医学考试-心内科主治医师相关专业知识-5 40页

心内科主治医师相关专业知识-5 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五 个备选答案。请从中选择一个最佳答案。{{/B}}(总 题数：44，score:44 分) 1.诊断窦性心动过缓必须具备的心电图指标，以下不 正确的是 • 【A】心率＜60 次/分 • 【B】P 波在 aVR 倒置 • 【C】P 波在Ⅱ、aVF 直立 • 【D】QRS 波群间期≤0.11 秒 • 【E】P-R 间期≥0.12 秒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：成人窦性心律的频率低于 60 次/分，称为 窦性心动过缓，心电图显示窦性 P 波，P 波速率低于 每分钟 60 次，P-R 间期大于 0.12 秒。窦性 P 波要求 P 波在Ⅱ、aVF 直立，在 aVR 倒置。 2.体检时可发现颈动脉异常搏动的疾病是 • 【A】渗出性心包炎 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】甲状腺功能亢进症 • 【D】窦性心动过缓 • 【E】二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常人的颈动脉即使在剧烈活动后可见， 也弱。主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进 及严重贫血时在安静状态下亦可出现明显的颈动脉搏 动。 3.关于收缩性心力衰竭的描述，以下不正确的是 • 【A】收缩末期心室容量增大 • 【B】有基础性心脏病 • 【C】代偿性心肌肥厚 • 【D】心脏扩大 • 【E】心排血量下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障 碍。收缩性心力衰竭的临床表现为：左心室增大、左 心室收缩末期容量增加及 LVEF≤40%。有基础心脏病 的病史、症状及体征。 4.对确诊主动脉夹层最有意义的检查方法是 • 【A】胸部 X 线透视 • 【B】CK-MB • 【C】心电图 • 【D】X 线胸片 • 【E】超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.属于无分流的先天性心脏病是 • 【A】房间隔缺损 • 【B】动脉导管未闭 • 【C】冠状动脉瘘 • 【D】右位心 • 【E】艾森门格综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总 称，心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显 的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可 能也患后天性心脏病。艾森门格综合征严格意义上并 不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展 的后果，如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的 左向右分流，由于进行性肺性动脉高压发展至器质性 动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至 有青紫时，即称之为 Eisenmenger 综合征。 6.关于心包积液的临床表现以下不正确的是 • 【A】心音遥远 • 【B】心界扩大 • 【C】左肩胛下区叩诊浊音 • 【D】窦性心动过速 • 【E】心包摩擦音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.病毒性心肌炎最常见的病原体是 • 【A】柯萨奇 B 组病毒 • 【B】流感病毒 • 【C】EB 病毒 • 【D】麻疹病毒 • 【E】轮状病毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠 道和上呼吸道感染的病毒最多见。肠道病毒为微小核 糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰质 炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒 性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒 的 B 组为人体心肌炎的首位病原体。 8.糖尿病患者出现四肢无汗伴随皮肤干燥提示出现的 神经损害是 • 【A】脊髓丘脑侧束损害 • 【B】脊髓丘脑前束损害 • 【C】周围神经的感觉神经损害 • 【D】周围神经的运动神经损害 • 【E】周围神经的自主神经损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病的神经并发症分为 3 个方面。①感 觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏；②运动神经：可见 单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩；③自 主神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴 留等。 9.对判断急性胰腺炎患者预后有帮助的指标是 • 【A】血清前磷脂酶 • 【B】胰蛋白酶 • 【C】血清钠 • 【D】血清钙 • 【E】核糖核酸酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：低血钙程度与临床病情严重程度平行。 10.溃疡性结肠炎活动期的标志是 • 【A】血沉增快 • 【B】C 反应蛋白升高 • 【C】pANCA 阳性 • 【D】血红蛋白下降 • 【E】反复大便培养出致病菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血沉和 C 反应蛋白水平升高是活动期的标 志。 11.克罗恩病最常见的并发症是 • 【A】肠梗阻 • 【B】瘘管形成 • 【C】中毒性巨结肠 • 【D】癌变 • 【E】贫血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可 反复发生。急性肠穿孔占 10%～40%。肛门区和直肠 病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少 见。 12.下列不是非心源性胸痛的病因的是 • 【A】肋间神经痛 • 【B】带状疱疹 • 【C】精神心理因素 • 【D】食管裂孔疝 • 【E】急性肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.确定浅昏迷最有价值的体征是 • 【A】角膜反射消失 • 【B】眼球浮动 • 【C】呼吸不规律 • 【D】压眶有反应 • 【E】Babinski 征阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：浅昏迷，患者对外界的一般刺激无反应， 对强烈痛觉刺激可有退缩式躲避反应。生理反射如咳 嗽、吞咽、眼球浮动、角膜及瞳孔对光反射存在。生 命体征(呼吸、脉搏、血压等)无明显的异常改变。 14.提示为结肠病变导致的腹泻的指标是 • 【A】腹泻次数多，超过 10 次/天 • 【B】便中有较多红、白细胞 • 【C】禁食 48 小时后腹泻停止 • 【D】常伴里急后重 • 【E】血 VIP 明显增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：VIP 瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹 泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的 VIP 能 激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出 现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸 (或低胃酸)，亦称为胰性霍乱。 15.如果患者肾功能不全的病史不清楚，对鉴别其急 性和慢性最有意义的指标是 • 【A】尿量 • 【B】尿蛋白 • 【C】血红蛋白 • 【D】尿红细胞管形 • 【E】尿渗透压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾衰竭常合并贫血。 16.诊断肾动脉狭窄的金标准是 • 【A】尿 VMA 测定 • 【B】肾血管彩超 • 【C】肾动脉造影 • 【D】上腹部可闻及血管杂音 • 【E】酚妥拉明试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。 17.诊断原发性小血管炎最有意义的检查是 • 【A】ANA 阳性 • 【B】ANCA 阳性 • 【C】抗 GBM 抗体阳性 • 【D】HLA-B27 阳性 • 【E】SSA 阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性小血管炎(primary small vessel vasculitis，PSV)以小血管受累为主，因与抗中性粒 细胞胞质抗体(antineutrophilcytoplasmic antibody，ANCA)密切相关，也称为 ANCA 相关性血管 炎(ANCA associatedvasculitides and glomerulonephritis，ASV)，肾脏往往是最常见和致 死性的受累部位。 18.最支持温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是 • 【A】自身溶血试验及纠正试验阳性 • 【B】红细胞渗透脆性试验阳性 • 【C】酸溶血试验阳性 • 【D】抗人球蛋白试验阳性 • 【E】蛇毒因子溶血试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞 膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。 19.骨髓检查诊断急性白血病，其中原始细胞占骨髓 非红系有核细胞的比例是 • 【A】≥90% • 【B】≥70% • 【C】≥50% • 【D】≥30% • 【E】≥20% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.空腹的定义是指 • 【A】24 小时以上无任何热量摄入 • 【B】12 小时无任何热量摄入 • 【C】8～10 小时无任何热量摄入 • 【D】6～8 小时无任何热量摄入 • 【E】4～6 小时无任何热量摄入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：至少 8～10 小时未进任何食物，饮水除 外。 21.适碘地区甲状腺功能减退最常见的病因是 • 【A】桥本病 • 【B】亚急性甲状腺炎 • 【C】甲状腺功能亢进手术 • 【D】放射性碘治疗 • 【E】抗甲状腺药物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由 于桥本甲状腺炎常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随 着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有 功能。第 2 个多见类型是治疗后甲减，尤其是因甲亢 进行放射性碘和外科治疗后。 22.IFG 是指 • 【A】餐后血糖异常 • 【B】空腹血糖受损 • 【C】葡萄糖调节受损 • 【D】葡萄糖有氧代谢受损 • 【E】餐后血糖异常同时伴空腹血糖受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：也叫空腹血糖受损，指空腹血糖高于正常 且又低于糖尿病诊断标准。 23.BMI 的计算公式是 • 【A】体重(kg)/身高(m)-1 • 【B】体重(kg)2/身高(m)-1 • 【C】体重(kg)/身高(m)2 • 【D】体重(kg)-身高(m) • 【E】体重(kg)2/身高(m)2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：体质指数(BMI)是国际上对体格评价的通 用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方 法，也是肥胖的判定方法之一。公式：体质指数 (BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方，指数为 18.5～ 24.9 时属正常。 24.关于系统性硬化病的临床表现，以下不正确的是 • 【A】手指皮肤病变 • 【B】雷诺现象 • 【C】无症状心包积液 • 【D】干燥综合征 • 【E】肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床表现：①雷诺现象。②手指硬肿。③ 关节痛/关节炎。④食管功能排出时间延长，食管括 约肌压及食管下段咽下压下降。⑤硬化病肾危象。⑥ 肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残 气/闭合气量增加。 25.有关系统性血管炎的叙述以下正确的是 • 【A】巨细胞动脉炎主要累及肾小球动脉 • 【B】结节性多动脉炎是主要累及肺血管的坏死 性炎症 • 【C】川崎病主要发生于未成年人 • 【D】过敏性紫癜患者常有血小板减少 • 【E】变应性肉芽肿性血管炎无明显的呼吸道症 状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：皮肤黏膜淋巴结综合征(muco cuta meous lymph node syndrome，MCLS)又称川崎病(Kawasaki disease)，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性 发热性出疹性小儿疾病。 26.下列是成人 Still 病的临床特点的是 • 【A】皮疹(多为蝶形红斑，不与发热相伴随) • 【B】白细胞及中性粒细胞增高 • 【C】类风湿因子、抗核抗体及血培养可阳性 • 【D】血清铁蛋白降低 • 【E】多见于老年人 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人 Still 病是一种病因未明的以长期间 歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽 痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细 胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。国外 病例以儿童为多见，皮疹的形态以散在的点状和小片 红斑、斑丘疹为多见。各项血清及免疫学检查均无特 异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳性。 27.艾滋病的传播方式以下不正确的是 • 【A】与患者握手、拥抱 • 【B】输血 • 【C】性传播 • 【D】母婴传播 • 【E】器官移植 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.关于病毒性肝炎的叙述，下列不正确的是 • 【A】甲型肝炎多为急性，慢性极少见 • 【B】主要通过粪-口、血液或体液传播 • 【C】病后可获得免疫力，但不同类型肝炎彼此 无交叉免疫保护力 • 【D】无症状感染者常见 • 【E】各种病毒性肝炎均应进行抗病毒治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.疟疾预防措施中不正确的是 • 【A】根治疟疾现症病人 • 【B】根治带疟原虫者 • 【C】预防性服药 • 【D】灭蚊、防蚊 • 【E】疫苗注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾病人及 带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一 般自进入疟区前 2 周开始服药，持续到离开疟区 6～ 8 周。 30.容易合并气胸的肺结核是 • 【A】原发综合征 • 【B】空洞性肺结核 • 【C】干酪样肺炎 • 【D】急性血行播散性肺结核 • 【E】结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.肺结核常见的 X 线征象是 • 【A】双轨征 • 【B】新月征 • 【C】晕轮征 • 【D】卷发征 • 【E】分叶征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.活动性肺结核诊断的金标准是 • 【A】痰培养为结核分枝杆菌阳性 • 【B】PPD 试验强阳性 • 【C】痰抗酸染色找到抗酸杆菌 • 【D】典型胸片特点 • 【E】痰结核杆菌 PCR 阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依 据。 33.患者，男性，66 岁，经头颅 CT 等检查诊断为脑 出血，其头颅 CT 如图，该患者可能出现的临床表现 是 • 【A】左侧肢体无力 • 【B】右侧肢体无力 • 【C】右侧肢体感觉减退 • 【D】胸 4 以下感觉减退 • 【E】双侧下肢振动觉消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.患者，男性，28 岁。发热、咳嗽、咳大量脓臭痰 1 周。测体温 39.5℃，血常规白细胞 21.8×109/L。X 线胸片示：右肺上叶后段见大片阴影，有空洞和液 平。该患者最可能的诊断是 • 【A】急性肺脓肿 • 【B】肺癌合并感染 • 【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎 • 【D】大叶性肺炎 • 【E】肺结核空洞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化 脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮 年，男性多于女性。 35.患者，男性，62 岁，近 1 个月感左侧胸痛、咳 嗽、少许白痰，伴低热、气促。查体：体温 37.7℃，气管右移，左肺叩诊为实音，呼吸音消失。 胸腔穿刺抽出血性不凝胸腔积液。对其病因诊断最有 意义的检查是 • 【A】胸腔积液 LDH 检查 • 【B】胸腔积液及血清 CEA 检查 • 【C】胸腔积液 ADA 检查 • 【D】胸腔积液脱落细胞检查 • 【E】胸腔积液结核菌检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.患者，男性，46 岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气 喘 9 年。初步诊断为支气管哮喘，下列肺功能指标中 对确诊最有价值的是 • 【A】残气量增加 • 【B】支气管舒张试验 • 【C】峰流速 • 【D】动脉血气分析 • 【E】肺活量减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无 明显喘息或体征)至少应有下列 3 项中的 1 项：①支 气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳 性；③昼夜 PEF 变异率大于等于 20%。 37.患者，女性，27 岁，咳嗽、咳血痰 3 个月，伴午 后低热、胸闷、食欲缺乏。X 线胸片示左下肺不张。 为明确诊断，最有价值的检查是 • 【A】痰找抗酸杆菌 • 【B】纤维支气管镜检查 • 【C】痰找癌细胞 • 【D】痰致病细菌培养 • 【E】血沉检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.男性，65 岁，患 COPD10 年余，近来症状加重伴 呼吸困难。血气分析示：pH7.41，PaO270mmHg， PaCO268mmHg，HCO- 344mmol/L，BE6mmol/L。根据其血 气结果应诊断为 • 【A】呼吸性酸中毒失代偿 • 【B】代谢性酸中毒失代偿 • 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 【E】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.患者，男性，68 岁，有冠心病史，近 2 周出现劳 力性心慌、气促伴下肢轻度水肿。X 线胸片示右侧胸 腔积液。下列检查结果提示其右侧胸腔积液的形成可 能不是心力衰竭所致的是 • 【A】比重 1.016 • 【B】总蛋白 28.5g/L • 【C】LDH 215U/L • 【D】间皮细胞占 3% • 【E】单核细胞占 84% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：LDH 大于 200U/L 时，常提示为渗出液， 其他各项均为漏出液的特点。 40.患者，男性，55 岁。患乙肝、肝炎后肝硬化病 10 年，近 1 周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。查体：肌张力 增高，Babinski 征阳性。血氨正常。为解除患者便 秘症状，以下处理错误的是 • 【A】生理盐水灌肠 • 【B】稀醋酸灌肠 • 【C】肥皂水灌肠 • 【D】口服乳果糖 • 【E】口服硫酸镁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠， 不利于氨的排泄。 41.患者，女性，18 岁。腹胀、午后低热伴食欲缺 乏、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移 动性浊音(+)。肝脾未触及。腹水检查为淡血性渗出 液，PPD(+)，最可能的诊断是 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】结核性腹膜炎 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】胃癌腹腔转移 • 【E】Meigs 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥 漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男 性，为(1.2～2.0):1。临床表现主要为倦怠、发热、 腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹 水，一般为草黄色，有时为血性。 42.患者，男性，30 岁，近 3 周出现右颈部和左腋下 无痛性进行性淋巴结肿大，无其他不适。诊断恶性淋 巴瘤，为确定其淋巴瘤的分期，以下最有意义的检查 是 • 【A】胸部 X 线片 • 【B】胸部 CT • 【C】腹部 B 超 • 【D】骨髓检查 • 【E】血常规检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.患者，女性，50 岁，突发意识障碍伴抽搐 1 小时 来诊，诊断为癫痫。查体：血压 130/80mmHg，一般 情况好，右上肢皮下可扪及数个黄豆大小结节，无压 痛，心肺(-)，腹软，无压痛。为明确诊断首先应该 做的检查是 • 【A】脑电图 • 【B】皮下结节活检 • 【C】腰椎穿刺检查 • 【D】血糖及血酮体检查 • 【E】头颅 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.患者，男性，78 岁，患高血压病 28 年，因右上 腹痛、发热 1 天急诊入院。诊断为急性化脓性胆囊炎 而行手术治疗，术中出现一过性血压下降，术后发现 患者右侧肢体无力，痛觉减退。头颅 CT 提示分水岭 性脑梗死。造成其脑梗死最可能的原因是 • 【A】血流动力学异常 • 【B】脑栓塞 • 【C】脑血栓形成 • 【D】高血压脑病 • 【E】脑淀粉样血管病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：