医学考试-心内科主治医师相关专业知识-33 27页

心内科主治医师相关专业知识-33 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：34，score:68 分) 1.引起病毒性心肌炎最主要的病毒是 【score:2 分】 【A】流感病毒 【B】风疹病毒 【C】柯萨奇病毒(A 组) 【D】柯萨奇病毒(B 组) 【此项为本题正确答 案】 【E】轮状病毒 本题思路： 2.脑梗死最常见的原因是 【score:2 分】 【A】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【B】结节性多动脉炎 【C】微血栓 【D】弥散性血管内凝血 【E】结缔组织病 本题思路： 3.老年人脑栓塞最常见原因是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】动脉硬化 【C】室性心动过速 【D】肥厚型心肌病 【E】血液病 本题思路： 4.控制支气管哮喘气道炎症最重要的药物是 【score:2 分】 【A】β1 受体激动药 【B】LT 调节剂 【C】吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】茶碱类 【E】胆碱能受体拮抗药 本题思路： 5.能防止动脉粥样硬化，具有保护心脏作用的脂蛋白 是 【score:2 分】 【A】三酰甘油(TG) 【B】胆固醇 【C】载脂蛋白 B(ApoB) 【D】低密度脂蛋白(LDL) 【E】高密度脂蛋白(HDL) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.关于慢性肺源性心脏病右心功能不全的体征的叙 述，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】双下肺湿性啰音 【此项为本题正确答案】 【B】颈静脉怒张 【C】下肢水肿 【D】上腹胀痛 【E】肝大 本题思路： 7.关于慢性肾脏病(CKD)的定义，以下正确的是 • 【A】尿蛋白(+)、血尿，持续时间≥半年 • 【B】尿蛋白(+)、血尿，持续时间≥1 年 • 【C】肾脏损伤或 GFR＜60ml/(min·1.73m2)，持 续时间≥半年 • 【D】肾脏损伤或 GFR＜60ml/(min·1.73m2)，持 续时间≥3 个月 • 【E】肾脏损伤同时伴 GFR＜ 60ml/(min·1.73m2)，持续时间≥半年 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】右束支传导阻滞 【C】频发房性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】房室交界处期前收缩 本题思路： 9.狼疮肾炎活动的指标是 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【此项为本题正确答案】 【C】血肌酐升高 【D】血白细胞减少 【E】细胞管型尿 本题思路： 10.急性肾小管坏死和急性间质性肾炎鉴别困难时， 为了不贻误治疗应当 【score:2 分】 【A】立即开始甲基泼尼松龙冲击治疗 【B】尽早使用抗病毒治疗 【C】尽早使用免疫抑制药治疗 【D】积极中药治疗 【E】尽快肾活检明确诊断 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.鉴别中枢性与周围性面瘫的要点是 【score:2 分】 【A】有无面部麻木 【B】伸舌有无偏移 【C】咽反射是否存在 【D】咀嚼是否无力 【E】能否皱眉、闭眼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.急性左心衰竭心源性哮喘与支气管哮喘主要鉴别 是 【score:2 分】 【A】氨茶碱治疗有效 【B】窦性心动过速 【C】心脏扩大有奔马律 【此项为本题正确答 案】 【D】两肺有干、湿啰音 【E】无肺气肿体征 本题思路： 13.胸部 X 线检查提示心影呈梨形增大，是因为 【score:2 分】 【A】双心室增大 【B】左心室、左心房增大 【C】右心室、左心房增大，肺动脉干突出 【此 项为本题正确答案】 【D】右心室、右心房增大 【E】全心扩大 本题思路： 14.引起急性间质性肾炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】病毒感染 【C】自身免疫性疾病 【D】风湿性 【E】真菌感染 本题思路： 15.关于胸腔积液的检查，正确的是 【score:2 分】 【A】胸腔积液蛋白含量＜30g/L 肯定为漏出液 【B】胸腔积液 LDH/血清 LDH＜0.6 提示漏出 液 【此项为本题正确答案】 【C】脓胸时胸腔积液葡萄糖升高 【D】渗出液蛋白含量＞25g/L 【E】恶性胸腔积液 ADA＞40U/L 本题思路： 16.炎症不明显的肾小球病变最有代表性的是 【score:2 分】 【A】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病性肾病 【C】狼疮性肾病 【D】新月体性肾小球肾炎 【E】致密沉积物性肾小球肾炎 本题思路： 17.蛛网膜下腔出血患者，查体：意识清楚，左侧眼 睑下垂，伴瞳孔散大和对光反应消失，该患者可能还 患有 【score:2 分】 【A】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑栓塞 【C】脑肿瘤 【D】结核性脑膜炎 【E】脑带囊虫病 本题思路： 18.患者出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能闭 塞的血管是 【score:2 分】 【A】椎动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】颈内动脉 【E】脊髓前动脉 本题思路： 19.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 【score:2 分】 【A】ASO 明显增高 【B】肌钙蛋白增高 【C】血清病毒特异性中和抗体滴度 4 倍以上增 高 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 ST-T 改变 【E】心电图示频发室性期前收缩 本题思路： 20.蛛网膜下腔出血时，预防再次出血的最根本措施 是 【score:2 分】 【A】控制高血压 【B】改善脑循环 【C】服用止血药 【D】发现动脉瘤并早期手术 【此项为本题正确 答案】 【E】避免腹内压增高的因素 本题思路： 21.患者，女性，60 岁。有高血压病 12 年。近 1 个 月来先后 3 次出现右侧肢体无力伴不能言语，每次持 续约 5 分钟自行缓解。体检：右侧肢体肌力Ⅳ级。为 明确诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】经颅多普勒超声 【C】脑血管造影 【D】血糖、血钾检查 【E】脑干诱发电位 本题思路： 22.患者，男性，75 岁。反复发作性左眼失明 1 个月 余，每次持续 5 分钟左右。2 天来突然不能言语，右 侧肢体不能活动。患者可能发生了 【score:2 分】 【A】左大脑中动脉闭塞 【B】左大脑中动脉瘤 【C】左侧颈内动脉闭塞 【此项为本题正确答 案】 【D】左颈部动脉闭塞 【E】左侧颈外动脉闭塞 本题思路： 23.患者，女性，48 岁。突然头痛、恶心、呕吐伴意 识障碍 1 小时入院。查体：血压 190/115mmHg，口角 右偏，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢软瘫。入院后病 情进展并出现脑疝，最可能出现的瞳孔变化是 【score:2 分】 【A】双侧瞳孔缩小 【B】右侧瞳孔散大 【此项为本题正确答案】 【C】左侧瞳孔缩小 【D】左侧瞳孔散大 【E】双侧瞳孔同时散大 本题思路： 24.患者，女性，56 岁。患风湿性心脏病、心房纤颤 6 年，左侧肢体活动障碍 1 天。急诊 MRI 检查无异 常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】急性病毒性脑炎 【E】多发性硬化 本题思路： 25.患者，男性，59 岁。近 1 个月出现胸痛、咳嗽、 低热伴呼吸困难。查体：体温 37.5℃，气管左移， 右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊呈实音，呼吸音消 失。胸腔穿刺抽出血性胸腔积液。为明确诊断，最有 意义的检查是 【score:2 分】 【A】胸腔积液 ADA 检查 【B】胸腔积液结核抗体检查 【C】胸腔积液 CEA 检查 【D】胸腔积液脱落细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】胸腔积液结核菌 本题思路： 26.患者，男性，22 岁。与朋友聚餐饮酒后出现急性 酒精中毒。最适合用的药物是 【score:2 分】 【A】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 C 【C】还原型谷胱甘肽 【D】硫代硫酸钠 【E】可拉明 本题思路： 27.患者，男性，60 岁。突发头痛、左侧肢体活动障 碍伴恶心、呕吐 3 小时，有高血压病史。体检：血压 200/110mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上 下肢肌力 0 级。病变定位于 【score:2 分】 【A】右侧大脑半球 【此项为本题正确答案】 【B】左侧大脑半球 【C】左侧小脑半球 【D】延髓的背外侧 【E】右侧小脑半球 本题思路： 28.患者，男性，33 岁。发热、头痛、呕吐 2 天，偶 有抽搐。体检：体温 40℃。嗜睡，颈强，克氏征、 布氏征阳性。诊断为流行性乙型脑炎。其临床类型是 【score:2 分】 【A】轻型 【B】普通型 【此项为本题正确答案】 【C】混合型 【D】暴发型 【E】不典型型 本题思路： 29.患者，男性，22 岁。诊断为 1 型糖尿病，行胰岛 素强化治疗，糖化血红蛋白 6.2%。今晨起家属发现 患者呼之不应，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】阿-斯综合征 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病高渗昏迷 本题思路： 30.患者，女性，22 岁。近半年易激动，食量较前增 加，体重略有下降。昨出现腹泻，今晨起后四肢不能 活动。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】甲亢性低钾麻痹 【此项为本题正确答案】 【B】重症肌无力 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑血栓 【E】吉兰-巴雷综合征 本题思路： 31.患者，男性，35 岁。中午饱餐后突感上腹剧痛， 向腰部放射，伴恶心，呕吐。为明确诊断应首先选择 的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】呕吐物隐血 【C】尿常规 【D】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路： 32.患者，女性，72 岁。间断咳嗽、咳痰、喘息 30 余年，近 2 年出现下肢水肿。3 天前着凉后症状加 重。查体：呼吸 24 次/分，球结膜水肿，双肺可闻及 干、湿啰音。双下肢轻度水肿。血气分析：pH 7.32，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 51mmHg。不宜采用的措 施是 【score:2 分】 【A】静脉滴注呼吸兴奋药 【此项为本题正确答 案】 【B】低流量吸氧 【C】应用广谱抗生素 【D】口服长效β2 肾上腺素受体激动药 【E】口服祛痰药 本题思路： 33.患者，女性，63 岁。咳嗽、咳痰 22 年，加重伴 气促 2 天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血 水肿，唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量 干、湿性啰音。双下肢轻度水肿。应先进行的检查是 【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】肝肾功能检查 【C】心电图 【D】头颅 MRJ 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.患者，男性，44 岁。餐后突发持续性上腹痛 1 天，向右腰背放射，伴发热、恶心、呕吐、腹胀。查 体：体温 38.8℃，脉搏 110 次/分，血压 90/60mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，移动性浊音可 疑阳性，肠鸣音减弱。化验检查：白细胞 18.5×10 9 /L，血淀粉酶 115U/L，Glu13mmol/L。腹部 X 线平片 见脐周、左上腹肠腔积气。为明确诊断，急诊还应选 择的检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】腹部超声 【此项为本题正确答案】 【C】钡餐检查 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】肠系膜动脉造影 本题思路： 二、 (总题数：6，score:32 分) 患者，男性，28 岁。吸烟 10 年。曾有食用海鲜过敏 史。发作性咳嗽、咳痰、气喘 2 年，加重 1 天。查 体：双肺可闻及明显的哮鸣音。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】变态反应性肺浸润 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】阻塞型肺气肿 【D】支气管扩张 【E】心力衰竭 本题思路： (2).为进一步明确诊断，需优先做的检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 CT 检查 【C】血气分析 【D】肺通气功能检查和支气管舒张试验 【此项 为本题正确答案】 【E】超声心动图检查 本题思路： (3).为缓解患者的症状，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】静脉滴注抗生素 【B】静脉滴注祛痰药 【C】应用糖皮质激素 【D】吸入β2 受体激动药 【此项为本题正确答 案】 【E】持续吸氧 本题思路： 患者，男性，52 岁。突发胸骨后疼痛 1 小时来诊。 查体：血压 100/60mmHg，脉搏 90 次/分，律齐，心 音低钝，双肺(-)，心电图示 V 1～5 导联 ST 段抬高＞ 0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段压低，心肌酶正常。 既往有高血压病史 8 年。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】变异型心绞痛 【C】初发劳累型心绞痛 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路： (2).首选最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】静脉溶栓治疗 【B】低分子肝素皮下注射 【C】静脉滴注硝酸甘油 【D】急诊冠状动脉造影及介入治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】静脉滴注欣维宁 本题思路： 患者，男性，22 岁，发热。牙龈出血 10 天。查体： 体温 38.9℃，皮肤见散在出血点和瘀斑，浅表淋巴 结肿大，胸骨有压痛。血常规示血红蛋白 76g/L，白 细胞 21.8×10 9 /L，Plt 25×10 9 /L，临床拟诊为 急性白血病。【score:6 分】 (1).为明确诊断，首选检查方法是【score:2 分】 【A】外周血白细胞分类 【B】淋巴结活检 【C】骨髓细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查 【E】凝血功能检查 本题思路： (2).下列检查支持急性淋巴细胞白血病的是 【score:2 分】 【A】过氧化物酶阳性 【B】PAS 阳性成块或颗粒状 【此项为本题正确 答案】 【C】非特异酯酶阳性，NaF 抑制 【D】非特异酯酶阳性，NaF 不抑制 【E】中性粒细胞可见中毒颗粒 本题思路： (3).若为急性 B 淋巴细胞白血病，其免疫标志是 【score:2 分】 【A】CD19(+) 【此项为本题正确答案】 【B】CD3(+) 【C】CD7(+) 【D】CD13(+) 【E】CD33(+) 本题思路： 患者，女性，66 岁。发热、咳嗽、纳差 5 天，昏迷 1 天。有糖尿病史 10 年。查体：体温 39.3℃， 脉搏 120 次/分， 呼吸 26 次/分，血压 80/40mmHg，压眶 无反应。皮肤干燥，弹性极差，心、肺、腹无明显异 常。尿糖(++++)，酮体(±)，临床诊断为高渗性非酮 症糖尿病昏迷。【score:6 分】 (1).其血糖估计在【score:2 分】 【A】9.1～16.7mmol/L 【B】13.9～27.8mmol/L 【C】16.7～33.3mmol/L 【D】33.3～66.6mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】43.3～77.7mmol/L 本题思路： (2).该病的血浆有效渗透压至少在【score:2 分】 【A】350mmol/L 以上 【B】330mmol/L 以上 【此项为本题正确答案】 【C】320mmol/L 以上 【D】300mmol/L 以上 【E】280mmol/L 以上 本题思路： (3).该病人更容易出现的异常项为以下【score:2 分】 【A】ALT、AST 【B】BUN、Cr 【此项为本题正确答案】 【C】LDH、CK 【D】血红蛋白 【E】UA 本题思路： 患者，女性，37 岁。近半年无明显原因反复出现鼻 出血，月经过多，化验血红蛋白 116g/L，白细胞 5.8 ×10 9 /L，Pit 17×10 9 /L，临床考虑为特发性血 小板减少性紫癜(ITP)。【score:6 分】 (1).下列不支持 ITP 的是【score:2 分】 【A】骨髓穿刺检查巨核细胞增多，有成熟障碍 【B】血小板生存时间明显缩短 【C】血小板功能多正常 【D】凝血时间延长 【此项为本题正确答案】 【E】有血小板形成的巨细胞显著减少 本题思路： (2).欲切脾治疗，属于禁忌证的是 • 【A】正规糖皮质激素治疗 3～6 个月无效 • 【B】泼尼松每日维持量大 • 【C】年龄＜2 岁 • 【D】有糖皮质激素使用禁忌证 • 【E】51Cr 扫描脾区放射指数增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下， 除了【score:2 分】 【A】静脉给予丙种球蛋白 【B】静脉给予大剂量甲泼尼龙 【C】静脉给予长春新碱 【此项为本题正确答 案】 【D】输注血小板悬液 【E】血浆置换 本题思路： 患者，女性，35 岁。劳力性心悸、气促 3 年。查 体：心界无明显扩大，S1 增强，P2 亢进、分裂，心 尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第 2 肋间可 闻及舒张早期哈气样杂音。【score:3.99】 (1).该患者最有可能的诊断为【score:1.33】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： (2).为明确诊断，最重要的检查方法是 【score:1.33】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心脏 X 线片 【D】心导管检查 【E】心肌核素显像 本题思路： (3).假设信息，如该患者出现原因不明发热，全身大 关节疼痛。查体：体温 39.8℃，贫血貌，双肺阴 性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及 3/6 级 收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可触及。血常规：血 红蛋白 79g/L，白细胞 16.7×10 9 /L，尿蛋白(+)， 沉渣镜检红细胞 2～4/HP，目前应首先考虑 【score:1.33】 【A】风湿热 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性关节炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】急性心包炎 本题思路：