医学考试-心内科主治医师专业实践能力-17 27页

心内科主治医师专业实践能力-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：5，score:26 分) 女性，57 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治 疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血 压 90/60mmHg(12/8kPa)，两肺呼吸音清，心界向两 侧扩大，心率 120 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，奇脉(+)。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【B】心绞痛 【C】肺栓塞 【D】心肌梗死 【E】气胸 本题思路：[解析] 患者于射频消融时出现心脏扩 大、奇脉等心包积液、心脏压塞体征，可能并发心脏 穿孔。 (2).患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选 以下哪项处理【score:2 分】 【A】快速补液扩容 【B】心包穿刺引流 【此项为本题正确答案】 【C】机械通气 【D】胸膜腔内针刺减压 【E】溶栓治疗 本题思路：[解析] 心包穿刺引流是心脏压塞的首选 治疗措施。 男性，54 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年，活动后气短 3 年，间断下肢水肿半年。吸烟 30 余年。查体：口 唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两 下肺可闻及湿性啰音，肝肋下 2cm，双下肢可压陷性 水肿。【score:6 分】 (1).诊断应为【score:2 分】 【A】支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期 【B】COPD，慢喘支，阻塞性肺气肿 【C】支气管扩张，慢性肺心病失代偿期 【D】COPD，慢喘支，慢性肺心病失代偿期 【此 项为本题正确答案】 【E】支气管扩张，慢性肺心病代偿期 本题思路：[解析] 慢性阻塞性肺部疾病伴右心衰竭 体征(下肢水肿)提示肺心病失代偿期。 (2).对于肺心病诊断无帮助的检查是【score:2 分】 【A】肺部 CT 【B】心电图 【C】超声心动图 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】心电向量图 本题思路：[解析] 血气分析仅能对病人的通气功 能，换气功能主要是缺氧和二氧化碳潴留情况，及机 体的酸碱状态、电解质紊乱的程度进行了解。 (3).查体提示心功能不全的体征为【score:2 分】 【A】叩诊心界缩小 【B】两肺散在干湿啰音 【C】剑突下心音强于心尖部 【D】心率 124 次/分，律不齐 【E】双下肢可压陷性水肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 双下肢水肿为右心功能不全的常 见体征。 患者男性，56 岁。头晕、心悸 1 周，偶有晕厥。既 往有高血压、冠心病病史。查体：血压 105/60mmHg，心率 34 次/分，律不齐。心电图示 P-R 间期为 0.22 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。 【score:4 分】 (1).其心电图诊断为【score:2 分】 【A】一度房室阻滞 【B】二度Ⅱ型房室阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】二度Ⅰ型窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】二度Ⅱ型窦房阻滞 本题思路： (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】静脉推注阿托品 【B】安装临时或永久起搏器 【此项为本题正确 答案】 【C】经食管心房起搏 【D】口服地高辛 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路：[解析] 二度Ⅱ型房室阻滞心室率缓慢， 有晕厥发作时为起搏器置入的适应证。 女性，35 岁，患高血压 2 年，半年来多饮、多尿， 反复出现四肢无力、肢端麻木。【score:6 分】 (1).下列检查中最有意义的是【score:2 分】 【A】血糖 【B】血钾 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析 【D】血钙 【E】血尿素 本题思路：[解析] 原发性醛固酮症临床上以长期高 血压伴顽固性低血钾为特征。 (2).对确诊最有价值的进一步检查是【score:2 分】 【A】肾素-醛固酮测定 【此项为本题正确答案】 【B】血 ACTH 测定 【C】血 PTH 测定 【D】OGTT 【E】低钠试验 本题思路：[解析] 原发性醛固酮症的确诊方法。 (3).诊断性治疗选择【score:2 分】 【A】氨苯蝶啶 【B】钙通道阻滞药 【C】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【D】ACEI 【E】α受体阻滞药 本题思路：[解析] 螺内酯为醛固酮受体拮抗药，螺 内酯试验阳性具有诊断价值。 男性，46 岁。反复活动后气促 5 年，既往有风心病 病史。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140 次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及奔马律。 二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰 音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下 2 指，质软，脾 未及，下肢水肿。【score:6 分】 (1).本例右侧胸腔积液产生的机制是【score:2 分】 【A】营养不良，血浆蛋白降低 【B】心源性肝硬化 【C】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 【此项为本 题正确答案】 【D】钠、水潴留 【E】胸膜缺氧，毛细血管通透性增高 本题思路：[解析] 患者有全心衰竭病史及体征，胸 腔积液原因系因胸膜毛细血管内静水压增高，回流受 阻所致。 (2).在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是 【score:2 分】 【A】严重心律失常 【B】妊娠与分娩 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】过劳和情绪激动 【E】输液过量和过快 本题思路：[解析] 感染是心力衰竭最常见、最重要 的诱因。 (3).本例肝大与肝病的肝大最主要的鉴别点是 【score:2 分】 【A】血浆清蛋白正常 【B】转氨酶正常 【C】无黄疸 【D】肝炎标志物 【E】静脉压增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝病肝大时静脉压不高。 二、 (总题数：7，score:48 分) • 【A】毛花苷 C(西地兰) • 【B】维拉帕米 • 【C】苯妥英钠 • 【D】利多卡因 • 【E】同步直流电复律 【score:6 分】 (1).洋地黄中毒所致室上性心动过速的处理 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).频发室性期前收缩【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】急性心包炎 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】急性病毒性心肌炎 • 【D】感染性心内膜炎 • 【E】肺栓塞 【score:8 分】 (1).25 岁男性，发热、胸痛 3 天。查体：胸骨左缘 第 3～4 肋间闻及摩擦音，心电图示各导联(除 aVR 导)ST 段弓背向上型抬高，心肌酶谱正常。最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎 的典型体征。 (2).22 岁男性，上感后出现心悸 1 周。查体：心率 90 次/分，听诊频发期前收缩。CK400U/L，CK-MB 56U/L。心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性病毒性心肌炎好发于年轻患 者，起病前多有上感病史，心电图可有各种心律失 常，血清学检查 CK、AST、LDH 升高。急性心肌梗死 多继发于冠状动脉粥样硬化基础疾病，其余选项均无 心肌酶升高。 (3).男性，40 岁。胸痛、咳嗽、咯血 1 天入院。查 体：肺(-)。房颤律，心尖部舒张期隆隆样杂音。心 电图示电轴右偏，呈 S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ 表现。CK 正常。 该患者胸痛的原因可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有胸痛、咯血肺栓塞典型临 床表现，心电图电轴右偏及右束支传导阻滞亦符合肺 栓塞后右心负荷增加的改变。 (4).男性，60 岁，突发胸痛 6 小时。查体：心界不 大，心率 105 次/分，可闻及 S4，心前区闻及心包摩 擦音。心电图示 QRS Ⅱ、Ⅲ 、aVF 呈 QS 型，ST 段抬 高，T 波倒置。CK 600U/L，CK-MB 60U/L。最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 持续性胸痛、病理性 Q 波及 ST 段 弓背抬高、血清心肌酶谱增高是急性心肌梗死的典型 临床表现。 • 【A】人工呼吸、胸外心脏按压 • 【B】建立静脉通路，给予药物治疗 • 【C】电除颤 • 【D】人工心脏起搏 • 【E】机械通气 【score:4 分】 (1).确立心搏骤停后给予最基本的生命支持方法是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病窦综合征最好的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】美托洛尔 • 【B】硝苯地平 • 【C】依那普利 • 【D】特拉唑嗪 • 【E】螺内酯 【score:6 分】 (1).高血压伴蛋白尿首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发性醛固酮症首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 螺内酯是醛固酮受体拮抗药。 (3).高血压病合并心绞痛首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] β受体阻滞药是高血压合并心绞 痛的首选。 • 【A】心房颤动 • 【B】心律失常 • 【C】肺水肿 • 【D】栓塞 • 【E】心力衰竭 【score:8 分】 (1).风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).感染性心内膜炎常见的死亡原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】扩张冠状动脉增加冠状动脉血流 • 【B】扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛 • 【C】扩张静脉，降低心脏前负荷 • 【D】减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 • 【E】抗血小板聚积，防止血栓形成 【score:8 分】 (1).美托洛尔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).单硝酸异山梨酯【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).硫酸氢氯吡格雷【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).硝苯地平【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】氢氯噻嗪 • 【B】硝苯地平 • 【C】美托洛尔 • 【D】依那普利 • 【E】哌唑嗪 【score:8 分】 (1).应慎用于高血压病伴支气管哮喘的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应慎用于高血压病并双侧肾动脉狭窄的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ACEI 类药可加重原有的肾功能不 全。 (3).应慎用于高血压病伴痛风的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 噻嗪类可使血尿酸水平升高而诱 发痛风。 (4).应慎用于高血压病伴高血钾的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ACEI 类药可导致高钾血症。 三、 (总题数：13，score:26 分) 1.心搏骤停的预后主要取决于以下哪些因素 【score:2 分】 【A】基础疾病 【此项为本题正确答案】 【B】左心室功能 【此项为本题正确答案】 【C】心电活动的类型 【此项为本题正确答案】 【D】心搏骤停至复苏开始的时间 【此项为本题 正确答案】 【E】抗心律失常药物 本题思路： 2.主动脉夹层可表现出哪些临床症状 【score:2 分】 【A】疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢 症状时血压正常或增高 【此项为本题正确答案】 【B】服用硝酸酯类药物后疼痛可缓解 【C】突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸 【此项 为本题正确答案】 【D】胸痛开始即达高峰，常放射到背、腹 部 【此项为本题正确答案】 【E】同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障 碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉夹层的剧痛无法用硝酸甘 油缓解。 3.心律失常的治疗组合中，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速—— 临时起搏器 【此项为本题正确答案】 【B】伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速— —心内膜心室起搏 【C】频发多源室性期前收缩成对出现或 R-on-T— —利多卡因静脉注射 【此项为本题正确答案】 【D】窦性心动过缓伴室性期前收缩——阿托 品 【此项为本题正确答案】 【E】阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维拉 帕米静脉注射 本题思路：[解析] 三度房室传导阻滞伴短阵室性心 动过速应考虑起搏器置入；伴血流动力学障碍的室性 心动过速应立即行电复律；维拉帕米禁用于心力衰竭 者。 4.下列哪些药物在心肌梗死后二级预防的药物包括 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】辛伐他汀 【此项为本题正确答案】 【C】肝素 【D】依那普利 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸甘油 本题思路： 5.心绞痛的病因包括 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性狭窄 【此项为本题正 确答案】 【B】冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣严重关闭不全 【此项为本题正确 答案】 【D】肺栓塞 【E】电解质紊乱 本题思路： 6.高血压病发病机制包括 【score:2 分】 【A】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【B】副交感神经活动增高 【C】RAS 激活 【此项为本题正确答案】 【D】血管内皮功能异常 【此项为本题正确答 案】 【E】胰岛素抵抗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.浆液性心包积液病因有 【score:2 分】 【A】非特异性 【此项为本题正确答案】 【B】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【C】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【D】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗后 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.RAS 对血压的影响机制是 【score:2 分】 【A】外周血管阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【B】促醛固酮分泌 【此项为本题正确答案】 【C】促肾上腺皮质激素分泌 【D】促去甲肾上腺素分泌 【此项为本题正确答 案】 【E】促甲状腺激素分泌 本题思路： 9.下列哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应期 延长 【score:2 分】 【A】美西律 【B】索他洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【E】丙吡胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.肥厚型心肌病(梗阻型)，能增强其收缩期喷射性 杂音的因素是 【score:2 分】 【A】吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油 【此项 为本题正确答案】 【B】减少静脉回心血量，如站立位、呼气动 作 【此项为本题正确答案】 【C】地尔硫革 【D】增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋 地黄 【此项为本题正确答案】 【E】β受体阻滞药 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病收缩期杂音与流出 道压力阶差有关，凡使流出道压力阶差变大的因素均 可造成杂音变响。 11.ACEI 类降压药物不宜用于 【score:2 分】 【A】高血压病合并心力衰竭 【B】高血压病并发心肌梗死 【C】高血压病合并蛋白尿 【D】高血压合并妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肾血管性高血压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] ACEI 因对胚胎的致畸作用及肾灌 注降低而不宜用于妊娠及肾血管性高血压。 12.下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些正确 【score:2 分】 【A】合并心绞痛——美托洛尔静脉注射 【此项 为本题正确答案】 【B】合并洋地黄中毒——电复律 【C】合并预激综合征——毛花苷 C 静脉注射 【D】合并心肌病心力衰竭者——胺碘酮静脉注 射 【此项为本题正确答案】 【E】合并休克——普鲁卡因酰胺静脉注射 本题思路：[解析] β受体阻滞药使房室结有效不应 期延长，同时减慢心律，降低心肌收缩力而可用于室 上速并心绞痛；胺碘酮因较小的负性肌力作用而可用 于心力衰竭患者。 13.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电 图改变 【score:2 分】 【A】左心房肥大 【此项为本题正确答案】 【B】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【D】左心室肥厚 【E】左柬支传导阻滞 本题思路：