ST-T 改变。【score:6 分】 (1).该患者的诊断最可能的是【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】房性心动过速 【C】室性心动过速 【D】室上性心动过速 【E】心房扑动 D 本题思路： (2).此患者最有意义的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】心电生理检查 【C】动态心电图 【D】心脏彩超 【E】阿托品试验 B 本题思路： (3).最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】冠脉内支架治疗 【B】射频消融手术 【C】化学消融手术 【D】口服药物维持 【E】不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉 帕米等药物静推 B 本题思路： 男性，58 岁。反复发生心动过速 10 年，曾诊断“预 激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短， 此次因再次发作而来诊。查体：BP 80/60mmHg，P 180 次/分，心律不齐。心电图：宽 QRS，心动过速， 心律不规则，平均心室率 180 次/分，V 1 导联 P 波 消失。【score:4 分】 (1).该患者诊断是【score:2 分】 【A】室颤 【B】室性心动过速 【C】预激伴房颤 【D】预激伴室上速 【E】预激合并冠心病 C 本题思路： (2).应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】电复律 【B】静推毛花苷 C 【C】静推维拉帕米 【D】静推利多卡因 【E】静推普罗帕酮 A 本题思路： 男性，70 岁。因突然意识丧失数秒来诊。查体：脉 搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 4～ 5 次响亮的第一心音。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】三度房室传导阻滞 【C】二度房室传导阻滞 【D】病态窦房结综合征 【E】心脏瓣膜病 B 本题思路： (2).应首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】阿托品静推 【B】异丙肾上腺素静推 【C】氨茶碱口服 【D】安置临时起搏器 【E】安置永久起搏器 D 本题思路： 男性，50 岁。因突发剧烈胸痛 2 小时入院。心电图 提示急性广泛前壁心肌梗死。【score:6 分】 (1).心电监测中，预示有心室颤动发生危险的是 【score:3 分】 【A】频发室早 【B】频发房早 【C】窦性心动过缓 【D】房室传导阻滞 【E】窦性停搏 A 本题思路： (2).应采取的措施是【score:3 分】 【A】安置起搏器 【B】美托洛尔口服 【C】胺碘酮静推后必要时口服维持 【D】普罗帕酮口服 【E】心律平静推 C 本题思路：