医学考试-泌尿外科学专业实践能力-2 42页

泌尿外科学专业实践能力-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，58 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余，查 体未发现异常。肾脏 B 超提示右肾中下极 5cm 低回声 肿物，向肾外侧突出 (总题数：2，score:1 分) 1.对该病人治疗时手术切除范围应包括 • A．右侧肾脏 • B．右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输 尿管 • C．右侧肾脏，右侧全长输尿管 • D．右肾部分切除术 • E．右肾肿瘤摘出术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列检查中，该患者最不可能出现的情况是 • A．血钙增高 • B．红细胞计数增多 • C．血沉增快 • D．尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 • E．尿常规检查正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、男性，44 岁，反复发作右肾绞痛 1 年，两年来 常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现双侧足趾关节 红、肿、热、痛，泌尿系统平片检查未发现异常 (总题数：3，score:1.50) 3.对该疾病具有诊断价值的尿常规化验特点为 • A．低比重尿 • B．高比重尿 • C．尿 pH 增加 • D．尿 pH 降低 • E．尿钙增加 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.该患者为预防疾病的复发首选的药物治疗是 • A．碳酸氢钠片 • B．碳酸氢钠溶液 • C．氯化钾溶液 • D．氯化铵片剂 • E．枸橼酸钾溶液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.该患者应进行下列哪项检查以明确诊断 • A．双侧脚趾 X 光检查 • B．尿红细胞位相检查 • C．24 小时尿液钙、磷化验检查 • D．肾脏、输尿管及膀胱的 B 超检查 • E．清洁洗肠后再行泌尿系平片复查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、女性，24 岁，尿频、尿急、尿痛病史 3 个月， 多种抗生素治疗不见好转，尿常规有许多红、白细 胞，最近患者症状加重，伴有尿失禁出现 (总题数：4，score:2 分) 6.尿液检查项目中哪项对诊断没有意义 • A．尿比重 • B．尿 pH 值检查 • C．尿找结核菌 • D．尿结核菌 PCR 检测 • E．尿液显微镜检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列哪一项检查对诊断没有意义 • A．CT • B．IVP • C．膀胱镜检查 • D．肾核素扫描 • E．核磁共振成像 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.此患者尿失禁属于哪种尿失禁 • A．真性尿失禁 • B．充盈性尿失禁 • C．急迫性尿失禁 • D．压力性尿失禁 • E．精神性尿失禁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.此患者临床诊断哪种可能性大 • A．泌尿系结核 • B．腺性膀胱炎 • C．间质性膀胱炎 • D．慢性膀胱炎 • E．急性膀胱炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、女性，25 岁，右侧腰痛 1 个月，B 超发现右侧肾 积水，IVP 右肾不显影，左肾正常 (总题数：2，score:1 分) 10.下一步的检查方法是 • A．右侧逆行插管造影 • B．右侧肾脏穿刺造影 • C．CT • D．MRI • E．肾图 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.上述病例最后被确诊为右肾盂输尿管连接部狭窄 伴巨大肾积水，肾皮质厚度为 1.0cm。最佳治疗方案 为 • A．右肾盂-输尿管连接部狭窄成形术 • B．右肾盂造瘘术 • C．右肾切除术 • D．右输尿管扩张术 • E．密切随访 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、患儿男性，5 岁，主诉近 1 年来右腰部间断胀 痛，无血尿、尿频、尿急和尿痛，无排尿困难。查 体：右上腹略饱满，双合诊右肾区可触及一软性包 块，并随呼吸上下活动 (总题数：3，score:1.50) 12.首先应行以下哪一种检查 • A．CT • B．B 超 • C．肾图 • D．肾动态扫描 • E．MRl 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.行静脉肾盂造影，显示右肾不显影，进一步处理 中以下哪一项是错误的 • A．逆行造影 • B．行肾穿顺行静脉肾盂造影 • C．行核磁水成像检查 • D．肾穿刺造瘘术并数天后行经造瘘管肾盂造影 • E．行 CT 检查了解梗阻的部位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.该患儿最可能为以下哪一种疾病 • A．肾盂输尿管连接部狭窄 • B．肾母细胞瘤 • C．后尿道瓣膜 • D．脊膜膨出所致的神经源性膀胱 • E．肾癌 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，66 岁，尿频，进行性排尿困难十年余， 加重 3 个月。现排尿滴沥，不能控制排尿，经常尿失 禁。既往有肺结核病史。查体：耻骨上胀满，脐下二 指可及胀大的膀胱，双下肢轻度浮肿。前列腺Ⅱ'增 大，质中，光滑。化验检查：Hb10.8g/dl，尿常规许 多红、白细胞/高倍视野，BUN 为 11μmol/L，Cr 为 279μmol/L (总题数：2，score:1 分) 15.下列处理哪项不正确 • A．立即留置尿管 • B．适当应用利尿剂 • C．抗生素控制感染 • D．耻骨上膀胱穿刺造瘘 • E．急诊行前列腺电切术解除梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列诊断哪一项是正确的可能性最大 • A．前列腺癌晚期伴肾功能不全 • B．前列腺增生症、慢性尿潴留伴尿路感染、肾 功能不全 • C．前列腺增大伴泌尿系结核 • D．BPH 伴膀胱结石 • E．BPH 伴膀胱肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、男性，24 岁，汽车挤压下腹部后 2 小时，因下 腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压 110/75mmHg，心率 78 次/分。X 线片显示耻骨支骨 折，导尿管不能插入膀胱' (总题数：4，score:2 分) 17.应选择的治疗方法是 • A．膀胱镜直视下放入导丝，然后在放入尿管 • B．经会阴尿道修补术 • C．经会阴尿道拖入手术 • D．尿道会师术 • E．耻骨上造瘘术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.后期最常见的并发症是 • A．排尿时尿漏 • B．会阴顽固性疼痛 • C．尿道狭窄 • D．压力性尿失禁 • E．反复血尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.尿道断裂的机制是 • A．伤时膀胱未排空 • B．腹压增高 • C．阴茎充血，尿道张力高 • D．骨盆骨折撕裂膜部尿道 • E．血肿挤压和牵拉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.以下检查中最有价值的体检是 • A．骨盆分离挤压试验 • B．下肢轴心叩击痛 • C．下腹压痛反跳痛 • D．肠鸣音听诊 • E．肛门指诊检查前列腺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 九、男性，66 岁，尿频、尿急 4 年余，一直以前列 腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿来就诊 (总题数：4，score:2 分) 21.采集病史时应特别注意 • A．血尿的持续时间 • B．血尿的色泽深浅 • C．发生血尿时的伴随症状 • D．血尿在一天中的发生时间 • E．尿中血块的形状 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.对该患者而言哪项检查是不必要的 • A．B 超检查 • B．尿流率检查 • C．尿脱落细胞学检查 • D．静脉肾盂造影 • E．直肠指诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.假如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血， 取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌，患者应采 取下列哪项治疗 • A．严密随诊观察 • B．经尿道膀胱内灌注化疗药物 • C．经尿道切除原位癌 • D．经尿道电灼原位癌 • E．膀胱全切，尿流改道 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.如果尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞而其他检查 结果正常，则最可能发现病变的下一项检查是 • A．膀胱镜检查 • B．血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 • C．逆行尿路造影检查 • D．盆腔 CT 检查 • E．盆腔 MRI 检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患 者曾有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变 姿势后又能恢复排尿。夜尿 3～5 次。查体：一般情 况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内 有多枚 2～4cm 强光团 (总题数：3，score:1.50) 25.该患者的诊断为 • A．前列腺增生伴尿路感染 • B．尿道狭窄 • C．前列腺增生 • D．神经源性膀胱 • E．前列腺增生伴膀胱结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是 • A．插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管 • B．急行膀胱造瘘 • C．耻骨上膀胱穿刺抽出尿液 • D．抗生素及利尿治疗，继续观察 • E．导尿后留置尿管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备 开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为 • A．经尿道切除 • B．经膀胱切除 • C．经耻骨后切除 • D．经会阴切除 • E．经骶前切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，44 岁，头昏、乏力 4 年，四肢间歇性 麻痹，测血钾 0mmol/L，血肾素减低、血压 160/95mmHg，CT 示有肾上腺直径 2cm 实质占位 (总题数：3，score:1.50) 28.该患者最佳治疗方案为 • A．首选 α 受体阻滞剂控制血压 • B．首选钙拮抗剂药物降血压治疗 • C．静脉输液补钾 • D．右肾上腺腺瘤切除 • E．右肾上腺放射治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.最可能的诊断为 • A．原发性高血压 • B．糖尿病 • C．醛固酮瘤 • D．嗜铬细胞瘤 • E．皮质醇症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.下列哪一项化验检查结果出现的可能性最大 • A．血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低 • B．血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高 • C．血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低 • D．血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高 • E．血浆肾素和醛固酮水平均无变化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、B1 型题(总题数：0，score:0 分) 十三、A．肾癌 B．膀胱癌 C．睾丸肿瘤 D．前列腺癌 E．前列腺增生 (总题数：5，score:2.50) 31.血清甲胎蛋白(AFP)升高的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.出现精索静脉曲张的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.血清前列腺特异性抗原(PSA)升高的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.尿脱落细胞学检查阳性的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.入绒毛膜促性腺激素(HCG)升高的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、A．肾区绞痛伴镜下血尿 B．排尿中断伴疼痛 C．尿频、尿急伴镜下血尿 D．尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿 E．尿道口滴血 (总题数：5，score:2.50) 36.膀胱结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.尿道损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.输尿管末端结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.输尿管结石 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.膀胱结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、A．盆腔淋巴结 B．腹股沟淋巴结 C．锁骨上淋巴结 D．主动脉旁区淋巴结 E．髂血管周围淋巴结以下肿瘤转移的首先部位是 (总题数：2，score:1 分) 41.睾丸肿瘤淋巴转移 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.阴茎癌淋巴转移 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、A．压力性尿失禁 B．真性尿失禁 C．充盈性尿失禁 D．假性尿失禁 E．急迫性尿失禁 (总题数：4，score:2 分) 43.女性，28 岁，尿频、尿急、尿痛 5 天偶尔伴有尿 失禁症状 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.男性，71 岁，因前列腺增生行经尿道前列腺切除 术，术后一直不能正常排尿，尿液不自主地流出 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.女性，67 岁，3 年来经常出现尿失禁症状，每每 上感咳嗽时加重。无尿路刺激症状 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.男性，76 岁，进行性排尿困难 10 余年，最近患 肺炎后症状加重，出现排尿滴沥并伴有尿失禁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十七、X 型题(总题数：4，score:2 分) 47.男性，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重，食 欲不振。直肠指诊前列腺明显增大，6cmX×5cm，叩 诊膀胱脐下 3 横指，血 BUN30mmol/m1，PSA2．4ng/ 增大，6cm×5cm，叩诊膀胱脐下 3 横指，血 BUN30mmol/ml,PSA20.4ng/ml。肾图显示双侧上尿路 引流欠佳，下面哪几种治疗不合理面哪几种治疗不合 理 【score:0.50】 【A】行耻骨上前列腺切除术 【此项为本题正确 答案】 【B】口服抗生素预防感染 【C】行经尿道前列腺切除术 【此项为本题正确 答案】 【D】服用。受体阻滞剂和 5Q 还原酶抑制剂 【E】尽快经尿道留置尿管或耻骨上膀胱造瘘 本题思路： 48.男性，75 岁，排尿困难 3 年余，直肠指诊发现前 列腺结节，经直肠前列腺针吸提示右侧精囊受侵犯。 该病人可采用的治疗方法为 【score:0.50】 【A】经尿道前列腺切除术 【B】前列腺局部放疗 【此项为本题正确答案】 【C】药物去势治疗 【此项为本题正确答案】 【D】双侧睾丸切除术 【此项为本题正确答案】 【E】根治性前列腺切除术 本题思路： 49.下列哪几项为膀胱镜检查的禁忌证 【score:0.50】 【A】尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【B】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱容量过小 【此项为本题正确答案】 【D】尿道狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】大量肉眼血尿 本题思路： 50.有关精索静脉曲张哪几项是错误的 【score:0.50】 【A】婴幼儿精索静脉曲张发病率极低 【B】精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液 【此项 为本题正确答案】 【C】肾癌会引起继发的精索静脉曲张 【D】其他部位的肿瘤不会引起继发的精索静脉曲 张 【此项为本题正确答案】 【E】青春期精索静脉曲张发病率高 本题思路：